심실 수축을 보조하는 심방 소실

소개 방실 차단은 방실 전도 동안의 충동 차단을 지칭한다. 불완전 성과 완전성의 두 가지 범주로 나뉩니다. 전자는 1도 및 2도 방실 블록을 포함하고, 후자는 3도 방실 블록으로도 알려져 있으며, 블록은 심방, 방실 결절, 그의 번들 및 이중 번들에있을 수있다. 심실 막힘이 완료되면 심방과 심실의 시간적 관계가 분리되고 심실 수축의 심방 펌핑이 손실되어 심장 출력이 감소합니다. 방실 차단이 완전한 환자는 50 세 이상이며, 방실 차단은 젊은 환자에서 더 일시적입니다. 여성보다 남성 환자가 더 많습니다. 완전한 방 실실 차단에서의 증상 및 혈역학 적 변화는 심실 속도 저하의 정도 및 심근 병리 및 기능적 상태에 의존한다. 심실 막힘이 완료되면 심방과 심실의 시간적 관계가 분리되고 심실 수축의 심방 펌핑이 손실되어 심장 출력이 감소합니다. 선천성 완전한 방 실실 차단에서 심실 리듬 지점은 방 실실 번들 분기점보다 높으며 심실 속도가 더 빠르며 신체 활동에 따라 증가 할 수 있습니다. 심근 기능이 좋아지고 심 박출량이 증가하기 쉽기 때문에이 환자들은 종종 명백한 증상이 없습니다. 방실 차단이 완료된 환자의 경우 대부분은 휴식시 무증상이거나 심계항진이있을 수 있습니다. 신체 활동에서 심장 두근 거림, 현기증, 피로, 흉부 압박감 및 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 심실 속도가 너무 느리면, 특히 심장에 명백한 허혈 또는 다른 병리학 적 변화가 있거나 광범위한 급성 심근 경색 또는 심한 급성 심근염으로 인해 복잡한 경우 증상이 심하거나, 심부전 또는 충격이 발생하거나, 뇌가 불충분하게 공급 될 수 있습니다. 그리고 반응이 느리거나 희미 해져서 A-S 증후군 인 실신 (최대 60 %의 발병률)으로 발전합니다. 이완기 심실 충진 및 뇌졸중 체적의 증가로 인해 맥압 차이가 넓어지고 심박수가 완만 해집니다. 급성 심근 경색증에서 완전 방실 차단의 임상 증상은 그 특징을 갖는다 : 급성 심근 경색증에서의 혈역학 적 장애의 정도는 경색의 위치, 전도 차단 률 및 심실 박동의 속도에 따라 달라진다. 부위 및 심실 비율. 심실 방실 블록의 1 차 또는 2 차 단계가 점차적으로 발달하면 심실 속도가 너무 느리지 않으며 임상 악화를 유발할 수 없습니다. 반대로, 3도 방실 차단을 가진 대부분의 전방 벽 경색은 저혈압, 쇼크 및 심한 왼쪽 심부전으로 나타날 수 있습니다. 전방 또는 하부 벽의 경색에 관계없이 QRS 파가 갑자기 넓어지면 심실 속도가 너무 느리고 40 박자 / 분 미만의 3도 방실 블록은 심실 정지 또는 심실 빈맥에 영향을 받기 쉽습니다. 심실 세동. 전벽은 심근 경색보다 심실 차단이 2 배 더 높습니다. 그러나 완전한 심실 차단으로 복잡한 우심실 경색과 결합 된 하벽이 우심실에서 좌심실 충진 효과가 감소하고 심 박출량이 더욱 감소하고 혈역학 적 장애가 심화되며 사망률이 크게 증가합니다. 급성 심근 경색으로 복잡한 완전 방실 차단은 대부분 일시적이며 경색 후에는 소수의 환자 만 회복되지 않습니다. 중심 심전도의 느린 속도 및 QRS 파의 확대는 특히 실신 또는 심부전을 일으키기 쉽다. 심실과 심실 수축 시간 사이의 관계가 종종 변하기 때문에 완전한 방 실실 차단 환자의 첫 심장 소리는 때때로 발사와 같이 시끄럽고 시끄 럽습니다.

원인

방실 차단의 원인, 유기 심장 질환 여부, 항 부정맥제 복용 여부, 심장 수술, 염증, 전해질 및 산 염기 불균형 등, 과도한 vagal tone이 있는지 여부에주의하십시오. 경부 동 증후군.

1 심근 염증은 류마티스, 바이러스 성 심근염 및 기타 감염과 같은 다양한 이유로 가장 흔합니다.

2 개의 미주 신경 흥분은 종종 일시적인 방실 차단으로 나타납니다.

3 가지 약물 : 디지털 및 기타 항 부정맥제와 같은 약물 중단의 대부분은 방실 차단이 사라졌습니다.

관상 동맥 심장 질환, 류마티스 심장 질환 및 심근 병증과 같은 4 가지 다양한 유기 심장 질환.

5 고혈압 칼륨, 요독증 등.

6 특발성 전도 시스템 섬유증, 변성 등

7 외상, 심장 수술 중 우발적 상해 또는 방실 전도 조직에 영향을 미치는 경우 방 실실 막힘을 유발할 수 있습니다.

확인

관련 검사

ECG 동적 심전도 (홀터 모니터링)

1. 병력, 임상 증상 및 징후에 따라.

2. ECG 진단 기준

(1) 완전한 방실 전위에서 완전한 방실 차단을 찾으십시오.

(2) P (P ', F, f) 파동의 주파수, 출현 위상 및 QRS 형태, 시간 및 주파수에 따라, P는 QRS와 관련이 없으며, 심실 속도 <60 회 / 분, 완전한 방실의 예비 식별 Disjointed는 블록 유형이며 주로 간섭 또는 블록 기반을 기반으로하는 간섭 또는 블록과 간섭이 공존합니다. 대부분의 P 파는 T 파 이후 특정 P 후에 다음 P 파로 전달 될 수 없으며 완전한 방실 차단이 진단 될 수 있습니다.

실험실 검사 : 현재 관련 정보가 없습니다.

차별 진단

전형적인 ECG 변화와 병력에 따르면 임상 증상 및 징후와 함께 진단하기가 어렵지 않습니다. 예후를 추정하고 치료를 결정하기 위해서는 생리적 및 병적 방실 블록, 방실 번들 블록 및 3 분기 블록 및 차단 정도를 구별해야합니다.

(1) 선천성 완전한 방실 차단 : 대부분 선천성 심장병과 공존하며 방실 결절, 그의 묶음 및 그의 묶음 가지 이형성증 또는 결손과 관련이 있습니다. 복잡한 심장 기형, 탈출 리듬의 QRS 확대 및 QT 간격의 연장과 결합되면 예후는 좋지 않습니다. 선천성 완전한 방실 차단을 가진 대부분의 환자는 무증상입니다. 그러나 일부 환자는 미래에 실신 상태가되어 심박 조율기를 배치해야 할 수도 있으며 일부 환자는 갑자기 사망 할 수도 있습니다. 아트로핀에 대한 탈출 지점의 반응 및 방실 탈출 탈출의 회복은 환자의 가능한 증상 및 예후를 추정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

(2) 급성 후 실실 차단 : 급성 심근 경색, 약물, 심장 수술, 심장 카테터 삽입 및 카테터 절제로 인한 완전한 방실 막힘은 종종 일시적입니다. 케이스의 약 10 %가 His 번들에서 차단되고, 이스케이프 포인트는 종종 번들 -Pu의 광섬유에 위치합니다. 주파수는 <4 회 / 분이고 일정하지 않습니다 .QRS 파는 종종 넓고 변형됩니다. 이러한 유형의 부상은 종종 돌이킬 수 없으며 맥박 조정기를 배치해야합니다. 원래 Xi-Pu 시스템 병변에서 일부 항 부정맥제, 특히 리도카인, 프로 카인 아미드 및 프로피 아민과 같은 나트륨 빠른 통로를 억제하는 약물을 적용한 후 2도 또는 3도 -Pu 시스템 블록. 대동맥 판막 질환 및 심실 중격 결손의 외과 치료는 His 번들을 손상시키기 쉽고 수술 후 완전한 방실 차단의 발생률이 높습니다. 왼쪽 다발 분기 블록을 가진 환자에서, 완전한 심장 방실 블록은 오른쪽 심장 도관 술 동안 오른쪽 다발 분기 블록에 의해 야기 될 수 있습니다. 대부분의 경우 심장 카테터 삽입으로 인한 번들 분기 부상은 일시적이며 몇 시간 안에 회복 될 수 있습니다. 빈맥 또는 DC 절제를 사용하여 빈맥을 치료할 때, 카테터 절제가 방실 결절에 접근 할 때 완전한 방실 차단도 생성됩니다.

(3) 만성 획득 된 방 실실 차단 : 일반적으로 다른 원인, 특히 동맥 경화, 확장 된 심근 병증 및 고혈압, 특발성 심장 섬유 화증 (Lev)에 의해 유발되는 광범위한 심근 흉터 형성에서 볼 수 있습니다. 전도 시스템의 질병 및 섬유증 (레네 그레 병)은 점차적으로 점진적으로 악화되는 다발 및 분지 블록으로 이어질 수있다. 승모판 및 대동맥 고리 석회화, 퇴행성 변화, 협착증 및 석회화 된 두 첨판 대동맥 판막은 심각한 방 실실 막힘을 유발할 수 있으며 주로 His 번들의 근위 끝을 포함합니다. 유육종증, 류마티스 관절염, 혈색소 침착증, 유전성 신경근 질환, 매독, 갑상선 질환 (갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증) 및 방 실성 전이와 같은 다른 질병은 만성 완전 방실을 유발할 수 있습니다 전도 블록. 이 블록들은 영구적 인 경향이 있으며 종종 인공 심장 박동 조율기가 필요합니다.

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