공막 부종

소개 공막 부종은 공막염에서 흔합니다. 공막은 소량의 세포와 혈관으로 구성되며 주로 콜라겐으로 구성된 조직입니다. 표면은 구상 결막과 근막으로 덮여 있으며 외부 환경과 직접 접촉하지 않으므로 거의 아프지 않습니다. 대부분의 학자의 통계에 따르면, 발병률은 눈 질환 환자의 총 수의 약 0.5 %에 불과합니다. 공막의 기본 성분의 콜라겐 성질로 인해 병리학 적 과정이 느리고 콜라겐 장애를 치료하기가 어렵다는 것이 결정됩니다. 안구는 콜라겐의 "창"이므로 공막염은 종종 전신 결합 조직 질환의 안구 증상입니다.

원인

공막염의 원인을 알 수 없으며 때로는 원인을 찾을 수 없습니다 염증의 주요 부위조차 공막, 상부 공막, 구 근막 또는 다른 객담에 있습니다. 예를 들어, 후 공막염은 어렵고 급성입니다. 염증성 유사 종양의 확인.

(1) 외인성 감염

외부 요인은 덜 일반적이며 결막 감염, 외상, 수술 상처 등을 통해 박테리아, 바이러스, 곰팡이 등에 의해 직접 발생할 수 있습니다.

(2) 내인성 감염

1. 화농성 전이 (pyrococcus).

2. 비 수용성 육아 종성 (결핵, 매독, 나병).

(3) 결합 조직 질환의 안구 성능

결합 조직 질환 (콜라겐 질환)은 류마티스 관절염, 괴사 성 결절성 홍 반성 루푸스, 결절성 동맥염, 육종 유사 질환 (육종), 베게너 육아 종증, 재발과 같은자가 면역 질환과 관련이 있습니다. 연골염과 같은 수반되는 공막염은 공막에서 섬유소와 같은 괴사 변화를 일으켜 본질적으로 결합 조직 질환과 유사합니다. 강직성 척추염, Bencet 's disease, 피부염, IgA 신증, 측두 동맥염 및 포르피린과 같은 다른 사례들도 공막염으로 인해 복잡한 것으로보고되었습니다. 이러한 유형의 육아 종성 변화는 병변이 국소 적으로 생성 된 항원 (지연 형 과민 반응에서) 또는 눈에 침착 된 순환 면역 복합체이며, 유형 III 과민 반응에 대한 면역 반응을 유도함을 나타낼 수있다. 유형 III 과민 반응에서, 혈관 반응은 항원 항체가 혈관벽에 결합한 결과입니다. 이 복합체는 작은 정맥의 벽에 퇴적되어 보체를 활성화시켜 급성 염증 반응을 유발합니다. 따라서 콜라겐 질환은 개별 유전자의 면역 메커니즘이 조절되지 않는자가 면역 질환 또는 그중 하나입니다.

확인

관련 검사

공막의 검안경 검사, 눈 검사 및 CT 검사

임상 검사 :

(a) 표면 공막염

상피 공막염 (episcleritis)은 공막 표면 표면의 염증 (또는 표면)으로, 대부분 적도 사이의 직장과 결착 선 사이에 위치합니다. 치유 후에는 흔적이 남지 않는주기적인 에피소드의 역사가 있습니다. 성인 남성과 여성은 아플 수 있지만 여성이 더 일반적이며 대부분의 환자는 단안 질환이 있습니다.

원인은 종종 알려져 있지 않으며 외인성 항원 항체 및 대사 질환과 같은 기타 전신 질환-통풍으로 인한 알레르기 유발 반응에서 더 흔합니다. 이 질병은 주로 여성의 생리 기간에 발생하며 내분비 장애와 관련이 있습니다. 알레르기 반응은 주로 콜라겐 섬유와 탄성 섬유로 구성된 전방 표면 공막에서 쉽게 발생하며 혈관 네트워크와 림프관이 풍부하며 다양한 면역 성분의 축적에 적합합니다.

상피 염은 임상 적으로 두 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 단순 상피 염 (Simple episcleitis) (간단한 상공 막염) : 주기적 상피 공막염 (episcleritis periodica fugax)으로도 알려져 있습니다.

임상 증상은 병변의 표면 공막 및 병변의 결막, 갑작스러운 확산 충혈 및 부종, 붉은 색조, 혼잡 또는 부채 모양이며, 대부분의 병변은 특정 사분면에 국한되며 광범위하지 않습니다. 상부 공막의 표면 공막은 뒤 틀리지 만 깊은 혈관 울혈의 자주색 톤과 국소 결절이없는 방사형으로 유지됩니다.

이 질병은 주기적 재발, 갑작스런 발병, 짧은 발병 기간을 가지며 며칠이 특징입니다. 환자의 절반은 경미한 통증이 있지만 타는듯한 느낌과 따끔 거림이 있습니다. 때때로 홍채 괄약근과 섬모 근육 경련으로 인해 동공이 줄어들고 일시적인 근시가 발생합니다. 안와 신경 혈관 부종은 또한 발작 중에 발생할 수 있습니다. 심한 경우 편두통이 동반 될 수 있으며 시력은 일반적으로 영향을받지 않습니다.

결절성 공막염 결절성 공막염은 국소 결절이 특징 인 일종의 표면 공막염입니다. 빨간 눈, 통증, 부끄러움, 눈물, 부드러움 및 기타 증상이있는 경우가 종종 있습니다. 부종 침윤은 림 버스의 표면 공막에서 빠르게 발생하여 적색을 띠는 적색 국소 결절을 형성합니다. 결절은 작은 직경에서 큰 직경 및 수 밀리미터까지 다양합니다. 결절 위의 결막은 자유롭게 밀릴 수 있고 부드러움이 있습니다.

전구 결막 혈관 신경총은 연한 적색 병변에서 혼잡하고, 불 적색은 표면 공막 혈관 신경총에 부착됩니다. 그것은 전방 세그먼트 플루오 레세 인 혈관 조영술로 구별 될 수있다.

결절은 둥글거나 타원형이며, 대부분 단일 또는 때로는 완두콩 크기까지입니다. 결절은 우수한 공막에 위치하고 결절은 공막에 밀릴 수 있으며 이는 깊은 공막과 관련이 없음을 나타냅니다. 공막 신경총은 결절의 하부에서 정상으로 유지됩니다.

이 병의 경과는 2 주 정도되었으며 결절은 불에서 분홍색으로 바뀌고 모양은 원이나 타원에 의해 평평 해지며, 끝까지 완전히 흡수되어 표면에 남색의 흔적이 남습니다. 여기에서 염증은 신체의 다른 부위에 이차적 일 수 있으며 결절이 진정 된 후 결절이 다시 나타나며 여러 달 동안 재발이 지속될 수 있습니다. 상이한 부분에서의 다수의 에피소드로 인해, 각막 주위의 공막 주위에 착색 된 고리 고리가 형성 될 수있다. 눈의 통증은 야간에 발생하며 중요하지 않은 통증도 있습니다. 비전은 일반적으로 영향을받지 않습니다. 경증 각막염은 표면 공막염의 유일한 합병증입니다. 부끄러움과 눈물이 있으면 가벼운 각막염을 나타내며 결절 근처의 각막 가장자리에서 더 흔합니다.

(2) 공막염

공막염 또는 깊은 공막염. 표면 공막염보다 드물지만 급성이며 종종 각막 및 포도막염이 동반되며 표면 공막염보다 더 심각하며 예후는 좋지 않습니다. 일반적으로 표면 공막염은 공막을 거의 침범하지 않으며 공막염은 공막 자체를 침습합니다. 공막염은 혈관의 전방 공막에서 더 흔하며, 후방 적도의 공막염은 직접 볼 가능성이 적고 혈관이 적습니다. 공막염은 전방 공막염과 후 공막염으로 나눌 수 있습니다. 전 공막염은 공막염에서 일반적입니다. 젊은 사람이나 성인, 남성보다 여성이 더 많으며 두 눈이 동시에 또는 동시에 병에 걸릴 수 있습니다.

공막염은 주로 내인성 항원-항체 면역 복합체에 의해 발생하며 종종 전신 콜라겐 질환을 동반하므로 콜라겐 질환의 범주에 속하며자가 면역과 관련이 있습니다. Benson (1988)은 콜라겐 자체 또는 공막 매트릭스 (aminodextran)에 직접 침입하는 염증에 면역 원성을 부여했다. 일차 괴사 성 전방 공막염 환자는 공막-특이 적 항원에 대한 내성을 변경하고 공막 가용성 항원에 대한 지연 형 과민증을 가질 수있다. 류마티스 관절염에서 면역 복합체의 발견은이 이론을 뒷받침합니다. 그러나 대부분의 공막염은 원인을 찾기가 어렵습니다.

전방 공막염

(1) 확산 성 전방 공막염 (확산 성 전방 공막염) :이 질환은 가장 양성인 공막염이며, 심각한 전신 질환과 거의 병용되지 않습니다.

임상 증상은 갑작스런 확산 성 충혈과 공막의 부종으로 인해 공막을 확인할 수 없으며, 심한 경우 결막이 매우 부종이 생길 수 있으므로 1 : 1000 아드레날린을 결막 낭에 떨어 뜨려 심혈관 혼잡의 유무를 확인해야합니다. 결절. 확산은 결절성보다 확산 될 가능성이 높습니다. 병변의 정도는 하나의 사분면으로 제한되거나 전 안구 전체를 차지할 수 있으며 종종 공막 상피 염증과 관련이 있습니다.

(2) 결절성 전방 공막염 : 임상 증상은 의식적인 안구 통증이 상당히 강렬하여 눈꺼풀 주위에서 방출된다는 것입니다. 환자의 절반은 눈이 부드럽습니다. 염증성 결절은 진한 빨간색으로 완전히 비활성이지만 상공 막 조직에 의해 명확하게 정의됩니다. 표면의 혈관은 결절에 의해 올라갑니다. 결절은 단일 또는 다중 일 수있다. 침윤성 결절이 각막 주위로 퍼져서 원형 공막염을 형성 할 수 있습니다. 이때 안구 전체가 짙은 자주색이며 그 사이에 회백색 결절이 있으며 가래는 흡수 된 후 가늘다. 질병의 짧은 과정은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며 노인은 몇 년에이를 수 있습니다. 침윤은 파열없이 점차 흡수되며 공막은 얇고 짙은 자주색 또는 자성 흰색이됩니다. 안압 상실로 인한 부분 공막 팽창 또는 포도 부종 형성. 상부 공막의 깊은 혈관 신경총은 자 pur 빛을 띠고 혈관이 움직일 수 없습니다. 왜곡 된 표면 및 심 공막 혈관 네트워크는 심혈관 사이에 큰 문합을 가지므로 혈관의 비드 형 팽창 및 충전을 나타냅니다. 부끄러움과 찢어짐의 증상이 있으면 각막염과 포도막염을 고려해야하며 결과는 종종 시력을 심각하게 손상시킵니다.

(3) 괴사 성 전방 공막염 :이 질환은 염증성 괴사 성 공막염으로도 알려져 있으며,이 유형은 임상 적으로는 드물지만 가장 파괴적이며 심각한 콜라겐 질환의 전조이기도합니다. 질병의 경과는 느립니다. 환자의 약 절반은 합병증이 있었고 시력이 저하되었습니다.

임상 증상은 병변의 초기 단계에서 제한된 염증 침윤, 병변 부위의 급격한 혼잡, 혈관 비틀림 및 폐쇄를 특징으로한다. 전형적인 증상은 국소화 된 비정상적인 무 혈관 영역이다. 공막 부종은 무 혈관 영역 아래 또는 근처에 존재하며 공막의 표면 혈관은 전방으로 변위됩니다 (이 표시는 적색 광선없이 쉽게 발견됨). 병변의 발달은 작은 범위로 제한 될 수 있고, 또한 넓은 괴사 영역으로, 또는 원래 병변의 주변부에서 안구의 측면으로 발전하여 안구의 전면 전체를 손상시킬 수있다. 병변이 경화 된 후, 안압이 4.0 kPa (30 mmHg)만큼 높지 않고 포도가 부풀어 오르지 않는 한 공막은 계속 얇아지고 포도당 색소는 청자색입니다. 괴사 영역이 작 으면 새로운 콜라겐 섬유가이를 복구 할 수 있습니다. 위의 결막이 손상되면 오목한 흉터가 생깁니다. 눈의 통증은 약 절반입니다.

(4) scleromalacia perforans : 비염증성 괴사 성 공막염으로도 알려져 있으며, 류마티스 관절염이나 강장 증 환자의 약 절반이 숨겨져 있고 거의 무증상 인 희귀 유형의 공막염입니다. 더 관절염 관련. 눈 질환은 관절염에 선행 할 수 있습니다. 환자의 대부분은 50 세 이상의 여성이었습니다. 병변은 한쪽 눈에서 양방향이지만 성능은 다릅니다. 질병의 진행 과정은 느리게 진행되지만 성능이 뛰어나 몇 주 내에 실명을 초래합니다.

이 질병은 염증이나 통증과 거의 관련이 없습니다. 병변은 림 버스와 적도 사이의 공막에 노란색 또는 회색 점이 특징입니다. 가장 심한 경우에는 국소 공막이 점차적으로 썩은 모양이되어 괴사가되고, 공막이 없으면 괴사 조직이 완전히 사라질 수 있습니다. 잔류 공막 조직의 혈관이 현저하게 감소하고 외부에서 흰색 에나멜로 나타납니다. 환자의 약 절반은 하나 이상의 괴사 병변이 있습니다. 괴사로 인한 공막 결함은 안압이 증가하지 않고 일반적으로 팽윤이 보이지 않는 한 결막으로부터 유도 될 수있는 얇은 결합 조직 층으로 덮일 수 있습니다. 그들 중 아무도 눈에 부드러움이 없었습니다. 각막 중 하나는 영향을받지 않습니다. 결함 영역에는 조직 재생 복구가 없으므로 결국 천공 및 포도막 분리로 이어집니다.

2. 후방 공막염

후방 공막염은 후방 적도 및 시신경 주위에서 발생하는 염증을 나타냅니다. 중증도는 안구의 후부 손상을 유발하기에 충분하며, 질병의 증상의 다양성과 진단에서 거의 고려되지 않기 때문에 질병은 전 공막염과 결합되지 않으며 외부 눈에는 명백한 징후가 없으므로 질병은 눈입니다. 부서에서 가장 쉽게 진단되는 질병 중 하나입니다. 그러나 많은 안구가 제거되었을 때, 1 차 후방 공막염 또는 전방 공막염의 후부 확장을 갖는 안구를 발견하는 것은 드문 일이 아니며, 이는 후 공막염의 임상 은폐를 나타냅니다. 이 질병은 남성보다 여성에서 더 흔하며 중년의 사람들에게 흔합니다.

(1) 임상 증상 : 후방 공막염의 가장 흔한 증상은 통증, 시력 상실 및 발적이지만 일부 사람들에게는 명백한 증상이 없거나 이러한 증상 중 하나만 있습니다. 심한 경우에는 눈꺼풀 부종, 결막 부종, 안구 돌출 또는 디플로 피아 또는 둘 다가 있습니다. 증상은 눈꺼풀 봉와직염과 구별 할 수 없습니다. 두드러진 점은 질병의 부종의 정도는 봉와직염보다 명백하고, 봉와직염의 안구는 후방 공막염의 눈알보다 더 두드러집니다. 통증은 경증에서 중증까지 다양하며, 일부는 극심한 통증이 있으며, 종종 전방 공막염의 심각성에 비례합니다. 환자는 안구 자체에 눈썹, 발목 또는 발목과 관련된 통증이나 통증이 있다고 불평 할 수 있습니다.

시력 손실은 시신경 망막 병증과 관련된 일반적인 증상입니다. 어떤 사람들은 근시 감소 또는 원시 증가로 인한 시력 피로를 호소하며, 이는 후 공막의 확산이 두꺼워 져 안구 축이 단축되는 원인입니다.

임상 및 병리학 적 측면을 볼 수 있으며, 후방 공막염 환자는 전방 공막 침범, 표면 공막 혈관 확장, 뾰족한 전방 공막염, 결절성 전방 공막염을 보여줍니다. 눈의 혼잡도 없습니다. 그러나 통증과 눈 혼잡의 병력이 있거나 국소 코르티코 스테로이드로 치료되었을 수 있습니다.

눈꺼풀의 안구, 안검 하수 종 및 부종은 종종 안구 근육 또는 눈꺼풀에 퍼지는 주변 공막에서 볼 수 있습니다. 안구 근육 염증으로 인해 안구 통증 또는 디 플로피 아가있을 수 있습니다. 이러한 증상은 소포 성 흉막염, 공막 구근 근막염 및 급성 전방 염증성 유사 종양으로 결합됩니다.

또한 공막에는 명백한 안구 근막염이 보이는 병변이 있으며, 공막에는 명백한 염증이 없으며 제임스는 젤리 안구 근막염이라고합니다. 결막은 반 건조한 주황색-적색 부종으로, 어류와 같고 약간 닿기 어려우며, 누를 때 약한 우울증, 병변이 후두부까지 확장 될 수 있으며, 눈은 여전히 ​​정상입니다. 그러나 병변이 공막을 침범하여 젤리 같은 공막염이 될 수있는 심각한 경우도 있습니다.

(2) 안저 병변 :

1 명확하게 정의 된 안저 질량 : 국소화 된 공막 부종은 맥락막 팽창을 유발할 수 있습니다. 동심 맥락막 주름 또는 망막 줄무늬가 일반적으로 동봉됩니다. 이 유형의 염증성 결절은 종종 발목 주위의 통증을 동반하지만 일상적인 검사에서 명백한 증상없이 질병에 걸릴 수 있습니다.

맥락막 폴드 2 개, 망막 줄무늬 및 시신경 부종 : 공막염의 주요 안저 증상입니다. 환자는 종종 눈꺼풀에 경미한 통증이나 표면 혈관 혼잡이 동반됩니다. 시신경에 인접한 공막의 염증은 시신경 부종을 유발할 수 있습니다.

3 환형 맥락막 박리 : 경우에 따라 공막염 병변 근처에 약간 구형 인 맥락막 박리가 보이지만 환형 섬모 맥락막 박리가 더 일반적입니다.

4 삼출성 황반 박리 : 후방 공막염이있는 젊은 여성은 극지 후 혈액 망막 분리를 유발할 수 있으며,이 분리는 후방 극으로 제한됩니다. 안저 형광 혈관 조영술은 팁 크기의 여러 누출 영역을 보여줍니다. 초음파 검사는 눈의 후층이 두꺼워지고 안구 근막의 부종이 드러났다.

폐쇄 각 녹내장, 맥락막 주름, 시신경 부종, 눈 덩어리, 맥락막 박리 등과 같은 이유로이 질환의 가능성을 고려해야합니다.

차별 진단

공막 부종의 증상은 아래 증상과 구별되어야합니다.

제한된 공막 부종 : 후방 공막 포도상 구종 : 퇴행성 근시 눈의 후부가 상당히 커지면, 후방 극은 제한된 공막 부종을 생성 할 수 있으며, 가장자리는 기울어 지거나 가파를 수 있습니다.

앵글 공막 포도상 구균 : 공막 포도상 구균은 포도막의 자주색 검은 부푼으로 포도막과 함께 공막을 나타냅니다. 그 이유는 공막의 선천성 결손 또는 병리학 적 손상이 저항을 약화시키고, 정상 안내 압 또는 안내 압의 작용하에 공막 및 포도막이 바깥쪽으로 튀어 나오기 때문입니다. 부푼 범위에 따라 부분 공막 포도상 구종과 총 공막 포도상 구종으로 나뉩니다.

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