시각 장애

소개 눈 기능에는 모양, 색 인식 및 빛 인식이 포함됩니다. 비전은 모양을보다 정확하게 표현하는 기능으로 중심 비전과 주변 비전으로 나눌 수 있습니다. 중심 시력은 황반 중심을 통해 얻어지며 황반 외부 망막 기능을 의미합니다. 따라서 비전은 시각 기능의 구체적인 표현 중 하나입니다. 시각 장애는 매우 경미하지만 시력 기능에 영향을 미쳤음을 나타냅니다.

원인

우선, 우리는 망막에서 시각 정보로의 경로, 뇌의 시각 피질, 즉 시각 경로에서 시력을 형성하는 전체 신경 충동으로의 경로를 이해해야합니다. 망막 신경절 세포의 신경 섬유는 공막 체를 통해 시신경으로 수집됩니다. 시신경 세그먼트에서, 망막 및 망막의 측측에서 시신경까지의 섬유 섬유, 망막의 코 부분의 신경 섬유는 서로 반대쪽으로 교차하며, 측 시신경과 교차하지 않는 망막의 망막 측의 신경 섬유는 시각적 묶음을 구성한다. 뉴런을 교환 한 후 사람을 옆의 몸에 몸을 뻗어 인간의 눈에 들어간 다음 내부 캡슐을 통해 후두엽의 시각 피질에 들어갑니다. 빛이 사람의 눈에 부딪히면, 안구 굴절 시스템 (각막, 결정, 유리체)의 굴절은 신경절 세포층과 양극 세포층을 통해 망막에 초점을 맞추고, 광수 용기 세포가 풍부한 광수 용기 층에 도달합니다. 광 수용체 (rhodopsin과 rhodopsin) 라 불리는 비타민 A와 단백질의 결합에 따른 감광성 물질은 빛의 변색 작용에 의해 일련의 광화학 변화를 일으켜 에너지를 생산합니다. 빛 에너지는 전기 에너지로 변환되고, 전위가 발생하며, 이로 인해 시각 자극이 발생하여 시각 경로를 통해 전달되어 뇌 후두엽의 피질의 시각 중심에 도달하여 시력을 생성합니다. 따라서 염증, 외상, 종양, 혈관 질환 등과 같은 일부 원인은 각막에서 후두엽까지의 병변의 어느 부분에서나 시각 장애를 일으킬 수 있습니다.

시각 장애를 일으키는 병변은 광범위하며 시각 장애의 원인도 다양합니다.

1. 염증은 시각 장애의 가장 흔한 원인입니다.

(1) 감염성 : 각막염, 각막 궤양, 이도 사이클 염, 맥락 막염, 안 구내염, 안구 염증, 세균, 바이러스, 클라미디아, 곰팡이, 기생충 등에 의한 안와 봉와직염.

(2) 비 감염성 : 수 포성 각막염, 각막염, 포도막염 (이리도 사이클 염, 맥락 막염 포함), 교감 안과, 하라다 병, 베체트 병 등

2. 굴절 오류 : 근시, 원시, 난시, 노안.

3. 사시, 약시.

4. 눈 외상 : 안구 천공, 둔상, 타박상. 화학 화상, 방사선 상해 등

5. 녹내장

6. 각막 흉터, 동공 막 폐쇄, 동공 폐쇄증, 유리체 불투명 증과 같은 다양한 안과 질환으로 인한 후유증.

7. 전신성 순환 장애 및 대사 장애뿐만 아니라 유전성 질환으로 인한 다양한 안과 질환 : 고혈압 망막 병증, 당뇨병 성 망막 병증, 신장염 망막 병증, 임신 유발 고혈압 망막 병증, 혈액 성 망막 병증, 망막 색소, 황반 변성, 허혈성 시신경 병증, 레버 병 및 기타 안저 병변, 당뇨병 성 백내장.

8. 망막 혈관 질환 및 망막 박리 : 망막 동맥 폐색, 망막 정맥 폐색, 중간 장액 맥락막 병증, 망막 혈관염, 망막 박리 등

9. 노인성 및 퇴행성 질환 : 노인성 백내장, 각막 변성, 연령 관련 황반 변성.

10. 종양 : 안구를 침범하는 안내 종양, 안와 종양 또는 눈꺼풀 종양.

11. 기타 : 시각 경로 병변, 사기.

확인

관련 검사

동맥 산소 분압 (PaO2)의 부신 MRI 검사 뇌 초음파 검사를 통한 눈과 눈꺼풀의 초음파 검사 및 측두부 CT 검사

환자는 시력 손실에 대해 불평합니다. 먼저 굴절 오류 및 노안뿐만 아니라 원거리 시력 및 근거리 시력을 포함한 정확한 시력을 알아야합니다. 거리와 근거리 시력이 좋지 않으면 발적, 즉 섬모 혼잡이 있는지 확인해야합니다. 섬모 혼잡이있는 경우 각막염, iridocyclitis (외상 포함) 및 각 폐쇄 녹내장을 고려해야합니다. 섬모 혼잡이 없다면, 각막 간질, 퇴행, 백내장, 유리체 불투명도와 같은 탁도에 대한 굴절 간질을 확인하십시오. 또는 개방 각 녹내장, 안저 병변. 안저 검사를 통해 망막, 맥락막 및 시신경 병증을 확인할 수 있습니다. 상기 병변이 명백하지 않은 경우, 시각 경로 병변을 배제하기 위해 시야 검사를 통과해야한다. 모두 부정적이면 약시를 배제해야합니다. 물론 주요 불만 사항의 ​​다른 증상을 종합적으로 분석해야합니다. 따라서 병력에 대해 자세히 물어보고 그것을 앞뒤로 점진적으로 신중하게 검사하는 것이 매우 중요합니다.

먼저 병력

시각 장애의 발생 및 발달에 대해 자세히 물어보십시오. 시각 장애가 단안인지 양안인지, 동시에 또는 순차적으로 발생하는지, 빠르게 또는 점진적으로 발생하는지, 근거리 시력이 좋지 않거나 근시가 좋지 않거나 근거리 및 원거리 시력이 좋지 않습니다. 눈 혼잡, 부끄러움, 찢어짐, 통증, 각막염, iridocyclitis를 배제하기위한 다른 증상이 있습니까? 두통, 눈의 붓기, 안개 시력 및 무지개는 녹내장을 제외한 것으로 간주됩니다. 각막, 결정 및 유리체 중간 선의 불투명도를 고려한 단안 이중 시력. 결정이 아 탈구된다. 안저 병변에는 어두운 반점, 색각, 작은 시력, 야간 실명, 시각 왜곡, 시야 결함, 눈 앞의 검은 그림자, 깜박임 등을 고려해야합니다. 그리고 외상의 역사에 주목하십시오.

둘째, 신체 검사

시각 장애는 전신 질환으로 인해 발생할 수 있으므로 종합적인 신체 검사가 매우 중요합니다. 특히 신경, 심혈관 및 내분비 계와 같은 시스템의 검사에주의를 기울여야합니다. 눈 검사 : 검사는 눈 바깥에서 안쪽으로 체계적이고 종합적으로 수행해야합니다. 중요한 표시가없는 것을 방지하기 위해 오른쪽과 왼쪽.

(1) 비전

시력에는 시각 장애의 예비 인상뿐만 아니라 원거리 시력 및 근거리 시력이 포함됩니다. 열악한 시력, 근거리 시력은 근시, 난시 등일 수 있습니다. 근거리 시력이 나쁘고 원거리 시력이 좋으면 원 시일 수 있습니다. 40 세 이상의 사람들은 노안으로 간주됩니다. 원거리 및 근거리 시력은 좋지 않으며 원시 또는 난시, 또는 굴절 간질 불투명, 안저 또는 시신경 병증, 두개 내 병변 일 수 있습니다. 섬모 혼잡이있는 경우 각막염, iridocyclitis 및 녹내장을 고려해야합니다. 중심 망막 동맥 폐색 일 수있는 갑작스런 시각 장애는 허혈성 시신경 병증이다. 며칠 내에 시력이 급격히 감소합니다. 중추 망막 정맥 폐색, 망막 박리, 유리체 출혈, 눈 및 두개 뇌 외상, 중독, 급성 두개 내 병변 등 시력 위축 및 안구 위축으로 인한 빛의 인식은 없습니다. 안구, 절대 녹내장, 피질 실명 등 위에서 언급 한 비전에 대한 예비 인상을 얻은 후에는 특정 단계에 따라 앞뒤로 단계별로 확인해야합니다.

(2) 외눈 검사

1. 눈꺼풀 : 일반적인 눈꺼풀 병변은 시력 손상을 거의 일으키지 않으며, 눈꺼풀 병변이 자극을 유발할 때만 시각 장애가 발생합니다. 안내 렌즈, 모반, 삼 키증, 결막 미적분, 안검염 및 간질 형성과 같은.

2. 눈꺼풀과 안구 : 안구가 튀어 나와 눌려 있습니까? 안구의 위치에 이상이 있습니까? 천골이 덩어리에 닿을 수 있는지 여부에 따라 안구 회전이 제한됩니다.

3. 각막 : 크기, 혈관 경련의 유무에 관계없이, 침윤, 궤양, 흉터, 퇴화, 이물질, 기형.

4. 전방 : 방의 깊이, 수액의 탁도 및 농흉의 유무. 피, 삼출물.

5. 홍채 : 결절, 위축, 전방 및 후방 유착, 신생 혈관 형성, 진전이없는 결손 (선천성, 외과 적)의 유무에 관계없이 색상, 질감.

6. 학생 : 모양, 크기, 가장자리, 광 반응 (직접, 간접, 수렴). 동공 영역에 삼출물 또는 안료가 있는지 여부.

7. 결정 : 존재, 위치 및 투명성.

(3) 유리체 및 안저 검사

어두운 방에서 직접 또는 간접 검안경으로 확인하십시오. 탁도, 출혈, 액화, 변성, 이물질, 기생충 등이 유리체를 관찰하십시오. 안 저는 염증, 출혈, 삼출, 변성, 변형 등이 있거나없는 시신경 디스크, 망막 혈관 및 황반 및 전체 안저에주의해야합니다.

(4) 특별 검사

1. 슬릿 램프 현미경 : 눈 조직의 미세한 변화를 더 관찰 할 수 있습니다. 각막의 미세한 병변, 수성 유머, 결정 및 전 유리체에주의하십시오. 각막 염색 (2 % 플루오 레세 인 용액 염색)과 결합하여 각막의 신선하고 오래된 병변을 식별합니다. 전방 챔버 각도의 변화는 전방 챔버 각도 거울에 의해 관찰되었고, 안저의 다양한 부분의 변화는 3면 거울에 의해 관찰되었다.

2. 시력 : 시신경, 망막 및 시각 경로의 기능적 변화를 이해하기위한 중심 및 말초 시력을 포함합니다.

3. 정찰, 오디션 : 굴절 상태를 이해합니다.

4. 안압 및 안구 돌출 측정 : 녹내장의 안압 측정은 필수 불가결하지만 진단이 어렵 기 때문에 24 시간 낮과 밤 안압 곡선, 수류 경과 C 값 및 눈을 추가로 확인해야합니다. 압력 여기 시험.

셋째, 실험실 검사

진단을 확인하거나 원인을 조사하기 위해 혈압, 혈액, 소변 루틴, 적혈구 침강 속도, 혈당, 투베르쿨린 검사, 갑상선 기능, 병리 검사 등이 중요한 기준 값을 갖습니다.

넷째, 장비 검사

1. 안저 형광 혈관 조영술 : 안저 혈액 순환의 미세한 구조, 역동적 변화 및 기능적 변화 (모세관 수준까지)를 더 잘 이해하고 안저 질환에 대한보다 자세한 진단 기반을 제공 할 수 있습니다.

2. 시각 전기 생리 학적 검사 : 망막 및 시각 경로의 기능을 이해하기 위해 전기 레티노 그램 (ERG), 전기 분포도 (EOG), 시각 유발 전위 (VEP) 등을 포함합니다.

3. 이미지 검사 : 흉부 및 눈꺼풀 엑스레이 검사, 초음파 유형 (A 유형 초음파, B 유형 초음파, 초음파 도플러)의 초음파 탐사, CT 스캔, 자기 공명 영상 (MRI) 등을 포함합니다. 그것은 눈의 구조와 병리학 적 변화를 보여줄 수 있으며, 눈의 불투명 한 조직은 직접적인 육안 검사를 달성 할 수 있습니다.

차별 진단

다음과 유사한 증상을 구별하십시오. 실명 (맹인이라고도 함)은보다 심각한 시각 장애 유형을 말합니다. 좁음은 빛의 부족으로 인한 시력 상실을 말하며, 주변 환경을 구별하는 능력을 잃을 수있는 단일 눈의 능력을 의미합니다.

두 눈은 동시에 하나의 대상을 볼 수 없지만 한쪽 눈만 다른 눈의 시각적 축을 보면서 다른 각도의 기울기를 표시 할 수 있습니다.이 현상을 사시라고합니다. 곁눈질의 꼬임 정도는 두 눈의 축 사이의 각도를 측정하여 얻을 수 있습니다.

Pseudo-Parinaud 증후군은 핵 손상의 가장 특징적인 증상으로, 병변 측은 반대측의 우월성을 가진 완전히 안구 운동성 마비입니다. 반대쪽 시야의 제한은 병변 쪽의 직장 근육이 파괴 되었기 때문입니다.

특히 사물을보기가 어렵거나 물체를 2 개로 볼 수있어 2 배, 즉 2 배

수직 시선이 마비되고 환자의 무작위 및 반사성 수직 시선이 모두 사라 졌는데, 이는 전방 및 후방 공시의 상부 정점과 적핵의 내측 및 등경 색으로 인해 하부 눈의 마비를 유발했습니다. 언덕 윗부분의 후반부가 손상되면 두 눈을 볼 수 없습니다.

환자는 시력 손실에 대해 불평합니다. 먼저 굴절 오류 및 노안뿐만 아니라 원거리 시력 및 근거리 시력을 포함한 정확한 시력을 알아야합니다. 거리와 근거리 시력이 좋지 않으면 발적, 즉 섬모 혼잡이 있는지 확인해야합니다. 섬모 혼잡이있는 경우 각막염, iridocyclitis (외상 포함) 및 각 폐쇄 녹내장을 고려해야합니다. 섬모 혼잡이 없다면, 각막 간질, 퇴행, 백내장, 유리체 불투명도와 같은 탁도에 대한 굴절 간질을 확인하십시오. 또는 개방 각 녹내장, 안저 병변. 안저 검사를 통해 망막, 맥락막 및 시신경 병증을 확인할 수 있습니다. 상기 병변이 명백하지 않은 경우, 시각 경로 병변을 배제하기 위해 시야 검사를 통과해야한다. 모두 부정적이면 약시를 배제해야합니다. 물론 주요 불만 사항의 ​​다른 증상을 종합적으로 분석해야합니다. 따라서 병력에 대해 자세히 물어보고 그것을 앞뒤로 점진적으로 신중하게 검사하는 것이 매우 중요합니다.

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