코티솔 증가

소개 쿠싱 증후군 (Cushing 's syndrome)으로도 알려진 고 코르티솔 리즘은 부신 피질에서 글루코 코르티코이드의 과도한 분비로 인한 질병입니다. 병인학에 따르면, 그것은 쿠싱 병 (뇌하수체에서 과도한 ACTH 분비), 쿠싱 증후군 (부신에서 글루코 코르티코이드의 과도한 분비) 및 자궁외 ACTH 증후군 (뇌하수체 외부의 암에서 ACTH)으로 나뉩니다. 본질은 주로 보름달 얼굴, 다중 혈액 외관, 중추 비만, 치질, 자주색 선, 고혈압, 2 차 당뇨병 및 골다공증 등.

원인

주로 부신 부신 과형성으로 인한 시상 하부 뇌하수체 기능 장애 또는 뇌하수체 선종 또는 부신 샘 자체의 과도한 코티솔 분비로 인해 신체에 과도한 글루코 코르티코이드가 발생합니다.

글루코 코르티코이드는 부신에서 분비되며, 부신의 기능은 뇌하수체에 의해 조절되는데, 뇌하수체 선종과 부신 선종 (또는 암종)에 의해 종종 발생합니다. 뇌하수체는 선종을 성장시키고 ACTH의 분비가 증가하여 부신 피질이 과다한 호르몬을 증식시키고 분비합니다. 부신 선종 및 암은 또한 글루코 코르티코이드의 증가를 유발할 수 있습니다. 덜 흔한 다른 원인으로는 다량의 코르티코 스테로이드를 장기간 사용함으로써 발생하는 이소성 ACTH 경련 증후군 및 약물 유발 쿠싱 증후군이 있습니다. Hypercortisolism은 가장 흔한 형태의 부신과 기능입니다. 부신 피질에서 글루코 코르티코이드 (주로 코티솔)의 과도한 분비는 지방, 설탕, 단백질 및 전해질과 같은 대사 장애를 유발합니다.

1 신체의 지방 대사 및 지방 재분배를 촉진하여 사지의 지방 조직이 분해, 몸통의 침착, 포도당 생성, 사지 근육 위축, 구 심성 비만의 형성을 동원합니다.

2 간 글리코겐 분해가 가속화되고 포도당 산화가 억제되어 혈당이 증가하고 포도당 내성, 당뇨병 그룹 및 당뇨병이 악화됩니다.

3은 신체의 단백질 합성을 억제하고 신체의 단백질 분해를 촉진하며 신체의 부정적인 질소 균형을 유발하며 얇은 피부, 여러 혈액, 자주색 선, 근육 위축 및 골다공증으로 나타납니다.

4 부신 피질 호르몬의 코티솔 분비 증가와 함께 미네랄 코르티코이드와 함께 ll-deoxycorticosterone과 corticosterone의 분비도 증가하여 체내 나트륨과 물의 보유, 칼륨 및 염화물 배설 증가, 고혈압, 중증 발생 낮은 칼륨 및 낮은 염소 가래 중독.

또한 코티솔의 과도한 분비로 인해 다양한 장기 기능 장애가 발생하여 일련의 임상 증후군이 발생합니다.

확인

관련 검사

부 신피질 자극 호르몬 (ACTH) 덱사메타손 억제 검사의 신장 CT 검사

(1) 임상 증상

구심 비만

그것은 보름달 얼굴, 버팔로 등, 비만 몸 및 날씬한 사지를 특징으로하며, 코티솔로 인한 지방의 비정상적인 분포로 인해 발생합니다.

2. 불쾌감

코티솔이 증가함에 따라 단백질 분해가 증가하고 근육이 수축하며 피부 탄성 섬유가 감소합니다. 골다공증은 환자를 약하게 만들고 움직이지 않으며 위층으로 올라 가기가 어렵습니다. 환자의 피부가 맑고 얼굴이 붉어지고 혈액이 바뀝니다. 피부에는 보라색 선이 있으며, 특히 복부에 허벅지와 엉덩이가 더 흔하며, 허리가 아프고 병리학 적 골절이 발생합니다.

3. 거친 피부, 털, 여드름, 성기능 장애. 여성은 월경이 줄어들고 성기능이 저하되며 남성화 될 수도 있습니다. 남성의 경우 성욕 상실, 발기 부전 및 고환 위축이 있습니다.

4. 심혈관 시스템

이 질환에서 고혈압 환자의 90 %는 동맥 아드레날린에 대한 코티솔의 민감성과 나트륨 보유와 관련이있을 수 있습니다. 현기증, 두통, 심근 허혈, 심장 기능 부전, 심부전, 뇌에 혈액 공급 부족 및 망막 병증이 특징입니다.

5. 정신과 적 증상은 조바심, 우울증, 냉담, 멍청함 및 전형적인 정신 질환이 특징입니다.

6. 포도당 내성 손상.

7. 혈액 및 전해질 변화

백혈구가 높고 림프와 호산구가 감소합니다. 정상 또는 고혈압 나트륨, 혈중 칼륨이 낮을 수 있습니다.

(2) 호르몬 정량 검사

혈액 코티솔 함량이 증가하고, 코티솔 리듬이 비정상적이며, 24 시간 소변 17- 하이드 록시 스테로이드 함량이 증가했습니다.

(3) X 선 검사

엑스레이 필름

Luguping 정제는 정기적으로 sella에 대해 검사되며 척추, 갈비뼈, 골반 및 사지의 긴 뼈에는 명백한 석회화, 느슨 함 및 병리학 적 골절이 있습니다.

2. 복막 혈관 조영술

부신 과형성, 종양 등의 검사에 도움이됩니다. B- 초음파 및 CT의 광범위한 적용으로 인해이 테스트는 드물게 사용되었습니다.

3.CT

양측 부신의 크기, 질량의 특성 및 주변 장기와의 관계를 정확하게 이해할 수 있습니다.

(4) B 초음파

CT와 유사하게이 질환을 진단하는 데 큰 가치가 있으며 이미지 해상도는 CT보다 낮지 만 조작이 간단하고 스캔 방향이 유연하며 가격이 저렴합니다.

(5) 실험실 검사

백혈구 수는 주로 다핵 세포의 증가와 림프 및 호산구의 감소로 인해 높습니다. 혈액 화학은 혈중 나트륨 증가, 혈중 칼륨 감소, 객담 및 포도당 내성 곡선 손상을 유발할 수 있습니다.

(6) 덱사메타손 억제 시험

코티솔 진단 후이 검사는 피질 증식 또는 피질 선종을 식별하는 데 도움이됩니다. 과형성이 덱사메타손의 적용 후, 피질 선종과 같은 혈액 코티솔이 현저하게 감소하면 효과가 없습니다.

차별 진단

병인 식별

부신 과형성 및 종양의 확인.

(1) ACTH 자극 시험

피질 증식의 경우 2 일 후, ACTH 25 mg, 정맥 내 주입, 8 시간 동안 유지, 요로 1- 하이드 록실 스테로이드는 자극 후 24 시간, 기본 값의 약 7 내지 7 배; 선종 반응; 그것은 약합니다. 암인은 일반적으로 ACTH에 의해 자극받지 않습니다.

(2) 고용량 덱사메타손 억제 시험

2 일 연속 매일 덱사메타손 8mg (경구 4 회). 소변 1 히드 록시 스테로이드는 대조군 값의 50 % 미만으로 증식을 억제 할 수있는 반면, 종양은 억제되지 않는다.

2. 증상 식별

(1) 간단한 비만

비만은 필수 고혈압, 포도당 내성 손상, 희귀 월경 또는 무월경 및 피부의 자주색 선과 관련 될 수 있습니다. 여드름, 털이 많은, 24 시간 소변, 7- 하이드 록시 스테로이드 및 17- 케토 스테로이드는 정상보다 높았다. hypercortisolism과 유사합니다. 그러나 단순한 비만은 지방의 분포가 균일합니다. 피부는 얇고 다 혈액 변화가 없습니다. 보라색은 대부분 흰색이며 때로는 붉은 색이지만 일반적으로 괜찮습니다. 혈액 코티솔 농도가 높지 않고 정상적인 일주기 리듬이 있습니다. 소량 대부분의 덱사메타손 억제 시험은 억제 될 수 있으며, 판매원의 X- 선 검사는 확대 및 골다공증이 없다.

(2) 두개골 판 비대증은 여성, 비만, 다모증, 고혈압 및 신경 정신병 증상의 임상 증상에서 더 흔합니다. hypercortisolism과 차별화되어야합니다. 전 비만은 몸통과 팔다리에서 더 분명합니다. 두개골 X- 선 필름은 정면 뼈와 다른 두개 내 판 비대증을 보여 주며 안장 비대와 골다공증 변화가 없으며 과도한 코티솔 분비로 인한 대사 장애는 없습니다.

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