조산은 불가피하다.

소개 필연적으로 조기 분만 : 정기적 인 자궁 수축 외에도 간헐적 기간이 점차 짧아지고 지속 시간이 길며 강도가 증가하며 자궁 경부 내성 ≥75 % 및 자궁 경부 팽창 ≥2cm 또는 진행성 자궁 경부 내성 자궁 경부 팽창과 질 분비물 또는 태아 막이 깨졌으며 상황은 임산부 임상과 유사합니다.

원인

(1) 조산의 원인이 질병의 원인의 약 30 % 인 명백한 이유는 없습니다. 일반적인 인센티브는 다음과 같습니다.

1, 임산부

(1) 자궁의 과도한 팽창 : 쌍둥이 또는 여러 번의 임신, 양수가 너무 많으면 자궁 내 압력이 높고 조기 분만 및 조기 출생이 될 수 있습니다.

(2) 자궁 경부 협착증 : 해부학 상 자궁 경부에는 괄약근과 같은 배열이 없으며, 결합 조직은 주로 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며 탄성이며 자궁 경부에 괄약근과 같은 영향을 미칩니다. 두 번째 삼 분기에는 자궁 지혈이 확장되어 더 낮은 자궁을 형성합니다. 내부 자궁 경부가 이완되고 양수 압력이 점진적으로 증가합니다 자궁 경부가 수동적으로 확장됩니다 양수는 목 튜브를 향해 돌출됩니다. 막은 긴장 변화 또는 감염 요인으로 인해 부서집니다. 막의 조기 파열 조기 파열.

(3) 바이러스 성 간염, 급성 신염 또는 신우 신염, 급성 충수염, 바이러스 성 폐렴, 고열, 풍진 및 기타 급성 질환과 같은 급성 또는 만성 질환; 심장 질환, 당뇨병, 심한 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 무증상 세균 살균과 같은 만성 질환.

(4) 자궁 기형 (양각 자궁, 종격동 자궁), 자궁 경부 이완, 자궁 섬유종과 결합.

(5) 임신 동반 병태 : 만성 신염 임신, 심장 질환 임신, 간염 임신 및 루푸스 홍반 임신 등. 한편, 합병증으로 인해 어머니는 전신 허혈 및 저산소증을 유발할 수 있으며 태반 관류도 불충분합니다. 조산을 유도하는 반면, 질병의 중증도는 어머니에게 위험을 초래하고 어머니의 안전을 위해 의원 성 조산을 유발합니다.

(6) 태반 previa의 임신 합병증, 태반의 초기 박리, 임신 유발 고혈압 증후군, 임신의 간내 담즙 정체.

(7) 흡연, 약물 남용, 알코올 중독, 심한 영양 실조.

(8) 장거리 여행, 기후 변화, 주거 고원, 가족 이주, 정서적 변동성 및 기타 정신적 및 육체적 부담; 직접적인 복부 영향, 외상, 성교 또는 외과 적 자극과 같은 기타.

태아 태반 2

(1) 조기 태반 및 태반은 조기에 제거되었다.

(2) 양수가 너무 많거나 적거나, 다중 임신.

(3) 태아 기형, 태아 사망, 비정상적인 태아 위치.

(4) 막의 조기 파열, 맥락 막염.

조산의 일반적인 원인은 그림 1에 나와 있습니다.

(2) 병인

1. 생활 양식 : 흡연, 영양 실조, 임신 중 체중 증가, 코카인 또는 에탄올의 사용은 조산 및 태아의 성장 제한에 중요한 역할을합니다. 특히 임신 중 체중 증가가 덜 중요합니다. 임신 기간 동안의 체중 증가는 임산부의 영양 상태를 어느 정도 반영 할 수 있으며, 소주 인민 병원 (Suzhou People 's Hospital)은 임신 25-30 주, 임신 30-36 주 동안 임신 한 여성의 체중 증가는 주당 0.27kg / kg 이상 증가했으며 조산율은 47.22 %,> 0.27kg이라고 밝혔다. / 주, 조산율은 18.75 %로 감소했습니다 (P <0.01). 일부 외국 학자들은 임신 중 식사 횟수가 조산에 미치는 영향을 조사한 결과 가장 좋은 다이어트 모드는 하루에 3 번의 식사에 2 번 이상의 간식을 더한 것으로 설정되며, 식사 횟수는 조산과 관련이 있습니다. 알코올 남용은 조산을 유발할뿐만 아니라 조산아의 뇌 손상 위험을 크게 증가시킵니다. 매년 320,000 ~ 61,000 명의 저체중아가 흡연으로 인해 미국에서 태어납니다. 세 번째 삼 분기의 성관계는 정액의 프로스타글란딘 분비 또는 자궁 수축으로 인한 질 출혈로 인해 조산으로 이어질 수 있습니다. 다른 요인으로는 저체중 임산부 (<18 세), 대형 (> 40 세), 저체중 (<45kg =, 키가 작음 (높이 <150cm = 및 강한 육체 노동자))이 있습니다.

2. 심리적 요인 : 많은 학자들은 심리적 긴장이 조산과 직접 관련이 있음을 발견했습니다. 가족 부조화, 역겨운 어린이, 열악한 경제 상황 등은 임산부의 기분에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 메커니즘은 코르티코 트로 핀 방출 호르몬 (CRH)에 의한 태반 태반 조직으로부터 프로스타글란딘의 방출과 관련 될 수있다.

3. 유전 적 요인 : 이전 조산의 과거력은 미래 조산과 유의 한 관련이있다. 1995 년 Kristensen 등은 덴마크 여성의 13967 건의 임신 결과를 거의 동일하게 분석했다. 조산의 병력이있는 여성은 조산의 재발 위험이있을뿐만 아니라 자녀에게도 전염됩니다. Wang (1995)과 Poller (1996)는 조산이 가족 집단 현상을 가지고 있음을 발견했습니다. 또한 조산은 인종 차이가 있으며 동일한 사회 경제적 지위를 가진 흑인은 백인보다 50 % 더 높습니다. 따라서 조산은 유전과 관련된 것으로 간주됩니다.

4. 임신 중 감염

(1) chorioamnion 감염 : 조산의 매우 중요한 원인. 감염은 주로 자궁 경부 및 질의 미생물, 부분적으로 자궁 내 감염에서 비롯됩니다. 병원체는 호기성 및 혐기성 박테리아, 클라미디아 트라코마 티스, 미코 플라스마 등을 포함한다. 조산을 유발하는 감염의 메커니즘에 대한 많은 연구가 있습니다. 세균성 내 독소 자극 된 태아 막에 의해 생성 된 사이토 카인으로 인해 감염이 조산을 야기하는 것으로 여겨진다. 조산과 관련된 세포 활성 인자는 IL-1, TNF, IL-6을 포함합니다. 양수에서 혈소판 활성화 인자는 사이토 카인 활성화를 향상시킵니다. 혈소판 활성화 인자는 태아 폐 및 태아 간에서 생성됩니다. 따라서 태아는 박테리아 감염으로 인한 조산을 촉진하여 태아가 감염된 환경에서 스스로를 구하는 데 도움이 될 수 있습니다.

(2) 비 생식 관 감염성 질환 : 신우 신염, 폐렴, 말라리아, 인플루엔자 등과 같은 프로스타글란딘 활성을 활성화시켜 수축을 유발할 수 있습니다.

5. 막의 조기 파열 : 조산의 57 %는 막의 조기 파열, 특히 막의 조기 파열이 발생한 후에 발생하며 조산의 가능성이 더 큽니다.

6. 태아 기형 : 조산아의 선천성 기형 률은 3.05 %로 치명적인 기형이 73.41 %를 차지합니다.

7. 자궁 이상

(1) 자궁 기형 : 이형성으로 인한 단일 뿔 자궁, 이중 자궁, 자궁 종격 등 등 자궁 구멍이 너무 작거나 불규칙한 모양, 낙태 또는 조산.

(2) 과도한 자궁 확장 : 쌍둥이 또는 여러 번의 출산과 같이 과도한 양수는 자궁강의 압력을 증가시켜 조기 노동과 조기 출산을 초래할 수 있습니다.

(3) 자궁 경부 내 협착증이 불완전합니다 : 선천성 자궁 경부 이형성증 및 자궁 경부 손상이나 눈물의 다양한 원인이있는 환자에서 두 번째 삼 분기 후에 자궁 경부 괄약근 같은 기능이 약해져 자궁을 형성하기 위해 협부 확장 과정에서 자궁 경부 내부 입이 느슨하거나 자궁 경부 결합 조직의 연속성이 파괴되는 반면, 양막 내 공동 압력이 점차적으로 증가하고 자궁 경부가 수동적으로 확장되고 양막이 자궁 경관에서 튀어 나와 자궁 경부에 노출되어 결국 감염과 자궁 내 압력이 증가합니다. 막이 파열되어 조기에 발생합니다.

확인

관련 검사

질 분비 검사

1. 종양 괴사 인자 (TNF)의 결정 : TNF는 대 식세포의 자극에 의해 생성 된 사이토 카인으로, 양막과 decidua에서 프로스타글란딘의 생성을 자극 할 수 있으므로, 양수에서의 TNF의 결정은 그람 염색에 의한 미생물의 진단보다 훨씬 더 많은 것으로 간주됩니다. 양수의 미생물 침윤이 양수로 사이토 카인 TNF의 분비를 자극하면 출산이 불가피합니다. 따라서, 양수에서의 TNF의 존재 또는 부재를 측정함으로써 조산을 예측할 수있다.

2. 태아 피브로넥틴의 결정 : 태아 피브로넥틴 (FFN)은 태반 융모 조직으로부터 합성 된 단백질이다. 임신 후기에 민감한 면역 분석 (단일 클론 항체 FDC-6) 자궁 경부 또는 질 분비물, 양수, 모체 혈장 FF> 50mg / L, 이는 조산의 가능성이 있음을 의미합니다. 수축 작용 또는 막의 파열로 인해 융모가 탈락과 분리되어 융모 성분이 그대로 또는 퇴화되고 자궁 경부 및 질 분비물로 들어가는 것을 나타냅니다.

3. 인슐린-유사 성장 인자 결합 단백질 -1의 결정 : 인슐린-유사 성장 인자 결합 단백질 -1 (IGFBP-1)은 인간 자궁 내막 기저 세포의 탈락에 의해 배양 된 분비 된 단백질이다. 탈락 세포 및 인간 간은 다량의 인산화 된 IGFBP-1을 분비하는 반면, 양수, 태아 혈청 및 모계 혈장은 비 인산화 된 IGFBP-1이 풍부하다는 것이 밝혀졌다. 태아 막이 동맥 경화 벽으로부터 분리되기 시작하면, 데키 두아 및 이에 부착 된 융모막은 작은 조각으로 분해되고, 소량의 인산화 된 IGFBP-1이 자궁 경부 분비물로 누출됩니다. IGFBP-1의 함량은 ≥50μg / L이며, 이는 조산의 예측 인자로 사용될 수 있습니다.

4. 프로락틴의 결정 : 프로락틴 (PRL)은 임신 중 데키 두아, 모계 뇌하수체 및 태아 뇌하수체에 의해 합성되며, 전립선 합성 및 태아 폐 성숙을 촉진하기 위해 동맥 경화증을 통해 양수에서 수행됩니다. PRL은 임산부의 자궁 경부 질 분비물에서 발견되어 탈모 양막 분리, PRL 누출 또는 양막의 아 임계 손상 또는 파열을 일으켜 양수에서 PRL 유출을 유발하는 요인을 나타냅니다. 이론적으로는 조산을 예측하는 수단으로 사용될 수 있습니다.

B- 초음파 진단 기준은 오랜 시간 동안 전통적인 주교 점수에 의존하여 자궁 경부 확장 및 철회 정도에 대한 이해입니다. 그러나 지문 검사의 단점은 객관성과 반복성이 나쁘고 자궁 경부와 ​​질 부위 만 감지 할 수 있으며 자궁 경부의 전체 길이를 이해할 수 없다는 것입니다. 초음파 기술의 발달로 자궁 경부 숙성의 객관적인 평가를위한 새로운 방법이 열렸습니다. Transvaginal 초음파와 transperineal 초음파는 복부 초음파보다 우수합니다. Bactolucci 등은 48 명의 조산아의 초음파 이미지 변화를 연구하고 조산의 4 가지 징후를 제안했다 : 1 개의 자궁 경부 길이 <3cm; 2 개의 자궁 경부 내부 개구부> 1cm; 3 개의 목에 튀어 나온 양수 낭; 조산을 진단 해 줄 사람이 있습니다.

차별 진단

거짓 수축 : 임산부는 오랫동안 같은 위치에 서 있거나 앉아 있으면 불규칙한 시간으로 특징 지어지는 복부 경화 (즉, 뱃속의 증상)를 느끼고 정도는 강하고 약합니다. . 태아기의 머리로 인한 당기는 자극으로 인해 "가짜 수축"이 점점 더 빈번해질 것입니다.

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