꼬리말 부상

소개 cauda equina는 말초 신경이라고도하며 cauda equina 증후군은 마비, 장애 또는 불충분과 같은 외부 요인으로 인해 cauda equina를 말하며 신경 허혈과 같은 움직임, 감각, 통증, 지각, 온도 등의 조절을 조절할 수 없습니다. 과도한 시간 또는 동시 부종 및 마비는 마비를 유발할 수 있습니다. 두 번째 요추 아래의 골절과 탈구로 인해 cauda equina 부상이 발생할 수 있습니다. 말 꼬리가 완전히 파손되는 경우는 드물기 때문에 감각 운동이 사라지고 손상면 아래의 방광이 약해질 수 있습니다. Cauda equina가 완전히 파괴되거나 골절 후 봉합되면, 신경 재생에 의해 기능이 완전히 또는 크게 회복 될 수 있습니다.

원인

두 번째 요추의 골절 및 탈구.

클리닉에서는 손상이 더 흔하며, 대부분 선천적이거나 후천적 인 원인에 의해 발생하며, 요추 관은 절대적으로 또는 상대적으로 좁으며, cauda equina는 일련의 신경계 기능 장애를 일으키도록 압축됩니다. 1949 년 Verbiest의 첫 임상 보고서는 Caudaequinasyndrome CES로 명명되었습니다.

말초 신경 손상 후 회복은 느리고 종종 불완전한 회복이 일반적입니다. cauda equina는 부상 후 천천히 회복되는 말초 신경입니다.

그러나 cauda equina nerve는 다른 말초 신경보다 더 느리게 회복되는데 그 이유는 척수 신경근과 등근 신경절이며 혈액은 동맥으로부터 측면에서 척추 신경을 척수로 공급하는 중앙 혈관과 척수로 공급하는 동맥에서 얻어집니다. cauda equina의 척수 신경 뿌리에는 동맥의 국소 적 또는 부분적 공급이 없습니다.

요추 척추 협착증 :

1910 년, Sumita는 처음으로 연골 무질서 증 환자에서 요추 척추 협착증을보고했습니다. 결과적으로 영국의 의사들은 Lamina 또는 ligamentum flavum의 비대로 인한 신경 압박 증후군과 측면 요부 협착으로 인한 신경근 압박을보고했습니다. 1977 년, Verbiest는 "요추 척추관 협착증"진단으로 발달 된 요추 척추관 협착증의 외과 적 치료 경험을 처음으로보고했습니다. 그 후 몇 년 동안 미국의 학자 인 에미 ste 스테 임 (Ehmi Wimsteim)은 CES의 부분적 발달 요추 척추관 협착증의 임상 적 징후를 특별하게보고했지만 요추 척추관 협착증이 CES의 주요 병리학 적 근거라는 것이 분명해졌습니다.

강직성 척추염 :

강직성 척추염은 초기 및 중간 단계에서 신경 학적 합병증과 거의 관련이없는 흔한 질병입니다. 이 질병의 말초 Cauna 말 구조는 cauda 말 증후군과 결합 될 수 있으며, 이러한 보고서는 전 세계에 60 개 이상 축적되어 있습니다. 강직성 척추염으로 인한 CES의 메커니즘은 별도로 논의되었습니다. 강직성 척추염은 거미 막염과 관련 될 수 있으며, 이로 인해 게실 낭종이 형성되어 확장되어 척추관, 후방 척추, 척추 궁 및 층골 확대, 거미류 낭종 형성, 척추 원추 또는 cauda equina는 압축되고 임상 증상은 CES이며 이는 긴 과정입니다. Coscia 등은 CT와 MRI 기술을 사용하여 이러한 환자를 연구했으며 동일한 결론에 도달했습니다.

요추 퇴행성 탈구 또는 요추 골절 :

요추 퇴행과 척추 관절증은 종종 척추 협착증을 유발합니다. 신경 뿌리. Marhouitz 등은 수동 마사지로 인해 척추 뼈가 미끄러 져서 cauda equina의 압박이 CES를 유발한다고보고했습니다. 척추 또는 액세서리 골절, 골절 블록 또는 깨진 추간판은 척추관 내부의 공간을 차지하고 cauda equina를 직접 압축합니다. 골절 블록은 또한 경막 교합에 침투하여 cauda equina, 출혈, 흉터, 척추 압박 골절의 직접적인 손상을 유발할 수 있습니다. 이는 척추관의 연조직이 척추관에 접 히고 척추관이 좁아 심각하거나 돌이킬 수 없습니다. Cauda equina 부상의 증상.

연조직 압축 인자

CES는 요추 추간판 탈출증에서 5.4 % ~ 10.6 %로 요추 추간판 탈출과 요추 척추 협착증의 외과 적 치료의 9.3 %를 차지한다고보고합니다. 요추 추간판 탈출증과 요추 척추 협착증이 흔한 질병이기 때문에 CES가 더 일반적입니다. 또한 요추 추간판 탈출증이 CES에서 발생하는 빈도는 약 7 % 인 것으로보고되었으며, 동시에 추간판 탈출 부위, 각 부위의 위치 및 범위, 수술 예후에 대해 자세히 설명하고 있으며 급성 및 만성 디스크 탈출증이있는 것으로 간주됩니다. . 급성 돌출부에서 돌출부는 cauda equina nerve를 압박 할뿐만 아니라 cauda equina가 척추관에서 자유 로워 질 때 cauda equina에 순간적인 충격력을 가하여 cauda equina nerve ischemia와 부종이 악화되어 정상적인 뇌척수액 순환에 영향을 미칩니다. 304 병원의 허순 신 교수는 뿌리 소매 부분의 신경근 영양의 75 %가 뇌척수액에서, 25 %가 혈액 공급에서 나온다고보고했습니다. 따라서 뇌척수액이 막히면 대부분의 영양소가 손실됩니다. Cauda equina 부종이 진정 된 후 주변 유착이 형성되었으며, laminectomy가 시행 되었음에도 불구하고 돌출부가 제거되고 압축이 풀 렸으며, 뇌척수액 순환이 일정 시간 동안 확립 될 수 없었으며 cauda equina의 2 차 손상이 계속 증가했습니다. 따라서 부상 후 급성 부상이 악화됩니다. 만성 발병에는 종종 요추 척추관 협착증의 증상, 불완전한 손상, 반복되는 증상 및 좋은 감압이 동반됩니다.

Tandon은 디스크 요인으로 인한 CES를 분석하고 분류했습니다. 질병의 빠른 발병에 따르면, 유형 I, 급성 발병, 말꼬리 부상의 갑작스런 발병; 유형 II, 급성 발병, 말꼬리 부상은 허리와 다리 통증 후 며칠 또는 몇 주에 발생합니다 .III 형, 만성 발병, 긴 병력 등 요추 척추 협착증의 증상으로 말꼬리 부상이 불완전하고 증상이 반복됩니다. Kstuik은 A 형, 급성 말꼬리 손상이 1 주일 이내에 발생하고 B 형, 점진적인 말꼬리 손상이 두 달과 몇 주 내에 발생합니다. 부상의 정도에 따라 (a) 완전한 부상, 괄약근 기능의 완전한 상실, 안장 부위의 마비, 종아리의 근육 경련; (b) 불완전한 급성 부상, 위의 감각적 움직임은 부분적으로 만 손실됩니다.

총기 피해

총기 부상은 직접적 또는 간접적 폭력으로 인해 발생하며, 전쟁 중에 더 흔합니다. 최근의 문헌에 따르면 John은 총기 부상으로 인한 CES 환자에 대해 심도있는 연구를 수행했다고보고했습니다. 총알 또는 총알 조각이 척추관 또는 척추 뼈에 주사되는 것으로 여겨지며, 궤적은 일정 기간에 걸쳐 일련의 염증 반응, 섬유 조직 과형성, 흉터 형성 및 카우 다 말과 관련된 흉터 조직을 겪습니다. 반면, 총알은 일반적으로 금속으로 만들어져 인체에 들어가면 일련의 화학 반응을 일으켜 결과적으로 화학 물질이 cauda equina를 자극하여 염증 변화를 일으 킵니다. L4 ～ 5의 추간 공간에 총 1 건의 사례가보고 된 바 있으며, 몇 년 후 해당 세그먼트에서 거미류가 발생하여 거미류와 카우 다균이 광범위하게 고착되었다. 어떤 사람들은 또한 총알이 주입 된 기간 동안 명백한 CES가 관찰되지 않았 음을 관찰했으며, 증상이 나타 났을 때, 신체는 총알과 같은 척추관 부분에서 큰 낭종을 발견했습니다. 뼈와 연조직의 손상에 중점을 두어 신경 조직의 손상과 재수 복을 돕습니다 Cauda equina 신경 주위의 흉터 조직은 압박과 화학적 자극을 일으 킵니다 Cuda equina는 CES의 주요 원인입니다.

출혈

슈미트 (Schmidt) 등은 누공 동맥류로 인한 진행성 CES를 연구했다. 증상 및 징후에 의해 제공된 정보에 따르면, 병변은 요추 부위에 있습니다. MRI 검사에서 경막낭 압박과 척추 내 공간 점유가 나타 났으며, 혈관 조영술은 공간이 활발한 출혈임을 나타내 었으며 혈종은 Cauda equina를 압박하여 CES를 유발 하였다.

척추 마취

척추 마취로 인한 CES에 대한보고가 더 많았습니다. Drasner 등은 경막 외 마취로 인한 CES를 연구하고 세 가지 이유가 있다고 결론을 내렸다. (1) 경막 외 마취 바늘이 지주막 하 공간으로 직접적으로 cauda equina 신경을 손상시켜 cauda equina 부종과 유착을 만든다; 경막 외 맥락막 신경총은 경막 외 혈종을 형성하여, cauda equina nerve를 억압합니다. (3) 마취제의 독성 효과. 이러한 보고서는 종종 비 신선한 화학 물질에서 발견됩니다.

일부 사람들은 추간판 탈출증으로 인한 CES를 치료하기 위해 추간판 용해 효소의 추간판 주입을 사용했습니다. Samuel 등은 3 명의 환자를 분석했으며 그 중 1 명은하지의 불완전한 마비를 유발하기 위해이 방법을 사용했습니다. 다른 두 사례는 심각한 CES를 생성했습니다. 그 이유는 용해성 효소가 추간판을 불완전하게 용해시켜 추간판 단편을 형성하여 척추관으로 들어가서 cauda equina의 압축을 유발하기 때문일 수 있습니다. 또한 용해성 효소 침입 또는 지주막 하 공간으로의 침입으로 인한 거미 막염으로 인한 거미 막 부종 유착을 유발할 수 있으며, 이러한 병리학 적 변화의 정도는 증상의 심각성에 직접 비례합니다.

외과

요추 추간판 절제술과 척추관 확대에서 더 흔하게 Kardaun 등은 요추 추간판 수술 후 CES의 원인을 분석했습니다 : (1) 외과 적 행동이 거칠거나 돌기를 찾기 위해 신경 스트리퍼가 짜내기가 너무 어렵습니다. 막 주머니와 cauda equina는 cauda equina와 신경 뿌리를 직접 손상시킵니다. (2) 불합리한 laminectomy 및 감압, 요추의 불안정성 또는 미끄러짐; (3) 흉터 형성은 수술 후 cauda equina를 직접 압축합니다.

확인

관련 검사

척추 MRI 검사, CT 검사, 신경 학적 검사

요추 X 선 검사

요추 X- 레이는 요추 질환의 진단의 기초가되는 요추 변성 또는 외상을 육안으로 관찰하는 데 사용될 수 있으며 무시할 수 없습니다. 요추 퇴행성 척추 측만증, 요추 추간판 퇴행, 추간 공간 협착, 전이 척추, 골절, 뼈 종양 등의 X 선 필름은 중요한 진단 적 중요성을 가지며, cauda equina 신경 손상의 임상 진단과 결합됩니다.

골수 조영술

신경근 및 경막이 발달하고, 그 충전 정도는 그 자체의 병변 또는 다른 각도에서의 손상을 반영한다. 그러나 혈관 조영술 자체는 일종의 외상입니다.

CT와 MRI

CT 및 MRI 및 화학적 요소로 수용성 또는 수 불용성이든 다양한 조영제는 거미 막 또는 cauda equina를 어느 정도 손상시킬 수 있으며 때로는 두통, 현기증, 열, 요오드 알레르기 및 1 차 증상 증가를 유발할 수 있습니다. 경련, 심한 내화성 접착제 거미 막염, 조영제와 같은 부작용은 신중하게 선택해야하며 현재 Ommupaque가 사용됩니다. cauda equina 증후군이있는 대부분의 환자는 질병의 원인이 분명하므로 특정 상황에 따라 선택해야합니다.

차별 진단

요추 척추 전만증은 요추의 일부 또는 전부가 탈구 된 상태를 말하며, 일반적으로 클리닉에서는 척추라고하며, 상부 척추는 일반적으로 앞으로 미끄러 져 움직입니다.

퇴행성 요추 척추 전만증은 장기간 지속되는 요추 불안정성으로 인해 해당 패싯 관절의 퇴행성 변화 및 추간판의 퇴행과 결합 된 관절 갑작스런 변화의 수준으로 인해 척추 사이의 연결이 느슨하고 불안정하며 점차적으로 발생합니다. 요추 척추 전만증. 이 질환은 또한 협부의 완전성으로 인해 의사 슬립이라고도합니다.

요추 척추 전만증은 지협 균열에 의해 발생하며, 지압 균열의 원인은 여전히 ​​불분명합니다. 지협은 금이 갔다. 협부 균열은 요추 척추 전이 술과 병용되지 않을 수 있지만, 협부 균열 후 형성된 요추 척추 전이도는 매우 무거울 수 있습니다.

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