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소개 만성 폐 심장 질환 : 폐, 흉부 또는 폐 동맥의 만성 질환으로 인한 폐 순환 저항의 증가를 말하며, 폐 고혈압 및 우심실 비대를 초래하며, 최종적으로 심장 마비의 심장 질환을 폐 심장 질환이라고합니다. 임상 적 특징으로는 기침, 기침, 운동 후 심계항진, 호흡 곤란,하지 부종, X 선 선종의 폐기종, 폐동맥의 분기 및 우심방 또는 우심실의 확대를 보여주는 심 초음파가 있습니다. 만성 기침, 기침 또는 천식의 병력이 오래 전부터 환자의 발병이 느리고 피로가 심해지면서 호흡이 어려워지며, 두 번째로 심계항진, 호흡 곤란 및 박차가 점차 나타나고, 특히 급성 호흡기 감염의 경우 인공 호흡 장애가 더욱 심해집니다. 이것은 저산소증과 이산화탄소 보유를 유발하고 호흡 부전과 심부전으로 이어집니다. 이 질병은 중국에서 더 흔합니다. 최근 몇 년 동안의 통계에 따르면, 폐 심장 질환의 평균 유병률은 0.41 % -0.47 %입니다. 질병의 나이는 40 세 이상이며 유병률은 나이가 들수록 증가합니다. 겨울과 봄에는 급성 발작이 더 흔합니다. 급성 호흡기 감염은 종종 급성 발작의 원인이며 종종 폐 및 심부전 및 사망률을 유발합니다.

원인

1. 만성 폐 심장 질환의 원인 :

원발성 질병의 다른 부분에 따르면 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1) 기관지 폐 질환

만성 기관지염을 동반 한 간헐적 폐기종이 가장 흔하며 80 % -90 %를 차지하며 기관지 천식, 기관지 확장증, 심한 결핵, 진폐증, 만성 확산 성 폐 간질 섬유증, 유육종증, 알레르기 성 폐포 염증, 호산구 육아종 등

2) 흉부 운동 이상증

덜 흔하고 심한 후방 척추, 척추 측만증, 척추 결핵, 류마티스 관절염, 광범위한 흉막 유착, 흉막 형성으로 인한 심한 흉부 또는 척추 기형 및 소아마비와 같은 신경 근육 장애로 인해 흉부 전정이 발생할 수 있습니다 제한된 이동성, 폐 압박, 기관지 왜곡 또는 변형으로 폐 기능 제한,기도 배수 부족, 폐 감염 반복, 폐기종 또는 섬유증, 저산소증, 폐 혈관 수축, 협착증, 저항성 폐 고혈압을 증가시키고 폐 심장 질환으로 발전하십시오.

3) 폐 혈관 질환

매우 드 rare니다. 폐동맥, 광범위 또는 재발 성 다발성 폐색전증 및 폐동맥 염과 관련된 알레르기 육아 종증, 설명 할 수없는 1 차 폐 고혈압은 폐동맥 협착 및 폐색을 유발할 수 있습니다 그것은 폐 혈관 저항, 폐 고혈압 및 우심실 부하를 증가시키고 폐 심장 질환으로 발전합니다.

2. 만성 폐 심장 질환의 병인 :

폐 기능 및 구조의 변화, 반복 된기도 감염 및 저산소 혈증, 체액 인자 및 폐 맥관 구조의 일련의 변화를 일으켜 폐 혈관 저항, 폐 고혈압, 폐 순환 저항 증가, 오른쪽 심장이 작용 함 상승 된 폐동맥압에 대한 저항성을 극복함으로써 우측 폐 심실 비대를 극복하는 보상 기능. 조기 폐 고혈압; 우심실은 여전히 ​​보상되며 이완기 혈압은 여전히 ​​정상입니다. 질병이 진행됨에 따라, 특히 급성 악화 기간 동안, 폐동맥압이 계속 상승하고 심해 오른쪽 심실 부하, 오른쪽 심장 상쇄, 오른쪽 심장 분비물 및 오른쪽 심실 수축기 잔류 혈액량, 이완기 혈압을 초과 증가 된 압력은 우심실 확대 및 우심실 실패를 유발합니다.

확인

관련 검사

심혈관 질환의 초음파 진단, 동적 심전도 (홀터 모니터링), 헤모글로빈

동맥혈 가스 분석

폐 심장 질환은 폐 기능의 보상 단계에서 저산소 혈증 또는 고혈압을 가질 수 있습니다. PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2> 6.66kPa (50mmHg) 인 경우 만성 폐쇄성 폐 질환으로 인한 폐 질환에서 더 흔합니다.

2. 혈액 검사

저산소 성 폐 심장 질환 환자의 경우 적혈구 및 헤모글로빈이 상승 할 수 있으며 혈종은 50 % 이상입니다. 감염이 합쳐지면 총 백혈구 수가 증가하고 호중구가 증가하며 핵 좌변이 발생했습니다. 혈청 검사는 신장 기능 또는 간 기능의 변화뿐만 아니라 고 칼륨, 저 나트륨, 저 염소, 저 칼슘 및 저 마그네슘의 변화를 가질 수 있습니다.

3. 기타

폐 기능 검사는 조기 또는 완화 폐 심장 질환에 의미가 있습니다. 가래의 박테리아 검사는 폐 심장 질환의 급성 악화에 대한 항생제 선택을 안내 할 수 있습니다.

4. X 선 검사

폐, 흉부 기본 질환 및 급성 폐 감염의 특성 외에도 폐 고혈압의 징후가있을 수 있습니다. 1 오른쪽 하부 폐동맥이 확장되고, 횡경이 ≥15mm이며, 횡경과 기관 횡경의 비가 ≥1.07입니다. 2 폐동맥 세그먼트 또는 그 높이 ≥ 3mm. 3 중앙 폐동맥이 확장되고 말초 가지가 날카로 워서 대조적으로 나타납니다. 4 원추형 부분은 상당히 볼록하거나 (오른쪽 앞면 비스듬한 위치에서 45 °) 또는 "콘 높이"≥ 7mm입니다. 5 우심실 비대. 위의 5 가지 기준은 하나의 품목으로 폐 심장 질환을 진단 할 수 있습니다.

5. 심전도 검사

우심방의 경우 전기 축의 오른쪽 축, 정면 평균 전기 축 ≥ +90 °, 심한 시계 방향 조옮김 (V5 : R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1.05mV, aVR과 같은 실내 비대 변화 QR 형 및 폐형 P 파. 오른쪽 다발 분기 블록 및 저전압 패턴은 또한 폐 심장 질환의 진단을위한 기준 조건으로 볼 수 있습니다. V1에서 V2는 V3까지 확장되며 이전 심근 경색 패턴과 유사한 QS 파가 있습니다.

차별 진단

1. 관상 동맥 심장 질환으로 식별 : 관상 동맥 심장 질환과 폐 심장 질환은 중년 이상에서 더 흔하고, 심장 확대, 부정맥 및 심부전이 발생할 수 있으며, 심장 중 심잡음은 분명하지 않으며, 폐 심장 질환 ECG는 유사한 심근 경색 패턴으로 진단을 유발합니다. 어려움. 식별 포인트 :

폐 심장병 환자 1 명은 종종 만성 기관지염, 폐기종 병력 및 징후가 있으며 전형적인 협심증이나 심근 경색이 없습니다.

폐 심장 질환 ECG ST-T 파동 변화는 심근 경색 패턴과 유사하게 폐 심장 질환의 급성 악화에서 발생하며 상태가 개선되면 이러한 패턴이 사라질 수 있습니다. 폐 심장 질환은 인센티브가 제거 된 후 더 많은 부정맥으로 나타날 수 있습니다 정상, 단기 및 변동성이 특징적입니다. 관상 동맥 심장 질환은 종종 심방 세동 및 다양한 전도 차단을 가지며, 이는 폐 심장 질환과 비교하여 일정하고 오래 지속됩니다.

관상 동맥 심장 질환이있는 폐 심장 질환은 진단하기가 어렵고 종종 진단을 놓쳤습니다. 관상 동맥 심장 질환 오진 진단 비율이 8 ~ 38 % 인 폐 심장 질환의 외국 보고서는 12 ~ 26 %의 진단을 놓쳤습니다. 두 가지가 합쳐질 때 증상이 서로 겹치기 때문에 폐 심장병 또는 관상 동맥 심장 질환에 대한 진단 기준을 적용 할 수 없습니다. 다음 종합적인 임상 진단을 결합해야합니다. 다음 포인트는 관상 동맥 심장 질환으로 폐 심장 질환의 진단을 지원합니다.

(1) 장기 저산소증 및 폐기종으로 인한 증상 : 전형적인 협심증 증상은 심장 불안감, 흉부 압박감, 니트로 글리세린 3 ~ 5 분 완화와 같은 증상이 적습니다.

(2) 대동맥 판막의 두 번째 소리는 폐 판막의 두 번째 소리보다 큽니다. 정점 2/6 이상의 정단 수축기 중얼 음은 유두 근육의 기능 장애를 나타냅니다.

(3) X-ray는 왼쪽과 오른쪽의 체임버가 확대되었음을 보여 주었다 : 대동맥 궁은 ​​왜곡되고, 연장되고, 석회화되고, 심장은 커졌다. 모양은 대동맥, 대동맥-승모판 막, 좌심실이다.

(4) 심전도 변화 : 심근 경색 패턴은 심근 경색 환자, 완전 좌 다발 가지 블록, 왼쪽 앞쪽 블록 및 / 또는 이중 다발 가지 블록을 가진 환자를 배제 할 수 있으며, 좌심실 비대 또는 긴장을 배제 할 수 있습니다. 심실 막힘의 2 ~ 3 도의 혈압, 동력 축은 왼쪽이 심합니다 (고혈압).

(5) 심 초음파는 좌심실 후벽의 진폭이 감소한 것으로 나타났습니다 : 좌심실 수축기 상 직경의 차이.

2. 류마티스 성 심장 질환으로 식별 : 류마티스 성 심장 질환 승모판 협착증은 폐 고혈압, 오른쪽 심장 침범, 심부전의 심근 수축이 전형적인 중얼 거리는 소리를 듣기 어렵고, 폐 심장 질환과 혼동되기 쉽습니다. 폐 심장병의 삼첨판은 비교적 닫히고 시계 방향으로 회전하며 원래 승모판 영역에서는 2 / 6 ~ 3 / 6 등급의 보컬 중얼 거리는 소리를들을 수 있으며, 폐색 판막 역류는 폐판 영역에 이완기 중얼 거리는 소리를냅니다. 우심실 비대 및 폐 고혈압은 류마티스 심장병으로 쉽게 오인됩니다. 식별 포인트 :

(1) 폐 심장 질환은 중년 이상에서 더 흔하지 만 류마티스 심장 질환에서 더 흔합니다.

(2) 폐 심장 질환은 수년 동안 호흡기 질환의 역사를 가지고 있으며, 호흡 기능이 감소하고, 심부전은 종종 호흡 부전을 기반으로 발생하며, 류마티스 심장 질환은 종종 류마티스, 류마티스 및 피로의 병력이 심부전의 원인입니다.

(3) 심부전 후 폐 심장병의 중얼 거림이 증가하고 류마티스 성 심장병이 약화 될 수 있습니다.

(4) 폐 심장병은 종종 오른쪽 심부전을 나타내고, 류마티스 심장병은 종종 왼쪽 심부전을 나타냅니다.

(5) X- 선 변화 : 폐 심장 질환은 주로 우심실에 의해 발생하며, 류마티스 심장 질환은 주로 승모판 막 심장 변화입니다.

(6) 혈액 가스 분석 : 폐 심장 질환은 종종 PaO2의 감소 또는 PaCO2의 증가를 가지며, 류마티스 심장 질환은 정상일 수 있습니다.

(7) 심전도 : 폐 심장 질환에는 폐 P 파 및 우심실 비대가 있고 류마티스 심장 질환에는 승모 P 파가 있습니다.

3. 수축성 심낭염으로 식별 : 수축성 심낭염은 교활한 심계항진, 심계항진, 호흡 곤란, 청색증, 경정맥 혈관 확장, 간 비대, 복수, 심전도, 저전압 및 폐 심장 질환이지만 만성 기관지는 없습니다 염증의 역사에서 맥박 압력이 작아지고 X 선이 곧게 펴지고 심장이 약해 지거나 사라지고 심낭 석회화가 보이며 폐기종과 폐 고혈압이 없으며 폐 심장 질환과 구별 될 수 있습니다.

4. 1 차 심근 병증으로 식별 : 1 차 심근 병증, 심장 비대, 약한 심장 소리, 방실 판막 상대 이형성증 및 간 비대, 복수,하지하지 부종 및 폐 심장 질환으로 인한 오른쪽 심부전. 폐 심장 질환은 만성 호흡기 감염의 역사와 폐기종의 징후가 있으며, X- 선은 폐 고혈압의 변화가 있으며, 심전도에는 오른쪽 축 편차와 시계 방향의 전이가 있으며, 심근 병증은 광범위한 심근 손상, 심 초음파 소견 "심실 소실"이 특징입니다 , 작은 개구부 ", 혈액 가스 변화는 분명하지 않으며 경증 저산소 혈증이있을 수 있습니다.

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