관상동맥 경련

소개 관상 동맥 연축은 상 피하 전도 동맥이 일시적 수축을 겪고 혈관의 부분적 또는 완전한 폐색을 일으켜 심근 허혈을 유발하는 임상 증후군 그룹을 나타냅니다. 관상 동맥 경련은 변이 형 협심증, 불안정 협심증, 급성 심근 경색 및 급사 등 다양한 심장 허혈성 질환의 기본 원인입니다. 관상 동맥 경련은 죽상 동맥 경화성 관상 동맥에서 쉽게 발생하며 때로는 "정상"관상 동맥에서 발생하며 하나 이상의 가지가 영향을받을 수 있습니다.

원인

관상 동맥 경련의 메커니즘은 신경 메커니즘과 체액 메커니즘의 두 가지 측면으로 나눌 수 있습니다. 신경 메커니즘의 관점에서, 중추 신경 및 자율 신경 활동은 관상 동맥 경련의 발생에 중요한 역할을합니다. 관상 동맥 경련은 심리적 스트레스 상태 (과도한 흥분, 신경질, 불안, 공황 등) 또는 냉기 자극, 격렬한 운동, 과도한 공감 흥분 및 관상 동맥의 과민증이있을 때 유발 될 수 있습니다. 베타 차단제 나 에피네프린을 사용할 때 관상 동맥 경련이 유발 될 수도 있습니다. 트롬 복산 (TXA2)과 프로스타글란딘 (PGI2), 엔도 텔린 (EDCF) 및 내피 유래 완화 인자 (EDRF) 사이의 체액 메커니즘에서 국소 균형은 혈관 직경 조절에 중요한 요소입니다. 관상 동맥 경화증, 내피 박리로 인해 협착 혈관의 혈소판 수가 증가하고 혈소판이 응집하여 점착되고 TXA2와 세로토닌이 방출되며 죽상 동맥 경화 벽에서 PGI2 합성이 감소하면 혈관 수축이 강합니다. TXA2의 증가 및 혈관 확장 효과에 의한 PGI2의 감소, 둘은 균형을 잃고 관상 동맥 경련을 유발한다. 동시에, 병에 걸린 혈관벽의 EDRF 합성이 감소되고, 혈관 수축이 명백한 EDCF의 생성이 증가하고, 관상 동맥 연축도 쉽게 유도된다. 연구에 따르면 흡연과 음주뿐만 아니라 Ca, H + 및 Mg의 영향으로 중추 신경계와 자율 기능 장애가 발생할 수 있으며 관상 동맥 경련이 유발 될 수 있습니다. 물론, 좁은 관상 동맥은 반대쪽 벽에 수축력을 가진 반월 또는 편심 병변이어야합니다. 심한 동심 병변의 경우 벽의 평활근이 위축되고 플라크 강성이 비가 역적이며 가래가 발생하지 않습니다. 따라서, 관상 동맥 경련은 요인의 조합의 결과입니다.

확인

관련 검사

항-아세틸 콜린 수용체 항체의 심전도 관상 동맥 조영술 관상 동맥 CT 검사

CAS의 주요 임상 증상은 변이 협심증 가슴, 즉 휴식 상태 및 ECG의 일시적 ST- 세그먼트 상승을 갖는 협심증입니다. 최근에는 전형적인 협심증 환자가 드물다는 사실이 밝혀졌으며, 조용한 상태 인 전형적인 협심증 환자의 경우에도 ST- 세그먼트 상승이 동적 심전도에 기록되지는 않지만 휴식시 흉부 압박감이 발생합니다. 흉통이있는 환자의 경우 CAS 챌린지 테스트에서 일반적인 증상과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다 관상 동맥 조영술에서는 명백한 CAS를 보여 CAS가 휴식중인 협심증의 원인임을 나타냅니다. 표준 납 심전도는 ST- 세그먼트 상승이 없으므로 CAS의 임상 증상이 대부분 비정형 변이 협심증임을 나타냅니다. ST- 세그먼트 상승을 갖는 CAS의 여부는 주로 관상 동맥 경련의 정도에 따라 달라질 수 있으며, 불완전한 폐색 힘줄은 종종 ST- 세그먼트 우울증 또는 T 파 변화에 의해 특징 지어지며, 가래가 거의 완전히 폐색 될 때 심한 가래 만이 ST- 세그먼트 상승을 유발합니다. 또한 장기간 반복 된 가래에 의해 확립 된 담보 순환 및 폐색 협착 시간도 ST 세그먼트가 상승하지 않는 이유 일 수있다. 이를 바탕으로 CAS를 일반 및 비정형의 두 가지 유형으로 나눕니다.

차별 진단

급성 심낭염

특히, 급성 비 특이성 심낭염은 더 심하고 지속적인 전이성 통증을 가질 수 있으며, ECG는 ST 분절 및 T 파 변화를 갖는다. 그러나 심낭염 환자는 통증과 동시에 또는 전에 열 및 백혈구 세포 수를 가지고 있으며 심호흡과 기침으로 통증이 심해지는 경우가 종종 있습니다 심근 마찰 소리가 심할 경우 신체 검사를 통해 심근 경색보다 심하게 악화 될 수 있습니다. 모든 ST 세그먼트에는 아래쪽이 있고 비정상적인 Q 파가 나타나지 않습니다.

급성 폐색전증

큰 폐색전증은 종종 흉통, 호흡 곤란 및 쇼크를 유발할 수 있지만 오른쪽 심장 부하가 급격히 증가합니다. 예를 들어, 우심실이 급격히 증가하고, 폐 판막 영역이 뛰고, 두 번째 심장이 갑상선 기능 항진증, 삼첨판 영역의 수축기 소음이 발생합니다. 발열과 백혈구 증가가 일찍 발생합니다. 심전도는 전기 축이 오른쪽 바이어스, S- 파 또는 원래 S- 파가 I 리드에서 깊어지고 Q- 파 및 T- 파가 III 리드에서 반전되고 높은 R ​​파가 aVR 리드에 나타나고 흉부 리드 전이 영역이 왼쪽, 왼쪽으로 이동 함을 보여줍니다 흉부 리드 등의 T 파 역전은 심근 경색의 변화와 다르며 확인할 수 있습니다.

급성 복부

급성 췌장염, 소화성 궤양 천공, 급성 담낭염, 담석 등의 환자는 복부 통증과 쇼크가있을 수 있으며 급성 심근 경색 환자의 경우 복부 통증과 혼동 될 수 있습니다. 그러나,주의 깊은 병력과 신체 검사는 식별하기 어렵지 않으며 심전도 및 혈청 심근 효소 분석은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대동맥 박리

심한 흉통으로 시작하여 급성 심근 경색과 유사합니다. 그러나 처음에는 통증이 최고점에 이르고 종종 등, 갈비뼈, 복부, 허리 및하지에 발산합니다. 상지의 혈압과 맥박이 크게 다를 수 있습니다. X 선 흉부 X 선, CT, 대동맥 벽 샌드위치의 액체를 감지하는 심 초음파 검사를 식별 할 수 있습니다.

CAS의 주요 임상 증상은 변이 협심증 가슴, 즉 휴식 상태 및 ECG의 일시적 ST- 세그먼트 상승을 갖는 협심증입니다. 최근에는 전형적인 협심증 환자가 드물다는 사실이 밝혀졌으며, 조용한 상태 인 전형적인 협심증 환자의 경우에도 ST- 세그먼트 상승이 동적 심전도에 기록되지는 않지만 휴식시 흉부 압박감이 발생합니다. 흉통이있는 환자의 경우 CAS 챌린지 테스트에서 일반적인 증상과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다 관상 동맥 조영술에서는 명백한 CAS를 보여 CAS가 휴식중인 협심증의 원인임을 나타냅니다. 표준 납 심전도는 ST- 세그먼트 상승이 없으므로 CAS의 임상 증상이 대부분 비정형 변이 협심증임을 나타냅니다. ST- 세그먼트 상승을 갖는 CAS의 여부는 주로 관상 동맥 경련의 정도에 따라 달라질 수 있으며, 불완전한 폐색 힘줄은 종종 ST- 세그먼트 우울증 또는 T 파 변화에 의해 특징 지어지며, 가래가 거의 완전히 폐색 될 때 심한 가래 만이 ST- 세그먼트 상승을 유발합니다. 또한 장기간 반복 된 가래에 의해 확립 된 담보 순환 및 폐색 협착 시간도 ST 세그먼트가 상승하지 않는 이유 일 수있다. 이를 바탕으로 CAS를 일반 및 비정형의 두 가지 유형으로 나눕니다.

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