메스꺼움과 구토를 동반한 복통

소개 메스꺼움과 구토로 인한 복통은 급성 췌장염의 임상 증상 중 하나이며, 복부 통증이있는 ​​환자는 급성 췌장염의 가능성을 고려해야합니다. 이 기사는 급성 췌장염 진단을위한 전제 조건입니다. 특히 복부 통증을 진단하지 않았거나 진경제 진통제를 투여하지 않은 사람들은 완화 할 수 없으며 췌장염 일 가능성이 큽니다. 이 질병의 진단에는 다음 네 가지 기준이 있어야합니다. 1 복부 통증 또는 메스꺼움 및 구토와 같은 전형적인 임상 증상이 있으며, 복부 압통 또는 복막 자극이 동반됩니다 .2 혈청, 소변 또는 복부 천공 액은 트립신 함량이 증가했습니다 .3 이미지 검사 (초음파, CT)는 췌장 염증을 나타냅니다 또는 외과 적 소견 또는 부검의 병리학 적 검사는 췌장염의 존재를 확인했습니다 .4 다른 유사한 임상 증상을 배제 할 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인

급성 췌장염에는 많은 원인이 있으며 지역적 차이가 있습니다. 중국의 경우 절반 이상이 담도 질환으로 인해 발생하며, 서방 국가에서는 담석증 외에도 알코올 남용이 주요 원인입니다.

담도계 질환

정상적인 상황에서, 공통 담관 및 췌관은 십이지장으로 합류 된 후 Vater ampulla 80 %로 개방되며,이 공통 파이프 라인은이 "공통 채널"또는 Oddis 괄약근에서 길이가 약 2 ~ 5mm입니다. 폐색, 담도 진드기 또는 염증, 부종 또는 경련으로 인한 폐색, 담낭 수축, 담관 압력이 췌관 덕트 압력을 초과하면 담즙이 췌장 덕트로 환류되어 트립신을 활성화하여 자기 소화를 유발하는 소위 "공통 파이프 라인 이론"( 일반적인 덕트 이론), 급성 췌장염의 50 %가 원인이며, 특히 담관 결석이 가장 흔합니다. 담석이 이동하면 일반적인 담관, 앰풀 라 또는 담관 염증이 십이지장 공동과 같은 오 디스 괄약근 기능 장애를 유발합니다 십이지장 즙이 췌장 관으로 다시 유입되는 내부 고혈압으로 인해 췌장 효소가 활성화되어 급성 췌장염이 발생합니다. 또한 담도 염증이있을 때 세균성 독소가 키닌을 분비하여 췌장 소화 효소를 활성화시켜 담도-췌장 림프관 교통 분기를 통해 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다 .

2. 알코올 또는 약물

유럽과 미국 국가의 알코올 남용은 급성 췌장염의 중요한 원인 중 하나이며 최근 몇 년 동안 중국에서도 증가했습니다. 알코올은 antrum의 G 세포에서 위 트린의 분비를 자극하고, 위산의 분비를 증가 시키며, 십이지장의 pH 값을 낮추고, 분비물의 분비를 증가 시키며, 췌장의 엑소 사이토 시스를 증가시킵니다. 장기 알코올 중독은 췌장의 단백질 함량을 증가시켜 자극 할 수 있습니다. 단백질 "embolic"은 췌관을 차단하며 동시에 알코올은 십이지장 점막을 자극하여 젖꼭지 부종을 유발하고 췌장 주스의 배출을 막을 수 있습니다. 이유는 "분비-분비 강한 이론"과 일치합니다. 일부 약물 및 독은 췌장 조직을 직접 손상 시키거나 췌장 주스의 세포 외 이식을 촉진하거나 췌장 관 상피 세포의 증식, 유두 팽창, 섬유증 또는 혈중 지질 증가를 촉진하거나, 오 디스 괄약근 경련을 촉진하고 아졸과 같은 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다 안트라 퀴논, 부 신피질 호르몬, 테트라 사이클린, 티아 지드 이뇨제, L- 아스파 라기 나제, 유기 인 살충제 등.

3. 감염

많은 전염병이 급성 췌장염에 의해 복잡해질 수 있지만 증상은 분명하지 않습니다. 일차 질환이 치료 된 후 췌장염이 자발적으로 가라 앉습니다 일반적으로 유행성 이하선염, 바이러스 성 간염, 전염성 단핵구증, 장티푸스, 패혈증 등이 있습니다. 진딧물은 담관 또는 췌관으로 들어가며, 이는 장액으로 유입 될 수있을뿐만 아니라 박테리아로 유입되어 췌장 효소를 활성화시켜 염증을 유발할 수 있습니다.

4. 고지혈증 및 고칼슘 혈증

급성 췌장염이있는 가족 성 고지혈증의 가능성은 일반인의 경우보다 현저히 높습니다. 고지혈증 동안 췌장 혈관의 지방 색전증은 허혈, 모세 혈관 확장증 및 혈관벽 손상을 유발합니다. 일차 성 부갑상선 기능 항진증 환자의 7 %는 췌장염 환자의 중증 질환과 사망률이 25 %입니다. ~ 45 %의 환자가 췌장 실질 석회화 및 췌장 관 결석을 앓고 있습니다. 돌은 췌관을 막을 수 있으며 칼슘 이온은 트립신을 활성화시킬 수 있으며, 이는 췌장염의 주요 원인 일 수 있습니다.

5. 외과 적 외상

복부 수술 또는 외상으로 인해 췌장염이 발생할 수 있습니다. 수술 후 췌장염은 췌장, 담도, 위 및 십이지장 수술과 같은 복부 수술과 때로는 비 복부 수술에서 더 흔합니다. 원인은 수술 중 췌장 손상, 수술 중 오염, 오 디스 괄약근 부종 또는 기능 장애, 항콜린 제, 살리실산 제제, 모르핀, 이뇨제 등과 같은 수술 후 특정 약물의 사용 일 수 있습니다. 또한, ERCP는 또한 선택적 삽관 곤란 및 반복 된 췌장 덕트 시각화의 경우에 발생하는 췌장염에 의해 복잡 할 수 있습니다. 정상적인 상황에서 ERCP에서 췌관 삽관의 성공률은 95 % 이상이지만 때때로 췌관이 개발 된 후 선택적 담관 삽관이 매끄럽지 않아 여러 번 반복되는 췌장 관 시각화, 자극 및 부상이 발생합니다. 췌장 관 개방; 또는 무균 수술로 인해 폐쇄성 췌관 선단에 감염성 물질을 주입하거나 과다 조영제를 주입하여 췌장 acinar, 조직 발달, ERCP 후 췌장염을 유발할 수 있습니다. 외국 학자들은 췌장 관 시각화가 3 번 이상 반복되면 ERCP 후 췌장염의 발생률이 크게 증가했다고 생각합니다. 혈중 우레아제 아밀라아제 상승이 가벼우면 심한 경우 췌장염이 발생하여 사망에이를 수 있습니다.

6. 기타

(1) 혈관 요인 : 죽상 경화증 및 결절성 동맥염은 동맥 협착, 췌장 혈액 공급을 유발할 수 있습니다.

(2) 후기 임신 : 여성은 담석, 고지혈증, 자궁 증가로 췌장을 압박 할 수 있으며 췌장 배액 장애, 췌장 관 고혈압을 유발할 수 있습니다.

(3) 궤양 관통 : 십이지장 크론 병이 췌장에 영향을 줄 때, 췌장 acinar를 방출하고 췌장 효소를 방출하여 췌장염을 일으킬 수 있습니다.

(4) 정신, 유전, 알레르기 및 알레르기 반응, 당뇨병 혼수 및 요독증 또한 급성 췌장염을 유발하는 요인입니다.

(5) 췌장 관 폐쇄, 췌장 관 결석, 협착증, 종양 등은 췌장 주스 분비, 췌장 덕트 압력 증가, 췌관 덕트 작은 가지 및 췌장 acinar 파열, 췌장 주스 및 소화 효소가 간질에 침투하여 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다. 소량의 췌장이 분리되면 주 췌장 덕트와 보조 췌장 덕트가 분로되고 배수가 원활하지 않으며 급성 췌장염과 관련이있을 수도 있습니다.

(6) 특발성 췌장염, 원인은 8 %에서 25 %로 알려져 있지 않습니다.

(2) 병인

다양한 원인으로 인한 급성 췌장염의 병인은 다르지만 일반적인 병인이 있습니다. 즉, 췌장 자체는 췌장의 다양한 소화 효소에 의해 소화됩니다. 정상적인 상황에서 췌장은이 자체 소화를 막을 수 있습니다.

1. 췌장액에는 소량의 활성화 된 트립신을 중화시키기 위해 소량의 트립신 억제제가 포함되어 있습니다.

2. 췌장 acinar 세포는 췌장 효소가 세포에 침입하는 것을 막는 특별한 대사 기능을 가지고 있습니다.

3. 췌장으로 들어가는 물질은 중화 트립신을 포함합니다.

4. 췌장 관 상피는 점액 다당류의 보호 층을 갖는다. 경우에 따라 위의 방어 메커니즘이 파괴되면 발생할 수 있습니다.

확인

관련 검사

내시경 췌장 담도 혈관 조영술 (ERCP) 무통 대장 내시경 검사

증상

(1) 복통 : 급성 췌장염의 대부분은 갑작스런 시작으로 심한 복부 통증과 어깨와 등으로의 방사선이 더 많이 나타나는데, 환자는 복부와 허리에 "줄무늬"느낌이납니다. 복통의 위치는 병변의 위치와 관련이 있으며, 예를 들어 췌장의 머리 병변이 심할 경우 복통은 주로 오른쪽 위 복부에 있으며 오른쪽 어깨까지 발산합니다. 통증의 강도는 병변의 정도와 일치합니다. 부종성 췌장염 인 경우 복통은 악화로 인해 지속되며, 경련성 약물의 침술 또는 주사로 복통이 완화 될 수 있습니다. 출혈성 췌장염, 복통은 매우 심하며 종종 충격을 동반합니다. 일반적인 진통제 방법은 통증을 완화시키기가 어렵습니다.

(2) 구역 및 구토 : 발병 초기에 나타나며, 이는 구토 후 복통을 완화 할 수 없다는 특징이 있습니다. 구토 빈도는 병변의 심각성과 일치합니다. 메스꺼움뿐만 아니라 종종 1 ~ 3 번 구토를하는 부종성 췌장염; 출혈성 췌장염에서는 구토가 심각하거나 지속적으로 재발합니다.

(3) 전신 증상 : 열, 황달 등이있을 수 있습니다. 열의 정도는 병변의 심각성과 일치합니다. 부종 췌장염은 열이 없거나 가벼운 열이있을 수 있습니다; 출혈성 괴사 성 췌장염은 고열이있을 수 있습니다. 열이 후퇴하지 않으면 췌장 농양과 같은 합병증이있을 수 있습니다. 황달의 발생은 동시에 발생하는 담도 질환 또는 확대 된 췌장 머리에 의한 담관의 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.

이 두 가지 이유로 인한 황달은 병력, 검사실 검사 등을 결합하여 식별해야합니다. 매우 적은 수의 환자가 발병이 매우 빠르며, 갑자기 사망 또는 완전 췌장염이라고하는 충격이나 사망이 곧 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

2. 징후

(1) 전신 ​​사인 :

1 위치 : 더 많은 거짓말 또는 측면이지만, 거짓말

2 혈압, 맥박, 호흡 : 부종성 췌장염에는 큰 변화가 없지만 출혈성 괴사 성 췌장염에서는 혈압이 떨어지고 맥박이 나고 호흡 속도가 빨라지고 심지어 충격을받을 수 있습니다. 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 췌장염의 급성 출혈성 괴사에서 발생할 수 있다는 점은 언급 할 가치가 있습니다. 이것은 병력, 실험실 테스트 및 기타 방법을 기반으로 조기 진단 및 치료가 필요한 매우 위험한 증후군입니다.

3 혀 코팅 : 붉은 색 또는 자주색 빨간색 감염이 동반 된 붉은 혀가 더 많음; 혀는 흰색 또는 흰색 기름기, 심한 경우에는 기름기 많은 노랑색 또는 노란색 건조 함.

(2) 복부 증상 :

1 육안 검사 : 복부는 평평하지만 출혈성 괴사 성 췌장염은 장의 마비로 인해 복부 팽창을 유발할 수 있으며, 췌장 낭종이나 농양이있는 경우 국소적인 불룩 함이있을 수 있습니다.

2 촉진 : 부드러움, 반동 부드러움 및 근육 긴장은 병변의 정도와 위치에 따라 다를 수 있습니다. 정상적인 상황에서는 상복부에 부드러움이 있지만 부드러움은 병변과 관련이 있습니다. 병변은 췌장의 머리에 있고 부드러움은 오른쪽 위 복부에 있습니다. 병변은 췌장의 꼬리에 있고 부드러움은 왼쪽 위 복부에 있습니다. 병변은 전체 췌장에 영향을 미치고 위 복부에 부드러움이 있습니다. 출혈성 괴사 성 췌장염, 복부 복액, 장기간 복부 압통, 반동 압통 및 근육 긴장. 급성 췌장염에서는 종종 복부 상부에서 덩어리가 발견됩니다. 질량의 원인은 다음과 같습니다 : A. 오른쪽 위 복부 담낭 영역에있는 부은 담낭; B. 오른쪽 위 복부에 위치한 부푼 췌장 머리, 깊은 위치; C. 췌장 낭종 또는 농양, 주로 낭성 원형 종양; D. omentum, 창자 또는 작은 omental sac에서의 삼출과 같은 부종의 염증 조직.

3 타악기 : 헛배 림이있을 때 타악기는 드럼 소리이며, 복강에 삼출물이 있으면 타악기가 소리를 내며 이동성 둔기를 측정 할 수 있습니다.

4 청진 : 장의 마비가있을 때, 장 소리가 약해집니다, 그것은 "조용한 배"가 될 수 있습니다.

차별 진단

메스꺼움과 구토로 복통의 감별 진단 :

1, 복통, 설사, 메스꺼움, 구토 동반 열 : 복통, 설사, 메스꺼움, 구토 동반 열은 신체의 복통, 설사, 메스꺼움, 소화기 질환으로 인한 구토를 나타냅니다.

2, 구토와 함께 오른쪽 아래 사분면 통증 : 급성 맹장염의 전형적인 임상 증상, 점차적으로 위 복부 또는 배꼽 주위에 통증이 나타나고, 복통은 몇 시간 후에 오른쪽 아래 복부에 전달됩니다. 종종 식욕 부진, 메스꺼움 또는 구토가 동반됩니다.

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