항해 태반

소개 돛 모양의 태반 : Fries et al.은 1993 년에 돛 모양의 태반과 결합 된 단일 융모막 질 임신이 병용되지 않은 환자보다 수혈이 더 많았으며, 제대 정맥이 압박되기 쉽고 탯줄 정맥을 통한 쌍둥이까지의 혈류량이 감소했다고 믿었습니다. 태반 혈관 문합을 통해 더 많은 혈액이 다른 태아로 흘러 들어 과도한 양수를 일으켜 탯줄 정맥에 악순환이 생길 수 있습니다. 많은 양의 천자에 구멍을 뚫 으면 증상을 완화시킬뿐만 아니라 직접적인 원인으로 취급 할 수 있다고 지적했습니다. 돛 모양의 태반은 신생아 출혈성 빈혈의 발병에 속합니다.

원인

(1) 질병의 원인

태아 출혈

태아 출혈, 태아-여성 수혈 및 태아 수혈을 포함한 태반 혈액 손실을 통해 주로. 출혈 은폐로 인해 출혈량이 같지 않고 출혈 속도가 시급하고 느릴 수 있으므로 임상 증상이 다릅니다.

(1) 태아 태반 출혈 : 태반에 대한 태아 출혈을 말하며 신생아 빈혈을 일으켜 태반 실질 또는 출혈 후 출혈을 일으킬 수 있으며 다음 두 가지 상태가 발생합니다.

1 목 주위의 제대 : 제대 정맥 벽이 얇기 때문에 목 주위의 제대가 수축되면 제대의 압력이 먼저 제대 정맥을 차단 한 다음 제대 동맥을 막아 태아가 제대 정맥에서 태반 혈액을 얻을 수 없으며 제대 동맥이 계속됩니다 태아의 혈액은 태반으로 다시 흐릅니다. 태아가 혈액을 잃으면 혈액량의 20 %를 잃을 수 있습니다.

2 제왕 절개 후 : 제대를 결찰하기 전에 아기의 위치가 태반보다 높은 경우, 제대 동맥을 통해 흐르는 혈액은 태반으로 계속 흐르고, 정수압으로 인해 혈액은 제대 정맥에서 태아로 계속 흐릅니다. 자궁 출생의 혈액량은 질 분비량보다 적습니다.

(2) 태아 모체 수혈 :

1 제 대동맥과 융모 사이에는 압력 차가 있는데, 제 대동맥과 융모 사이에는 압력 차가 있고 태아의 물과 대사 산물이 모체에 도달 할 수 있으므로 태아의 혈액이이 경로를 따라갈 수 있습니다. 특히 융모가 손상되면 혈액이 모체 혈액 순환으로 직접 들어갈 수 있습니다. 어떤 사람들은 임신의 각 단계에서 태반을 검사 한 결과, 태반 장벽에는 혈관 사멸과 융모 경색에 이차적 인 작은 간격이 많이 있음을 발견했습니다.

2 transabdominal amniocentesis : transabdominal amniocentesis는 신생아 용혈성 질환 및 주 산기 유전자 대사 질환 진단을 치료하는 데 널리 사용되어 왔으며, 천자 바늘은 출혈로 인한 태반을 손상시킬 수 있습니다. 진단 적 양수 천자 후 10.8 %의 태아 모체 수혈이 발생하는 것으로보고되었다.

3 명의 다른 부상 : 외부 역전, 정맥 내 옥시토신, 임산부 임신 유발 고혈압 증후군.

4 태반 맥락막 종, 융모 암 등 : 태아 적혈구는 임신 4-8 주 또는 분만시 태반을 통해 혈액 순환에 들어갈 수 있습니다.

(3) 태아 수혈 : 쌍둥이 혈액 수혈은 주 산기 이환율과 사망률이 높은 단 핵성 쌍둥이 임신의 합병증입니다 .Herlitz는 1941 년에 임상 증상이 처음으로보고되었습니다 더 많은 이해가 이루어졌지만 병인은 아직 불분명하지만 최근 몇 년 동안 병인 연구가 진행되어 치료에 돌파구가 생기고 생존율이 증가했습니다.

쌍둥이 수혈의 중요한 조건은 두 태반 사이에 일반적인 태아 혈관 층이 있다는 것입니다. 우유의 태반 혈관 주사 연구에 따르면, 거의 모든 혈관 문합은 단일 융모 성 쌍둥이에 존재하며, 동맥 사이, 정맥 간 및 모세 혈관 간이 있습니다 문합은 대부분 운동에서 발생합니다. 1882 년 Schatz에 의해 제안 된 정맥 교통 유형은 "세 번째주기", 동맥혈에서 태반 융모로의 혈액 공급, 정맥으로의 복귀에서 수령인으로의 질병의 발병 이 메커니즘은 다음과 같은 새로운 개념으로 인해 어려움을 겪었습니다.

1 쌍둥이 사이의 혈청 단백질 농도의 차이 : 1963 년, Kloosterman은 단백질이 태반을 통과 할 수없고, 기증자 순환의 저 단백 혈증, 콜로이드 삼투압이 낮고, 물이 어머니에게 되돌아 오기 때문에 혈액 기증자가 혈관 문합을 통해 수용자의 순환으로 만성적으로 순환 할 것을 제안했습니다. 몸에서. 탈수와 성장이있는 어린이는 후퇴합니다. 단백질 혈증이있는 어린이는 높은 콜로이드 삼투압을 가지며 어머니로부터 많은 양의 물을 흡수합니다. 어린이는 더 빨리 자라며 양수가 너무 많아 시스템이 부종을 일으킬 수 있습니다.

2 쌍둥이 사이의 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준의 차이 : 1989 년 Nageotte는 수혜자의 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준이 공여자보다 높음을 발견했으며, 심방 나트륨 이뇨 펩티드의 방출은 혈액량의 증가에 의해 야기되었으며, 태아 소변 생산의 증가를 촉진하여 양수를 유발했습니다. Wieacker는 1992 년이 결론에 동의하여 양수의 증가가 바소프레신 ​​방출의 억제에 의한 것이라고 지적했다.

3 항해 태반 : 1993 년에 Fries 등은 달팽이 모양의 태반과 결합 된 단일 융모 질 질 임신이 비 복합보다 수혈이 더 많았으며, 막성 제대가 쉽게 압축되고, 제대 정맥을 통한 쌍둥이로의 혈류량이 감소했다고 믿었습니다. 더 많은 양의 혈액이 태반 혈관 문합을 통해 다른 태아로 흘러 들어 과도한 양수를 유발하여 제대 정맥이 악순환을 유발할 수 있다고 저자들은 많은 양의 양수의 천자 및 추출이 증상을 완화시킬뿐만 아니라 직접적으로 완화시킬 수 있다고 지적했습니다. 병인 치료.

쌍둥이 사이의 태반 기능의 차이 : 1992 년, Saunders 등은 쌍둥이 수혈의 원인이 공여자의 자궁 태반 기능 부전, 태반 순환 주위의 저항이 증가하고 혈액이 혈관 문합에 의해 수용자에게 분비되었다고 제안했다. 태아 태반 기능 장애 및 성장 장애에 대한 반응은 성장 자극을 방출하는 것이지만 불완전한 태반 기능 장애로 인해이 자극에 반응 할 수는 없지만 다른 태아는 정상적인 태반 기능을 가지고있어 혈관 문합을 통한 흐름을 자극합니다. "성장 인자 서열"로 알려진 과정, 자극 후 성장을 촉진하십시오. 분만, 태반 및 제대 기형 중 산과 사고로 발생합니다. 출생 후의 혈액 손실은 탯줄, 위장관 및 내부 출혈에서 더 흔하며, 최근에는 병원 기반 진단 혈액 샘플링으로 인해 혈액 손실이 증가했습니다.

2. 출생시 혈액 손실

분만, 태반 및 제대 기형 중 산과 사고로 발생합니다.

(1) 비정상적인 태반 : 태반 전, 조기 태반 스트리핑 또는 제왕 절개에서 심각한 혈액 손실이 종종 발생하여 태반의 유산을 초래하고 혈액 손실을 유발합니다 태반 기형은 다엽 태반에서 더 흔하며 각 잎은 태반에 연약한 정맥 분지를 방출합니다. 혈관이 출혈하기 쉽습니다.

(2) 제대 이상 : 제대 혈관종, 미주 혈관 등과 같은 제대 기형의 과도한 침범, 제대 기형으로 인해 정상 제대가 갑자기 출혈 될 수 있으며, 후자는 제대가 임플란트 부위에 도달하기 전에 하나 이상의 혈관이며, 혈관벽이 얇다. 제대와 같은 조직의 보호 부족은 파열이 매우 쉬우 며, 제대는 태반에 배치되고 혈관도 보호없이 양막과 융모막 사이를 통과합니다 출혈의 발생률은 1 %에서 2 %입니다.

3. 출생 후의 혈액 손실

출생 후의 혈액 손실은 탯줄, 위장관 및 내부 출혈에서 더 흔하며, 최근에는 병원 기반 진단 혈액 샘플링으로 인해 혈액 손실이 증가했습니다.

(1) 탯줄에서 혈액 손실 : 원인은 다음과 같습니다.

1 제대가 결찰 될 때 제대가 단단히 묶이지 않거나 제대 스텀프 용기가 다시 열리고 피가 나옵니다.

2 제대 정맥 캐뉼라를 통해 혈액을 교환하고 과도한 유지 액으로 저 헤모글로빈 혈액으로 교환합니다.

3 진단 제대 정맥 혈액을 여러 차례 채취했습니다.

(2) 장의 혈액 손실 : 신생아 출혈성 질환, 선천성 장 기형 또는 괴사 성 장염.

(3) 내출혈 : 출생으로 인한 부상, 빈혈은 출생 후 24 시간에서 72 시간 사이에 발생하며 황달이 동반되는 경우가 많으며 다음과 같은 경우가 있습니다.

1 개의 거대한 머리 혈종 또는 낙엽 성 지주막 하 출혈.

2 두개 내 출혈 : 경막 하 및 지주막 하 출혈과 같은. 다량의 출혈은 빈혈, 질식과 저산소증으로 인한 조산아의 뇌실을 유발할 수 있으며, 출혈량은 혈액량을 가진 어린이의 10 ~ 15 %에이를 수 있습니다.

3 간 및 비장 파열.

4 부신 출혈.

(2) 병인

신생아의 혈액 손실은 비정상적인 태반 분리 (태반 파열), 태반 전치, 출생 손상으로 인한 제대 파열, 돛과 같은 부착물이 혈관을 찢는 태반의 제대, 제왕 절개 중 태반 전치로 절단 될 수 있습니다. 출산 중에 탯줄이 태아 목이나 몸 주위에 단단히 감겨 있으면 태아에서 태반으로 동맥혈을 펌핑 할 수 있고, 탯줄이 막혀 혈액이 제대 정맥을 통해 아기로 다시 유입되는 것을 방지합니다. 출생 중 탯줄을 조이는 것은 심각한 급성 은폐를 유발할 수 있습니다. 성적인 혈액 손실 (태반 입력).

자궁 내 태아 출혈은 다양한 정도의 중증도 열성 혈액 손실을 유발할 수 있습니다. 이 출혈은 급성 또는 장기간이거나 만성적이며 재발 할 수 있습니다. 태아에게 출혈에 대한 보상이 있다면, 혈액량이 다시 팽창하기 때문에 헤마토크릿이 잠시 감소합니다. 급성 주 산기 출혈은 태아 또는 신생아 쇼크를 유발할 수 있으며 적혈구 감소에는 몇 시간이 걸립니다. 모체 혈액에 대한 긍정적 인 Kleihauer 검사는 태아 출혈을 확인할 수 있습니다. 태아 적혈구가 모체 혈액 순환계로 들어갈 때 산 용리 특성은 혈액 도말로 결정될 수 있습니다.

만성 태아 태아 수혈은 단일 타원형 쌍둥이에서 발생할 수 있으며, 일반적인 태반에는 혈관과의 의사 소통이 있습니다. 혈액 공급 쌍둥이의 궁전으로 숨겨진 혈액 손실.

확인

관련 검사

산과 B- 초음파 양수 천자 도플러 심 초음파

1. 일반적인 태아 검진

쌍둥이, 양수, B- 초음파 소엽 또는 다엽 태반, 태아 고통을 동반 한 질 소량의 출혈, 태아 심박수 변화가 사인파 인 경우 질병의 가능성에주의를 기울여야합니다. 질 검사는 막의 작은 미끄럼 방지 스트립을 감지 할 수 있지만 자궁 경부가 열리지 않으면 긍정적 인 결과를 찾기가 어렵습니다. 태반 인자를 제외하고는 피의 양수의 출현 및 빠른 태아 고통과 같은 높은 수준의 인공적인 파열 초기에 복부 팽창이 고려 될 수 있으며 질병의 가능성도 고려해야한다.

2. 컬러 도플러 초음파 이미징

태반, 혈관 및 태반 부착의 혈류를 관찰하면 탯줄을 산전 진단에 부착 할 수 있으며 질 초음파는 막의 정면 혈관을 직접 관찰 할 수있어 조기 진단에도 도움이됩니다. 그리고 성공을보고했습니다.

3. 양수 천자는 막의 전방 혈관 및 양수 탁도를 직접 관찰 할 수 있지만 혈관이 손상됩니다.

4. 또한 출혈의 원인을 식별하기 위해 질 출혈을 신속하게 수집 할 수 있습니다.

일반적인 방법은 다음과 같습니다 : (1) Wright의 염색 얼룩, 태아 핵 형성 적혈구에 대한 현미경 검색; (2) 헤모글로빈 F가 양수에서 태아 혈액과 혼합 된 것으로 밝혀진 경우, 헤모글로빈 전기 영동을위한 표본 채취; (3) Apt-Downey 테스트 : 검체에 수산화 나트륨을 첨가하고, 여전히 적색이면 출혈이 태아에서 나오고, 갈색이면 모체 혈액입니다. (4) Kleihauer-Betke 검사 : 검체에 약산을 첨가하고 특수하게 만들기 염색 후, 도말 현미경 검사 결과, 모체 적혈구는 헤모글로빈이 아니고 "고스트 세포"로 파열 된 반면, 태아 적혈구는 변하지 않은 채로 남아 있었으며,이 방법은 태아의 혈액 손실을 정량적으로 추정 할 수 있습니다.

차별 진단

다음 질병으로 식별해야합니다.

1. 창백한 질식 : 출생 전 출산의 합병증이나 자궁 내 고통이 많고, 멍이 들거나 호흡 곤란이나 정체가없는 신생아, 심박수가 느리고이 질환으로 Hb 감소가 확인되지 않습니다.

2. 중증 신생아 용혈성 질환 : 창백하고 빈혈이있을 수 있지만 종종 부종, 간 비대증, 출생 후 24 시간 이내에 황달이 동반 될 수 있으며 질병으로 확인할 수 있습니다. 용혈성 질환의 진단에는 특정 혈액형 항체에 의한 검사가 필요합니다.

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