심실-복막 션트

어쨌든 외상성 뇌수종이 의심되는 경우 진단을 확인하기 위해 시간 내에 조기 영상 진단을 실시하고 가능한 한 빨리 션트 수술을 실시하여 뇌수종으로 인한 진행성 뇌 조직 위축을 완화해야합니다. 더 일반적인 심실-복막 션트. 질병 치료 : 정상적인 두개 내압 뇌수종 표시 폐쇄성 뇌수종, 교통 뇌수종 및 정상적인 두개 내압 뇌수종에 적용됩니다. 금기 사항 1, 전신 질환으로 수술을 견딜 수 없습니다. 2, 국소 감염, 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 정기 검사. 2. CT 및 MRI를 통해 심실 확대 정도를 이해합니다. CT는 심실 주위의 밀도가 낮은 영역을 보였으며, MRI의 T2 가중치 이미지는 심실 주위의 높은 신호 영역을 보였으며 정면 각도는 둔했다. 3. 뇌실의 출혈 또는 감염이있는 경우 뇌척수액에 대한 일상적인 생화학 검사가 필요합니다. 4. 심실 배액이있는 경우 수술 전 배액 튜브를 6-12h로 조여서 전환 튜브를 쉽게 배치하는 것이 좋습니다. 5. 수술 1 일 전에 광범위한 항생제를 투여하십시오. 6. 분로 튜브 선택. 애플리케이션에 따라 여러 유형의 션트가 있으며, 주요 분류는 다음과 같습니다. 1 사이펀 방지 장치 : 똑바로 서있을 때 환자가 사이펀하는 것을 방지합니다. 2 종양 필터 : 뇌척수액을 통해 종양이 복강 또는 혈관으로 전이되는 것을 방지하는 데 사용됩니다. 도 3은 시험 관내 플랩의 압력을 조절할 수 있고 뇌척수액 배출 속도 분로 튜브를 조절할 수있다. 고압, 중압 및 저압 튜브는 환자의 두개 내압의 특정 조건에 따라 선택됩니다. 수술 절차 1. 기관 내 삽관, 전신 마취. 광역 항생제는 절개 30 분 전에 정맥 내 투여 하였다. 2. 환자가 누운 자세로 오른쪽 어깨가 베개 아래에 채워지고 머리가 왼쪽으로 돌립니다 (보통 오른쪽 심실 천자 선택). 3. 펑크 부위 (1) 베개 천공 : 중앙선 옆 3 ~ 4cm, 후두 돌출부 위 6 ~ 7cm (후두 돌출부의 위치가 정확하지 않으면 배치 위치가 불만족 스러울 수 있음). (2) 이마 천공 : 천공 점은 정중선 옆에 2 ~ 3cm로 안구 앞쪽 동공의 중심선을 중심으로하고 관상 봉합사 앞 1cm입니다. (3) 상단 구멍 후 : 튜브를 삼각형 영역, 귀 2.5 ~ 3cm, 뒤쪽 2.5 ~ 3cm에 배치합니다. 4. 천공 구멍을 선택하고 머리에 직선 또는 작은 말굽 모양의 절개를합니다. 두개골을 뚫고 두개골 구멍의 직경은 션트 저수지의 부피에 의해 결정됩니다. 5. 천공 경로 및 심실 튜브. 경막 교합을 절단하고 무 혈관 영역을 천자 부위로 선택 하였다. (1) 베개 구멍 천공 : 거대 두개골 질환이없는 환자의 경우 성인 침투 길이는 일반적으로 10 ~ 11cm이며, 어린이 뇌수종의 천공 길이는 일반적으로 10cm입니다. 분로 튜브의 선단은 바람직하게 이마 앞과 챔버 간 구멍에서 2 ~ 3cm입니다. 금속 리드가있는 심실 카테터로 구멍을 뚫고 바늘의 방향은 먼저 눈썹 위 2cm의 심실 이마 중심으로 향합니다. 유도 코어 바늘로 5 ~ 6cm 후, 금속 코어를 빼내고 뇌척수액이 흘러 카테터가 심실에 있는지 확인한 다음 나머지 길이를 계속 공급합니다. 심실 카테터는 심실 중격의 후방 맥락막 신경총 근처에 위치한 션트 튜브의 끝을 피하여 션트 막힘의 위험을 증가시키는 맥락막 신경총의 융 기부에 들어가는 것을 방지해야합니다. 신경 내시경 검사로 정확하게 배치 할 수 있습니다. 심실 튜브의 적절한 길이를 잘라 저수지의 커넥터에 연결하십시오. 저수지 홀더를 두개골 구멍에 넣고 골반을 비 흡수성 라인으로 봉합합니다. 그 후 밸브의 근위 단부는 저장소의 출구에서 도관 커넥터에 부착된다. 밸브의 상부와 하부는 반전 될 수 없으며 밸브의 작은 펌프실에 표시된 화살표 방향은 뇌척수액 분로 방향을 나타냅니다. 이 시점에서 카테터를 일시적으로 막아 뇌척수액이 많이 손실되지 않지만 카테터와 밸브가 손상되지는 않습니다. (2) 이마 접근 : 션트 튜브는 뇌 표면에 수직으로 삽입됩니다. 그것은 관상면의 동측 내측 과두를 가리키고 전후 방향의 외이도를 가리킨다. 관통 깊이 : 뇌척수액 유출 (깊이가 7cm 미만)이 될 때까지 바늘 코어 피어싱으로 심실이 분명히 확대되고 깊이는 3 ~ 4cm입니다. 참고 : 바늘이 뇌척수액에 도달하기에 너무 깊으면 (≥8cm) 바늘 끝이 거미줄 풀 (예 : 다리 앞쪽 풀)에 들어갈 가능성이 있으므로 피해야합니다. 6. 피하 터널을 분리하십시오. 복부 카테터는 머리 절개 부에서 귀, 목 및 가슴 뒤쪽을 통해 상복부에 도달합니다. 피하 터널은 길고 구멍을 뚫기가 어려운 경우 2 ~ 3 번으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 절개는 유골 아래, 두 번째 절개는 쇄골 아래, 세 번째 절개는 오른쪽 위 복부 아래에 있습니다. 무딘 금속 가이드를 사용하여, 피하 깊은 분리가 피하로 수행되어 피하 터널을 형성한다. 7. 복부 카테터를 설치하십시오. 카테터의 근위 단부는 밸브의 출구에 연결되고, 원위 단부는 피하 터널을 통해 우측 복부의 절개 부로 통과된다. 바람직하게는, 카테터는 목에 구부러져 이동 중에 목이 늘어나도록한다. 8. 복부 카테터 끝의 배치 (1) 복강 카테터는 간 표면에 위치합니다. 복부의 xiphoid 과정에서 중간 정도의 절개 또는 중간 절개가 이루어지며 길이는 약 5cm입니다. 복벽과 후 복막 조직을 층별로 절단하고 간 왼쪽 엽을 노출 시켰으며, 복부 카테터의 끝을 간 표면에 놓았는데 현재는 덜 사용되고있다. 카테터는 복강 내에서 길이가 약 10cm이고, 말단 폐벽에 슬릿이있는 카테터를 사용하여 내강 폐색의 가능성을 감소시키는 것이 바람직하다. 간장의 인대에 카테터를 꿰매 서 떨어지지 않도록하십시오. 카테터가 분리되면 간을 빠져 나와 복강에 속하며, 이는 omentum으로 쉽게 덮히 고 막힙니다. (2) 복부 카테터는 자유 복강에 위치합니다. 복부 절개는 바람직하게는 충수염의 외과 적 절개를 피하면서, 약 3 cm 길이의 상복부 또는 하복부의 중간 선 또는 중간 선에있을 수있다. 복강 내로 들어간 후, 카테터의 말단은 복강으로 보내진다. 카테터의 말단은 복벽 절개 부로부터 가능한 한 복수의 작은 원형 개구부를 갖는 것이 바람직하며, 복막 절개 부 근처에서 비틀어 질 수없고, 일반적으로 우측 (또는 좌측) 겨드랑이에 위치한다. 복강 내 카테터의 자유 길이는 일반적으로 30-40cm입니다.

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