결장직장 절제술 및 직장후문합술

수술 분리 범위가 작고, 손상이 가벼우 며, 장 반사에 영향을 미치는 하부 직장의 전벽이 유지되어 수술 후 정상적인 배변 및 배뇨 기능을 이용할 수 있습니다. 또한이 수술 방법은 간단하고 수술 시간이 짧으며 안전합니다. 질병 치료 : 선천성 메가 콜론이있는 어린이의 선천성 메가 콜론 표시 선천성 메가 콜론의 X- 선 검사로 S 자 결장 및 직장 세그먼트가 확인되었습니다. 신생아는 6 개월 이상되었으며 일반적으로 상태가 양호합니다. 금기 사항 나이가 많고 심한 심장, 간, 신장 및 기타 질병과 결합되어 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 수술 4 주 전, 슬래그 감소, 일일 경구 액체 파라핀 60ml, 관장 1 ~ 2 회 입원. 2. 수술 2 주 전에 숙시 닐 설폰 아미드 및 다른 약물의 경구 투여. 대장염과 함께 설사를 반복하면 하루에 3 번 정상적인 식염수로 반복하여 경구 네오 마이신 50mg ~ 100mg / kg · d, 경구로 3 ~ 4 회 반복 할 수 있습니다. 3. 적절한 대장 준비, 분변 상태가 개선되지 않은 경우 첫 번째 가로 대장 누공을 고려해야합니다. 절개술 후, 시그 모이 드 직장 세그먼트는 보통 3-6 주 후에 제거됩니다. 4. 정맥 주사, 정확한 물 및 전해질 불균형, 작고 여러 번의 수혈, 영양 실조, 빈혈 개선, 수술 내성 강화. 5. 비뇨기 시스템에 대한 자세한 검사 : 아픈 아이가 상부 호흡기 감염, 폐렴 및 기타 질병 (있는 경우)에 합당한 치료를 받았는지주의하십시오. 6. 항문관은 수술 48 시간 전과 하루 3 번 관장에 삽입 할 수 있습니다. 관장은 맑은 물을 사용하지 않고 정상적인 식염수로 치료해야합니다. 대장 점막에서 많은 양의 물이 순환계로 빠르게 흡수되어 물 중독이 발생하여 심부전과 사망으로 이어질 수 있습니다. 즉, 식염수 관장을 사용하면 킬로그램 당 무게가 100ml를 초과해서는 안됩니다. 위의 준비 후에 대장에 배설물과 복부에 보트가 없어야하며 수술을 수행 할 수 있습니다. 7. 수술 당일 위관을 내립니다. 8. 400ml로 혈액과 혈액을 준비하십시오. 9. 필요한 경우 냉동 섹션 검사를 준비하십시오. 수술 절차 1. 노출 된 위치 : 항문의 결장 직장 절제술과 동일합니다. 대장 누공을 드러낸 후 절개 밖으로 나가서 병든 결장을 검사하고 장 누공의 제거 정도를 결정하는 것이 좋습니다. 직장의 양쪽 후부 복막을 자르고 직장의 앞쪽 직장 벽을 반사시켜 후 복막 직장 양쪽의 요관을 보호하도록주의하십시오. 2. 직장 분리 : 양쪽에서 분리하지 않고 후부 직장 공간을 꼬리뼈 끝까지 분리합니다. 분리 할 때 가래의 움직임, 정맥 및 가지가 손상되지 않도록주의하고, 흘러 나오는 경우 식염수 거즈를 틈에 채워서 출혈을 막으십시오. 그런 다음 전 직장 공간이 분리되고 일반적으로 복막 반사 평면의 평면으로 분리됩니다. 전체 분리 단계는 항문 문 합의 결장 절제술보다 간단하며 어린이가 견딜 수 있으며 방광과 생식기에 분포 된 신경은 손상 될 수 없습니다. 3. 직장의 윗부분을 자릅니다 : 직장 복막 접힘보다 약간 위의 두 개의 기관지 집게를 자르고, 두 개의 클램프 사이의 직장을 자르고, 상처를 오염시키지 않도록 마른 거즈로 근위 직장을 감싸십시오. 4. 원위 직장 그루터기의 소매 : 원위 직장 그루터기를 No. 1 실크 실로 봉합하고 근육층의 외부 층이 지속적으로 또는 간헐적으로 봉합됩니다. 5. 장간막의 분리 : 하행 결장의 복막을 절단하여 비장으로 분리 하였다. 이어서, 시그 모이 드 장간막이 분리되고, 시그 모이 드 결장 혈관이 절단 및 결찰되고, 좌측 결장 동맥 및 그 가지가 근위 장의 혈액 공급을 보장하기 위해 보존된다. 분리 된 하강 결장은 음부 공감 아래 2cm까지 내려갈 수 있습니다. 6. 거대 결장 장 누공의 절제 : 거대 S 자 결장 누공 제거, 이중 봉합 원위. 근위 결장의 절단 된 말단은 지갑-끈 봉합사로 일시적으로 봉합되거나 봉합사가 4 번째 실로 연속 봉합되었다. 파열 끝 막의 측면과 근심의 반대쪽에있는 흰색과 검은 색 트랙션 라인은 뽑을 때 비틀림을 피하기위한 식별 표시로 사용됩니다. 위 단계의 핵심에 유의하십시오. 직장은 더 높은 평면에서 절단해야하므로 원위 봉합이 편리하지만 확대 된 결장을 최대한 제거해야합니다. 신경절 세포의 결실은 종종 특정 높이까지 결장을 포함 할 수 있습니다. 두꺼워 진 장 벽의 점막 궤양은 종종 치유하기가 어렵고, 대장을 잡아 당기는 것이 어렵고 회음 봉합사에서는 만족하기 어렵 기 때문에 대장의 왼쪽 정맥을 절단하는 것을 포함하여 대부분의 경우 대장을 비장으로 분리해야합니다. 결장을 꺼내면 긴장하지 않습니다. 7. 항문관 흰색 선의 뒤쪽 절반을 자르고 결장을 회음부로 당깁니다. 손가락으로 항문 괄약근을 확장하고 항문 양쪽에 견인 선을 만들고 항문 양쪽의 피부를 연 다음 작은 고리를 사용하여 항문 아래의 피부를 연 다음 날카로운 모서리 칼을 사용하여 항문관 뒤의 흰색 선에 반 고리 절개를하십시오. . 그런 다음 항문관을 외부 괄약근에서 분리하고 후방 직장 공간으로 분리합니다. 근위 결장은 풀러에 배치되고 근위 결장은 풀러의 뒤쪽에있는 흰색 선 절개로 신체 밖으로 당겨집니다. 결장의 문합, 직장 : 먼저 근위 결장의 임시 봉합사를 제거하고 근위 결장의 후벽과 항문의 후부 주변의 피부를 봉합하십시오. 탄성이 우수하고 곡률이 좋은 두 개의 긴 곡면 지혈기를 선택하고 반원형 클램프는 직장의 후벽과 결장의 전벽을 고정한 다음 두 지혈 겸자를 모아 두꺼운 실로 묶습니다. 9. 배수 : 담배를 전낭에 넣고 항문에서 작은 절개를 취하여 몸 밖으로 나옵니다. 일주일 후, 두 클램프 사이의 결장 직장 괴사는 두 지혈 기가 떨어지면 결장과 직장을 연결할 수 있습니다. 합병증 요로 합병증, 복부 팽창은 항문관에 둘 수 있습니다. 수술 후 급성 장염이 발생하면 결장 홍조로 치료할 수 있습니다.

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