결장직장 절제술 및 외부 문합

이 수술의 장점은 낮은 직장이 보존되고 수술 후 정상적인 장 반사가 관찰 될 수 있다는 것입니다. 대장과 직장은 항문 외부에서 항문 절개되고 수술이 편리하며 복강 내 감염을 피할 수 있습니다. 가장 큰 단점은 조직 손상이 크고 골반 신경 신경총이 쉽게 파괴되어 수술 후 방광 마비가 발생하며 문합 누출 및 협착이 발생하기 쉽고 사망률이 높다는 것입니다. 질병 치료 : 결장 평활근종 항문 운하, 직장, 결장 협착증 표시 선천성 메가 콜론의 X- 선 검사로 S 자 결장 및 직장 세그먼트가 확인되었습니다. 신생아는 6 개월 이상되었으며 일반적으로 상태가 양호합니다. 금기 사항 나이가 많고 심한 심장, 간, 신장 및 기타 질병과 결합되어 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 수술 4 주 전, 슬래그 감소, 일일 경구 액체 파라핀 60ml, 관장 1 ~ 2 회 입원. 2. 수술 2 주 전에 숙시 닐 설폰 아미드 및 다른 약물의 경구 투여. 대장염과 함께 설사를 반복하면 하루에 3 번 정상적인 식염수로 반복하여 경구 네오 마이신 50mg ~ 100mg / kg · d, 경구로 3 ~ 4 회 반복 할 수 있습니다. 3. 적절한 대장 준비, 분변 상태가 개선되지 않은 경우 첫 번째 가로 대장 누공을 고려해야합니다. 절개술 후, 시그 모이 드 직장 세그먼트는 보통 3-6 주 후에 제거됩니다. 4. 정맥 주사, 정확한 물 및 전해질 불균형, 작고 여러 번의 수혈, 영양 실조, 빈혈 개선, 수술 내성 강화. 5. 비뇨기 시스템에 대한 자세한 검사 : 아픈 아이가 상부 호흡기 감염, 폐렴 및 기타 질병 (있는 경우)에 합당한 치료를 받았는지주의하십시오. 6. 항문관은 수술 48 시간 전과 하루 3 번 관장에 삽입 할 수 있습니다. 관장은 맑은 물을 사용하지 않고 정상적인 식염수로 치료해야합니다. 대장 점막에서 많은 양의 물이 순환계로 빠르게 흡수되어 물 중독이 발생하여 심부전과 사망으로 이어질 수 있습니다. 즉, 식염수 관장을 사용하면 킬로그램 당 무게가 100ml를 초과해서는 안됩니다. 위의 준비 후에 대장에 배설물과 복부에 보트가 없어야하며 수술을 수행 할 수 있습니다. 7. 수술 당일 위관을 내립니다. 8. 400ml로 혈액과 혈액을 준비하십시오. 9. 필요한 경우 냉동 섹션 검사를 준비하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 아이를 큰 판에 놓고 엉덩이가 높고 회음이 큰 판의 가장자리에 위치하여 회음의 작동에 편리합니다. 상지와하지가 큰 판에 고정되고 왼쪽 장골 정맥이 잘립니다. 열린, 오른쪽 아래 팔 다리가 고정되어 있지 않아 회음부 동작의 움직임을 촉진합니다. 유치 카테터를 놓습니다. 2. 절개 : 절개의 왼쪽 아래 오른쪽, 배꼽 위 1cm에서 치골의 상단까지, 길이 6 ~ 7cm. 3. 복부 탐사 : 복강 내로 들어가면 S 자 결장을 절개 밖으로 검사하고 확장 된 S 자 결장을 점차적으로 좁은 직장 절편으로 나눕니다. 천골 부분 위의 내장은 두 번째로 확장되고, 장 벽은 두껍고, 창백하고, 변색되며, 결장 밴드는 드문 드문하며, 내장 기능은 연동 기능을 잃고, 일반적으로 하행 결장의 상부로 돌아갑니다. 위의 비정상적인 장 누공은 완전히 제거해야합니다. 4. 직장 및 시그 모이 드 장간막의 분리 : 양쪽 요관을 손상시키지 않도록주의하면서 직장 및 직장 방광 양쪽의 시그 모이 드 장간막 및 직장 절개. 시그 모이 드 결장을 완전히 활성화시키기 위해서는, 시그 모이 드 결장을 잘라 내고, 결찰 및 절단은 동맥의 시작점에 가까워 야하므로 혈관 아치가 보존되고 장벽이 완전히 수송 될 수있다. 왼쪽 대장 동맥의 줄기와 가지는 근위 결장에 혈액을 공급하기 위해 보존됩니다. 대부분의 내림차순 콜론을 제거해야하는 경우 때때로 왼쪽 콜론을 잘라야합니다. 직장의 상단 부분에서 분리되어 분지 바닥의 levator ani muscle 수준에 도달합니다. 방광 신경의 손상을 피하려면 직장을 가능한 한 장 벽에 가깝게 분리해야합니다. 해부학 과정에서 발생하는 상부 및 중간 장골 동맥을 결찰하고 절단해야합니다. 5. S 자 결장 직장의 절제, 거대한 S 자 결장 및 직장 협착을 제거하기 위해 그루터기의 일시적 봉합. 조건이있는 경우 S 자 결장 벽 조직을 냉동 섹션 검사를 위해 가져와야하며 정상이 아닌 경우 다시 제거해야합니다. 먼저 근위 결장 끝을 봉합하고, 장측이 빠져 나가지 않도록 장 측면의 흰색 선, 근심 측의 검은 색 선 (또는 한쪽의가는 선과 다른 쪽의가는 선)을 사용하십시오. 역전되었습니다. 이어서, 직장 그루터기를 실크 실로 연속적으로 봉합하고, 간헐적 인 펄프의 근육층을 봉합 하였다. 6. 긴 지혈 겸자 또는 타원형 클램프 0.1 % Xinjieer 또는 thiomersal 거즈 볼을 항문에서 삽입하여 직장 및 결장 그루터기를 당겨 직장을 소독하고 왼손을 사용하여 골반에서 직장을 그립니다. 그루터기를 사용하고 타원형 클램프를 사용하여 직장 그루터기의 내벽을 클램핑하고 항문을 당기고 직장 그루터기를 돌려 점막의 외부 슬리브가되도록합니다. 직장 그루터기의 전벽을 치아 선 위로 약 3cm 가로로 자릅니다. 그런 다음 절개 부에서 긴 만곡 지혈 겸자를 골반강에 삽입하고 근위 결장 그루터기의 트랙션 라인을 고정하고 항문에서 근위 결장을 약 4cm 정도 당겨서 장을 비틀 지 않도록주의하십시오. 7. 직장, 결장의 문합, 직장의 전벽 근육층 및 결장의 전벽의 전 방벽을 봉합 한 후 항문으로부터 과잉의 직장을 제거하고, 직장의 후벽 및 결장의 후벽을 봉합한다. . 그런 다음 근위 결장의 근위 벽을 잘라 내고 결장의 내용물을 소진하고 결장의 직장과 전벽을 전체 층으로 봉합합니다. 마지막으로, 결장의 후벽은 절단되고 결장의 후벽은 과잉 결장이 제거 될 때까지 함께 봉합되고 결장과 직장은 항문 외부에서 항문 절개됩니다. 문합은 항문으로 되돌아 가고, 담배는 문합 후단에 배출되고 항문 후단에 작은 절개를 통해 주입됩니다. 복막 절개가 봉합 된 후, 복벽 절개는 층별로 폐쇄되었다. 합병증 요로 합병증, 복부 팽창은 항문관에 둘 수 있습니다. 수술 후 급성 장염이 발생하면 결장 홍조로 치료할 수 있습니다.

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