전체 췌장 십이지장 절제술

총 췌장 두절 절제술은 췌장 관 암종, 췌장 침범 또는 여러 췌장 병변에 적합합니다. 췌장암은 여전히 ​​췌장에 국한되어 있으며 광범위한 전이 또는 장간막 혈관 침윤이 없습니다. 질병 치료 : 췌장암 표시 총 pancreaticoduodenectomy는 다음에 사용할 수 있습니다 : 1. 췌장 관 암종, 총 췌장 침범 또는 다수의 췌장 병변. 2. 췌장암은 광범위한 전이 또는 장간막 혈관 침입없이 여전히 췌장에 국한되어 있습니다. 금기 사항 1. 췌장암의 진행되고 광범위한 전이는 총 췌장 십이지장 절제술의 적응증이 아닙니다. 2. 수술 후 무조건적인 장기 당뇨병 치료. 3. 70 세 이상이거나 중요한 장기 기능 장애가있는 사람은 대수술을받지 않아야합니다. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 검사. 2. 전이성 병변을 배제하기위한 흉부 X- 선. 3. 프로트롬빈 활성을 높이기 위해 비타민 K를 주사하십시오. 4. 낮은 칼륨 및 낮은 나트륨과 같은 전해질 불균형을 수정하십시오. 5. 음식 섭취가 너무 적어서 영양 실조가 뚜렷하지 않은 환자의 경우, 수술 전 1 주일에 정맥 내 영양을 추가하여 전혈 및 혈장을 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 6. 폐쇄성 황달 환자의 경우, 장내 세균 성장을 감소시키기 위해 수술 1 주일 전에 경구 담즙 염 제제. 7. 위산을 줄이기 위해 수술 전에 라니티딘 150mg을 섭취하십시오. 8. 예방 항생제를 바르십시오. 9. 혈청 빌리루빈이> 171μmol / L 인 환자의 경우, 신체 상태는 여전히 수술자에게 적합하며, 황달을 줄이기 위해 수술 전 경간 담도 배액 (PTBD)의 일상적인 사용을 강조하지 말고, PTBD가 수행 된 경우 특별한주의를 기울여야합니다. PTBD로 인한 담도 감염을 예방하기 위해 일반적으로 배액 후 2-3 주 후에 수행되는 담즙 손실로 인한 전해질 장애. 경피 경간 담낭 배수도 같은 목표를 달성 할 수 있습니다. 조건이있는 경우, 수술 전에 내시경을 통해 배액을 도입하고 공동 담관 개구부를 통해 더 두꺼운 특수 내장 배액관을 방해물 상단에 삽입하여 환자의 상태를 빠르게 개선 할 수 있습니다. 10. 수술 전에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 11 번째 갈비뼈 끝의 오른쪽에서 중반 복부 중간 점을 통해 왼쪽 11 갈비뼈 끝까지 췌장 두개 절제술의 시행을위한 원래 계획, 복부 위 절개 절개, 복벽 근육, 가래 절개의 상단 가장자리, 위 복부 및 복부의 왼쪽과 오른쪽을 수축시킨 후 인대의 인대와 둥근 인대가 잘 노출 될 수 있습니다. 탐색 수술의 시작 부분에 오른쪽 가장자리 경사 절개가 사용되면 전체 췌장 12 손가락을 수행하기로 결정됩니다. 장 절제술 후, 그것은 늑간 마진의 양측 경사 절개로 변경되어야합니다; 절개가 직근 복부 절개이면 횡 절개가 필요합니다.이 절개는 11 번째 갈비뼈 끝의 왼쪽에있는 배꼽 위입니다. 2. 췌장 종양의 정도와 우수한 장간막 혈관 및 문맥과의 관계를 이해하기위한 수술 절차는 췌장 십이지장 절제술의 절차와 동일합니다. 췌장의 여러 부분에서 수술 중 냉동 절제술이 종종 필요하지만 일반적으로 췌장 꼬리 조직이 췌장의 약 20 %라면 수술 후 당뇨병 치료가 췌장 절제술만큼 어렵지 않을 수 있습니다. 3. 전체 pancreatectomy를 수행하기로 결정한 후, 위 측부 인대와 위 비장 인대를 잘라 내고, 위 코 조직을 절제된 위 조직의 약 50 % ~ 60 %로 잘라 내고, 위의 근위 위 구부러진 쪽의 양면 봉합사를 닫았습니다. 위벽의 혈관은 모두 출혈을 막기 위해 점막하 봉합 아래에 있습니다. 위 말단이 오른쪽으로 바뀝니다. 4. 비장과 인대 및 비장과 신장 인대 절개, 오른손으로 의사가 비장과 췌장의 몸을 앞쪽으로 풀고 오른쪽으로 돌리고 위 비장 인대의 혈관을 자르고 점차적으로 비장과 췌장을 오른쪽으로 돌립니다 비장의 뒷면을 공개하십시오. 비장은 일반적으로 부어 오르지 않으며 췌장 꼬리에 큰 덩어리가 없기 때문에 미리 비장 동맥을 합류하거나 췌장의 몸을 미리 분리 할 필요가 없으며, 췌장 뒤쪽의 후 복막 해부학 적 공간도 쉽게 식별 할 수 있습니다. 5. 췌장의 위쪽 및 아래쪽 가장자리의 복막, 섬유질 지방 조직, 작은 혈관 및 림프관을 점차적으로 조여 췌장과 비장을 오른쪽으로 더 돌릴 수 있도록합니다. 열등한 장간막 정맥의 가장자리는 비장 정맥으로 옮겨지고, 열등한 장간막 정맥의 합류점이 변이되면, 비장 정맥과 우월한 장간막 정맥의 접합점으로 분리 될 수 있습니다. 6. 비장 동맥이 췌장의 상단 가장자리를 만나면 비장 동맥이 분리되고 비장 동맥이 이중 와이어 결찰의 원위 쪽에서 절단되고 원위 끝이 실크 실로 결찰되거나 봉합됩니다. 비장 동맥이 두껍거나 동맥 경화가있는 경우, 비장 동맥 결찰이 자궁 내막 파열 및 출혈을 유발할 수있는 경우, 4-0 혈관 봉합사를 사용하여 끊어진 끝을 봉합하여 혈류를 제어하는 ​​것이 좋습니다. 노인 환자의 경우 죽상 경화성 병변이 심하고 비장 동맥이 분리되어 고정 될 때 손상 될 수 있으므로 다루기가 매우 어렵 기 때문에 그러한 사고를 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 비장 정맥은 일반적으로 하부 장간막 정맥의 원 위에서 잘릴 수 있으며, 근위 단부는 혈관 봉합사로 닫히고 원위 단부는 출혈을 막기 위해 결찰됩니다. 열등한 장간막 정맥의 합류점이 변이되면 비 침습성 혈관 클램프를 사용하여 장간막을 조일 수 있습니다. 정맥의 측벽 후, 비장 정맥을 절단하고, 개구부를 혈관 바늘 실로 폐쇄하고, 원위 단부를 결찰시켰다. 비장 정맥을 절단 할 때 혈관 클램프의 우발적 인 풀림으로 인한 출혈의 위험을 줄이기 위해 수술 중에 절단 및 봉합 방법이 사용됩니다. 7. 우월한 장간막 정맥과 문맥의 앞면과 췌장의 목 사이의 간격을 분리하고 문맥의 왼쪽 앞면과 췌장의 뒷면 사이의 연결을 끊습니다. 비장 동맥과 비장 정맥이 모두 절단되면 췌장에 부착 된 중요한 구조가 없습니다. 췌장의 꼬리를 비장과 함께 오른쪽으로 돌리고 췌장 십이지장의 상부 및 하부 정맥과 췌장의 머리에서 직접 흘러 나오는 작은 정맥과 문맥을 통해 문맥과 우수한 장간막 정맥을 연결했습니다. 8. 비장, 췌장 및 십이지장을 제거하기 위해 공장 및 비소 네이트 처리 막의 상단을 잘라 내고 수술 절차는 췌장 십이지장 절제술과 동일합니다. 9. 위장 재건술 방법은 공장 공장의 종단 간 해부학과 공장 공장의 종단 간 해부학을 사용하는 것으로, 2 개의 문합 사이의 거리는 약 40cm이며, 횡격막 장간막과 공장의 간극은 췌장이 제거되었으므로 폐쇄된다. 췌장 절제술을 제거합니다. 복부 배액은 오른쪽 간 영역에 배치되었습니다. 슬릿이 겹쳐져 있습니다. 합병증 췌장 십이지장 절제술 후 합병증은 여전히 ​​흔하며 수술 후 초기 또는 퇴원 후 발생할 수 있습니다. 1. 복강 내 출혈은 주로 지혈이 불충분하여 수술 후 24 ~ 48 시간 내에 발생했습니다. 예를 들어, 장간막 장간막 막의 파열에서, 췌장 그루터기의 치료, 혈관의 수술 중 손상, 위장 동맥 및 췌장 십이지장 동맥이 올바르게 처리되지 않습니다. 수술이 복잡하고 오랜 시간이 걸리는 심한 경우에는 상처 표면에 출혈을 일으키는 혈관 내 파종 응고 (DIC)와 혈액 응고 물질이 있습니다. 비타민 K 결핍으로 인한 응고 병증 및 출혈은 수술 전 준비에서 드물다. 수술 후 조기 출혈량이 너무 빨리 빨리 멈출 수없는 경우에는 지혈을 감지하기위한 응급 조치를 취해야합니다. 출혈은 멈출 수 있지만 환자는 여러 장기 장애로 사망 할 수 있습니다. 2. 수술 후 위장 출혈이 더 흔하며, 1 위장 위장관 출혈; 2 스트레스 궤양, 출혈성 위염; 3 해부학 상 궤양 출혈은 드물다; 4 췌장 또는 다른 혈관 출혈에서 장. 수술 후 상부 위장관 출혈의 경우, 출혈 원인을 찾기 위해 광섬유 위 내시경 검사를 실시해야하며, 출혈량이 너무 커서 제 시간에 멈추지 않으면 지혈을 다시 수행해야합니다. 저자는 한때 위 십이지장 동맥이 무너지고 공장으로 들어간 유사 동맥류가 형성되어 많은 양의 출혈을 경험 한 적이 있었으며, 환자는 간 동맥과 적절한 간 동맥에서 회복 할 수있었습니다. 수술 후 choledochal 또는 췌장 누공을 병용하면 인접한 혈관의 부식으로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈의 원인을 찾는 데 어려움이있는 사람들의 경우, 출혈의 원인을 이해하고 즉시 색전증을 멈추기 위해 응급 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다. 3. 소심. 4. 위장관 문합. 5. 복강 내 감염, 겨드랑이 농양은 종종 문합 누출과 관련이 있습니다. 6. 급성 신부전. 7. 간부전. 8. 위 보유, 위 배출 기능 장애. 9. 심혈관 합병증, 문맥 정맥 혈전증 등과 같은 다른 합병증. 10. 췌장 십이지장 절제술 후의 합병증에는 담도 문합 협착증과 폐쇄성 황달이 포함되며, 문합 궤양 2 개, 당뇨병 3 개, 췌장 외분비 기능 장애 4 개가 포함될 수 있습니다.

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