하부 대퇴골 절제술

긴 뼈의 종양이 더 흔하며, 무릎 관절 부근이 좋은 부위이거나 대퇴골의 하단 또는 상완골의 상단에 있습니다. 뼈의 전체 끝이 광범위하게 손상되거나 악성 종양이있는 경우 뼈의 전체 끝을 제거해야합니다. 질병 치료 : 뼈 종양 표시 뼈 끝이 긴 종양이 더 일반적입니다. 수술 전 준비 1. 수술 시간이 길고 출혈이 많으며 수술 전에 혈액을 사용해야합니다. 2. 필요시 x- 선 필름, ct 스캔을 수행하고, 초기에 종양의 정도와 제거해야 할 필요성을 결정합니다. 3. 뼈 이식을 위해 충분하고 충분한 길이의 저장 뼈를 준비합니다. 4. 동결 된 부위에 대해 종양 사례를 준비해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 무릎 받침대 아래의 앙와위 위치. 2. 절개, 노출 : 지혈대를 대퇴골의 상부에 놓고 무릎 관절의 앞쪽 중간 접근 (무릎 관절 노출 참조)을 취하고 대퇴골의 중앙에서 대퇴골의 상단까지 긴 앞쪽 중간 절개를합니다. 직장 대퇴골과 내측 대퇴근에서 들어가면 대퇴골의 하부가 골막 아래에 노출됩니다. 상완골의 내 측면의 아포 네로 시스와 관절 캡슐을 해부하고 경골을 열어서 대퇴골 하부와 무릎 관절강의 앞부분을 모두 노출시켰다 [그림 1 (1)]. 종양이 골막을 착용 한 경우 부분 확대를 수행해야합니다. 3. 하부 대퇴골의 분리 및 절개 : 무릎 관절의 굴곡, 무릎 절단, 측부 인대 및 십자 인대, 하부 대퇴골 제거 준비 [그림 1 (2)]. 그러나 종양 측면에서 반 관절 절제술을 수행 할 때 골격에서 뼈를 자른 다음 제거하는 것이 가장 좋습니다. 대퇴골 축 절단의 평면 높이는 초기에 x- 레이 필름에서 보여지는 종양의 상부 극 위 1cm 위에 설정되어야하지만, 최종 절제 범위는 병리학 적 검사에 근거해야합니다. 근위의 골 수강 조직을 냉동 섹션으로 취하여 종양 잔존이 있거나없는 종양 표면을 확인 하였다. 종양 세포가 발견되면, 종양 세포 평면 위의 최소 1cm의 정상 조직이 발견 될 때까지 계속 악성 종양을 제거해야합니다 (악성 종양의 경우 최소 5cm). 절단시 와이어 톱을 사용하여 대퇴골을 덮을 수 있으며 주변 연조직을 적절히 보호하고 절단 할 수 있습니다. 골절로 부러진 끝을 고정하고, 골막 아래에서 대퇴골의 아래쪽 부분을 아래로 껍질을 벗기고, 횡격막, 횡격막 및 위 근육과 무릎 관절 뒤쪽의 관절 캡슐의 기원을 잘라내십시오.이 시점에서 대퇴골의 아래쪽 부분을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그림 1 (3)]. 골 막하 박리 및 관절 캡슐의 분리는 뼈 표면에 가까워 야합니다. 대퇴골 하부에는 박편, 정맥 및 신경이 있으며 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 뼈 종양의 일부에서는 피질이 얇아 지므로 껍질을 벗길 때 마모되지 않도록 조심하여 종양 조직을 연조직에 이식하지 않도록하십시오. 피질이 매우 얇고 결함이 적어 종양 조직이 연조직을 침범했다는 것을 나타내면 골막 외부로 분리해야하며 침윤 된 연조직을 종양과 함께 제거해야합니다. 그런 다음 메 니스 커스를 제거하고, 상완골의 연골 표면을 제거하고, 골 이식편을 준비하기 위해 상완골의 상단을 3 ~ 4cm 절제합니다. 아래 대퇴골이 비활성화되거나 다시 이식되거나 동종 관절이 이식 된 경우, 상기 조직을 제거하고 유지할 필요가 없습니다. 상완골 연골 표면은 대퇴골과 가깝게 배치되어 십자 인대를 절단합니다. 4. 수리 및 재구성 : 상태에 따라 환자 요구 사항과 결합하여 다음 방법이 사용됩니다. 뼈 이식 : 동종 피질 골 판이있는 이중 뼈 골 이식으로 뼈 이식을 수행 할 수 있습니다. 골 이식편의 양쪽 끝은 대퇴골과 경골과 3 ~ 4cm 겹치고 나사로 고정됩니다 (대퇴골과 경골 사이의 결함 영역은 2cm 단축 될 수 있으며,하지의 기능에는 영향을 미치지 않습니다). 그래프트 판의 총 길이는 최종 결함 구역의 길이에 6-8cm를 더한 폭이어야하고 너비는 3cm 이상이어야합니다. 나머지 골 결손 부위는 상완골과 경골의 상단에서 제거 된 해면골로 채워져 있습니다 [그림 1 (4)]. 뼈 이식 후의 위치는 무릎 관절 기능 위치와 동일해야하며, 회전 또는 내부 및 외부 외반 모양 기형을 피해야합니다. 자가 종양 분절 불 활성화 및 이식 : 제거 된 종양 분절의 모든 종양 조직을 긁어 내고, 30 분 동안 75 % 알코올에 넣거나, 30 분 동안 끓여서 제자리에서 꺼내어 플레이트에 압착시킨다. 고정, 종양 공동은자가 상완골 및 상완골 세그먼트로 채워지고, 대부분의 구멍 또는 창은 뼈 껍질에 뚫려 말초 혈관의 성장을 촉진하고 치유를 촉진합니다. 십자 인대를 고치십시오. 동종 이식 반 이식 이식 : 뼈대에 저장된 대퇴골의 하부는 환자의 대퇴골의 상부와 반대의 모양을하고 팔 길이는 약 3cm이고 그 위치는 나사 3 개로 고정됩니다 (그림 1 (5)). 불 활성화 및 이식을 통한 기타 치료. 인공 반 관절 이식 : 조건을 충족하면 적용 할 수 있습니다. 5. 봉합사, 지혈대를 느슨하게하고, 완전히 출혈을 멈추고, 상처를 씻어 내고, 부압 배액 튜브와 봉합사를 층별로 배치하십시오. 합병증 감염.

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