외상성 뇌부종 감압

외상성 급성 확산 성 뇌 부종으로 인한 두개 내압 증가는 사망률과 장애가 높은 중요한 이유 중 하나입니다. 외과 적 치료에 사용되는 일반적인 방법은 두개골을 열고 경막을 절단하여 뇌 부종과 두개 내압을 높이고 뇌 줄기의 2 차 손상을 줄이거 나 피하는 것입니다. 20 세기 초반부터 호 슬리와 쿠싱의 압력 하에서 다이어프램의 감소는 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다. Gurdjian과 Thomas (1964)는 단순한 횡격막 감압을 달성하기가 종종 어렵다고 제안했으며 Kiellberg와 Prieto (1971)는 외상 후 뇌 부종에 대해 이중 전두골 골 감압을 사용했으며, 총 73 건이 생존률이 18 %에 불과했습니다. Ransohoff 등 (1971)은 사망률이 60 %, 좋은 28 % 인 35 명의 반 경부 절제 및 감압 사례를보고했으며 결과는 만족스럽지 못했다. 최근 몇 년 동안 Münch et al (2000)은 일 측성 큰 뼈 플랩 감압 사례 49 건을보고했으며, 부상 후 조기 수술이 말기보다 낫다. 크기가 더 중요합니다. 특히, 1999 년 Guerra 등은 외상성 뇌 부종의 큰 뼈 플랩 감압 사례 57 건에 대한 전향 적 임상 연구를보고했으며, 수술 초기 단계에서 전 상완골과 대골 플랩의 양측 관상 동맥 절개가 시행되었으며 모든 사례가 뒤따 랐습니다. 큰 뼈 플랩과 경막 교합은 전방, 장골 및 상단을 확대 및 압축 해제하는 데 사용되었으며, 31 례는 일 측성 및 26 례는 양측 성으로 수술 후 우수한 결과를 보였으며, 사망률은 19 %에 불과했으며 식물 상태는 9 %였다. 장애의 11 %, 21 %, 37 % 양호 그는 징후가있는 모든 사례를 조기에 시행해야한다고 제안했다. 질병 치료 : 표시 1. CT는 뇌실질이 고밀도 또는 같은 밀도이고, 심실과 뇌 풀이 감소되었으며, 일방적 인 뇌 부종이 중간 선 이동을 보여 주었다. 보수 치료 후 두개 내 압력이 계속 상승합니다. 2, 4 이상의 GCS 점수에서 환자 의식, 뇌성 마비 증상 없음. 두개 내 압력은 3.9kPa (40cm H2O)에 가깝습니다. 금기 사항 1. 돌이킬 수없는 일차 뇌 줄기 또는 이차 뇌성 마비가 있습니다. 만약 GCS가 계속해서 깊은 혼수 상태 인 경우, 양쪽 동공이 확대되고 고정되며 광 반응이 없습니다. 2. 전기 생리 학적 검사는 뇌 손상에 대한 돌이킬 수없는 반응을 보입니다. 수술 전 준비 1. 응급 수술을 준비하십시오. 2, 20 % 만니톨 200 ~ 400ml의 정맥 주입. 수술 절차 1, 두피 절개 및 근피 피판 이마, 발목 및 윗부분을 헤어 라인의 중간 선 옆에서 2 ~ 3cm에서 시작하여 우수한 시상 동과 평행하고 상단 결절과 접선을 이루고 발목 앞쪽으로 아래쪽으로 돌리십시오. 귀 앞에서 똑바로, 트라 거스 앞에서 1cm 똑바로. 두피 절개는 두개골에 직접 도달하여 근피 피판을 형성하여 앞뒤로 회전시켜 두개골의 정면 영역을 노출시킵니다. 2, 무료 뼈 플랩 형성 노출 된 두개골에 5 개 또는 6 개의 구멍을 뚫고 뼈 구멍을 잘라내어 정면 뼈, 천골 비늘 및 정수리 뼈를 포함한 큰 자유 뼈 플랩을 형성합니다. 뼈 창의 아래쪽 가장자리가 두개골의 바닥보다 높으면 근위 두개골의 뼈가 협심증에 물린 것입니다. 유리 뼈 플랩은 멸균 거즈로 싸여 있습니다. 3, 듀라 교자를 잘라 경막 교합은 두개골 포사 바닥 근처의 가랑이 영역의 바닥에서 가로로 자른 다음 시상 부비동까지 더브 테일 형태로 앞뒤로 자릅니다. 4, 경막 확장 수리 초점 병변이없는 노출 된 대뇌 반구를 검사 한 후, 경막 교합 확대 절개는 근막 또는 수막 대체물을 사용한 디바 확대이며, 부어 오른 뇌가 확대 된 경막 아래로 팽창합니다. 대뇌 피질의 열상을 예방할 수 있습니다. 5, 양측 확산 뇌 부종 치료 양측 확산 뇌 부종이있는 경우, 수술의 한 쪽 후에 머리를 같은쪽으로 돌리고 반대쪽이 켜져 있도록 한 다음 동일한 큰 뼈 플랩 감압을 적용하십시오. 이에 의해 두개골을 상부 시상 동동 위에 유지시켜, 상부 시상 동을 보호하기위한 뼈 빔으로 만든다. 뼈 플랩을 멸균 용기에 넣고 -80 ℃에서 냉동 보관 하였다. 6, 뼈 플랩 심기 수술후 뇌 부종 및 부종이 사라진 6 주 내지 3 개월 후, 뼈 플랩이 다시 이식되었다. 합병증 1. 수술 후 재발 혈종 및 지연 혈종. 그것은 적시에 발견되고 폐기되어야한다. 2, 2 차 뇌 부종 및 뇌 부종이 제대로 통제되어야합니다. 3, 폐 감염, 물 및 전해질 균형 장애, 시상 하부 기능 장애 및 영양 실조 등을 일으키기 쉬운 장기 혼수 상태 환자는 그에 따라 치료해야합니다.

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