클리버스 종양 절제술

암반 사면 지역의 1 차 경막 종양은 수막종, 신경초종 및 담낭 종이며 경막 외 종양은 연골종, 골 연골종, 연골종, 연골 육종 및 거대 세포 종양에서 더 흔합니다. 이 부분의 종양은 두개골 줄기의 중간 선에 깊고 뇌간, 척추-기저 동맥, 두개골 신경 및 기타 중요한 구조에 인접하며 외과 적 치료는 까다 롭습니다. 두개골 기초 수술 및 미세 외과 기술의 급속한 발전에도 불구하고, 국내외에서 암석 사면 종양의 성공적인 제거에 대한보고가 점점 많지만 일부 종양은 여전히 ​​치료하기가 매우 어렵습니다. 질병의 치료 : 소아 수막종 다발성 수막종 수막종 표시 암반 사면 종양의 외과 적 접근은 경막 외 및 경막 외로 크게 나눌 수 있습니다. 종양의 위치와 범위를 결정하기 위해 수술 전에 환자의 임상 증상, 징후 및 영상 데이터를 신중하게 분석해야합니다. 경막 외 종양은 주로 경막 외 접근법을 사용하는 반면 경 막내 종양은 경막 접근법을 사용합니다. 그러나 항상 그런 것은 아니지만 일부 종양은 공동 접근 방식을 채택해야합니다. 금기 사항 1. 인두, 비강, 부비동, 유양 증 염증은 해당 접근법에 따라 치료할 수 없습니다. 2. 양측 해면 동으로 확장되는 광범위한 양성 종양 및 종양은주의해서 치료해야합니다. 광범위한 악성 종양은 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 항생제 용액 양치질, 스프레이 또는 코로 수술 1 주일 전, 수술 3 일 전, 전신 항생제로 오염 된 공동 (입, 코, 부비동)을 통한 수술. 2. 종양이 경동맥 또는 척추 기저 동맥과 밀접한 관련이있는 경우, 종양 혈관 공급, 중요한 혈관과의 관계 및 혈관 침범을 이해하기 위해 수술 전에 뇌 혈관 조영술을 수행해야합니다. 수술 중 내부 경동맥 또는 척추 동맥을 일시적으로 자르거나 중요한 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 폐색 검사는 폐색 후 임상 증상 및 뇌 혈류의 변화를 관찰하기 위해 수행되었습니다. 종양이 혈액 공급이 풍부한 경우 수술 전에 수행해야합니다. 가로 부비동 또는 S 자형 부비동을 자르기 위해 준비하려면 반대쪽 가로 부비동과 S 자형 부비동의 개통 성을 이해해야합니다. 3. 다른 부위의 조직을 절단하여 두개골 받침대를 재구성해야하는 사람들은 해당 부위의 피부 준비 작업을 수행해야합니다. 4. 수술 중 모니터링을 준비하십시오 (예 : 뇌간 유발 가능성 모니터링). 수술 절차 1. 겨드랑이 밑을 통해 또는 겨드랑이 밑 (암석-소뇌) 접근 방식을 개선 Submental 접근법을 통한 슬로프 종양의 절제술은 subdural subdural approach에서 두개골의 제거와 소뇌 절개와 유사했습니다. 그러나 종양의 기원과 성장 방향이 다르기 때문에 절개 부위의 종양과 중요한 혈관과 신경의 관계가 다르므로 식별에주의를 기울여야합니다. 구체적인 단계는 다음과 같습니다. (1) 플랩 및 뼈 플랩 : 부정사, 수술 쪽의 어깨가 올라가고 머리가 반대쪽으로 45 ° 회전합니다. 발목 플랩과 뼈 플랩은 평소와 같이 만들어졌으며, 비늘의 하부는 두개골의 바닥에서 제거되었습니다. 노출에 영향을 미치지 않으면, 유양 공기 실을 물지 마십시오. 일단 열리면 밀봉해야합니다. (2) 바위 끝의 절제술 : 두개골의 중앙에있는 경막이 분리되고, 중간 수막 동맥은 전기 응고에 의해 차단됩니다. 경막이 분리 될 때 안면 신경의 손상을 피하기 위해 바위 (얕은) 큰 신경을 차단해야하는 경우가 있습니다. 바위 뼈의 앞 부분을 노출시킨 후 고속 마이크로 드릴로 제거합니다. 연마 범위 : 앞 경계는 삼차 신경 인상이고, 후 경계는 아치형 돌출부이며, 바깥 쪽은 바위가 많은 도랑 (바위가 얕은 신경 압흔)이며 아랫 부분은 경동맥과 내 이도입니다. 바위 끝의 뼈는 바위의 중간 부분보다 부드러 우며, 절제의 범위를 파악할 때 참조 의미가 있습니다. 절제의 범위가 엄격하게 통제되는 한 중요한 구조물은 손상되지 않습니다. 뼈 절제 과정에서 경막 외 및 침식 된 암석 끝 바깥에 나타나는 종양을 볼 수 있습니다. (3) 종양 노출 및 절제술 : 암석을 제거한 후 경막 교합은 상악동을 따라 절단됩니다. 암석의 상악동 끝을 잘라내거나 꿰매어 잘립니다 (암맥이 암석의 상악동에 합류하기 전에 후단 클램프 또는 봉합사의 위치를 ​​선택해야합니다). 소뇌는 자유 마진까지 종양의 후부 경계를 따라 절단되었고, 소뇌의 두 엽은 봉합사로 수축되어 후포의 종양을 드러냈다. 종양 체가 절제된 후, 종양 기저의 경막이 제거됩니다. (4) 관관 (Guan Guan) : 수술 중 공기 실이 열려 있으면 뼈 왁스로 막거나 근육 블록으로 막고 횡격막 근육 플랩으로 덮어야합니다. 두라 교합은 측두근으로 봉합됩니다. 뼈 플랩이 고정되고 고정되었습니다. 플랩은 봉합되고 봉합되었다. 2. 후두부 (후방 유방) 접근 또는 후두 접근 청각 신경종 제거를위한 후두부 측면 (에멀젼 후) 접근과 유사합니다. 후두 두개골의 경막 절개 후, 후두 신경 아래에서 슬로프의 3 분의 1 아래로 내려가는 종양과 후두 신경의 앞쪽 가장자리에서 종양이 얻어졌으며, 후두 두개골 신경과 안면-음향 신경이 제거 된 후 종양의 3 분의 1이 제거되었습니다. 얼굴 음향과 삼차 신경 사이에서 더 높은 위치의 종양을 제거 할 수 있습니다. 작은 뇌에서 종양이 발생하면 삼차 신경과 소뇌 사이에 상당한 간격이 있으며, 소뇌를 아래에서 자르면 간격이 더 커지고 소뇌 절개 부위의 종양에 도달하여 간극을 통해 제거 할 수 있습니다. 주요 단계는 다음과 같습니다. (1) 절개 및 뼈 절제술 : 측면 위치, 수술 쪽이 켜져 있습니다. 피부 절개에는 두 가지 유형이 있습니다. 중간 직선 절개는 목 4 수준에 해당하며, 후두 대구의 상부는 유골 위로 바깥쪽으로 접 힙니다. 또는 유양 돌기 선단 아래의 4cm에서 흉골 경화성 마비의 전방 경계를 따라 유양 돌기의 기저까지, 그리고 그 다음 위선을 따라 중간 선까지. 피부, 근육 및 골막을 골막에서 분리 한 후 측면으로 절개하고 절개하여 후두부 비늘, 후부 유골 및 목의 후궁을 드러냈다. 측면 후두 편평 (공공 매그넘의 후연 포함), 후두 후두의 후연 및 유음 후부의 마진이 시그 모이 드 부비동에 완전히 노출되었습니다. (2) 척추 동맥 노출 및 견인 : 목 1 후부 아치를 중간 선에서 횡 방향으로 분리하고, 먼저 아래쪽 가장자리를 분리 한 다음 위쪽 가장자리를 분리하고 척추 동맥을 분리하십시오. 척추 동맥과 척추 주위 신경총의 손상을 피하기 위해 골막 아래에서 분리를 수행해야합니다. 척추 동맥을 분리 할 때주의해야 할 두 가지 특별한 점이 있습니다. 하나는 척추 동맥이 목의 뒤쪽 아치의 척추 동맥 그루브를 떠나는 것입니다 (척추 동맥의 약 35 % ~ 50 %는 후부 아치에 의해 부분적으로 또는 완전히 감겨 있음). 목의 측면 측면 1 아치형 높이 증가와 동일하며 종종 척추 동맥의 가지 인 연어 동맥이 있습니다. 두 번째는 척추 동맥이 경 막내를 통해 두개 내 영역으로 들어가는 것인데, 척추 동맥과 경막이 단단히 부착되어 있기 때문에 분리 할 때 척추 동맥을 완전히 절개하지 마십시오. 경막을 절단 할 때는 수 밀리미터를 두는 것이 가장 좋습니다. 척추 동맥이 분리되면 바깥쪽으로 위로 당겨지고 수질 측면과 척추 동맥에서 종양이 제거됩니다. (3) 시그 모이 드 부비동 노출 또는 분리 : 시그 모이 드 부비동이 노출 된 후, 경막 교배는 그 앞뒤로 절단되어 종양을 드러낸다. 필요한 경우 더 넓은 노출을 얻기 위해 시그 모이 드 부비동을 차단할 수 있습니다. 절단 위치는 일반적으로 수직 섹션과 수평 섹션의 교차점에 있으며, 수직 섹션은 끊어진 끝에서 꿰매거나 고정되며 수평 섹션은 젤라틴 스펀지로 채워집니다. 3. 바위 뼈를 통해-소뇌 슬로프-락 팁 종양은 종종 동시에 소뇌를 포함하므로 많은 학자들이 상하 관절 접근을 사용합니다. Hakuba (1975)와 Al-Mefty (1988)는 미로-임상 적 접근법을 바탕으로 뇌 대뇌 대뇌 각질을 밝히기 위해 Morrison (1973)을 향상 시켰으며, 암석-실 로이드 접근법은 슬로프-록 팁 종양을 제거하는 데 사용되었습니다. 즉, 화면이나 커튼 아래에서 종양을 제거하기 전에 상완골의 부분 제거가 먼저 수행되며 이점은 다음과 같습니다 .1 소뇌 및 측두엽 빛 당기기; 2 경사면까지의 수술 거리를 3cm 단축; 3 측면 공개는 외과 의사를 만들 수 있습니다 시각적 축은 병변 및 뇌간의 정면 및 측면을 직접 목표로한다; 4는 종양의 혈액 공급을 조기에 차단할 수있다; 5는 달팽이관, 전정 및 안면 신경관에 영향을 미치지 않으며 횡동 또는 시그 모이 드 부비동을 자르지 않는다. (1) 플랩 및 뼈 플랩 : 앙와위, 수술 쪽의 어깨가 높고, 머리가 반대쪽으로 기울어지고 40 ° ~ 60 °로 회전하여 암골이 외과 분야의 가장 높은 지점에있게됩니다. 절개는 zygomatic arch로 시작하여 귀의 주위를 앞뒤로 둥글게 한 다음 유양 골 뒤에서 1cm 아래로 멈 춥니 다. 다이어프램이 벗겨지고 내려갑니다. 가로 부비동의 양쪽에 두개골에 2 개의 구멍을 뚫고 craniotomy 커터를 사용하여 먼저 상완골과 후두골 뼈의 일부를 자른 다음 커튼 아래에서 후두골을 보았고 마지막으로 가로 부비동의 양쪽 끝에서 뼈 사이에 뼈를 물었습니다. 협심증은 물린 채로 열려있는 완전한 뼈 플랩을 형성하여 제거합니다. 횡단 부비동-시그 모이 드 부비동 운동에서 경막 교합과 두개골 사이에 명백한 유착이 있으며, 천골 뼈 플랩을 형성 할 때주의를 기울여야합니다. (2) 유양 골 및 뼈 절제술 : 유양 골이 제거되고, 정골 부비동은 경정 근과 치 텔리 동공-각이 나타날 때까지 나타나며, 이에 따라 상동동의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 외부 청각 관 뒤에있는 유 양면의 표피 그룹과 안면 신경 뒤에있는 깊은 공기 세포 그룹을 제거하여 안면 신경관과 외부 및 후방 반원형 운하를 나타낼 수 있습니다 (그림 4.3.3.9-13). 안면 신경, 중간 및 내 이에주의를 기울여 바위 끝을 향해 바위 콘을 따라 바위 뼈를 계속 제거하십시오. 야외 챔버는 뼈 왁스로 밀봉되어 있습니다. (3) 경막 절개 및 종양 노출 : 도착 경사와 암석 끝 사이의 거리가 더 짧아지면 경막 부비동의 앞쪽 가장자리에서 경막 교합이 절단 될 수 있으며 경막 경막 교합에 맞도록 절개가 확장됩니다. 상부 부비동에서의 클리핑 또는 전기 응고 후 횡단. 소뇌를 바위와 평행이되도록 자유 가장자리로 자릅니다. 시그 모이 드 부비동, 소뇌 및 두개골 절개술은자가 유지 견인기에 의해 함께 유지됩니다. (4) 종양 절제술 : 전기 응고 종양은 소뇌의 기저부, 경사면 및 혈액 공급 동맥에있다. 종양이 작고 중간이면 얼굴과 청각 신경은 일반적으로 뒤쪽으로 압착되어 쉽게 알아볼 수 있습니다. 크면 종양으로 둘러 쌀 수 있습니다. 적절한 부위를 선택하고, 종양 표면의 거미 막 및 종양 캡슐을 자르고, CUSA, 흡인기 또는 레이저를 사용하여 캡슐 내 종양의 절제술을 수행하십시오. 종양으로 완전히 둘러싸인 표면, 청각 신경 및 기저 동맥을 손상시키지 않도록주의하십시오. 하뇌 소뇌 전 동맥 및 하체 소뇌 동맥. 종양이 화면으로 확장 된 경우, 종양의 일부가 절제된 후, 소뇌는 커튼의 가장자리까지 종양의 둘레를 따라 절단되므로, 뇌파 신경이 손상되지 않도록주의하십시오. 소뇌가 잘린 후, 종양 상극과 뇌간의 전면과 측면이 잘 노출 될 수 있습니다. 이 시점에서 종양 외피는 분리 될 수 있습니다. 중요한 신경 혈관을 보호하기 위해, 거미류 계면에서 가능한 한 분리를 수행해야합니다. 엔벨로프의 일부가 분리 된 후, 추가의 분리를위한 정확한 인터페이스가 누락되는 것을 피하기 위해 대부분의 엔벨로프가 완전히 제거되지 않고 절제 될 수있다. 후두 뇌신경은 종양의 낮은 극과 밀접한 관련이 있으며 부드럽게 분리하여 보호해야합니다 저혈압과 서맥을 피하기 위해 미주 신경을 너무 자극하지 마십시오. 납치범은 종종 종양 앞에 있으며 삼차 신경은 바깥쪽으로 압착됩니다. 기저 동맥은 종양으로 둘러싸이지 않으면 반대쪽으로 압착되며 조심스럽게 분리하고 보호해야합니다. 종양이 내 이도를 침범하는 경우, 잔여 벽을 제거하기 위해 후벽을 연마해야합니다. 경정 공으로 확장되는 종양도 별도로 제거해야합니다. (5) 구안 두개골 : 종양이 절제된 후, 경막 교합이 단단히 봉합되고, 횡경막의 일부가 암골에 덮여 있습니다. 뼈 플랩은 고정되고 봉합되었고, 두피는 봉합되었다. 4. 귀 후-귀 바위 뼈-소뇌 관절 접근 (1) 플랩 및 혈관 근육 골막 플랩 : 환자가 "공원 벤치"위치를 취합니다-측면이 누워 있고, 영향을받는 쪽이 켜져 있고, 머리와 목과 위 가슴이 반대쪽으로 돌아가고, 머리가 35 °로 처짐 프레임을 고정한 후 침대를 들어 올려 머리를 수평으로 유지하십시오. 피부 절개는 접합 아치에서 시작하여 중간 시간에 도달 할 때까지 표면 측두 동맥의 정점을 따라 뻗어 있습니다. 절개의 하단은 lo 불의 앞쪽으로 뻗어 있습니다. 표면의 움직임과 정맥이 손상되지 않도록주의하고 혈관 주위의 연조직을 보존하십시오. zygomatic arch 위의 약 7 cm, 피상적 움직임, 정맥 및이를 덮고있는 연조직은 심근 막에서 분리되었으며, 7 cm x 5 cm periosteum이 절단되어 혈관의 원위 말단에 연결되었습니다. zygomatic arch의 평면에서 1/3 횡격막 근육을 자르고 경골과 분리하여 근섬유 방향을 따라 위쪽으로 자르고 횡격막, 혈관 및 골막 플랩 사이의 연결을 유지하고 근골격 플랩을 혈관과 함께 바깥쪽으로 식염수 거즈로 돌리십시오. 적용 범위. 피부 절개 부의 하단은 후엽과 유골 팁을 통해 후유증으로 유골 뒤로 1cm 기울어 져 있습니다. 후두부 근육을 해부하고 분리 후 플랩을 위쪽으로 돌리고 연골-뼈 접합부에서 외이도를 자르고, 귀를 위로 당기고 유골 끝을 교차시켜 흉골 근을 아래로 내렸다. (2) 뼈 플랩 : 와이어 톱을 사용하여 접합 아치의 끝을 자르고 아래쪽으로 당깁니다. Suboccipital 및 정면 두개골 두개골에 몇 개의 구멍을 뚫습니다. 첫 번째 구멍은 유골 원위 끝에서 3mm 아래에 있으며 횡동 및 S 자 결선의 교차점에 해당합니다. 두 번째 구멍은 유골 기저의 뒤쪽 가장자리에 있습니다. zygomatic 아치의 뿌리 바로 위에, 네 번째 구멍은 정면 condyle 뒤에 있습니다. 두개골은 앞뒤 2/3 다이어프램에 연결된 후두부-성골 날개 뼈 플랩에 뚫고 외부로 회전하여 Trautman 삼각형을 나타냅니다. 오스테 오톰 또는 버 (burr)를 이용한 유양 절제술은 경골 부비동의 전체 길이를 경정 근에 노출시키기 위해 수행됩니다. (3) 귀 뼈 절제 후, 바위 뼈의 뒤쪽 측면은 골 연골과 연삭 드릴로 절제되었고, 외이도의 후벽은 약 5mm 두께로 유지되었습니다. 바위 뼈의 뒤쪽 중간 부분은 바위 뗏목 아래 10mm를 초과하지 않아야하며 바깥 현관 작은 튜브로 가야합니다. 중두 개와의 경막이 앞쪽으로 당겨지고, 후 경막과 후두 동이 안쪽으로 당겨지고, 내 림프관, 후방 및 위 반원형 운하, 바깥 쪽 반원형 운하의 중앙 부분 및 경정맥을 포함하여 잔여 암골이 제거됩니다. 내 이도의 후벽에서, 뼈 절제의 깊이는 약 10 mm이고, 내 이도는 내부 내 이도가 열리기 전에 약 5 mm로 절단됩니다. 부비동 부비동의 뒤쪽 벽도 열려 있지만 작은 뼈에는 영향을 미치지 않습니다. (4) 귀암 전 절제술 : 중두 골과의 경막이 분리되고, 얕은 신경과 중간 수막 동맥이 잘려져 암석의 앞면이 드러납니다. 전공 난소의 후연의 해부학은 삼차 신경 인상을 나타냈다. 내이 도와 바위 끝 사이의 부비동 부비동까지 천골 부분의 내부 경동맥 내부에서 암골이 제거됩니다 달팽이관의 전벽을 열지 않도록주의하십시오. 반달의 깊은 쪽에서 내부 경동맥을 계속 해부하고 찾습니다. 전기 응고는 암석을 통해 종양 공급 동맥을 차단하고 암석을 침범하는 종양을 제거합니다. (5) 경막 및 소뇌 절개 : 상부 부비동, 하부 부비동 및 시그 모이 드 부비동으로 둘러싸인 암골 후부 삼각의 경막이 앞쪽 시그마 부비동을 따라 절단됩니다. 절개는 바위의 상부 부비동을 따라 내측으로, 내이도 및 반월 부분으로 연장되며, 부비동의 경막에 부착 될 수있는 앞쪽 소뇌 동맥을 손상시키지 않도록주의하십시오. Labbé 정맥의 손상을 피하기 위해 경막을 가능한 한 잘 자르고 절개의 뒤쪽 끝은 뒤쪽 운하의 앞쪽 끝까지 안쪽으로 뻗어 있습니다. 이 시점에서, 바위의 상부 부비동은 두 개의 바늘로 결찰되며, 소뇌는 커튼이 손상되지 않을 때까지 열린 상태로 절단됩니다. 후방 경막 절개는 해면 동의 후벽의 바깥 쪽 가장자리 인 상부 및 하부 부비동 합류까지 계속 확장되어 깊은 내부 경동맥을 나타냅니다. 해면 동으로부터의 출혈은 억압에 의해 조절 될 수 있으며, 뇌하수체 종양의 주요 혈액 공급 동맥은 전기 응고 후에 차단되고 해면 동을 침범하는 종양은 제거됩니다. 경사가 잘 노출 된 후 측두엽과 종양을 조심스럽게 들어 올리십시오. (6) 종양 절제 : 수막종의 절제에서 가장 어려운 단계는 뇌 캡슐, 뇌 신경, 주요 혈관 및 가지로부터 종양 캡슐을 분리하는 것입니다. 두개골 신은 종종 종양에 의해 얇게 밀려 나고 일부는 심지어 종양 캡슐과 "융합"되어 현미경 하에서도 확인하기 어렵다. 분리 할 때, 두개 신경에 부착 된 캡슐 조각이 남을 수 있고, 종양 몸체가 제거 된 후 외피 부분이 분리되어 제거된다. 유사한 방법을 사용하여 외피에 부착 된 혈관 및 천공 동맥을 분리 할 수있다. 종양 기저부의 경막 및 영향을받은 두개골은 가능한 한 많이 제거되며, 종양을 제거 할 수없는 경우 전기 응고가 사용됩니다. (7) 재건 및 봉합 : 종양이 절제된 후, 두개골 절개술 중에 형성된 혈관 골막 골막 플랩이있는 골막을 사용하여 경막 결손을 치료하고, 근육 결손으로 뼈 결손의 처음 2/3을 덮었다. 목의 아래쪽 부분, 흉골 성 근육의 아래쪽 끝이 1/3이 깨지고 위쪽으로 돌릴 때까지, 그리고 충진 후 암골의 1/3 및 유골 절제술로 인한 잔류 공동이 생길 때까지 흉골 경화성 근육의 전방 경계를 따라 추가 절개가 이루어집니다. . 유방 절제술 중에 남은 뼈 파편은 또한 시그 모이 드 부비동의 표면과 잔여 유골에 배치됩니다. 후두부-날개-플랩은 고정 및 고정되었고, 접합 아치는 고정되었다. 봉합사 입. 5. 구강 인두 접근 구인두 접근법에 의한 후두 공의 하부 경사 및 복부 종양의 구체적인 절제 방법에 대해서는 "구두 교정 성 치아 절제술"을 참조하십시오. 아틀라스의 앞쪽 아치, 치주 과정 및 경사면의 하단을 제거하고 마이크로 밀링 한 후, CUSA, 종양-클램핑 포셉 및 스트리퍼에 의해 종양을 제거 하였다. 인두에 의한 슬로프 종양의 절제 후, 두개골 및 자궁 경관 접합의 접합부에서 측방 및 후방 뼈 관절이 정상인 한, 안정성은 일반적으로 영향을받지 않으므로 후방 융합이 필요하지 않습니다. 6. 두개골 기초 접근의 이마 아래 Derome (1977)은 먼저 두개골과 척추골 부비동과 관련된 슬로프 종양을 제거하기 위해 열등한 두개골 기반 접근법을 사용했습니다. 이 접근법은 대부분의 쐐기 모양의 몸과 경사를 드러 낼 수 있으며 후두 천공의 앞쪽 경계와 아틀라스의 앞쪽 아치에도 도달 할 수 있습니다. 그러나 슬로프의 하단에 도달하기 위해서는 결국 밭이 깊고 안장의 바닥으로 인해 슬로프의 상단이 노출되기 어렵 기 때문에 측면은 시신경, 내부 경동맥 및 해면 동에 의해 제한되기 때문에 주로 부비동 및 사골동으로 확장하기에 적합합니다. 내리막 경막 외 종양. 구체적인 방법은 "두개 비강 종양 절제술"의 "전방 두개골 기반 접근"을 참조하십시오. 전 두개와의 경막을 들어 올리고 들어 올린 후, 쐐기 골판과 팔라의 전벽의 일부를 제거하여 쐐기 골 부비동을 침범하는 종양을 드러냅니다. 종양의 일부를 절제 한 후에는 계속해서 앞뒤로 분리되어 절제 경사의 종양에 도달 할 수 있습니다. 7. 경추 접근 Stevenson and Stoney (1966)는 자궁 경부 접근을 통해 경 사진 척수 종을 처음으로 성공적으로 절제했습니다. Fox (1967)와 Wissinger (1967)도이 방법을 사용하여 지하실 동맥류를 고정시켰다. 장점은 입과 코와 같은 오염 된 구멍을 피하고 경막 교합도 비교적 쉽다는 것입니다. 단점은 피사계 심도가 깊고 노출이 특히 상측과 반대측에 제한되어 있다는 것인데, 외과 의사는 시상 하부 신경 구조와 경정 공의 구조에 대한 손상을 피하기 위해 후두 관절 내부의 경사를 제거해야합니다. 주로 슬로프 종양, 슬로프 치주 두개골 기저, 대퇴골 탈구, 치주 골절 및 기저 동맥류에 사용됩니다. (1) 절개 : 앙와위로 15도를 넘어 반대쪽으로 20도 회전시킵니다. 유양 뼈 끝에서 갑상선 연골의 평면까지 피부와 소반은 흉골 경화성 근육의 전방 경계를 따라 잘립니다. 또한 유골 끝에서 턱 관절까지, 하악 가장자리에서 1 ~ 1.5cm, 수평 원호 모양의 절개를 한 다음 절개의 중간 지점에서 sternocleidomastoid의 앞쪽 테두리를 따라 긴 절개를 위해 도달 할 수 있습니다. 목 (6)은 평면에 횡 방향이다. (2) 후두 인두 및 인두 공간을 밝히십시오 : 피부와 platysma가 뒤집힌 후, sternocleidomastoid muscle, carotid sheath and thyroid gland, trachea는 목의 깊은 근막에서 분리되고, 일반적인 공통 경동맥에서 분리됩니다 그리고 내부 및 외부 경동맥, 합자 및 갑상선 동맥과 설상 동맥을 절단하고 차단합니다 (안면 동맥을 차단하는 패션이 있습니다). 경동맥을 가로 지르는 설하 신경을 확인하고 앞뒤로 밀고 경동맥의 외부 포트까지 내부 경동맥을 해부합니다. 턱밑 샘이 수축되고, 갑상선 연골의 상단 모서리에 부착 된 인두 근육과 갑상선 뼈에 부착 된 줄기 및 설측 근육이 잘리고 목이 앞쪽으로 당겨져 경추 앞쪽에 닿습니다. 인두 협측 근막은 우수한 인두 근육이 인두 결절 (큰 후두 가장자리 앞 약 2cm 경사면의 아래쪽 표면)에 부착 될 때까지 앞쪽 근막에서 위쪽으로 뭉툭하게 분리되어 후 인두 공간이 열리도록했습니다. (3) 후두 인두 공간을 추가로 밝히십시오 : 인두 결절 앞뒤로 절개하여 인두 점막과 골막을 사면에서 분리하여 vomer에 도달 할 때까지 사면의 복면을 나타냅니다. 인두 점막과 비 인두 강의 손상을 피하기 위해 앞으로 해부하지 않도록주의하십시오. 깊은 견인기로 비 인두 조직을 수축시키고 양측 쐐기 모양 날개의 뿔뼈에 닿습니다. 하 사면의 해부학 적 범위는 두 개의 척추 선보다 약간 위에 있습니다. (4) 경사와 장골을 공개 : 후두 뼈의 앞쪽 아치는 아틀라스의 앞쪽 아치에서 자궁 경부 척추의 몸으로 내려 가고 앞쪽 근막은 중간 선을 따라 잘립니다. 골 막내 분리 후, 전직 근, 장근 및 긴 목 근육은 작은 자기 유지 견인기로 바깥쪽으로 후퇴하여 경사면, 아틀라스 및 대퇴 축을 노출시킵니다. (5) 뼈 절제술 및 종양 절제술 : 머리 위치를 조정하고 5 °를 확장 한 다음 반대쪽으로 10 ° 회전합니다. 아틀라스의 앞쪽 아치는 중심선에서 2cm 정도 문지르고 치열 과정은 제거 후 밝혀졌습니다. 덴 테이트 프로세스는베이스에서 마모되고 인대와 교두의 인대가 잘리고 치주가 제거됩니다. 십자 인대 횡단면의 상반부는 라멜라와 후 세로 인대를 나타내도록 절개되었다. (6) 봉합사 절개 : 종양이 절제된 후, 뼈 창은 근막 근육 블록 (예를 들어 경막 교합이 열려 있거나 섬유소 접착제와 결합되어야 함) 또는 젤라틴 스펀지에 내장된다. 추간 근육과 근막은 봉합사를 중단했습니다. 인두 근육은 전공 매그넘의 앞쪽 근막에 봉합되고, 인두 협측 근막은 앞쪽 근막에 봉합되어 후 인두 공간을 닫습니다. 목의 연조직, 기관 및 인두. platysma와 피부는 간헐적으로 봉합됩니다. 8. 겨드랑이를 통해 (1) 플랩 및 안면 신경 변위 : 앙와위 위치, 수술 쪽의 어깨 아래에서 머리가 반대쪽으로 향합니다. 귀 뒤에 "C"자 모양의 절개를하여 발목 부위까지 그리고 턱 아래까지 뻗어 있습니다. 피부 밑에 해방. 연골-뼈 접합부에서 외이도를 절단하고 봉합하여 연골의 끝을 막고 골막을 덮기 위해 골막을 덮었다. 안면 신경의 주요 신경은 하악 후엽에서 발견되었으며, 상부 가지는 원위 끝으로 해부되었고, 앞 가지는 완전히 분리되어 아래쪽으로 당겨졌다. (2) zygomatic arch가 깨짐 : zygomatic arch의 끝은 와이어 톱으로 자르고 masseter muscle으로 거절합니다. 횡격막은 또한 아래로 이동 한 안면 신경 가지를 덮고, 겨드랑이에서 제거 된 후 아래쪽으로 회전합니다. (3) 암골의 소계 절제술 : 외이도의 잔류 피부, 고막, Malleus, 모루 및 상완골. 흉골 근육종 근육을 분리하고 유골 팁을 제거했습니다. 하부 발목 뼈 플랩과 후두골 뼈 창은 가로 부비동과 S 자형 부비동을 나타 내기 위해 만들어졌습니다. 얼굴 신경관을 생성 신경절에서 줄기 구멍으로 갈아냅니다. (4) 내부 경동맥 노출 : 관절 뼈가 제거되고, 측두 하 관절이 노출되며, 하악 구는 하악골 견인기와 함께 아래쪽으로 당겨집니다. 노출이 불충분하면 하악골을 제거 할 수 있습니다. 내부 경동맥의 전방 측면 부분의 암골이 제거되었습니다. 유스타키오 관의 내부 연골은 파열 구멍까지 암골의 수평 부분의 내부 경동맥에서 분리됩니다. 유스타키오 튜브에 뼈 왁스를 채 웁니다. 5) 종양 노출 및 절제술 : 하악 신경 및 수막 동맥이 잘려서 천골 근육 및 유스타키오 관 연골과 함께 당겨지며, 필요한 경우, 익상편을 제거하여 근위부와 사면의 전면에 종양을 나타냅니다. , CUSA, 흡인기 등이 서서히 제거되고, 침식 된 뼈는 대측 파열에서 내부 경동맥을 손상시키지 않도록주의하면서 분쇄하여 제거 할 수 있습니다. (6) 봉합사 절개 : 경막 교합이 열려 있으면 병변 위로 횡격막 근막 또는 동결 건조 경막 교합을 취하고 피브린 접착제로 붙입니다. 복부 지방 및 페디 클링 된 다이어프램을 사용하여 공동을 채웠다. 측두 하 관절의 감소. 접합 아치는 고정되고 고정됩니다. 플랩은 봉합되고 봉합되었다. 9. 초월 적 접근 (1) 플랩 : 발목에서 물음표 모양의 절개를하여 귀 뒤쪽과 유양 부분까지 뻗은 후 흉골 성 근육 근과 하악골 사이로 뻗어 있습니다. 피부 아래에서 분리하고, 외이도를 잘라 내고, 귀와 플랩을 함께 돌립니다. (2) 목의 혈관 신경의 해부 : 유 양면 기저부의 골막을 수평으로 절단하고 절개 부 위의 골막과 횡격막의 뒤쪽 부분을 풀어서 절제 후 종양을 복구하기 위해 함께 앞으로 당깁니다. 절개 아래의 골막 및 흉골 근종 근육은 유양으로부터 분리 된 다음 아래쪽으로 당겨 보조 신경을 유지합니다. 두 번째 복근의 복부를 잘라냅니다. 안면 신경은 줄기의 줄기에서 발견되었고, 주요 가지는 이하선의 방향으로 해부되었고, 이하선의 얕은 엽이 제거되었다. 내부 및 외부 경동맥, 내부 경정맥 및 제 9 내지 제 12 뇌 신경을 해부 하였다. (3) 뼈 창 형성 및 유골 절제술 : 발목의 유양 골과 작은 뼈 창 다음에 유골을 절제하여 가로 부비동, 시그 모이 드 부비동, 경구를 완전히 드러냅니다. (4) 암골 절제술 : 외이도에서 피부, 고막 및 쇄골 절제. 안면 신경관은 유골 및 중이를 통해 줄기의 줄기에서 생성 된 신경절로 개방됩니다. 중간 경사를 드러내려면 길을 잃고, 내 이도를 밝히고, 얼굴 신경을 생성 신경절에 해방시키고, 얕은 신경과 고막 신경을 차단하고, 안면 신경을 뒤로 이동시켜야합니다. 내 이도에서 달팽이관과 전정 신경을 차단하십시오. 유스타키오 관 개구부는 고막의 전벽에서 발견되었으며 근육 차단으로 막혔습니다. 스타일러스 프로세스를 제거하십시오. 고막 뼈와 외부 청각 관이 제거되고, 암골 세그먼트의 내부 경동맥의 수직 및 만곡 부분이 노출되고 달팽이관이 제거되어 내부 경동맥의 수평 부분이 드러납니다. 달팽이관이 완전히 제거 된 후, 비교적 취약한 경사가 드러날 수 있습니다. 경사가 제거 된 후, 쐐기 모양의 공동 점막과 후두 인두 공간이 앞에 있으며 후두 두개골이 편리합니다. 경사가 밝혀지면 안면 신경이 앞뒤로 움직이며 달팽이관을 제거하거나 길을 잃거나 감각 신경 청각을 유지하기 위해 달팽이관과 전정 신경을 잘라낼 필요가 없습니다. 그러나 시그 모이 드 부비동과 내부 경정맥은 결찰 및 절단되어야합니다. (5) 종양 절제 : 경막 외 종양은 경사에 도달 한 후에 제거 될 수있다. 종양이 중간 슬로프의 경막에있는 경우, 경막 교합은 시그 모이 드 부비동 앞에서 절단 될 수 있습니다. 그것이 하 사면의 경막에있는 경우, S 자형 부비동과 내부 경정맥을 결찰해야하고, 9 번에서 11 번 뇌신경을 뇌간에서 경정 공으로 완전히 제거해야하고, 후부 내측을 취해야하며, 이는 두개 신경 사이의 종양 제거를 피할 수 있습니다. . (6) 봉합사 절개 : 종양이 절제된 후, 경막 교합기가 봉합된다. 횡경막의 후부 측면은 후방 및 흉골 근으로 후부로 전달되었습니다. 복벽 지방 또는 혈관 근육 플랩은 뼈를 제거한 후 남은 구멍을 채우기 위해 사용됩니다. 절개 봉합.

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