동종 부신 이식

부신 총 절제 후 쿠싱 증후군에서 넬슨의 대체를 피하기 위해 넬슨의 예방은 1960 년 이래로자가 부신 조직 이식 (Hardy Drucker Franksson, 1985)의 시행으로 인해 발생합니다. 이 기술은 소수의 사례에 적용되었습니다. 그러나,이 방법은 부신 분비 증식을위한 외과 적 절제 과정에서만 사용될 수 있으며, 절단을 위해 선택된 부신 조직은 정상적인 세포 형태 구조이어야하며, 범위, 시간 제한 및 조건은 엄격히 제한됩니다. 애디슨 병 또는 조기 부신과 같은 병변으로 인한 부신 기능의 완전한 상실 또는 소계 절제술 후 증상의 재발이있는 많은 환자의 경우,자가 이식에 대한 조건이 없다. 이를 위해 1980 년대 초 이래로 중국은 동종 이형 신장 이식을 사용하여 수술 적응증을 확대하기 시작했습니다. 수혜자 그룹에 대한 장기적인 치료 효과 관찰 후, 이식 된 샘이 생존하고 생리 기능을 가지며, 치료 효과가 긍정적이라는 것을 증명했다. 부신 동종 이식편의 적용 가치는이 임상 실습으로부터 사전에 확립되었다. 현재, 부신 동맥 이식은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 하나는 혈관 문합술 (동종 이식)을 통한 진정한 동종 이식 이식이고, 다른 하나는 이식이라고도하지만 실제로는자가 부신 조직 이식입니다. 자가 이식. 최근, 혈관을 이용한 부신 조직의자가 이식이 시도되었지만, 그 임상 적 가치는 아직 더 탐구되고 검증되지 않았다. 부신자가 조직 이식의 결함을 보충하고, 부신 이식에 대한 적응증을 개발하고, 치료 효과를 개선하기 위해, 1980 년대 초부터 중국은 부신의 양측 절제를 치료하기 위해 동종 이계 부신 이식을 처음으로 사용했습니다. 애디슨 병 환자 후. 신장 (또는 기증자 간)에 대해 사체를 가져가는 동시에, 손상되지 않은 부신을 상기 두 유형의 환자에게 이식했다. 여러 병원 사례 그룹의 초기 및 중기 임상 관찰은자가 조직 이식보다 더 안정적이고 안정적이었습니다. 나중에 동종 이식에 태아 부신을 사용한다는보고가있었습니다. 이 새로운 기술은 임상의들에 의해 점차 수용되어 왔으며 외국 학자들의 관심을 끌었습니다. 질병 치료 : 표시 1, 쿠싱 증후군은 양측 부신 총 절제술을 겪었습니다. 2, 양측 부신 총 절제술의 구현에서 양측 부신 증식, 선 "정상"선 조직 조직 이식 또는자가 이식에 대 한 allograft 수술을 기다리는 데 사용할 수 있습니다. 3. 다양한 원인으로 인한 부 신피질 부전. 4, hydroxylase 기능의 선천성 부신 기능 장애의 모든 종류에 대 한 allogeneic 부 신 이식의 사용은 장기 호르몬 대체 요법에서 제외 될 수 있습니다, 상대적인 표시 일 수 있지만, 이것은 이론적 인 사전 컷입니다, 임상은 없습니다 실용적인 경험. 금기 사항 환자가 이미 악성 암을 가지고 있지 않는 한 적응증의 범위 내에서 절대 금기 사항이 없습니다. 수술 전 준비 수혜자들이 동일한 혈액형을 위해 싸우고 일부는 O 형 혈액 기증자의 부신을 A 및 B 수용체로 이식합니다. 과거에는 다른 조직 적합성 매치가 없었습니다. 2. 수술 전에 충분한 양의 호르몬 요법을 유지하십시오. 경구 덱사메타손 4.5 mg 또는 하이드로 코르티손 150-300 mg / d를 수술 전 1 일에 제공하여 다량의 광범위 항생제를 제공 하였다. 3. 이식 수술 중 수소 코르티손, 200mg / d, 정맥 항생제. 수술 절차 1. 뇌 시체를 가지고 개복술과 복부 대동맥을 통해 삽관하여 횡격막 평면으로 삽관하십시오. 4 ~ 8 ° C 콜린 ​​용액 관류. 양측 부신, 신장, 복부 대동맥 및 하대 정맥은 다음과 같이 잘라내었다. 절단 된 기관을 냉장을 위해 4-8 ° C의 콜린 (Collin) 액체 저장소에서 목욕시켰다. 따뜻한 허혈 시간은 6-10 분입니다. 2. 부신 주위의 지방 조직을 청소할 때, 부신 동맥과 부신 정맥을 보존하여 선 캡슐을 손상시키지 않도록주의하십시오. 우수한 부신 동맥이 사용되는 경우, 안와 동맥의 더 두꺼운 가지를 착용해야합니다. 중부 또는 하부 부신 동맥을 사용하는 경우 복부 대동맥의 중심 또는 신장 동맥의 개구부가있는 타원형 벽면 덮개를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 부신 정맥의 체 외부 섹션은 적절한 길이로 유지되어야합니다. 샘은 손상되지 않아야하며 찢어지지 않아야하며 타협해서는 안됩니다. 3. 콜린 용액에 선택된 부신 동맥을 통해 4 내지 8 ℃로 주입 하였다. 동맥이 완전히 창백하고 혈액이없고 부신 정맥 액이 깨끗해질 때까지 관류 액을 손으로 부드럽게 주입 할 수 있습니다. 약 30-40 ml의 관류 액이 필요합니다. 4. 관개 부신을 콜린에서 항생제와 헤파린과 함께 입욕하여 이식합니다. 이식 된 부신의 해부학, 재관 개 및 완료는 약 4 시간에서 6 시간이 걸리며, 이는 샘 분리주기의 따뜻한 허혈 시간입니다. 이식 또는 장거리 운송을 기다려야하는 경우 24 ~ 30 시간 동안 4 ° C 콜린 ​​용액으로 냉장 보관할 수 있으며주기를 재구성 한 후에는 활력과 기능에 영향을 미치지 않습니다. 5, 이식 사이트는 사타구니 또는 하복부 벽을 선택할 수 있습니다. 전자가 선택되면, 복재 정맥, 깊은 대퇴부 동맥 및 그 가지가 먼저 밝혀지고 외부 회전이 바람직합니다. 대 천재 정맥의 근위 끝과 부신 정맥 끝에서 끝까지 문합. 5-0 또는 6-0 비 침습 바늘이있는 간헐적 봉합사를 직접 시력으로 수행 할 수 있습니다. 깊은 대퇴부 동맥은 심장의 원위 말단에 연결되어 있으며, 심장의 근위 말단과 우월한 부신 동맥 및 관련 내과 동맥은 종단 간 문합입니다. 혈관의 직경은 0, 8, 0, 3mm 사이이며, 수술 용 현미경을 통해 문합을 성공적으로 완료해야하는 경우가 종종 있습니다. 봉합은 8-0 또는 11-0 비 침습 바늘로 중단되었다. 6. 복부 대동맥 벽 플랩 또는 신장 동맥 벽 플랩을 가진 부신 중동 맥 또는 부신 열등한 동맥이 선택되면, 튜브의 직경은 약 2mm로 증가 될 수 있습니다. 부신 정맥의 직경은 약 4,0 mm입니다. 따라서 동맥과 정맥의 문합은 수술 용 돋보기를 사용하지 않고 육안으로 완성 할 수 있습니다. 7. 이식 부위로 하복부를 선택하면, 하부 상복부 동맥과 정맥을 먼저 해부하고 부신과 정맥을 위의 방법과 일치시킵니다. 부신에 풍부한 혈관 의사 소통이 있으며 동맥이 완성되는 한 동맥 전체의 혈액 공급을 할 수 있습니다. 혈액 순환이 재개 된 후, 선 전체가 관찰되었으며, 색상이 즉시 장미 빛이고 정맥 채움이 양호하면 이식이 만족스럽게 완료되었음을 나타냈다. 글 랜드와 주변 조직이 제대로 고정되고 문합 혈관이 변형되지 않는 것으로 관찰되었습니다 국소 항생제 용액을 세척 한 후 이식편의 각 층의 절개를 봉합했습니다. 신생아 부신을 이용한 인간 수용자 이식의 절차 및 기술적 요점은 위에서 설명한 것과 실질적으로 동일합니다. 합병증 이식 부위의 감염 예방은 이식 된 샘이 생존하고 기능을 회복 할 수 있는지의 열쇠입니다. 예방 및 치료 조치는 수술의 모든 세부 사항에 따라 수행되어야합니다. 코르티코 스테로이드의 용량이 적절해야합니다. 용량이 크고 시간이 너무 길면 이식 선 기능의 회복을 억제 할 수 있습니다. 일반적으로 복용량은 작고 너무 크지 않아야하며 시간은 짧고 길지 않아야합니다. 그러나 복용량이 적고 시간이 너무 짧으며 대뇌 피질의 위기가 우려되며, 임상 관찰과 각 환자의 특정 조건에 따라 조정될 수 있으며 현재 과학적 절차는 따르지 않습니다.

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