뇌척수액 콧물 및 치질 수복

두개골 기저 골절과 관련된 뇌척수액 누출은 폐쇄 된 두부 손상의 약 2 % 및 두개골 골절의 약 5 %를 차지합니다. 전두동, 사골동, 쐐기 형 공동 및 뼈까지의 골절은 코뿔소를 형성 할 수 있지만 전두동 및 사골동에서 더 흔합니다. 골절에는 바위 뼈의 뇌척수액 누출이 수반되며, 고막이 손상되지 않으면 뇌척수액은 비강에서 유관을 통해 비강으로 흘러 비염을 형성 할 수 있습니다. 고막이 동시에 파열되거나 파열 선이 외이도의 벽으로 연장되면 뇌척수액이 외이도에서 직접 흘러 귀 누출을 형성합니다. 대부분의 뇌척수액 누출은 비 외과 적 치료로 치료할 수 있지만 일부는 외과 적 치료가 필요합니다. 뇌척수액 누출을 치료하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 하나는 경 막내 접근이고 다른 하나는 경막 외 접근입니다. 경막 외 접근의 장점은 경막 교합을 절단 할 수 없다는 단점이 있지만 그 단점은 다음과 같습니다 : 1 경막 교합을 증가시킬 수 있고, 수술을 복구하기가 더 어렵고, 실패율이 높습니다 .2 수술이 제한적이며 누출됩니다. 입안을 놓칠 수 있습니다 .3 수술 후 경막 외강이 크고 감염되기 쉽습니다. 따라서 척추 측동과 바위 골절 이외에 경외 부비동과 골수 부비동의 발생률뿐만 아니라 암석의 일부 골절, 경막 외 수술의 사용을 위해 경막 외 접근에 사용할 수 있습니다 . 질병 치료 : 뇌척수액 누출 표시 1. 골절의 파단이 3mm를 초과하고 1 주일 이상 누수가 줄지 않거나 1 개월 이상 누수를 할 수 없습니다. 2. 보수 치료 후 유체 흐름이 중단 된 후 재발하거나 부상 후 후기에 뇌척수액 누출이 발생했습니다. 3. 화농성 수막염이 복잡한 사람. 4. 만성 부비동염과 병행하면 단기간에자가 치유 할 수 없습니다. 금기 사항 1. 부상 후 뇌척수액 누출량이 점차 감소하고 치료 가능성이있는 것으로 추정됩니다. 2. 뇌척수액 누출 위치가 명확하지 않습니다. 수술 전 준비 일반적인 일상적인 두개 절제술 준비 외에도 외과 이비인후과 수술 루틴의 다른 부분의 작동에 따라 수행해야합니다. 수술 절차 1. 정면 부비동 골절에서 뇌척수액 비염 수술 (1) 이마의 헤어 라인에 양측 관상 절개가 사용됩니다. 낮은 양측 양면 정면 두개 술. 이 절개는 필드의 전체 시각화 및 필요한 경우 양두 두개골 포사 탐색을 용이하게합니다. (2) 경막 플랩이 중간 선으로 바뀌고 전두엽이 위쪽으로 들어 올려 전방 두개골이 드러나 누출을 찾습니다. (3) 듀라 교 배관에서 누출을 완전히 제거하고 실크 실로 봉합 한 후 근막으로 수리하십시오. (4) 정면 부비동의 선형 골절에 대한 특별한 치료법은 없으며, 예를 들어, 정면 부비동은 분쇄 된 골절입니다. 비강은 점막을 벌거 벗은쪽으로 닫습니다. 또는 전체 부비동 점막을 긁어 낼 수 있으며 얇은 고무 튜브가 비강 캐뉼라를 통해 비강으로 보내져 배출됩니다. (5) 뼈 플랩을 재설정하고 절개를 봉합하십시오. 2. 골반 동 골절에서 뇌척수액 비염 수술 (1) 골절선이 체판의 양면을 통과하기 때문에 동일한 양측 전두골 두 절개술을 사용해야합니다. (2) 동일한 누출이 경막 교합과 정면 부비동 골절에서 드러납니다. (3) 실의 봉합이 더 어려우며, 근막 패치는 종종 수리에 사용됩니다. (4) 기존 관음. 3. 척추 부비동 골절에서 뇌척수액 비염 수술 경막 점막은 sella에서 찾을 수 있지만 불완전하고 수리하기가 매우 어렵습니다. 두개 내 근육으로 누출을 막거나 채우지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 경막 동을 채우는 근육에 경골 유양 접근 방법을 사용하여 경막 외부에서 누출을 막는 것이 가장 좋습니다. 또한, 소수의 쐐기 모양 부비동 기화는 쐐기 모양 날개를 훨씬 넘어서며, 두개골 기저 골절이 쐐기 모양 날개를 포함 할 때, 뇌척수액은 골절 라인을 통해 큰 날개의 내부 부비동으로 흘러 뇌척수액 비염을 형성 할 수 있습니다. 이때 동공이 안장과 두개골의 중앙에 있지 않기 때문에 수술은 근관 접근을 통해 측두엽을 들어 올리고 근육 조각 또는 근막으로 경막의 패치를 수리해야합니다. 4. 골반 골절로 인한 뇌척수액 누출 복구에는 고막 캡이 수반되며, 이로 인해 귀 누출 (고막 막 파열시) 또는 유스타키오 관을 통한 비강 누출 (고막 막 그대로)이 발생할 수 있습니다. 경막 교합은 중두 두개골 포사 또는 후두 두개골 포사 또는 둘 다에 존재할 수 있습니다. (1) 누출이 두개골의 중앙에 있으면 발목 뼈 플랩을 사용하여 두개골 절개술을 수행합니다. 누출이 후두 두개골에있는 경우, 소뇌 pons 접근법과 유사한 일측적인 후 두절 절개 뼈 창이 두개 절제술에 사용됩니다. 중두 두개골과 후두 두개골에서 동시에 누출이있는 경우 해당 듀라 메이터를 수행하십시오. (2) 두개골의 한가운데에서 측두엽을 들어 올려 두개골의 바닥에서 새는 곳을 찾으십시오. 후두 두개골에서, 소뇌는 안쪽으로 당겨지고 바위 뼈 뒤에 누출이 발견됩니다. 바위 뼈 전후에 누수가 있으며, 바위 뼈를 따라 소뇌를자를 필요가 있습니다. (3) 누출을 수리하십시오. 누출 구멍의 수리는 기본적으로 다른 부분의 누출 구멍의 수리 방법과 동일하며, 듀라 교합기를 봉합 할 수있을 때 봉합사가 봉합 될 수있다. 이 부분의 경막 봉합사 만이 더 어려우며, 경막의 근막 및 근막으로 누출을 덮는 방법이 종종 사용됩니다. (4) 평소와 같이 두개골을 닫습니다. 이원성 유방 절제술에 대한 유사한 접근법은 경막 교합을 치료하고 경막 외의 누출을 채우기 위해 사용될 수 있습니다. 5. 광범위한 두개골 전골 골절에서 뇌척수액 누출의 수리 전두동과 뇌척수액의 뇌척수액 누출과 관련된 광범위한 두개골 기저 및 경막 결함은 일반적인 방법으로는 수리 할 수 ​​없으며, 횡격막 근막 방법의 전이 (Gillespie, 1986)를 사용하여 수리 할 수 ​​있습니다. (1) 정면 헤어 라인의 관상 절개. (2) 플랩을 앞으로 뒤집기 : 골막은 가능한 두껍게해야하며,이를 위해 0.5 % 프로 카인 용액을 캡 근막 아래에 주입하여 분리를 용이하게 할 수 있습니다. (3) 결함 부위를 덮는 데 필요한 골막 플랩의 크기를 설계하십시오. 중간 선의 양쪽에서 자르고 두개골에서 분리하고 가랑이의 양쪽에있을 때 측두근에 연결하십시오. (4) 자유 횡격막 및 근막 : 자유 범위, 경골까지, 눈꺼풀의 측벽 앞쪽으로, 그리고 장골 근육을 따라 분리됩니다. 완전히 풀릴 때까지 앞으로 나아갈 수 있습니다. (5) 양측 앞쪽 뼈 플랩 craniotomy : 아래쪽 앞쪽의 결찰, 우수한 시상 부비동을 절단하고 경막을 뒤로 돌립니다. 양측 전두엽은 뒤쪽으로 수축되어 전두엽 포사를 나타냅니다. (6) 부스러기 : 부러진 뼈 조각을 제거하고 경막 교합의 결함을 제거하고 손질 한 다음 손상된 부비동 점막을 일반적인 원칙에 따라 치료하십시오. (7) 수선 결함 : 골막-악 관성 결절성 근막 결합 플랩이 결함에 느슨하게 놓여졌고, 와이어 단선으로 듀라 메이터에 단단히 봉합되었다. (8) 수리가 완료된 후 플러싱 테스트가 수행됩니다. 식염수로 반복해서 헹구어 비강 밖으로 흘러 나오는 액체가 있는지 확인하십시오. 새는 곳이 있으면 새는 곳을 찾아서 꿰매십시오. (9) 봉합사를 확인하고 두개골을 층화하십시오. 합병증 1. 절개 감염. 2. 수막염. 3. 수술 후 뇌척수액 누출 재발. 수리 부족과 관련이 있습니다.

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