회음부 전립선 절제술

전립선 암에 대한 회음 전립선 반원형 절제술의 장점은 수술 후 반응이 경미하고 노인이 견딜 수 있으며 수술 중 출혈이 비교적 적고 방광 목과 요도가 명확하게 드러나며 문합이 쉽다는 것입니다; 배액은 전립선 감염이있는 것으로 알려져 있습니다. 더 적합합니다. 체질과 비만 및 폐기종이 나쁜 환자에게 특히 적합합니다. 그러나이 경로는 골반 림프절을 확인하고 제거 할 수 없으며 급진적 급진 수술을 수행 할 수 없으므로 비뇨기 흐름을 전환해야하는 경우 복부 경로를 사용해야합니다. 고관절 강직 환자는 방광암 절제술 위치를 취할 수 없으며이 경로는 금기입니다. 질병 치료 : 전립선 암 표시 회음 전립선 방광 절제술은 전립선 암 증상이있는 환자, 특히 전립선 감염이 있고 불량한 체질, 비만, 폐기종이있는 환자에게 적합합니다. 금기 사항 고관절 강직 환자는 방광암 절개술을받을 수 없으며 급진적 수술, 비뇨기 전환을 확장해야 할 수도 있습니다. 수술 절차 피부 소독 범위는 갈비뼈에서 허벅지 중간까지입니다. 생리대, 항문 용 소독 냅킨 및 항문 및 ischial tuberosity 또는 O'Conor coverslips (직장 검사를 위해 중간에 작은 구멍이있는 고무 시트)를 소독하여 수술 중 오염을 방지합니다. 10.2 2.로 슬리 곡선 전립선 견인기를 요도에 삽입 견인기는 멸균 윤활제로 코팅되어 요도 개구부에서 방광으로 부드럽게 삽입됩니다. 트랙터는 수술 중 요도 및 전립선 팁의 식별을 용이하게하며 전립선을 수술 절개의 표면 부분으로 당길 수 있습니다. 3. 절개 회음부는 "U"자 모양의 절개로 만들어지며, 두 끝이 허혈성 결절성 내부에 도달합니다. 곡선 부분은 항문에서 1.5 ~ 2.0cm 떨어져 있습니다. 필요한 경우 절개 중간에 절개를 세로로 확장하여 큰 전립선의 노출을 촉진 할 수 있습니다. 4. 회음부 중심을 잘라 피부가 잘린 후, 근막은 절개의 양쪽에 위치합니다. 회음 중심은 회음 횡근과 외부 항문 괄약근 사이에 위치하며, 삽입 손가락은 회음 중심을 직장의 측면에서 부드럽게 분리하여 직장에서 분리 한 후 중심을 절단 할 수 있습니다. 직장의 위치는 직장의 직장에 직장의 삽입으로 표시되며 직장 벽은 비교적 단단하고 탄력이 있습니다. 손가락은 직장의 측면에서 회음 중심의 뒤쪽 방향으로 삽입됩니다 올바른 분리 평면은 직장 근막에서 발견됩니다. 표면은 수행되며 일반적으로 직장을 손상시키지 않습니다. 분리가 너무 얕고, 회음부 중앙의 일부만 분리되어 있으며, 윤기있는 직장 근막이 발견되지 않으며, 종종 회음부 상처의 높은 지점에서 맹목적으로 분리되며, 출혈과 직장 상해를 유발하기 쉽습니다. 숙련 된 외과의 사는 회음부 중심을 직장 근막쪽으로 직접 절단하는 것을 선호합니다. 직장 근막이 불분명 한 경우 직장 가이드에 손가락을 댑니다. 5. 직장 요도 근육을 잘라 회음 중심이 잘린 후 다음 단계는 전립선 캡슐 뒤에서 직장을 분리하는 것입니다. 직장은 전립선 끝에서 직각으로 회전하며, 수술의 핵심은 직장 요도 근육을 절단하는 것이며, 절단 후 직장의 직각이 수평 위치로 사라지고 전립선과 정낭이 드러날 수 있습니다. 직장 요도 근육은 불분명하며 직장을 쉽게 자르거나 찢을 수 있습니다. 직장 요도 근육을 밝히기 위해, 앞쪽 및 뒤쪽 회음부 횡 방향 근육은 직장 근막을 조이고, 둔하게 분리하며, 항문 요근이 중간에서 볼 수있을 때까지 측면으로 위쪽으로 찢어집니다. 근육 섬유. 외부 요도 괄약근 근처의 직장에서 비뇨 생식기 낭에 이르기까지 별개의 근육 묶음 또는 섬유 밴드 일 수 있습니다. 전립선 그로밋 또는 풍선 카테터가 바깥쪽으로 당겨지고, 근육의 위치는 상처의 깊은 곳에서 전립선의 끝에 닿을 수 있습니다. 항생제가 발견되기 전, 직장 요도 근육을 유리하고 절단하는 성전환 수술은 직장 손상이 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 전문 기술로 간주되었습니다. 요즘 직장 요도 근육이 매우 명백하지 않은 경우 근위 직장 직장 근막에 근육의 부착을 안내하기 위해 직장에 손가락을 삽입하는 것이 일반적으로 외과 의사이며, 이는 시간을 절약하고 근처 괄약근을 손상시킬 가능성을 줄입니다. 6. 직장 분리 직장 요도 근육이 잘린 후 직장은 전립선과 정낭에서 분리 될 수 있습니다. 근막의 두 층 사이, 또는 직장 근막과 근막의 후층 사이에 분리가 수행 될 수있다. 근막의 전방 층과 후방 층 사이에 직장을 분리하는 것이 더 쉽습니다. 전립선 끝 아래 1.0cm에서 (이 시점에서 두 개의 근막은 종종 융합됩니다), 필리핀 근막 후층을 가로로 자르고, 근막의 반짝이는 전방 층을 나타냅니다. 두 개의 근막 층 사이의 무딘 해부는 정낭의 상단까지 직장을 분리합니다. 다른 방법은 직장 근막과 근막 후층을 분리하는 것입니다. 이 경로 분리는 어렵지 않지만 출혈과 직장 부상의 가능성이 증가합니다. 일부 의사들은이 경로를 사용하여 직장을 분리하는데 목적은 근막 층으로 암을 보호하는 것이며, 특히 암이 광범위하거나 근막의 앞쪽과 뒤쪽 층의 유착이 더 의미있는 경우 암 수술에 유용합니다. 직장이 완전히 분리 된 후 거즈 패드는 푸시 오픈을 보호하는 데 사용되며, 전립선이 크면 항문 근육 근육이 부분적으로 잘려 노출이 증가 할 수 있습니다. 생검이 필요한 경우 전립선 뒤에서 쐐기 조직을 제거하고 냉동 섹션을 보냅니다. 생검 절개 응고 또는 간헐적 봉합사. 7. 전립선 요도 절단 전립선의 끝이 드러나고 곡선 형 혈관 클램프가 전립선과 요도의 접합부 아래에 측면 전립선 근막을 통과시키는 데 사용됩니다. 여기에서 전립선 당김 고리를 촉진하여 위치를 찾은 다음 나이프를 사용하여 요도를자를 수 있습니다. 요도가 절단되면 혈관이 고정되어 전립선 주위의 혈관 신경총에 대한 부상을 방지합니다. 전립선 끝에서 요도를 너무 멀리 절단하여 방광 요도 문합 및 수술 후 요도 협착에 어려움을 초래하는 등 전립선 요도의 접합부에서 절단해야합니다. 요도가 완전히 절단되기 전에 전립선 견인기를 제거하십시오. 절단 후, 부러진 끝에서 전립선 견인기를 삽입하거나 견인을 위해 풍선 카테터를 삽입하십시오. 암이 전립선 끝에서 일정 거리를 유지하는 경우, 전립선 끝 캡슐 (캡슐에 샘이 남아 있음)과 방광 목 문합은 0.5cm 이내에 두어야합니다. 이는 수술 후 요도 협착을 줄이고 수술 후 협착증을 증가시킬 수 있습니다. 배뇨 조절 능력. 8. 방광 목을 자릅니다 전립선 요도 절제술 후 트랙터 나 풍선 카테터를 아래로 당겨 전립선을 쉽게 분리 할 수 ​​있으므로 전립선 근막 아래 방광 목쪽으로 분리해야하므로 치골 인대를 피할 수 있습니다. 음경 뒤쪽과 전립선 정맥 정맥 사이의 깊은 정맥. 때로는 전립선 근막에서 분리 간격을 찾을 수 없으므로 치골 전립선 인대를 자르고 인대로 묶어야합니다. 전립선의 상부 근막이 손상되지 않도록주의하십시오. 그렇지 않으면 출혈을 조절하기가 어렵습니다. 9. 혈관 다발의 결찰 상부 정낭을 완전히 밝히려면 먼저 전립선 후연의 혈관 묶음을 합하는 것이 가장 좋습니다. 뾰족한 혈관 클램프를 사용하여 아래에서 눌린 손가락을 혈관 다발의 양쪽에있는 근막으로 누르십시오 때때로 전립선 근처의 혈관 다발이 더 두껍고 여러 단계로 결찰되어야합니다. 관 다발의 근위 단부는 결찰되거나 이중 결찰되어야합니다. 결찰이 미끄러지면 혈관 다발이 근막으로 들어가 상처의 깊은 곳에서 출혈을 멈추기가 매우 어렵습니다. 10. 혈관 지연 제거 혈관 다발을 절단하여 결찰 한 후, 전립선의 중간에 손가락으로 정관을 결찰시켰다. 일반적으로 정관 주위의 근막과 함께 결찰됩니다. 근막이 개방되어 정관을 방출하고 별도로 결찰되는 경우, 정관이 취성 및 깨지기 쉬울뿐만 아니라 종양 확산 가능성을 증가시킨다. vas deferens가 결찰되고 절단 된 후, 전립선은 더 당겨져 정낭의 정상을 드러 낼 수 있습니다. 정낭의 정상을보기 위해 요관의 위치를보기 위해 근막을 열 필요는 없습니다. 종양이 정낭을 벗어나면 가능한 한 제거해야합니다. 종양이 절제된 후, 루즈가 정맥으로 주입되고, 방광의 내부와 외부에서 요관 손상이 관찰되며 요관 카테터도 삽입 될 수 있습니다. 11. 방광 목 및 요도 문합 및 봉합사 절개 방광 목을 제거하지 않으면 일반적으로 방광 목과 막 요도 또는 전립선 단추 버튼과 직접 일치 할 수 있습니다. 풍선 카테터를 요도에서 삽입하고, 3-0 개의 흡수 가능한 라인을 방광 목 및 요도에 6 개 이상의 바늘로 완전히 항 문화시켰다. 막의 요도는 부서지기 쉽고 봉합사로 봉합 될 수 있습니다. 문합은 장력이 없어야합니다. 방광 배출구의 뒤쪽 벽을 봉합 할 때 요관 오리피스를 꿰매고 압축하지 마십시오. 일반적으로 요관 카테터는 문합이 완료된 후에 제거됩니다. 새로운 방광 배출구 직경은 1.5cm로 유지됩니다. 손상을 제외하고 신중한 검사를 위해 손가락이 직장에 삽입됩니다. 방광 아래에서 고무 튜브가 배출되고 회음 부분이 찌그러져 흡수 라인에 의해 항문 근육이 봉합 될 수 있으며 회음의 중심이 봉합되며 피부가 간헐적으로 봉합됩니다. 카테터는 미끄러짐을 방지하기 위해 음경 머리 또는 포피에 봉합되어 고정됩니다. 합병증 1, 출혈. 2, 직장 부상. 3, 요관 폐쇄.

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