이중 스테이플 전방 절제술

이중 스테이플러 문합 기술은 회전식 헤드 선형 폐쇄를 사용하여 직장 끝을 닫은 다음 수정 된 엔드 투 엔드 스테이플러 (PCEEA)를 사용하여 항문에서 근위 장의 끝 부분 문합으로 확장합니다. 이전의 단일 EEA 스테이플러는 직장 그루터기 절개와 매듭과 직장의 두 포트의 불일치로 인한 문합 문제를 해결하는 데 사용되었습니다. 이중 스테이플러는 낮은 위치, 매우 낮은 위치의 문합을 성공적으로 완료 할 수있을뿐만 아니라 문합 누출의 발생을 크게 줄입니다. 1980 년부터 Knight and Griffen은 국내외에서 널리 시행되고있는이 법을 제안했습니다. 질병 치료 : 표시 앞뒤 이중 절제는 항문으로부터 5cm 이상의 조기 직장암에 적합하며, 잔류 직장 길이는 가능하고 낮습니다. 금기 사항 1. 직장암이 암에서 3cm 떨어진 곳에서 제거되면 항문 직장 링을 함께 제거해야합니다. 그렇지 않으면 종단 간 문합을 수행 할 수 없습니다. 2, 부분 결장 폐쇄와 함께 가로 인공 항문 형성 또는 Hartmann 수술을 한 다음 2 주 후 문합을 고려할 수 있습니다. 3. 중간 및 하부 직장의 암성 병변이 장벽을 관통하여 주변 구조에 침투했습니다. 4, 수석, 허약, 심장, 폐, 간, 신장 기능 장애의 다른 심각한 질병과 함께 경 복부 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 절차 1. 외과 적 시술은 기본적으로 수술 전 전방 절제술과 동일하며, 직장 절개를 완료하고 종양 평면 아래 3 ~ 5cm 직장 주위의 지방 혈관 조직을 치운 후에는 비 손상 직각 클램프로 종양 평면 아래 직장 직장을 막는 것이 좋습니다. . 2, 4 손가락에 항문 말단 직장 캐비티 항문 항문을 통해 카테터에 삽입, 1 : 4000 클로르헥시딘 용액 또는 희석 요오도 퍼 용액으로 세척, 배설물을 완전히 제거하고 종양 세포를 흘렸다. 3. 직장 그루터기 닫기 회전 헤드 선형 폐색기 (복합기 55)를 사용하여 직장 종양의 평면 아래 3 ~ 5 cm 아래 직장 그루터기를 닫습니다. 폐쇄 부의 상부 가장자리에서, 직장이 제거되고 폐쇄 부가 제거되며,이 시점에서 직장 그루터기가 완전히 폐쇄된다. 4, 시편을 제거하고, 열등한 장간막 혈관 뿌리의 림프절을 계속 제거하고, 결찰은 열간 장간막 혈관 및 좌 장간막 혈관을 분리 할 때까지, 시그 모이 드 결장의 평면이 절개 될 때까지, 시그 모이 드 결장을 분리하고, 시험편을 제거한다. 5, 지갑 봉합을하고 손톱 모루에 넣고 지갑 봉합사와 결찰을하기 위해 2-0vicryl 흡수성 봉합사가있는 근위 대장 끝을 anastomosed. 직장 공동 세척을 완료 한 후 회음 그룹을 곡선 형 포트 스테이플러 (PCEEA)의 샤프트에 배치하여 엔드 스크류를 조여 원추형 가이드 헤드가 직장 폐쇄 단부의 중앙에서 튀어 나올 때까지 튀어 나올 수 있습니다. 구멍을 내고 근위 결장에있는 근위 막대의 슬리브를 원뿔형 헤드에 넣고 나사 끝을 색상 표시로 조여 정렬을 완료합니다. 안전 스프링을 열고 손잡이를 잡고 절단 부위를 발사 한 다음 손톱을 한 번 스테이플하십시오. 마지막으로 꼬리 나사를 풀고 스테이플러를 돌려서 내립니다. 6. 상부 및 하부 절개 원이 완전한지 확인하고 필요한 경우 팽창 테스트를 사용하여 문합이 빡빡하고 누출이 없는지 확인하십시오. 합병증 1, 문합 누출 문합 누출 치료를위한 치료보다 예방이 더 중요합니다. 문합을 완료 한 후 다음 세 가지 사항에주의를 기울이십시오 .1 상단 및 하단 절제 원이 완전한지 확인하십시오 .2 골반강을 정상적인 식염수로 채우고 항문 흡입을 통한 누출 여부와 상관없이 문합을 확인하십시오. 골반 액이 삼출액의 삼출액에 잠기지 않도록하고, 흡인 액에 분변 주스의 유무를 관찰하십시오. 상기 3 점은 문합 누출의 발생을 방지하고 감소 시키는데 효과적이다. 문합 누출 후 복막 자극의 징후가 없으면 골반 관개 및 항생제의 전신 적용 및지지 치료를 강화하고자가 치유 할 수 있습니다. 복막 자극의 징후가있는 사람은 복부 배액 및 횡 결장 기능 부전 절제술을 즉시 수행해야하며 수술 중 장루의 원위 공동을 세척하고 관개해야하며 대변을 제거해야합니다. 2, 문합 협착 문헌에 따르면 발생률은 0 %에서 22 % 사이입니다. 협착증의 원인은 다음과 같습니다 : 1 문합 자체가 양호하고, 34mm가 성인 스테이플러에 적합합니다; 2 정상식이 요법 지연의 수술 후 회복으로 얇은 대변이 형성되지 않아 수술 후 대변 형성의 자연적인 확장 부족; 3 문합 누출 후 협착증을 유발하기 쉬움; 4 문합에서 문합 주변의 지방 및 혈관 조직 간극이 충분하지 않고 흉터 증식이 협착증으로 이어짐; 문합 괄약근 수축으로 인한 초저 문 합의 경우, 특히 내부 괄약근 긴장의 영향 협착증이 발생하기 쉬우 며 수술 후 2 주 후에는 문합 상태를 파악하기 위해 직장 검사를 정기적으로 실시해야하며 협착 경향이 발견되면 매일 검사를 실시해야하며 협착증이 없으면 수술 후 한 달에 한 번 검토해야합니다. 일반적으로 대변이 정상적으로 형성되면 장래에 협착이 발생하지 않습니다. 3, 재발 TME (Total Mesorectal Excision)는 이중 스테이플러의 낮은 전방 절제 후 국소 재발률을 효과적으로 줄이고 낮은 전방 절제술과 매우 낮은 전방 절제술의 안전성을 보장 할 수 있습니다. TME의 원리는 5cm 이상까지 종양의 원위 중배엽을 제거하기 위해 직접 시력 하에서 예리한 분리 기술을 사용하는 것입니다. 또한, 환자의 국소 재발률은 또한 초기 병리와 관련이 있습니다. 상하이 루이 진 병원은 TME가 이중 스테이플러의 낮은 위치에서 306 개의 절제술을 받았으며 재발 후 20 건의 사례를 보였으며, 재발률은 6과 7 %였으며, 이중 B 군은 2 단계, 3 %를 차지하며 4 건에서 재발 하였다. 예를 들어 D, 12, 5 %, 7 단계의 재발이 53, 9 %를 차지했습니다. 따라서 질병의 단계는 국소 재발에 대해 무시할 수없는 역할을합니다.

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