항문 누공을 위한 누공 절개술

발목 누공은 항문 누공의 외과 치료에 사용됩니다. 항문 누공은 주로 항문관을 침범하고 직장을 거의 포함하지 않으며 항문 주위 피부와 소통하는 전염성 덕트입니다. 입 안쪽은 치아 선 근처에 있으며, 바깥 입은 항문 주위 피부에 있으며 항문관 및 직장 질환에서 흔한 질병입니다. 항문 누공에는 많은 분류 방법이 있지만, 항문 직장 직장 주위 농양의 위치, 누공과 항문 괄약근의 관계와 관련이 있습니다. 현재, 항문 누공은 누공과 괄약근의 관계에 따라 네 가지 범주로 나뉩니다 (그림 1.8.2.2.2-0-1). 1 괄약근 항문 누공 : 약 70 %를 차지하는 가장 흔한 항문 누공은 항문관 주위 농양의 결과입니다. 누공은 내부 괄약근만을 통과하며 일반적으로 항문 가장자리에 더 가까운 약 3 ~ 5cm의 외부 입이 하나만 있습니다. 적은 수의 누공이 위로 올라가서 직장 링 근육과 세로 근육 사이에 막힌 끝을 형성하거나 직장으로 침투하여 높은 괄약근 경련을 형성합니다. 2 괄약근 항문 누공 : 약 25 %를 차지하는 낮거나 높은 항문 누공 일 수 있으며, 허혈 직장 농양의 결과입니다. 누공은 외부 괄약근의 표면과 깊은 부분 사이의 내부 괄약근을 통과하며 종종 여러 개의 외부 포트가 있으며 가지가 서로 통신합니다. 바깥 쪽 입은 항문 가장자리, 약 5cm에 더 가까우며, 몇 개의 누공이 항문 근을 통해 직장에 인접한 결합 조직으로 통과하여 골반 직장 누공을 형성합니다. 3 괄약근 항문 누공 : 고 항문 누공, 희귀, 5 % 차지. 누공은 levator ani muscle을 통과 한 후 피부를 ischial rectal fossa로 관통합니다. 누공은 종종 항문 직장 고리를 포함하기 때문에 치료하기가 어렵고 단계적 수술이 필요합니다. 4 괄약근 항문 누공 : 좌골 직장 농양과 결합 된 골반 직장 농양의 결과에 대해 최소 1 %를 차지합니다. 누공은 levator ani muscle을 통해 직장과 연결됩니다. 이 항문 누공은 종종 크론 병, 결장암 또는 외상에 의해 발생하며 치료는 1 차 병변에주의를 기울여야합니다. 위의 분류는 높고 낮은 위치에 더 자세하며 외과 적 방법의 선택에 도움이됩니다. 임상 적으로 항문 누공은 종종 두 가지 범주로 나뉩니다 : 낮거나 높음 : 전자는 항문 직장 링 아래에 있고 후자는 항문 직장 링 위에 있습니다. 누관 모양의 항문 누공도 직선형, 곡선 형 및 발굽 모양의 항문으로 나뉩니다. 직선 가래는 종종 항문 항문 누공이고 발굽 모양의 항문 누공은 종종 높으며 굴곡은 낮거나 높을 수 있습니다. 병리학 적 변화에서 특정 감염으로 인한 화농성 항문 누공과 항문 누공으로 나눌 수 있습니다. 항문 누공은 스스로 치료할 수 없으며 외과 적으로 치료해야합니다. 외과 적 치료의 원칙은 모든 누공을 자르고 필요한 경우 누공 주위의 흉터 조직을 제거하고 점차적으로 상처를 치유합니다. 질병 치료 : 항문 누공 표시 발목 누공은 다음에 적합합니다. 1. 벽에 섬유 조직이 많지 않은 경우 사용할 수있는 낮은 위치의 직선 또는 곡선 항문 누공. 2. 점막하 탈장 또는 항문관. 3. 다수의 항문 누공 환자에서, 항문관 주위 조직의 결함을 감소시키기 위해, 담관 또는 더 작은 누공이 절개에 사용될 수있다. 4. 높거나 복잡한 항문 누공을 치료하기 위해 실 매달려 치료와 협력합니다. 금기 사항 급성 감염 또는 농흉의 경우 먼저 감염을 통제해야합니다. 수술 전 준비 1. 40 % 요오드화 오일로 복잡도 또는 항문 누공을 수행해야합니다. 방법은 : 먼저 따뜻한 식염수로 관장하고 배변을 빼고 목욕을하십시오. 항문 및 외부 입에 금속 표시를하십시오. 대비 바늘을 사용하고 (경막 외 바늘 또는 작은 천공 바늘을 사용하여 머리를 제거) 외부 입에서 삽입하십시오. 파이프 라인을 3 % 과산화수소와 식염수로 세척하여 명암의 성공률을 높인 후 조영제의 추세를 관찰하기 위해 조영제를 X- 레이 형광 투시법으로 주입하여 양의 위치와 측면을 측정했습니다. 2. 항문 주위의 피부를 면도하십시오. 3. 수술 전에 몸에 유체를 공급하십시오. 4. 필요한 경우 수술 전 4-6 시간 동안 비눗물 관장을하십시오. 수술 절차 누공 절개를위한 저급 항문 누공 (1) 석재 제거 위치. 프로브를 사용하여 누공의 방향과 깊이를 결정한 후, 슬롯 형 프로브를 외부 포트에서 삽입하고 내부 포트를 열고 누공의 전체 층을 프로브 홈 방향으로 자릅니다. (2) 큐렛을 사용하여 누공 벽의 괴사 조직과 과립 조직을 긁어 내고 필요한 경우 주변 흉터 조직을 제거하고 상처를 기름 거즈로 채 웁니다. 누공 절개를위한 낮은 굽힘 항문 누공 (1) 석재 제거 위치. 먼저 흰색 거즈 조각을 항문관에 삽입 한 후, 바늘 끝을 부드럽게하는 바늘로 누공의 외부 입에서 소독 된 메틸렌 블루 또는 자수정을 주입하십시오. 메틸렌 블루는 또한 수술 중 누공을 쉽게 식별 할 수 있도록 주사됩니다. (2) 슬롯 형 프로브를 누공의 외부 입에서 천천히 삽입하고 저항이 있으면 멈 춥니 다. 이어서, 누공의 피부, 피하 조직 및 외벽을 전기 칼로 프로브 방향으로 절단하여 누공을 부분적으로 개방시켰다. (3) 슬롯 형 프로브를 누공의 나머지 부분에 삽입하고 누공 전체가 완전히 절단 될 때까지 동일한 방식으로 전기 나이프를 사용하여 프로브의 표면 조직을 서서히 자릅니다. (4) 큐렛을 사용하여 누공 벽에 메틸렌 블루로 염색 된 괴사 조직 및 과립 조직을 긁어냅니다. (5) 상처 가장자리의 피부와 피하 조직을 잘라 상처를 넓히고 조심스럽게 지혈 한 후 상처에 요오도 폼 거즈 스트립 또는 오일 거즈를 채운다. 3. 발굽 모양 항문 누공 절개 플러스 교수형 치료 발굽 모양의 항문 누공은 괄약근을 관통하는 특수한 유형의 항문 누공이며, 높은 위치에있는 항문 누공이기도하며, 누관은 항문관으로 둘러싸여 있으며 직장 포사 한쪽에서 반대쪽으로 지나가므로 신발처럼 반원형이됩니다. 치아 라인 근처에 내부 입이 있고 외부 입의 수가 많고 항문의 왼쪽과 오른쪽에 흩어져 있으며 주변으로 퍼지는 많은 가지 파이프가 있습니다. 발굽 모양의 항문 누공은 앞 신발 철 모양과 뒷 신발 철 모양의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 후자는 항문 운하의 뒤쪽 조직이 앞쪽보다 느슨하고 감염이 퍼지기 쉽기 때문에 더 흔합니다. 발굽 모양의 항문 누공은 곡선이 높은 항문 누공의 한 유형입니다. 절개와 교수형 치료법을 사용해야합니다. (1) 뒷다리의 철 모양의 항문 누공은 먼저 슬롯 프로브를 사용하여 양쪽 측면의 외부 입에서 삽입하고 튜브의 양쪽 측면이 중간 선 근처에서 만날 때까지 누공을 점차 절단 한 다음 슬롯 프로브에 의해 내부 입을 조심스럽게 프로브합니다. 내입은 대부분 항문관의 중간 선 이빨에 있습니다. (2) 누공이 항문 직장 링 아래를 통과하면 누공의 하부 및 얕은 부분과 외부 괄약근을 한 번에 완전히자를 수 있습니다. (3) 내부 입이 너무 높으면 누관이 항문관의 직장 링을 통과합니다. 즉, 외부 괄약근 피부 하부의 누공, 괄약근 피부의 얕은 부분 및 하부가 먼저 절단 된 다음 고무 밴드가 남은 파이프 입구를 통과하는 데 사용되며 내부 입을 통해 나오고 항문 링에 묶여 항문관을 한 번 자르지 않도록합니다. 직장 링은 항문 요실금을 유발합니다. (4) 마지막으로 상처 가장자리의 피부와 피하 조직이 잘리고 상처 표면이 열리고 누관 벽의 과립 조직이 벗겨집니다. 상처는 요오도 폼 거즈 또는 오일 거즈로 채워져 있습니다. 합병증 출혈 별로. 혈관 수축으로 인해 종종 합자가 아닙니다. 거즈와 압력 랩으로 일시적으로 채울 수 있습니다. 출혈이 여전히 멈추지 않으면 수술을 중단해야합니다. 2. 요실금 드물지만 심각한 합병증입니다. 대부분 항문 직장 링이 끊어 지거나 부분적으로 끊어지고 항문이 완전히 요실금이거나 부분적으로 요실금이기 때문입니다. 3. 항문 흉터 수축 변형 주로 크고 깊은 항문 누공 상처로 인해 항문 마진 조직의 절제가 너무 많아 상처 가장자리가 무너지고 흉터가 치유 후에 줄어 듭니다. 둘째, 수술 중에 항문 인대를 자르거나 꼬리뼈를 제거한 후 항문이 앞으로 이동하여 직장과 항문관 사이의 각도가 변경됩니다. 4. 상처 성장이 느립니다 항문 누공이 크고 깊으면 느린 성장이 정상입니다. 성장이 너무 느리면 다음과 같은 요인을 고려하십시오 : 1 환자는 당뇨병, 결핵 등과 같은 다른 질병을 앓고 있습니다; 2 실크, 드레싱, 생선 뼈 등과 같은 상처에 이물질이 있습니다; 3 부적절한 드레싱, 치료가 적시에 이루어지지 않아 상처 접착 및 잘못된 도로 형성, 심지어 상처 감염. 5. 직장 점막 탈출 항문 요실금이 동반되는 경우가 많으므로 필요한 경우 두 가지를 동일한 이유로 동시에 치료해야합니다. 6. 비뇨기 보존 자체 비뇨 생식기 질환 외에도 반응성 비뇨기 보유는 주로 통증에 의해 발생합니다. 항문관 신경은 방광 및 목 신경과 밀접한 관련이 있으며 항문 자극은 종종 항문관을 둔 경우에 후부 요도 및 방광 경련을 유발할 수 있습니다. 통증의 원인이 제거되는 한 진정제는 종종 소변으로 투여 될 수 있습니다. 여전히 소변을 볼 수 없다면 0.25mg의 카바 콜을 피하로 줄 수 있습니다. 수술 후 12 시간 후에도 소변을 볼 수없는 사람은 카테터를 착용해야합니다.

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