이중 입구 심실 완화 수술

심실 이중 입구는 심방의 양쪽에서 양측 방실 밸브 또는 공통 방실 밸브를 통한 이중 입구 방실 연결로 정의됩니다. 과거에는이 기형을 단일 심실 또는 심실 단일 심장이라고 부르는 것이 일반적이었습니다.이 이유는 다음과 같습니다 .1이 기형은 거의 단일 심실이 아니며 종종 두 개의 심실이 있습니다. 주요 심실, 다른 하나는 잔류 또는 저형성 심실입니다 .2는 삼첨판 폐쇄증 및 승모판 폐쇄증과 같은 한쪽 심실 판막 폐쇄증을 갖는 단일 심실 심실 접합부와 다릅니다. 질병 치료 : 표시 1. 생후 1 개월 이내에 신생아에서 폐 혈류가 현저하게 감소 된 환자는 변형 된 쇄골 하 동맥 및 폐 분로로 치료되었습니다. 대동맥 궁 폐쇄 또는 대동맥 협착, 폐동맥 수축과 같은 폐의 과도한 혈류. 폐 혈류량이 많고 대동맥 협착증이있는 경우 Damus-Kaye-Stansel 수술 및 쇄골 하 동맥 및 폐동맥 분로를 수행해야하며, 대동맥 및 대동맥 궁 이형성증이 상승하는 경우 Norwood Phase 1 수술 및 수정 된 쇄골을 사용하십시오. 낮은 동맥 및 폐 분로. 2, 4-6 개월의 아기에서 양방향 cavopulmonary 우회를 사용할 수 있습니다. 대동맥 협착증의 경우 양방향 상피 우회술과 Damus-Kaye-Stansel 수술을 동시에 수행 할 수 있습니다. 금기 사항 경미한 폐 협착과 결합 된 신생아 심실 이중 배출구와 신체 및 폐 순환이 균형 잡힌 상태에 있으면 완화 수술을 수행해서는 안되며, 유아의 성장이 별도의 수술 또는 폰탄 수술을 수행 할 때까지 기다려야합니다. 수술 전 준비 1, 프로스타글란딘 E1의 응용 : 출생 후 첫날, 심한 청색증, 프로스타글란딘 E1의 응용, 동맥 카테터를 열고, 폐의 혈류를 증가시키고 상태가 안정 상태에 있으며, 신체 폐 션트의 구현을 기다리고 있습니다. 대동맥 및 대동맥 궁 폐쇄가있는 환자는 프로스타글란딘 E1을 사용하여 혈류가 카테터를 통과하여 전신 혈류를 개선하도록해야합니다. 2. 대사성 산증을 교정하고 정상적인 산-염기 균형과 간 및 신장 기능을 회복시킵니다. 3. 폐정맥 폐색의 경우, 기계적인 호흡 및 구조 후 응급 수술이 수행됩니다. 4, 완전 산소, 따라서 전신 순환 및 폐 순환 저항은 평형 상태이며, 심장, 뇌 및 복부 기관에 공급하기위한 적응성 전신 혈류가 존재한다. 그러나, 대동맥 및 대동맥 궁 폐쇄가 복합 된 경우 폐 혈류 및 심각한 폐 혼잡을 방지하기 위해 산소가 금지됩니다. 수술 절차 1. 수정 된 쇄골 하 동맥 및 폐 동맥 션트, 폐 동맥 수축 및 양방향 cavopulmonary 션트 자세한 내용은 "Fallo Quadruple Syndrome", "Rap Septal Defect"및 "Tricuspid Atresia"를 참조하십시오. 2, 직접 심실 중격 결손 확장 수술이 절차는 오른쪽 잔류 좌심실과 심실 및 대동맥 연결과 대동맥 협착증, 심장 심실 심실 아래 대동맥 루트 직경의 절반 미만으로 왼쪽 심실 이중 포털에 적합합니다. 심폐 바이 패스 또는 단기 정지 순환의 심부 저체온증 (16-18 ° C) 연속 순환하에 수술을 수행하였고, 심혈관을 보호하기 위해 냉혈 심장 마비의 관상 동맥 관류를 사용 하였다. 가슴에 중간 선 절개. 심실의 이중 유입구를 통한 심실의 길이 방향 절개는 심실 중격 결손에서 정단 뇌실 중격에 이르기까지 쐐기 모양이며, 결함 크기는 대동맥 개구부와 동일하며 패치는 유출 관을 넓히기 위해 사용됩니다. 3, Damus-Kaye-Stansel anastomosis이 수술은 좌심실 이중 입구 좌심실 및 심실 및 대동맥 연결이 대동맥 협착증과 일치하지 않는 경우에 적합합니다. 심폐 바이 패스 및 심근 보호의 기본 방법은 직접 심실 중격 결손의 확장과 동일합니다. 분기하여 폐동맥을 형질 도입하고, 원위 단부에 5-0 또는 6-0 폴리 프로필렌 이중층을 봉합하고 근위 폐동맥의 내측을 세로로 절개 하였다. 폐 절개 가까이에서, 상승하는 대동맥의 일부를 제거 할 적절한 부위를 선택한 다음, 혈관을 비틀 지 않고 대동맥 판막을 변형시키지 않도록주의하면서 폐 동맥의 세로 절개와 일치시킵니다. 캡 형태의 팽창 된 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 패치를 사용하여 대동맥 및 폐 문 합의 간극 및 수복을 커버 하였다. 신생아의 경우 수정 된 쇄골 하 동맥과 폐동맥 분로를 추가하고, 출생 후 4 ~ 6 개월 후 영아에게 양지 상 폐분로를 추가했습니다. 4, 변형 된 Damus-Kaye-Stansel 문합이 수술은 깊은 저체온증 또는 저 유량 관류 하에서 수행 될 수 있으며, 대동맥은 무 동맥 동맥의 근위 말단에서 차단되며, 냉혈 심장 마비는 대동맥 근을 통해 관류됩니다. 폐 트렁크는 우측 폐동맥 개구부에 근접하여 전달되었고, 원위 단부는 심낭으로 수복되고 폐쇄되었다. 무 동맥 동맥 가까이에서 폐동맥 대동맥의 평면이 절개 될 때까지 오름차순 대동맥의 세로 절개를 시행하였고, 세로 세로 절개는 폐동맥의 절개 평면에서 오름차순 대동맥의 가로 절개를하여 자기 대동맥 조직 조각을 형성 하였다. 근위 폐동맥의 후벽은 대동맥의 횡 절개 가장자리에 문합되었다. 전방 절개는 삼각형 폐동맥 패치로 수복되었으며, 이는 7-0 폴리 프로필렌 실로 연속적으로 봉합되었다. 마지막으로 우측 쇄골 하 동맥과 폐동맥은 직경이 3.5mm ~ 4.0mm로 연결되어 있습니다. 5, Norwood 문합이 절차는 상승하는 대동맥 및 대동맥 아치 저형성 증과 함께 좌심실 이중 입구가있는 신생아 및 영아에게 적합합니다. 심근을 보호하고 심혈관을 보호하기 위해 관상 동맥 관류에 의해 냉혈 심장 마비를 중단시켰다. 전신 혈류는 오른쪽에서 왼쪽으로 션트에 의존하기 때문에, 동맥 PCO2는 체외 순환 전에 40-50 mmHg로 유지되어야 폐 혈관 저항의 과도한 감소와 전신 전방 혈류 및 폐 혼잡의 감소를 피할 수 있습니다. 흉부 중절 개에서 동맥 관류 튜브와 우심방 캐뉼라를 폐동맥의 근위 말단에 삽입하고 양측 폐동맥을 분리하여 두꺼운 선으로 덮었습니다. 흐름이 끝나면 양측 폐동맥 밴드를 조입니다. 비 인두의 온도가 16-18 ° C로 떨어지면 머리 동맥이 막히고 순환이 중단됩니다. 오른쪽 대동맥 전치가있는 양측 좌심실의 경우, 폐 동맥이 오른쪽 폐 동맥 개구부의 근위 폐 동맥에서 변환됩니다 폐 밸브를 손상시키지 말고, 심낭을 사용하여 원위 단부를 수리 및 닫고 특허 관상 동맥을 합병하십시오. 동맥 카테터는 대동맥 측에서 절단되었으며 원위 6 ~ 7mm로 연장되었습니다. 절개 부에서 오름차순 대동맥의 내부를 대동맥 판막 위로 5mm까지 확장하고 동일한 대동맥을 사용하여 8-10mm로 넓히고 봉합사를 7-0 폴리 프로필렌 실로 연속 봉합했습니다. 확대 된 상승 대동맥은 폐동맥의 근위 말단에 항문이 형성됩니다. Fossa ovalis는 심장 차단을 방지하기 위해 오른쪽 심방 절개를 통해 제거됩니다. 동시에, 변형 된 쇄골 하 동맥 션트는 신생아에서 수행되었고, 양방향성 상피 우회는 출생 후 4-6 개월 유아에서 수행되었다. 6, 개선 된 Norwood 문합이 절차는 왼쪽 왼쪽 잔여 우심실과 심실 및 대동맥 불일치 신생아 및 작은 유아와 함께 좌심실 이중 입구에 적합합니다. 극저온을 사용하고 사이클링 방법을 중지하십시오. 우측 폐동맥 개구부의 근위 부분에서 폐 줄기를 가로 지르기 위해 흉부 중간 절개가 이루어졌고, 원위 개구부는 심낭 또는 동종 폐 동맥으로 수리되고 폐쇄되었다. 상승하는 대동맥은 같은 평면에서 횡단하여 두 동맥을 차단합니다. 동맥 카테터는 원위 단부에서 결찰되고 절단되었다. 그것은 동맥 카테터 절개에서 하강 대동맥의 원위 측으로 1.0cm까지 연장되고 대동맥의 중간 곡률까지 원래의 가로 절개 절개까지 확장됩니다. 상승하는 대동맥의 폭에 따라, 6-0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용하여 폐 트렁크를 봉합하고 상승하는 대동맥의 근위 단부를 2 내지 4 mm 봉합 하였다. 동일한 폐동맥을 사용하여 상승하는 대동맥 및 대동맥 궁을 확대하였고, 확대 된 원위 대동맥을 대동맥의 근위 말단 및 폐 트렁크의 근위 말단에 대동맥으로 옮겼으며 둘 다 6-0 또는 7-0 폴리 프로필렌 실로 연속적이었다. 바느질. 마지막으로, 우측 쇄골 하 동맥 및 폐 동맥을 3.5 내지 5.0 mm 팽창 된 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 튜브로 신생아 또는 유아에서 연결시켰다. 합병증 1. 저 심박 출 증후군 Damus-Kaye-Stansel 및 Norwood 문합 후 24 ~ 48 시간 후에 저 심박 출 증후군 환자에서 빈맥, 저혈압, oliguria 및 대사성 산증이 종종 발생합니다. 강화 된 심근 수축 강도 약물 및 기계 보조 호흡을 적용하십시오. 낮은 심 박출량의시기 적절한 검사 이유 : 1 전체 심실 방전의 감소로 인한 심근 억제; 2 순환계 순환 대 전신 순환의 비율 증가 (정상 심장 펌프 작동 및 비정상적인 혈류 분포); 3 심실 방실 판막 부족. 원인이 확인되면 적시에 처리해야합니다. 2, 청색증 후 청색증은 낮은 심장 출력 증후군, 빈혈, 폐 부종, 흉막 삼출, 기흉 및 폐 혈류 감소에 의해 발생할 수 있습니다. 진단, 흉부 X 선 및 심 초음파 검사 후 치료는 청색증의 원인을 기반으로합니다. 3, 폐 혼잡 후 폐 혈관 저항 감소, 동맥 산소 포화도 90 %로 증가했지만 전신 혈류보다 더 많은 폐 혈 류 흐름,하지만 전신 혈류 부족, 신장 부족을 일으킬 수 있으며 인공 호흡기를 떠날 수 없습니다. 대동맥 궁 막힘의 유무는 원위 말단의 막힘으로 인해 더 많은 혈액이 폐 순환으로 분로 될 수 있기 때문에 찾아야합니다. 대동맥 궁 폐쇄는 수술 후 제거해야합니다.

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