감염성 심내막염의 병변 제거 및 판막 성형술

대동맥 판막에서 감염성 심내막염이 발생하며, 판막 손상이 심하여 병변이 복잡하고 판막 형성 가능성이 최소화됩니다. 승모판 또는 삼첨판 부위의 심내막염은 염증 치료 후 남은 판막 손상을 혈관 성형술로 교정 할 수 있습니다. 최근에, 문헌에 따르면 급성 심내막염은 판막 수리 수술 절차이며 대부분의 경우 치료할 수 있습니다. 질병 치료 : 감염성 심내막염 표시 병변 제거 및 valvuloplasty를 가진 감염성 심내막염은 다음에 적용 가능합니다 : 1. 승모판 막 부위에서 심내막염의 침범 정도는 일반적으로 대동맥판의 것보다 가벼우 며, 종종 전단지 만 천공 또는 파괴되어 연삭 파열을 유발합니다. 병변이 제한되면 대부분의 전단지가 손상되지 않고 담대에는 영향을 미치지 않으며 병변을 제거하고 병변의 위치와 범위에 따라 다른 정형 외과 성형술을 시행 할 수 있습니다. 2. 삼첨판 막 심내막염에서는 우심실 압력이 낮기 때문에 삼첨판 염증성 병변이 더 제한적이며 병변은 대부분 판 막판에 국한되어 있으므로, 성형 수술이 필요합니다. 금기 사항 1. 널리 감염된 병변, 특히 대동맥 판막 병변, 전단지 손상은 종종 더 큰 신 생물과 함께 더 심각한 혈관 성형술을 할 수 없으며, 밸브 교체를 수행해야합니다. 2. 승모판 부위의 심내막염은 전단 판 가장자리의 대부분의 융모 파열과 결합 된 첨판의 손상을 제외하고는 성형 수술을 할 수 없습니다. 수술 절차 흉부 중앙 절개, 중등도의 저체중 심폐 바이 패스가 사용되었으며, 병변의 위치에 따라 해당 심장 강 절개 및 다른 성형 방법이 사용되었습니다. 1. 승모판 리플렛 국소 결함 수리 면적의 크기에 관계없이 전엽의 염증성 병변에 의해 형성된 결함은 조직 복구가 필요합니다. 전두엽과 후엽의 면적이 대략 동일하기 때문에, 전두엽의 거친 면적 (즉, 전단지의 접촉 표면)은 후엽의 그것보다 작고 결함이 직접 봉합되어, 전단지의 면적을 감소시키고 불완전한 폐쇄를 야기하는 경향이있다. 일반적으로,자가 심낭 시트는 결함에 적합한 형태로 절단되고, 전방 플랩의 가장자리에있는 융모가 유지되고, 그 후 봉합은 4-0 비 침습적 봉합사로 수행된다. 봉합 할 때 과도하게 잡아 당기지 말고, 섬세한 전단지 조직을 찢지 말고, 가능한 한 컬 및 주름을 피하여 전단지의 활동에 영향을 미치십시오. 후방 전단의 결함은 직사각형에 의해 제거 될 수 있고, 고리의 일부는 직접 봉합 및 봉합 될 수 있으며, 일반적으로 협착 또는 기능 부전을 유발하지 않는다. 승모판 앞쪽 전단 마진 결함 수리 승모판 탈출증이있는 환자는 심내막염에 걸리기 쉬우 며, 판막 병변 이외에 융모 대 파열이 동반 될 수 있습니다. 수선 방법은 골절 된 융대에 부착 된 병에 걸린 소엽과 성대를 제거하는 것이며, 해당하는 후엽과 부착 된 성대의 절제에 의해 결손이 형성되고, 봉합은 수리를 위해 앞쪽 전단의 결손에 봉합된다. 후부 플랩에 의해 형성된 결함은 직접 봉합되고, 결함의 고리는 접 히고 함께 봉합된다. 3. 승모판의 후부 경계에서 인접한 첨판 결함의 수리 승모판 후부의 경계는 이전의 외교 공동체의 것보다 길기 때문에 승모판 탈출증은 후부 내부 접합부에서 역류를 일으킬 가능성이 더 큽니다. 이 심내막염에 기초하여, 인접한 판막 전단지가 염증 적으로 손상 될 때, 융대 건도 파열을 일으킬 수 있습니다. 수리 방법은 첫째, 병에 걸린 전단지를 제거한 다음 접합부의 고리를 따라 앞쪽과 뒤쪽 전단지를 각각 잘라 내고 고리에 인접한 전단지의 가장자리를 고리에 봉합하고 경계를 재구성합니다. 후부 플랩은 밸브의 개폐 기능을 회복시키기 위해 2 개 또는 3 개의 바늘로 직접 봉합된다. 이 수복 방법은 더 복잡하고 신중하게 설계되어야합니다. 먼저, 봉합사를지지하기 위해 몇 바늘을 수행하고, 수선 가능성을 관찰 한 다음, 정확한 간헐적 봉합사를 수행하십시오. 4. 삼첨판 결함 검사 오른쪽 심장의 심내막염은 왼쪽 심장보다 덜 일반적입니다. 삼첨판 심내막염은 앞쪽 삼첨판 판막과 그것의 chordae에 의해 침범 될 가능성이 높습니다. 앞쪽 판막은 우심실의 유입 관을 가로 지르고 혈류와의 접촉 면적이 다른 두 전단지보다 더 크기 때문입니다. 심각하게 감염된 소수의 환자는 고리 농양 또는 심근 농양을 형성 할 수 있습니다. 감염이 전단지 나 chordae에만 손상을주는 경우, valvuloplasty를 찾아야합니다. 성형 방법에는 세 가지가 있습니다.  (1) 전방 판막 병변의 절제 후 직접 봉합사 및 환형 성형술 : 염증성 병변이 전방 삼첨판 판막 및 그 choddae의 1/2을 침범하면 병변을 따라 절개되고 5-0 폴리 프로필렌으로 봉합됩니다. 이 선은 대각선 마진에 직접 봉합되거나 심낭 패치가 적용됩니다 접힌 고리는 간헐적 또는 간헐적 봉합을 위해 자체 심낭 스페이서가있는 3-0 폴리 프로필렌 봉합사로 만들어집니다. (2) 전방 후방 절제술 및 2 차 경화성 : 삼첨판 전방 플랩의 후방 부분을 제거한 후, 전방 플랩의 나머지 부분이 후방 플랩의 인접한 가장자리에 봉합되고, 전방 및 후방 플랩이 폐쇄된다. 접합부에서, 삼첨판 판막은 2 엽이되고,이 시점에서 과도한 환형은 상기 한 바와 같이 간헐적으로 봉합된다. (3) 패치 + chordae 전달 전방 플랩 : 삼첨판 밸브 및 chordae의 중간에 염증성 병변이 있고 절제 후 큰 결함이 남았으며, 반원형 자기 성 심낭 패치 및 전방의 기부로 결함을 치료 화음이 끊어지고 연결된 유두 근육이 분리되고 절단 된 화음이 심낭 패치의 가장자리에 고정되어 견인 기능이있는 새로운 전방 플랩을 형성합니다. 마지막으로, 불완전 폐쇄를 남기지 않기 위해 환형 성형술을 추가하십시오.

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