왼쪽 측엽 절제술

간은 복강의 오른쪽 위 부분, 횡격막 아래에 위치한 인체의 가장 큰 장기입니다. 대부분은 늑골 영역의 오른쪽에 있으며, 위쪽 중간 선의 작은 부분과 늑골 영역의 왼쪽에 있습니다. 간은 간 실질과 일련의 튜브 구조로 구성됩니다. 간내 덕트에는 간 동맥, 문맥, 담관 시스템 및 독립 간 정맥 시스템이 포함됩니다. 처음 세 개는 결합 조직 덮개 (Glisson sheath)에 싸여 있으며, 일반적으로 담관이 앞쪽에 있고 간 동맥이 중앙에 있으며 문맥이 뒤에 있으며 첫 번째 간문이 동반됩니다. 후자는 interlobular fissure와 intersegmental fissure로 걸어 간에서 혈류를 수집하고 왼쪽, 중간 및 오른쪽으로 3 개의 간 정맥을 수집하고 두 번째 간문을 통해 하대 정맥으로 흐릅니다. 또한 간 직후에 하대 정맥으로 직접 흐르는 짧은 간정맥이라고하는 흩어져있는 작은 간정맥이 있으며 그 수는 평균에서 14까지 다양합니다. 간 절제의 경우 치료가 부주의 한 경우 대량의 출혈을 일으킬 수 있으므로 세 번째 간장이라고합니다. 간엽의 배란 및 분할 : 간 표면의 홈 구조에 따라 왼쪽 잎, 오른쪽 잎, 사각형 잎 및 꼬리 엽과 같은 네 가지 잎으로 나눌 수 있지만 간 내부 구조와 일치하지 않으며 간 수술에 적합하지 않습니다. 필요합니다. 간내 관 시스템에 대한 연구 결과 간내 혈관과 담관의 분포는 어느 정도의 세분화를 보였으며, 특정 부위에 혈관과 담관 배수가 일정하게 공급되고 있으며, 정맥 배수도 있기 때문에 간 배란이 제안됩니다. 세분화의 새로운 개념. 간 부식 된 표본에서 간 잎과 세그먼트 사이에 명백한 균열이 있음을 알 수 있습니다. 간에는 3 개의 주요 균열, 즉 중간 균열, 왼쪽 소엽 간 균열 및 오른쪽 소엽 간 균열이 있으며, 두 개의 세그먼트 간 균열과 하나의 등쪽 균열이 있습니다. 이 균열은 간을 왼쪽과 오른쪽 반구 간세포로 나눕니다. 중앙값 분할 : 분할 된 주요 분할입니다. 담낭의 중앙에서 하대 정맥의 왼쪽 위까지 간은 왼쪽과 오른쪽으로 나뉩니다. 중간 균열 정맥을 통과하는 중간 간 정맥이 있습니다. 왼쪽 소엽 간 균열 : 시상 분할. 제대 노치에서 왼쪽 간정맥으로 대정맥으로 들어가는 중앙 갈라진 틈의 왼쪽에 위치하고, 천골 인대의 왼쪽은 왼쪽 sulcus에 둘러싸여 있으며, 비장의 왼쪽은 왼쪽 세로 sulcus로 표시되어 있습니다. 내부, 왼쪽 및 외부 잎. 왼쪽 간 정맥의 소엽 간 가지가 균열을 통과합니다. 오른쪽 소엽 간 균열 : 거의 수평으로 비스듬한 균열. 담낭 중앙부의 오른쪽에 위치한 담낭 절개의 중간 점에서 오른쪽 간 앞쪽 경계의 오른쪽과 왼쪽 1/3 교차점은 하대 정맥의 오른쪽에 도달하고 오른쪽 hemiliver는 오른쪽 앞쪽 엽과 오른쪽 후엽으로 나뉩니다. 균열에는 올바른 간정맥이 있습니다. 왼쪽 분열 균열 : 왼쪽 외부 엽에 위치하고, 왼쪽 간정맥에서 하대 정맥으로 수평 위치에 가깝고 왼쪽 바깥쪽으로 왼쪽 간엽의 간 표면에 대한 1/3 교차점, 왼쪽 바깥 쪽 엽 상단 및 하단 섹션. 균열에는 왼쪽 간정맥이 있습니다. 우측 틈새 균열 :이 균열은 오른쪽 후엽에 가로 위치에 있으며 오른쪽 후엽을 가로 지르는 오른쪽 절개에서부터 간 오른쪽 경계의 중간 점까지 오른쪽 후엽이 상하 부분으로 나뉩니다. 등 균열 : 간엽의 상부 후연 중간에 위치한 간엽은 간정맥이 하대 정맥으로 유입되어 간엽을 다른 간엽과 분리합니다. 위의 구분은 간을 6 개의 부분으로 나누며, 외과의는 위 구분에 따라 오른쪽 간 절제술, 왼쪽 간 절제술, 오른쪽 삼 첨근 절제술, 왼쪽 측면 절제술 및 다양한 간 절제술을 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 오른쪽 간엽과 왼쪽 열엽이 한 번 제거되고 오른쪽 간절 제가 호출되고, 왼쪽 반구와 오른쪽 열엽이 왼쪽 삼 첨절 절제술, 왼쪽 열엽과 오른쪽 전엽이 제거됩니다. 종양 침범의 부위 또는 외상성 병변의 범위로 인해 위에서 언급 한 간 절제 규칙 외에도 불규칙한 간 절제가 있으며 최근에는 상승 추세를 보이고 점차적으로 "왼쪽 및 오른쪽 불규칙성"에 대한 합의를 형성했습니다. . 1954 년, Couinaud는 간 균열의 해부학 적 분포와 간 문맥을 기반으로 간을 8 개의 세그먼트로 나누었으며 점차 모든 사람들이 받아 들였습니다. 8 개의 간 세그먼트는 로마 숫자로 표현되는데, 이는 미 엽엽의 세그먼트 I, 왼쪽 외엽의 세그먼트 II, III, 왼쪽 내엽의 IV, 오른쪽 전엽의 V 및 VIII 세그먼트, 오른쪽 후엽의 VI입니다. 단락 VII (그림 12.18.1-0-4). 외과 적 절제술 중 하나를 간 세그먼트 절제라고합니다. 동시에 간 세그먼트 절제와 결합 된 둘 이상의 간 세그먼트가 제거되고, 간 세그먼트 절제를 위해 점프하기 위해 두 개 이상의 인접하지 않은 간 세그먼트가 제거됩니다. 단 하나의 절제가 수행됩니다. 간 세그먼트의 일부는 하위 간 세그먼트 또는 하위 간 세그먼트입니다. 이러한 방식으로, 특정 세그먼트 내에서 초기 병변의 간 세그먼트의 제거는 병변을 제거 할뿐만 아니라 더 정상적인 간 조직을 보유 할 수 있으며, 이는 아픈 아이의 회복에 유리하다. 질병 치료 : 간암 표시 왼쪽 측면 간 절제술 : 1. 간 악성 종양이있는 어린이는 간 모세포종, 때로는 횡문근 육종에 더 흔합니다. 원발성 간세포 암종은 종종 간경변이있는 어린이에서 볼 수 있습니다. 전이성 종양은 후 복막 신경 모세포종, 신장 모세포종 등에서 흔하다. 이차 종양은 종양이 특정 잎에 국한되어 일차 종양이 절제 될 수있는 경우에만 수술 적 징후입니다. 2. 양성 종양 간 혈관종, 혈관 내피 종, 희귀 기형 종. 3. 간 낭종 기생 낭종은 주로 간 hydatid이며, 비기 생성 낭종은 일반적으로 다낭성 간이며, 간 우엽에서 더 흔합니다. 낭종이 특정 잎으로 제한되고 간이 심하게 손상된 경우 간 절제에 적합합니다. 4. 간 외상 간이 심하게 손상되었거나, 치료할 수 없거나, 파열 된 간 혈관이 간 절제에 적합합니다. 5. 만성 세균성 간 농양, 간 결핵 및 만성 아메바 성 간 농양과 같은 광범위한 간 침습 및 심한 간 조직 손상을 갖는 국소 염증성 병변. 수술 전 준비 1. 아픈 아동의 전신 스트레스 능력과 간 보존 능력을 이해하기 위해 수술 전에 심장, 폐, 신장, 간 및 기타 기능을 철저히 검사해야합니다. 2. 수술 전에 고 단백질, 고 탄수화물 및 고 셀룰로오스식이를 제공하십시오. 적극적으로 빈혈을 개선하고, 단기간에 신체의 저항력을 향상 시키며, 혈액 응고 메커니즘을 개선하고, 장내 박테리아를 줄이고, 수술 전 광범위한 항생제를 투여하십시오. 3. 외상이있는 어린이는 충격에 적극적으로 저항하고 물과 산의 불균형을 수정해야합니다. 4. 수술 전에 위 튜브와 비뇨기 튜브를 배치하십시오. 수술 절차 절개 : 일반적으로 사용되는 절개는 오른쪽 하 사각 절개이며 필요한 경우 오른쪽 또는 왼쪽 갈비뼈까지 확장되며 가슴을 열지 않고도 모든 유형의 간 수술을 충족 할 수 있습니다. 스트레이트 컷은 버려졌습니다. 1. 유리 간 간 hilum이 분리되기 전에 왼쪽 간이 먼저 완전히 풀립니다. 간장의 인대를 자르고, 혈관 클램프로 간 그루터기를 조이고 간을 부드럽게 잡아 당깁니다. 왼쪽 관상 인대를 잘라 내고, 왼쪽 삼각형 인대를 잘라 내고, 위와 비장이 찢어지지 않도록주의하고, 간의 왼쪽 엽을 풀어주십시오. 2. 좌측 종 방향 홈에서 결합 조직을 절단하고 좌측 문맥의 시상 부를 노출 시켰으며, 좌측 외엽으로 이어지는 문맥, 간동맥 및 담관 가지를 옆 가장자리에서 분리하여 결찰을 시행 하였다. 3. 간 상단에서, 두개 인대의 정점 왼쪽을 따라 간 조직을 자르거나, 결찰을 위해 왼쪽 간 정맥을 분리하거나, 큰 바늘로 왼쪽 간 정맥을 직접 봉합하거나, 간 과정 동안 간 실질에서 간을 인대. 왼쪽 정맥. 왼쪽 간정맥의 치료에서, 왼쪽 간정맥은 종종 간정맥과 함께 건조되고, 두 번째 정맥은 하대 정맥으로 합쳐지며, 왼쪽 간정맥의 후부 마진은 종종 간의 왼쪽 바깥 쪽 엽에서 얕은 관상 인대에 있습니다. 얼굴은 하대 정맥으로 직접 들어갈 수 있으므로 간정맥 또는 하대 정맥의 손상을 방지하기 위해 분리하는 동안 명확하게 구별해야합니다. 4. 왼쪽 외엽의 혈류가 완전히 조절되면, 간 캡슐을 두개 인대 왼쪽에서 1cm 정도 자르고, 간 실질은 나이프 또는 손가락 압력 또는 초음파 메스로 분리됩니다 간내 덕트가 노출되고 클램프가 하나씩 연결됩니다. 재봉 할 때. 5. 간엽이 제거 된 후, 절단 된 표면을 따뜻한 식염수로 대부분 치료할 수 있으며, 거즈는 담즙 누출의 유무를 확인하는 데 사용될 수 있습니다. 섹션은 천골 인대 또는 간과 위 인대로 덮여 있으며 봉합이 중단됩니다. 스티치와 고정. 궐련 형 배액 및 라텍스 튜브 배액은 간 섹션 아래에 배치되고 절개 부로부터 인출됩니다. 합병증 복강 내 출혈 그들 대부분은 결찰 된 혈관의 매듭이 분리되었거나 간 부분의 지혈이 완료되지 않았거나 응고 메커니즘이 무질서하기 때문입니다. 수혈, 적시 탐사 및 지혈의 경우 출혈성 쇼크와 같은 지혈제 또는 배액관에 다량의 신선한 혈액을 적용한 후. 2. 상부 위장관 출혈 간 궤양 후 스트레스 궤양이 발생할 수 있습니다. 위 튜브에 피 또는 갈색 위액으로 나타나며 심한 경우에는 심박수가 증가하고 혈압이 떨어질 수 있습니다. 수술 후 위장관 감압을 계속하고 H2 수용체 길항제를 사용해야합니다. 출혈이 발견되면 제산제와 지혈제를 위 튜브에 주입하고 필요한 경우 소마토스타틴을 적용 할 수 있습니다. 비수술 치료를받지 않은 대 출혈 환자의 경우 수술 치료를 실시해야합니다. 3. 간 기능 장애 나머지 간 기능은 수술 전후에 신중하게 평가해야하며 수술 후 간을 적극적으로 치료해야합니다. 4. 복부 감염 간엽이 절제된 후에도 출혈이 멈추었지만 삼출이 계속되고 배액이 부드럽 지 않으면 2 차 화농성 감염이 발생합니다. 고열과 심지어 독성 쇼크가 특징입니다. 외과 적 배액없이 가능한 한 전신 항생제, 반복적 인 B- 안내 천자 및 고름 주입 및 항생제로 치료. 5. 소심 간 섹션에서 담관 누출, 담관 합자 손실 또는 담관 손상은 수술 중에 발견되지 않습니다. 배수가 잘 안되면 복막염이 생길 수 있습니다. 배수가 좋으며 누공이 형성되는데, 이는 일반적으로자가 치유입니다.

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