오른쪽 간엽 절제술

오른쪽 간 절제술은 간 지방증의 외과 치료에 사용됩니다. 간 담관 돌은 부분 간 절제술로 치료되었으며 1958 년 황 지창 교수가 처음으로이를 만들었다. 40 년 이상의 실습은 간관 폐쇄를위한 간장 폐쇄 (미적분, 특히 간 담관 협착의 존재)를 완화시키고 화농성 감염을 제거하는 이중 효과와 함께 간 지방증에 대한 부분 간 절제술이 중국의 간 및 담낭을 효과적으로 개선시키는 것으로 입증되었습니다. 튜브 스톤의 장기 치료 효과. 이 경험은 만장일치로 확인되었습니다. 간 절제술로 간내 담관 결석 치료의 이론적 근거는 간 담즙 결석 및 / 또는 협착증, 장기 관찰 및 연구에 대한 깊은 이해입니다. 결석 및 / 또는 협착증과 같은 폐쇄 인자의 존재로 인해, 간내 담관의 재발 성 화농성 감염은 결석 및 협착증의 폐색을 악화시킬뿐만 아니라 간 실질의 손상을 악화시켜 간 섬유증 및 위축을 유발한다; 균혈증, 패 혈성 쇼크, 담도 간 농양, 담도 출혈로 인한 담관 궤양, 후기 병변이 발생하기 쉬운 담도 간경변, 문맥 고혈압과 같은 일련의 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 부분 간 절제술은 폐색 및 감염에 의해 심하게 손상된 간 조직의 일부를 제거합니다.이 혜택은 간내 담관 결석 제거보다 훨씬 우수하며 간 지방의 외과 치료의 중요한 부분입니다. 제 3 군 의과 대학의 최초의 군사 및 담도 수술에서, 수술을받은 66 명의 환자와 장기 (평균 8 년) 추적 관찰이 부분 간 절제술로 치료되었고, 우수한 효능을 가진 58 명의 환자가 96.6 %였다. 1975 년 7 월부터 1989 년 7 월까지 병원의 다른 그룹에서 270 명의 환자가 1 년에서 13 년 동안 추적 관찰되었으며 장기적인 효과는 84.6 %였습니다. 수술 사망률은 1.8 %로, 간 지방증 및 협착증의 외과 적 치료에서 부분 간 절제술의 중요한 위치 및 역할을 나타낸다. 오른쪽 간관 및 주요 가지의 결석 치료를위한 올바른 간 절제술에는 특정 특징이 있습니다 .1 돌 담장 및 급성 담관염의 재발 에피소드, 간 오른쪽 엽 및 탈장 및 결장 오른쪽과 같은 인접한 주변 조직으로 인해 오른쪽 부신, 후부 대정맥 등은 광범위하고 촘촘한 유착이 있습니다 .2 오른쪽 간관 또는 그 주요 가지의 장기적인 방해와 재발하는 감염은 종종 오른쪽간에 광범위한 손상, 문맥 부위의 섬유증을 유발하여 해당 간으로 이어집니다 조직의 위축; 3 왼쪽 엽 간 조직의 보상 적 증가, 간은 정상적인 모양과 왼쪽과 오른쪽 잎 사이의 비율을 잃고, 다음 대정맥은 시계 방향으로 시계 방향으로 회전하여 병변을 일으킴 간의 오른쪽 엽이 오른쪽 뒤쪽으로 밀려 노출과 수술이 어려워집니다 .4 간의 오른쪽 엽은 섬유증과 위축을 나타내지 않습니다. 간의 왼쪽 엽보다 훨씬 두껍고 염증과 혼잡과 함께 시간과 외상을 유발합니다. 크고 넓은 상처, 출혈 또는 출혈, 수술 후 합병증. 따라서 오른쪽 간엽 절제술에서 간 담관 결석 질환을 시행 할 때는 정확한 위치 결정과 숙련 된 수술이 필요하며, 외과 적 적응증의 선택도 엄격히 통제해야하며, 여러 측면에서 안전하고 원활한 수술을 위해 노력해야합니다. 장기적인 효과가 우수합니다. 오른쪽 엽에서 간내 담관 돌의 발생률은 왼쪽 엽보다 낮으므로 오른쪽 엽의 절제 가능성도 줄어 듭니다. 제 1 군 의과 대학의 간 절제술 320 건에서 오른쪽 간 절제술의 총 34 건만이 수행되었으며, 이는 총 간 절제술 수의 10.6 %에 불과하며, 이는 왼쪽 간 절제술의 1/8 미만입니다. 질병 치료 : 간암 표시 간 지방증에 대한 부분 간 절제술의 사용에 대한 현재의 적응증은 30 년 전에 비해 더욱 활동적이고 유연하며 광범위합니다. 이는 질병에 대한 이해가 심화되고 다양한 수술 방법의 효능이 평가 되었기 때문입니다. 수술 기술 개발의 결과로 주요 수술 적응증은 다음과 같습니다. 1. 간 지방증은 한쪽 또는 하나의 잎으로 제한되며, 일반적인 기술로 더 명확하게 얻기가 어렵습니다. 2. 간 조직의 섬유증을 동반하는 간 지방증 및 / 또는 협착증 중 하나 이상이 위축된다. 3. 다수의 간 농양 또는 간 관 부종, 담즙 (내부 및 외부) 누공 형성을 동반하는 하나 또는 하나의 소엽 간 지방증 및 / 또는 협착. 4. 팬 간 담관 결석, 더 집중된 한쪽 또는 더 심각한 간 손상으로 간의 한쪽을 부분적으로 제거 할 수 있으며 다른 쪽은 돌을 제거하여 처리합니다. 5. 한쪽 또는 하나의 잎에 돌이있는 간내 담관 확장. 6. 간 담관 협착증 및 / 또는 간 세그먼트에 한정된 미적분학. 7. 간 담관 협착증, 결석 또는 암으로의 낭성 팽창 중 하나 또는 하나. 8. 간 담즙 담즙 돌 및 (또는) 협착증은 상부 구조를 밝히고 해부하기 위해 증식, 부종을 제거해야합니다. 간의 일부는 왼쪽 엽입니다. 금기 사항 1. 중증 급성 담관염의 상태에서 간경변증, 특히 균혈증, 패 혈성 쇼크, 감압, 배액 수술을 먼저 수행해야하며 부분 간 절제술을 성급하게 수행해서는 안됩니다. 2. 진행된 경우, 담즙 성 간경변 및 문맥 고혈압 환자는 감압, 배액 및 문맥 압력 감소 전에 부분 간 절제술을받지 않아야합니다. 3. 장기적인 폐쇄성 황달, 만성 탈수, 전해질 불균형 및 명백한 응고 병증이있는 간 혈증이있는 환자는 효과적인 교정 및 배액 전에 첫 번째 부분 간 절제가 매우 위험합니다. 4. 담관 한쪽의 장기 폐쇄, 간 섬유증, 위축, 한 잎 또는 한쪽 (반간) 간 조직의 "자기 제거"상태에 도달 한 환자, 결석 또는 감염을 결합하지 않으면 필요 없음 부분 간 절제. 수술 전 준비 간 담관 협착증, 간 담관 협착증, 특히 중증 담관염, 장기 폐쇄성 황달 및 담관 누공의 재발 성 발작, 국소 및 일반 상태는 종종 열악하며 다양한 검사 및 진단과 동시에 수행해야합니다. 사려 깊은 수술 전 준비. 1. 혈액량을 보충하고, 물과 소금 대사 및 산-염기 균형을 유지하며, 특히 만성적 인 수분 손실 및 저칼륨 혈증의 교정에주의를 기울이십시오. 2. 환자의 전신 영양 상태를 강화하고 향상시킵니다. 고단백, 저지방 다이어트를하고 충분한 칼로리와 비타민을 추가하십시오. 황달이있는 환자에게는 비타민 K11을 주사해야합니다. 일부 환자는 또한 체액 교체와 수혈이 필요합니다. 완전한 담도 누공 및 간 기능 부전이있는 환자의 경우, 정맥 영양 지원이 종종 필요합니다. 3. 응고 메커니즘을 확인하고 발생할 수있는 이상을 수정하십시오. 간 보존 검사 및 대사 기능을 평가하기 위해 간 기능 시험의 결과와 함께 포괄적 인 분석을 수행 하였다. 4. 간 기능을 보호하기 위해주의하십시오. 담도 감염의 반복 된 에피소드와 장기간 폐쇄성 황달은 종종 다양한 정도의 간 손상을 유발합니다. 담즙 성 간경변이있는 경우 활성 간 보호에주의를 기울여야합니다. 장기간의 외부 배액관을 가진 환자의 경우, 매일 담즙 흐름이 많고 색상이 밝은 경우 간 기능 장애의 징후 일 수 있습니다. 흰색과 글로불린의 비율의 반전은 전체 간의 보상 기능이 바람직하지 않은 상태임을 나타냅니다. 비장과 복수가있는 경우에는 먼저 간 보호 치료를 실시해야하며, 개선 된 후에는 단계적 치료를 고려하십시오. 5. 항생제를보다 합리적으로 사용하기위한 담즙 세균학 및 항생제 감수성 검사에 대한 조사. 일부 복잡한 경우 수술 또는 혈관 조영술을 예방하고 담관염을 자극하기 위해 수술 2 ~ 3 일 전에 항생제를 체계적으로 적용해야하는 경우가 종종 있습니다. 담관염이 발병하는 동안 수술을 수행하는 경우 혐기성 박테리아의 혼합 감염을 통제하기 위해 페니실린 또는 메트로니다졸 (metidazole)을 투여해야합니다. 6. 수술 후 외상 반응을 원활하게하기 위해 신체의 비상 대응 기능을 보호하고 지원합니다. 이 환자들은 담도 관 감염과 여러 번의 수술, 종종 신체적 고갈로 반복적으로 공격을 받았으며, 대부분은 다른 정도의 글루코 코르티코이드로 치료 한 이력이 있으며, 전신 반응이 낮으며,지지 및 보호에주의를 기울여야합니다. 수술시 하이드로 코르티손 100 ~ 200mg을 정맥 주사하고 수술 후 2 일 이내에 하루 50 ~ 100mg을 주입 할 수있어 좋은 결과를 얻는다. 7. 외부 배액 환자의 경우 구강 피부 준비를 가능한 빨리 수행해야합니다. 지나치게 긴 과립 조직의 경우 절단해야합니다. 국소 염증과 피부 침식의 경우 드레싱을 자주 바꾸고 필요한 경우 젖어 야합니다. 소화액을 사용한 구강 세척제에는 산화 아연 페이스트 코팅 보호제를 바르십시오. 피부가 건강 할 때 입을 깨끗하게 유지하고 수술을 수행하십시오. 탈모는 입원 후에 일상적으로 수행해야합니다. 위 튜브와 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 8. 과거의 영상 데이터를 분석하여 외과 적 접근을 결정합니다. 9. 복벽 부비동을 다루십시오. 10. 수술 전에 요오드 알레르기 검사를하십시오. 수술 절차 1. 환자의 오른쪽이 45 ° 높이로 xiphoid에서 오른쪽 갈비뼈의 오른쪽 중간 선까지 비스듬한 절개를 취하고 둥근 인대와 두개 인대를 절단 한 후 오른쪽 갈비뼈가 콤비네이션 고리로 들어갑니다. 2. 간 오른쪽 엽과 각 조직 사이의 접착을 분리하고 간 오른쪽으로 완전히 분산시킵니다. 우측 후방 상단은 후방 하대 정맥의 우측 벽에 가까이 있어야합니다. 3. 담낭을 제거한 후, 간간 인대와 음낭을 분리하여 해부하고, 해부학 적 담낭 판을 더 분리하여 오른쪽 간장을 노출시킵니다. 4. 심장 귀 플라이어 또는 열악한 대정맥 클램프와 같은 혈관 문합기구를 사용하여 오른쪽 간 동맥과 오른쪽 문맥을 간 횡 문구의 오른쪽 구석에있는 간으로 효과적으로 고정 할 수 있다면이를 사용하여 오른쪽 간 협착증을 조절할 수 있습니다. 간 혈류, 간 질환 중 출혈을 줄이고 수술 장을 깨끗하게 유지하십시오. 유착과 수축으로 인해 올바른 간 혈류를 선택적으로 조절할 수없는 경우 간과 십이지장 인대를 사용하여 간 혈류를 간헐적으로 차단해야합니다. 5. 간 담도 결석은 주로 염증으로 인한 양성 병변으로 간 절제술은 결석으로 인한 방해 또는 확장 된 간관 및 섬유 성 및 위축성 간 조직을 제거하여 방해를 제거하고 병변을 제거해야합니다. 섬유 성 간 조직은 종종 명확한 경계를 갖습니다. 간이 부러 질 때 중간 간 정맥을 보호하기 위해주의를 기울여야하며 오른쪽 가지 만 잘립니다. 간 후부 대정맥에 가까운 구조는 하나씩 분리 할 필요가 없으며, 간은 하대 정맥에서 1 ~ 1.5cm로 부서 질 수 있습니다. 6. 간 부분은 적절하게 지혈이되어야하며 돌을 제거한 후 큰 간관 그루터기를 조심스럽게 닫아야합니다. 큰 omentum으로 간 부분을 덮고 배수를하십시오.

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