간동맥 문합

간에서 간동맥에 대한 문맥의 비율은 80 %와 20 %입니다. 간으로의 산소 공급량의 약 50 %가 간 동맥에서 나옵니다. 공통 간동맥이 체강 트렁크에 의해 발행 된 후, 췌장의 상단 가장자리를 따라 걷고 동맥과 십이지장 동맥을 분리 한 다음 좌우 문맥으로 나누고 왼쪽 및 오른쪽 간 동맥을 간 및 담도로 나눕니다. 시스템. 오른쪽 간 동맥의 12 %는 우수한 장간막 동맥에서 비롯됩니다. 간동맥은 분당 300 ml의 혈류와 11.9 kPa의 관류 압력을 가지며, 이는 신장 혈액 순환의 생리 학적 요구를 충족시킬 수 있습니다 (그림 7.2.7.5-1). 간 동맥은 비 말단 동맥으로 풍부한 담보 순환이 있으며 간 동맥 결찰 후 10 시간 후에 담보 순환을 할 수 있습니다. 이 실험은 간 동맥을 막았으며 간 기능은 영향을받지 않았으며 (Mays, Wheeler) 간 신장 동맥 문합 수술의 해부학 적 기초를 제공했습니다. 1976 년 오른쪽 신장 동맥 협착증 치료에서 Libertino가 간 신장 동맥 문합술 3 건을 시행 한 이후 미국의 여러 의료 센터에서 수십 건의 사례가 발생하여 모두 좋은 결과를 얻었으며 올바른 신장 동맥이되었습니다. 협착 수술에 선호되는 절차. 질병 치료 : 신장 동맥 협착증 표시 오른쪽 신장 동맥 협착증, 몸통의 원위 부분이 정상이고 복부 대동맥-복막 혈관 조영술, 간 동맥 영상이 정상이고 좁은 신장 동맥 질환이 다른 더 효과적인 방법으로 치료할 수없는 경우 간 및 신장 동맥 문합을 선택할 수 있습니다 수술. 소아 오른쪽 신장 동맥 협착증에 사용하면 성공률이 높고 효과가 좋습니다. 수술 전 준비 수술 후 혈압이 급격히 떨어지지 않게하기 위해 수술 2 주 전에 일반 항 고혈압제를 투여해야합니다. 혈압이 특히 높고 이완기 혈압이 16 ~ 18.7kPa (120 ~ 140mmHg) 정도로 높으면 α- 메틸 도파 (알파 메틸 도파)와 같은 단기 고혈압 제가 여전히 적용될 수 있으며, 이는 수술시기를 적절하게 지연시킬 수 있습니다. 경험은 수술 전까지 지속될 수 있습니다. 수술이 시급히 필요하고 고혈압을 조절할 수없는 경우 정맥 내 나트륨 니트 로프 루시드를 사용하여 수술에 필요한 조건을 충족시킬 수 있습니다. 이러한 환자의 혈액량은 정상에 비해 500-1500 ml 감소하며 수술 전 혈압 강하로 인한 충격을 피하기 위해 수술 전에 보충해야합니다. 이차 알도스테론증 및 장기 이뇨제 요법으로 인한 저칼륨 혈증은 마취의 민감성을 줄이고 심근 자극에 대한 수술을 줄이기 위해 교정해야합니다. 비뇨기 계통의 감염은 수술 전에 통제하고 치료해야하며 신우 신염은 수술 3 주 전에 효과적인 항 감염 치료를받습니다. 아조 혈증이있는 경우 올바르게 교정해야합니다. 대 동맥염으로 인한 협착증에는 포괄적 인 치료가 필요하며, 활동 기간이 지나면 국소 병변이 안정되고 수술이 가능합니다. 허혈에 의해 손상된 신장 실질을 보호하기 위해 가장 기능적인 상태이며, 신 독성 약물의 사용을 피하는 것 외에도 만니톨 또는 푸로 세 미드를 수술 직전에 투여 할 수 있습니다. 수술 전 혈전증을 예방하기 위해 수술 전에 전신 헤파린 요법을 시작해야합니다. 신장 동맥을 고정하기 전에 위의 두 가지 치료를 반복해야하며 수술이 끝날 때까지 유지해야합니다. 카테터와 장치보다 수술 전 중앙 정맥 압력 모니터링을 수행해야합니다. 수술 중 수행 될 수있는 신장 동맥의 냉 관류에 필요한 체액 및 관련기구를 준비해야합니다. 수술 절차 복부 절개가 복강으로 들어가면 간 동맥과 그 가지가 오른쪽 위 복부에 노출되어 오른쪽 신장 동맥 병변의 범위를 탐색합니다. 간 및 신장 동맥 문합을 사용하기로 결정한 후 동맥의 해부학에 따라 다음 절차를 사용할 수 있습니다. 1. 간장과 십이지장 동맥에서 공통 간 동맥을 절단하고, 원위 말단을 결찰하였고, 근위 말단은 절단 된 신장 동맥의 말단과 문합이었다. 2. 위와 십이지장 동맥을 자르십시오. 근위 끝은 신장 동맥의 원위 끝 또는 끝에서 옆으로 문합으로 끝에서 끝까지입니다. 3. 공통 간 동맥과 신장 동맥 사이의자가 성 복재 정맥 이식. 4. 간 동맥의 왼쪽과 오른쪽 가지가 각각 잘린 다음 신장 동맥의 가지가 종단 간 문합이며, 가지가 너무 짧으면자가 혈관 이식편을 연결하여 신장 동맥 줄기의 완전한 폐쇄 문제를 해결할 수 있습니다. 상기 2, 3 수술에 의해 재구성 된 신장 동맥은 여전히 ​​낮은 신장 관류 압력 및 허혈을 가질 수 있고, 임상 적으로 유용하지 않다.

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