Schouldice 방법을 사용한 간접 서혜부 탈장 수리

브라질 근막 사타구니 탈장 복구, McVeigh의 사타구니 탈장 복구, Foxon의 사타구니 탈장 복구 및 Hosted의 사타구니 탈장 복구는 사타구니 탈장으로 많은 환자를 치료했습니다. 이 방법의 단점은 사타구니 운하의 뒤쪽 벽이 실제로 횡 횡 근막 층을 수리하고 강화하지 않고 긴장이 크며 특정 재발률이 있다는 것입니다. 1945 년에 Schouldice는 처음으로 긴장이없는 수리 방법을 발표했으며, 최근 중국에서이 방법에 대한보고가 있었으며 Schouldice 서혜부 탈장 복구는 단순하고 안전하며 생리 학적이며 해부학 적이며 낮은 재발률을 갖는 것으로 여겨지며 다양한 서혜부 탈장에 적합합니다. . 질병 치료 : 서혜부 탈장 표시 Schouldice 서혜부 탈장 복구는 큰 탈장 주머니와 약한 복벽이있는 성인 환자에게 적합합니다. 그것은 복강 내 경사 근과 외부 경사 근 동맥 경화증 사이의 정자의 변위를 특징으로합니다. 금기 사항 사타구니 탈장 환자에게 커프 나 교살이 없으면 다음과 같은 조건에서 수술을 수행해서는 안됩니다. 1. 급성 질환, 가래 피부의 병변 또는 심한 기침 등이있는 환자는 복강 내 압력을 증가시킵니다. 2. 장기간 생존하고 심각한 증상이없는 노인 마비 환자. 수술 전 준비 1. 목, 심장, 폐, 혈액 및 수술 부위에 특별한주의를 기울이면서 수술 전에 자세한 신체 검사와 필요한 실험실 테스트를 반복하십시오. 2. 수술 하루 전에 수술 부위의 피부 준비를 완료하십시오. 3. 상부 호흡기 감염, 만성 기침, 만성 변비 또는 복강 내 압력을 증가시키는 기타 상태가있는 경우 수술 전에 조절해야합니다. 수술 절차 1. 절개 및 탈장 낭 처리 단계는 전술 한 탈장 복구와 동일하지만, 삭 합자 후의 현탁액 고정은 수행되지 않는다. 2. 정자 및 고환 근육을 들어 올리고 정자의 내부 근막을 자르고 내부 링의 아래쪽 가장자리를 표시합니다. 표시기 손가락을 사용하여 가로 근막으로 확장하고 복강 내 지방을 부드럽게 분리하십시오. 3. 횡성 근막 부위까지 횡 근막의 종 방향 전단은 횡근을 내부 및 외부 잎으로 나누고, 잎의 양면에서 분리된다. 4. 내측 비 흡수성 봉합사를 사용하여 음모에서 측면 측면 근막을 봉합하고 내측 엽의 아래쪽은 내측 링의 끝까지 천골 또는 복부 경사 경부로 내측 엽 아래에 봉합됩니다. 5.이 선을 계속 사용하여 음부 공포가 발생할 때까지 측면 잎과 사타구니 인대의 내측 측면 근막을 봉합합니다. 6. 내륜의 바깥 쪽에서 하사 근과 횡 복근이 지속적으로 사타구니 인대의 깊은면과 함께 봉합되어 두 번째 층을 강화합니다. 7. 정자를 다시 넣습니다. 상처를 헹구십시오. 외부 경사 근의 decidua, 피하 조직 및 피부는 층으로 봉합되었다. 합병증 수술 중 출혈 일부는 출혈이 많으며 출혈은 다음 혈관의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다 .1 폐쇄성 동맥의 음모 지점 (소위 코로나 모르 티스), 탈장 주위의 폐쇄성 동맥 분기를 의미합니다 .2 복벽 동맥; 3 운동 정맥. 앞쪽에있는 두 혈관으로 인한 출혈을 주입하는 것은 번거롭지 만 절개가 확장되고 노출이 개선되는 한, 이러한 혈관은 큰 문제를 일으키지 않고 결찰 또는 봉합 될 수 있습니다. 대퇴부 손상으로 인한 문제는 더 심각합니다. 사타구니 인대를 봉합 할 때 봉합사가 너무 깊어 대퇴 혈관을 손상시키고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 손상된 혈관을 결찰하기 전에 바늘을 빼내고 국소 적으로 출혈을 멈추는 것이 가장 좋습니다. 압력이 즉시 출혈을 멈출 수 없다면 절개를 확대하고, 손상된 대퇴 혈관을 완전히 노출시킨 다음 출혈을 멈추기 위해 국소 압박을가하거나, 미세 침 봉을 사용하여 혈관 파열을 치료해야합니다. 2. vas deferens를 차단하십시오 실수로 혈관이 손상되면 즉시 수리해야합니다. 끝의 끝 부분은 매우 얇은 비 흡수성 선으로 굳어 질 수 있습니다. 내부 지지부는 얇은 플라스틱 튜브로 만들 수 있으며 문합은가는 선으로 봉합 할 수 있으며 수술 후 플라스틱 튜브를 제거 할 수 있습니다. 현장에 작동 현미경이있는 경우 6-0가는 와이어를 사용하여 반대쪽 끝을 수행 할 수도 있습니다.이 경우 내부지지 튜브를 사용할 필요가 없습니다. 3. 하복부 신경 손상 탈장 복구 중 발생하는 중요한 신경에는 방사형 신경의 감각 분기와 생식 대퇴 신경의 생식 분기 외에도 열등한 상복부 신경과 서혜부 탈장이 포함됩니다. 사타구니 사타구니 신경은 바깥 고리 근처의 외부 경사 근육의 동맥 경화 아래에 위치하기 때문에 횡경막을자를 때 신경이 손상되기 쉽습니다. 쿠퍼 방법에서, 하복부 상완 신경은 직장 복부의 전직 근 시스에 절개가 이루어질 때 쉽게 손상됩니다. 신경 손상이 발생하면 복구에는 실제 가치가 없습니다. 신경종은 신경종을 피하기 위해 트리밍 후은 클립으로 고정 될 수 있습니다. 신경의 분절 분포의 중첩 및 가교로 인해, 영향을받은 부분은 부상 후 점차 마비 될 수있다. 실수로 봉합사의 봉합은 장기 증상을 유발할 수 있습니다. 내륜 근처의 고환 근육이 끊어지면 생식기 대퇴 신경의 생식 가지가 손상 될 수 있습니다. 환자에게는 수술 전에 고환 고환 처짐이 생길 수 있습니다. 힘줄을 고치고 봉합하는 과정에서 사타구니 인대가 너무 깊게 봉합되면 대퇴 신경이 때때로 봉합되고 수술 후 대퇴 신경이 불완전해질 수 있으며 보행시 환자가 쉽게 넘어 질 수 있습니다. 신경을 봉합 한 봉합사를 제거한 후 회복 될 수 있습니다. 고환 동맥 혈액 공급 4. 부상 자유 탈장 낭의 과정에서, 정자에 손상을주는 혈관 다발을 피해야하며,이 혈관은 얇고 고치기가 어렵습니다. 내부 정자 동맥은 복부 대동맥에서 시작하며 원위 고환 동맥은 고환의 주요 동맥 공급입니다. 내부 정자 동맥은 내부 링 평면의 정자에 연결됩니다. 외부 정자 동맥은 상복부 동맥의 가지이며 정자 조직을 추가 한 후 정관근을 통해 정관 근육을 통과하여 고환 근육에 혈액을 공급합니다. 내부 및 내부 정자 동맥 사이에 문합이 있습니다. 위에서 언급 한 부수적 순환의 존재로 인해 정자 혈관에 약간의 우발적 손상이 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 그러나, 재발 성 탈장 복구의 경우, 때때로 정자 혈관이 변형되어 고환 혈액 공급에 영향을 줄 수 있습니다. 이 상황은 가능한 한 피해야합니다. 그렇지 않으면 고환 위축이 발생할 수 있습니다. 5. 복부 기관 손상 수리 수술에서 각 스티치는 매우주의해야합니다. 객담은 맹장 또는 S 자 결장에 손상을 줄 수 있으며, 객담에 대한 지식이 없기 때문에 객담이 인식 될 때까지 장 벽이 잘 리거나 장간막 혈관이 절단 될 수 있습니다. 탈장 낭은 정자의 앞쪽 중앙에 위치하고 있으므로 모든 탈장 낭의 분리 및 절개는 앞쪽에서 진행해야합니다. 장간막 혈액 공급은 천골 가래 뒤에서 들어가고, 후자의 분리는 종종 혈액 공급 장애로 인해 출혈이나 장의 괴사를 유발합니다. 이 합병증은 천골 탈장의 앞쪽 중간 부분의 절개로 피할 수 있습니다. 결장 벽이 손상된 경우, 결장 벽은 평소대로 수리해야합니다. 장골의 내부에는 방광벽이있는 경우가 많으며, 주머니를 열면 방광으로 인해 방광이 잘릴 수 있습니다. 혈액이 풍부한 레몬 색 지방 조직이 경계하는 것을 보았을 때, 그것은 방광 지방 종일 수 있으며 쉽게 자르지 않습니다. 방광벽이 손상되면, 방광벽은 미세한 크롬 내장 또는 흡수성 봉합사와 실크 실로 2 층으로 봉합되어야하며, 카테터는 요도를 통해 며칠 동안 유치됩니다. 疝 평소처럼 패치 할 수 있습니다.

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