내부 고정

다침 내 고정술을 이용한 대퇴골 간 골절 치료에 대한보고는 거의 없으며, 지난 10 년 동안 외국의 다침 내 고정술이 대퇴 경부 골절에 주로 사용되었으며, 대퇴골 간 골절에 대한 Ender needle만이 사용되었다. 엔더 바늘 외부에는 직사각형 바늘에 의한 4 개의 내부 고정 장치, 3 개의 나사 내부 고정 장치 및 이중 바늘 크레인 내부 고정 장치가 있습니다. Den-Harton의 실험은 로딩 중 스트레스 균형을 유지하기 위해 압박 나사와 같은 단일 바늘의 대퇴부 목과 머리의 중심 위치를 강조하며, 다중 바늘 고정은 목 중앙의 고정 균형을 쉽게 극복 할 수 있습니다. 胥 少 汀는 Singh 지수 테스트를 사용하여 시체 대퇴골을 구하고, Evans III는 4 개의 순간으로 이루어진 스털링 바늘, Knowles 4 바늘, 140 ° 강판 및 거위 손톱 (손톱 판)으로 고정 된 유형 간 대퇴골 간 골절로 만들었습니다. 기계식 시험기에서 하중지지 및 피로 시험을 시험하십시오. 그 결과, 4 차원 바늘의 베어링 용량, 인장 강도 및 피로 저항성이 가장 우수했습니다. 각진 강판과 단일 못판보다 우수한 Knowles 4 바늘이 이어집니다. 대퇴골 상부의 관찰 결과가 나왔습니다. 시그마 유사 바늘의 4 가지 경우에, 대퇴골 모멘트 근처의 대퇴골 목의 골 뼈가 측면 대퇴골 피질에 비해 심하게 압축되어, 대퇴골 두와 내부 고정 바늘이 고관절 하중시 목에서 동시에 움직이며, 대퇴골 모멘트가 치밀하다는 것을 시사합니다. 받침점은 빔에 형성되고 핀로드 암이 단축되며 베어링 용량이 강합니다. 뿔 모양의 판과 거위 손톱은 대퇴골 피질의 소주 골에 의해 심하게 손상되어 힘 지점이 외부에 있고 하중지지 암이 길다는 것을 나타냅니다. 강력하지만 생체 역학적 하중 성능이 좋지 않고 대퇴골 두와 함께 내부 고정 못, 반복되는 하중 활동, 내부 고정의 내부 줄기의 외부 피질 모서리의 힘 지점이 피로 골절되기 쉽습니다. 스털링 바늘의 4 개 치아의 아래쪽 2 개 바늘은 대퇴골 모멘트에 가까운 대퇴골의 상부 골 뼈를 따라 이동하며, 엉덩이가 실릴 때 아래쪽 바늘은 대퇴골 모멘트의 받침점이 될 수있어로드 암을 단축시킵니다. 대퇴골 목의 긴 축에 평행하게 삽입 된 Knowles 바늘은 4 개이며 대퇴골 모멘트에 가깝지 않기 때문에 짧은 힘의 팔을 형성 할 수 없으며, 대퇴골은 대퇴골의 측면 피질에 있으므로 생체 역학적 성능이 바늘보다 더 나쁩니다. 단일 손톱과 비교할 때, 4 차원 스털링 바늘의 내부 마찰은 생체 역학적 특성에서 세 가지 특성을 갖습니다. 1. 압박 골 빔에서 대퇴골 측면 대뇌 피질 뼈, 대퇴골 모멘트 및 대퇴골 상단부의 고형 부분을 통해 안정적인 고정 시스템이 형성됩니다. 2. 하부 바늘은 고관절과 거의 평행하며, 고관절 부 중력 선은 대퇴골 축과 25 °, 하부 바늘과 대퇴골 축은 약 30 °입니다. 추가 적재 될 때, 파단 단부의 전단력이 작고 축 방향 힘이 크며, 이는 파단 단부의 삽입에 유리하며, 안정성을 향상시키고 파쇄 치유를 촉진시킨다. 3, 바늘 대퇴골 머리에서 서로 교차, 안티 회전 능력을 증가 안정성을 강화, 3 나사, 높은 경사 고정 intertrochanteric 골절, 또한 위의 생체 역학적 특성을 가지고, 4 바늘 보험을 증가 계수. 한 바늘을 빼면 다른 3 개의 바늘은 생체 역학적 특성을 유지합니다. Yan Shaoting 등 (1992)은 바늘의 내부 고정으로도 알려진 바늘의 4 가지 내부 고정을보고했습니다. 질병 치료 : 대퇴골 간 골절 표시 1. 상완골 대퇴골 간 골절의 경우 Evans 분류에 따라이 절차는 II 형, IIIa 형, IIIb 형 및 IV 형에 적용 할 수 있습니다. 견인 요법은 일반적으로 고관절이 발생하지는 않지만 2 형 I 골절의 경우에도 여전히 약간있을 수 있으므로 환자의 침대 합병증을 줄이고 고관절을 예방하기 위해이 수술을 사용할 수도 있습니다. 금기 사항 역 행성 대퇴골 간 골절의 경우 골절선이 작은 대퇴골에서 옆 대퇴골 피질로 비스듬히 내려 가는데, 골절 선은 핀의 방향과 일치하기 때문에 고정하기가 어렵 기 때문에이 방법에는 금기 사항입니다. 일반적인 상태에 대한 적응증 및 금기 사항에 관해서는이 절차는 전자 간 골절이있는 대부분의 노인 환자에게 적용될 수 있습니다. 심장, 폐, 간 및 신장 기능 장애가 있으며 이는 수술에 대한 금기 사항입니다. 수술은 국소 마취하에 시행되기 때문에 외과 적 절개가 필요없고 혈액 손실이 매우 적기 때문에 경증 또는 중등도의 심장, 폐, 간 및 신장 기능 장애가있는 환자는 일반적으로 견딜 수 있습니다. 수술 전 준비 1, 전신 준비, 혈액, 심장, 폐, 간, 입원 후 신장 기능 검사, 고혈압 및 당뇨병 사례는 약물의 며칠 후에 제어 할 수 있습니다. 2, 국소 적 준비, 입원 후 영향을받은 사지를 경골 결절성 또는 피부 견인력으로 치료하고, 영향을받은 사지를 중간 회전 위치와 부스 약간 바깥쪽에 유지시켰다. 3, 수술 전 피부 1d의 일상적인 준비. 수술 절차 1, 리셋 형광 투시법에서 리셋을 수행하려면 C-arm TV X-ray 기계를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 첫 번째 견인, 형광 투시 검사 후 정상적인 목 각도 관찰, 골절 라인이 완전히 재설정 된 후, 가장 낮은 발목이 가장 큰 발판으로 회전하고, 경골의 바깥 쪽 가장자리가 위쪽으로, 발의 내부 회전이 약 40 ° ~ 50 °, 대퇴골 전각이 거의 사라지고 사지가 고정됩니다. 2, 바늘 위치 디자인 가장 낮은 위치는 첫 번째 바늘이며, 바늘 삽입 지점은 대형 트롤리 아래 12 ~ 14cm입니다. 이에 의해, 뼈 빔은 대퇴골 모멘트를 통해 대퇴골 머리의 중심까지 연골 아래 0.5cm 위로 상향 및 내측으로 가압된다. 두 번째 바늘은 첫 번째 바늘에 근접한 2cm 전방으로 들어가고 대퇴골 모멘트는 뼈 빔을 대퇴골 두로 압박합니다. 첫 번째 바늘의 아래쪽 내면에서 측면 위상은 대퇴골 두의 뒤쪽에 있습니다. 즉 두 바늘이 머리에서 교차합니다. . 세 번째 바늘은 두 번째 바늘보다 약 1cm 높이이며 머리에서 위쪽 및 바깥쪽으로 향하며 앞쪽에 있습니다. 네 번째 바늘은 머리의 세 번째 바늘 안쪽까지의 장력 골격을 통해 기화기 팁 아래 5-6cm에 위치하며 두 개의 교차점이 있습니다. 3, 바늘 방법 직경이 3.5mm 인 스털링 바늘을 선택하여 뼈 드릴에 놓습니다. 첫 번째 바늘의 바늘 삽입 지점은 큰 발목 끝에서 12 ~ 14cm 아래에 있으며 국소 마취 후 작은 칼날을 날카로운 칼로 뚫고 바늘을 대퇴골 피질 뼈에 삽입합니다. 시추하는 동안 바늘 꼬리는 먼쪽으로 기울어지고 바늘의 방향은 X 선 텔레비전에 의해 제어되어 작은 trochanter의 내부 대뇌 피질 대퇴골 모멘트에 도달합니다. X-ray TV의 사용을 줄이기 위해이 선을 따라 스트랜드 앞에 단일 스털링 바늘을 놓아 방향으로 들어갈 수 있습니다. 대퇴골의 측면 대퇴골은 두께가 약 0.5 ~ 1cm이기 때문에 드릴하기가 어렵고 일단 뚫은 후에는 방향을 바꾸기가 어렵 기 때문에 전기 드릴을 사용하여 TV 아래의 대퇴골 모멘트에 첫 번째 모멘트를 뚫는 것이 가장 좋습니다. 대퇴골 두 안쪽에서 중심까지 연골 표면에서 1.5cm 아래. 측면 TV를보십시오. 바늘도 머리 중앙에 있습니다. 바늘이 앞으로 편향되면 다른 3 개의 바늘과 2 개의 바늘이 뒤에 있고 1 개의 바늘이 앞쪽에 있습니다. 두 번째 바늘은 첫 번째 바늘보다 2cm 높이로 들어가고, 세 번째 바늘이 두 번째 바늘에 놓인 후, 네 번째 바늘이 맨 위에 있고 진입 점이 약간 능형입니다. 바늘을 삽입 할 때마다 양의 측면 위치가 머리 위치에 있으며 각 바늘은 연골 표면에서 1.5cm 아래에 있습니다. 4, 고정 피부를 단단히 누르고 바깥 바늘 꼬리를 자르고 매번 바늘 1 개를 자르고 드라이버를 사용하여 바늘 꼬리를 안쪽으로 잡고 약 1cm를 주입하여 바늘 끝이 연골 아래 약 0.5cm에 도달하도록합니다. 그런 다음 수건이나 집게를 바늘 구멍에 삽입하고 끈을 들어 올려 바늘 꼬리가 끈 아래에 묻 힙니다. 5, 절개는 멸균 드레싱, 느슨한 견인으로 덮여 봉합 할 필요가 없습니다. 합병증 1. 바늘 철수 : 중국의 전자 간 골절 환자 80 명 중 4 명은 체포되었고 28 명 (35 %)은 바늘이 철회되었으며 나머지 3 명은 여전히 ​​제자리에 있었고 골절에 영향을 미치지 않았다. 치유하십시오. 2, 감염, 약 변경 후 핀홀 감염, 부작용이 발생할 수 있습니다. 3, 고관절 발생, 중국에서 80 건의 그룹이 모든 골절이 치료되었고 13 건 (16 %)이 고관절이 있었고 다른 합병증은 없었습니다. 주로 IIIb 및 IV 유형 골절에 사용됩니다. 바늘을 빼낼 수 있기 때문에 2000 년부터이 원리에 따라 속이 빈 못으로 고정되었습니다.

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