문맥 공장 십이지장 간 문합

수술 불가능한 기립 성 담관 폐쇄증의 외과 적 치료를위한 간간 공장 십이지장 문합. 선천성 담도 폐쇄증은 담관 시스템의 선천적 또는 부분적 폐쇄 또는 부재입니다. 원인은 아직 명확하지 않으며 배아 발달에서 담낭 절제술의 결과 일 수 있습니다. 최근 일부 사람들은이 질환이 신생아 간염과 밀접한 관련이 있다고 생각하는데, 둘 다 동시에 존재하거나 거대 세포 간염에 대한 담관 폐쇄증으로 발전 할 수 있습니다. 또한 배아의 전염성, 혈관 또는 화학적 원인으로 인해 담관 시스템이 손상되고 담관이 폐색, 경화 또는 부분적으로 사라지는 것으로 생각됩니다. 이 질병 과정은 배아 발달 시점부터 출생 시점까지 계속 될 수 있습니다. 담관 폐쇄증은 간내 유형과 간외 유형으로 나눌 수 있는데, 여기서 간내 유형은 간내 담관 시스템 폐쇄증이고 간에서 협착증 또는 폐쇄증이있는 불규칙한 작은 담관 만 존재하며 좋은 치료 방법은 없습니다; 간외 담관 잠금 위치는 잠금 위치에 따라 VI 유형으로 나눌 수 있습니다. 그중 I-III 형은 간외 담관 폐쇄증의 80 % -90 %를 차지하는 유형으로, 교정 불가능한 유형이라고합니다 .IV-VI 형은 또 다른 유형으로, 예후를 통해 교정 할 수있는 약 10 % ~ 20 % 공장 담도 수술의 수술에서 담관 폐쇄증의 비수술 교정은 공장 간 부분 문합, 원위 공장 및 십이지장 내림차순으로 끝에서 옆으로 문합 또는 끝에서 옆으로 문합을위한 공장의 세그먼트를 절단하는 것입니다. . 이 수술과 Roux-en-Y 수술의 차이점은 중재 공장 누공과 십이지장 또는 공장이 장에 연결되어 있지만 소화관의 주 채널이 아니라 Roux-en-Y 수술입니다 공장 상승 지점은 소화관의 주요 통로입니다. 후자는 역류하기 쉽다. 최근에는 역류 담관염을 예방하기 위해 많은 저자들이 직사각형 플랩, 인공 수정 및 인공 유두와 같은 다양한 역류 방지 플랩의 추가를 옹호하며, 일부 저자는 두 개의 역류 방지 측정을 동시에 적용하는 것을 옹호합니다. 예를 들어, 직사각형 플랩이 적용되고 삼투압이 적용되는 경우, 후속 조치에 의한 역류의 비율이 감소합니다. 수술 후 조기 역류를 예방하기 위해 중재 공장은 일반적으로 기공입니다. 담낭 흐름이 매끄럽고 황달이 가라 앉고 빌리루빈이 51 μmol / L 아래로 떨어지면, 기공 폐쇄, 공장 십이지장 또는 공장 공장 절개술이 수행 될 수 있습니다. 카사이는 수술 후 2 ~ 4 년 후 기공 폐쇄를 옹호하지만, 일반 문헌은 수술 후 1 ~ 3 개월 후 기공 폐쇄를 옹호합니다. 환자가 기공을 발달시킨 후 심각한 수전 해 장애가 발생하는 경우, 정맥 보충으로 여전히 효과적으로 교정되지 않으면 기공은 제 시간에 닫아야합니다. 질병 치료 : 선천성 담도 폐쇄증 표시 간내 공장 십이지장 문합은 제 1 형, 제 2 형 및 제 3 형 담도 폐쇄증에 적합합니다. 금기 사항 돌이킬 수없는 간경변으로 인해 3 개월 이상의 담도 폐쇄증이 수술에 대한 금기 사항으로 나열되어야합니다. 수술 전 준비 1. 아픈 어린이의 빈혈과 저 단백 혈증을 빠르게 교정하십시오. 소량의 수혈 및 혈장. 2. 다량의 비타민 B1 및 비타민 C를 보충하면서 비타민 K의 근육 주사 3. 간 기능이 손상되면 간 치료가 제공됩니다. 고단백, 고당, 고 비타민식이 및 저지방식이를 제공받을 수 있습니다. 수술 절차 1. 개복 개복술은 진단 후 담낭과 간문 섬유질 결합 조직 (확대 림프절 포함)을 한 조각으로 제거하여 공장 문합을 시행 하였다. 2. 십이지장 공장 아래 15cm와 45cm에서 공장을 자릅니다. 공장 누공에 적절한 혈액 공급을 보장하기 위해 해당 공장 간장을 분리하십시오. 3. 공장의 근위 끝과 문합 끝의 원위 끝. 4. 횡단 장간막에서 콜로니 동맥의 오른쪽을 찔러 ​​끼어 놓은 공장을 hilum로 드래그합니다. 근위 끝은 2-0 실크 봉합사로 봉합되어 닫힙니다. 5. 공장은 간문 연결 조직 최첨단으로부터 5cm 근위 단부에서 항문이 형성된다. 6. 원위 공장 절개술. 담배는 간성 공장 문합 뒤에 배액 된 다음 절개가 층별로 닫힙니다. 일부 저자는 1 단계 공장 십이지장 내림차순 엔드-사이드 측 문합을 옹호합니다. 7.1 내지 3 개월 후, 공장 절개술을 닫고 공장 십이지장 (또는 공장 공장)을 문합 하였다. 원래 복벽에서 복강으로 절개. 복막을 절단 할 때, 내장이 잘리지 않도록 장이 복막에 달라 붙을 수 있도록주의해야합니다. 복부 벽에서 공장 절제술 제거, 공장 밑둥 그루터기 다듬기, 그루터기의 흉터 제거, 공장과 십이지장 사이에 종단 간 문합을 만들거나 공장 간 공장 절정 문합에서 10cm 아래에 종단 간 문합을하십시오. . 합병증 1. 간장 손상이 심해 짐 수술 중 담도 폐쇄를 효과적으로 완화하지 못하는 등 간외 담도 폐쇄증이있는 소아에서는 수술 후 황달이 점차 깊어지고 간경변 및 간 기능 손상이 계속 증가합니다. 간혹 혼수 상태, 복수 및 상부 위장 출혈과 같은 합병증이 병에 걸리며, 이는 아픈 어린이의 주요 사망 원인입니다. 2. 해부 개봉 심각한 합병증입니다. 발생 원인은 문합 후 균열에 원인이되는 혈관에 영향을 미치는 국소 장력이 있기 때문입니다. 또한 작은 시야와 수술 깊이로 인해 반전 봉합사를 만족스럽게 수행하는 것이 불가능합니다. 또한 황달, 간 기능 장애, 저 단백 혈증이있는 어린이는 치유에 어느 정도 영향을 미칩니다. 문합이 파열되면 아픈 아이는 종종 갑자기 고열이 나고 배액이 증가합니다. 치료 방법은 완전히 배액하고,지지 요법을 강화하고, 치유되거나 만성 부비동을 형성하고 선택적 누공 절제술을 기다리는 것입니다. 3. 절개 균열 종종 수술 후 5-10 일 내에 발생합니다. 주요 원인은 복부 팽창, 심각한 간 손상, 영양 실조, 복수, 복부 또는 절개 감염입니다. 임상 증상은 초기 상처에서 다량의 피의 삼출물이 갑자기 흘러 나오는 경우이며, 심한 경우 절개 봉합사가 피부를 자르고 내부 장기 (주로 소장)가 절개 부위에서 나옵니다. 절개가 열리면 장을 즉시 마취하에 절개 봉합을 위해 수술실로 옮겨야하며, 필요한 경우 봉합사를 봉합하고 수술 후 항 염증 및지지 요법을 강화해야합니다. 4. 상승 담관염 이것은 hepaticojejunostomy 후 또 다른 심각한 합병증입니다. 고열, 황달의 심화, 흰 대변, 높은 사망률의 임상 증상. 간문 문합에서, 공장의 원위 말단은 기공으로 만들어져 역류 및 상승하는 담관염의 발생을 크게 줄일 수 있습니다. 다른 저자들은 직사각형 꽃잎, intussusception, 인공 젖꼭지 역류 등의 역류를 예방하기 위해 일련의 개선을 통해 다른 수준의 역류를 재생할 수 있습니다. 절제술 후 역류성 담관염과 황달이 심해지면 문합을 재발견하고 사망을 줄이고 담즙 흐름을 되 찾을 수 있도록 문합을 차단해야합니다.

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