두개하 접근

이 절차는 1993 년에 Ravch et al.에 의해 처음 도입되었습니다. 그들은 처음에 두개골 기본 외상과 두개 안면 기형을 치료하기 위해이 절차를 사용했습니다. 다음 설명은 원래 방법과 약간 다릅니다. 질병 치료 : 눈꺼풀 수막-뇌 부종 표시 병변의 범위와 위치에 따라 다른 두개 이하의 접근 방식이 세 가지 유형의 수술로 나뉩니다. 1. 전두엽 골절 절제술은 전두동, 앞 골동, 상부 안와 악성 종양, 외상성 및 기형, 수막 돌출, 등이지만 정단 및 두개 내 침범이있는 병변은 포함하지 않습니다. 2. 두개 이하의 전두-나소-오비탈 노출은 일방적 인 전두-비강-천골 및 내측 측두 절골술로 나눌 수 있습니다 (단일 전두-나소- 안와 측 및 안와 골 벽을 포함한 액와 병변의 한쪽 또는 양쪽에 적합한, 상악 및 내측 안와 벽 골절 및 양측 전두 비 공관 절골술, 비강을 포함한 낭의 정점과 정면 부비동의 정면 및 후벽, 골반 동의 병변 및 두개골 기저부의 중추 또는 부 중간 영역의 병변 위쪽으로, 후각 sulcus, cockscomb 및 intracranial dura mater는 두개골 바닥의 앞, 중간 및 뒤쪽에 노출 될 수 있습니다. 3. 두개 내 전두엽 연결 절차이 절차는 다양한 두개 내 침습에 적합하며, 실제로는 두개골-비강 결합 방식이며, 수술 절개와 수술 영역이 같은 영역에 있다는 점이 다릅니다. 바닥은 돔을 드러내 기 위해 눈꺼풀로 분리됩니다. 금기 사항 이 외과 적 접근은 주로 두개골베이스 플레이트의 상부 및 하부에 적용되고 병변은 전방에서 전방 및 후방으로, 병변은 상악동으로 바깥쪽으로 연장되고 익상편은 처리하기 어렵 기 때문에 수술이 바깥쪽으로 확장됩니다. 병변 치료는 제한되어 있으며 사례를 선택할 때주의해야합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 항생제 및 전신 마취의 수술 전 준비를 포함한 동일한 비강 "H"절개 수술. 2. 이마 두피, 면도 한 머리, 눈썹에 대비해야합니다. 3. 영상 검사에는 뇌의 병변을 이해하기위한 뇌 MRI가 있어야합니다. 4. 시신경과 중요한 두개 내 혈관에 병변 및 수술의 영향을 평가하기 위해 관련 부서와상의하십시오. 수술 절차 절개 이마 헤어 라인에서 양측 장골의 양측 절개가 깊고 표면 동맥 경화가 얕고 깊고 연조직이 보존되어 있으며, 수막 결손을 치료하기 위해 삐걱 거리는 동맥 경화성 골막 플랩으로 사용할 수 있습니다. 2. 분리 눈 모양 아치의 평면에 뚜껑 모양의 동맥류의 표면 피부, 피하 조직 및 표면 근막을 분리 한 다음 뚜껑의 동맥 경화 및 골막을 잘라 내고 골막 스트리퍼를 사용하여 장골 윗부분의 가장자리까지 뼈 표면을 따라 분리하고 정단 벽의 골막을 분리하십시오. 단면 인 경우 돔 벽의 한쪽 만 분리 할 수 ​​있으며 양면 인 경우 양면 돔 벽을 분리해야합니다. 3. 두개골을 잘라 첫 번째 유형의 수술은 측면 벽에서 여분의 장골을 절단하기 만하면되고, 두 번째 유형의 뼈는 정면 코디 또는 상골의 장골과 정면과 중간의 하부를 포함하여 더 바깥쪽으로 절단됩니다. 위의 다른 뼈 절개 방법 외에도 세 번째 유형 인 전두 코는 또한 이마의 수막 및 뇌 조직을 침범하는 병변을 치료하기 위해 전두 뼈의 중간에 뼈 창을 열어야합니다. 4. 부비동 치료 정면 부비동 바닥의 내측 점막의 절개, 개구부의 확대; 필요한 경우 중간 터빈을 포함한 골수 부비동 절제술은 쐐기 부비동의 전방 벽을 엽니 다. 부비동 점막은 필요에 따라 제거 할 수 있습니다. 5. 수막 수리 수막 또는 뇌 조직이 관여하는 경우 병변을 제거한 후 수리해야하며, 이마 캡 동맥 경화증 (페디 클 또는 무첨가)을 사용할 수 있습니다 근막은 일반적으로 경막 아래 부분적으로 겹치며 (2.0mm) 배치됩니다. 봉합사는 연속적인 담요로 봉합되어, 뇌 조직이 회복 될 때 근막을 이식하고 압박 할 수 있고 경막이 부착되고 폐쇄되어 치유에 유리하다. 6. 두개골 감소 병변을 제거한 후 두개골을 제거하고 두개골을 제거하고 강철 와이어 또는 미세한 티타늄 판으로 고정 할 수 있습니다. 7. 코 포장 수술 챔버를 생리 식염수 및 항생제 용액으로 헹군 후, 비강을 요오도 폼 거즈로 채웠다. 8. 바느질과 드레싱 상처 이마 절개를 전체 층으로 봉합하고, 고무 배수 스트립을 두개골의 표면에 각 측면에 하나씩 놓고, 붕대를 두 개의 붕대로 압력 랩핑 하였다. 합병증 1. 뇌척수액 누출 : 경막 결함을 치료 한 후, 수술 후 단기 뇌척수액이 발생할 수 있으며, 부적절한 수리가있을 경우 지속적인 누출이 발생할 수 있습니다. 2. 국소 또는 두개 내 감염 : 수술이 비강 또는 부비동과 연결되어 있기 때문에 가래 봉와직염, 전두 골수염 및 수막염을 포함한 수술 후 감염이 쉬우므로 감염을 예방하기 위해 수술 후주의를 기울여야합니다. 3. 후각 손실 :이 외과 적 접근은 후각 조직 또는 후각 포사의 한쪽 또는 양쪽을 손상시켜 수술 후 후각 손상 또는 손실을 초래하기 쉽다.

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