자궁적출술

자궁 경부암의 외과 적 치료를위한 광범위한 자궁 적출술. 자궁 경부암의 외과 적 치료를위한 기본 절차는 모든 국소 림프절을 제거하고 광범위한 자궁 적출술을 수행하는 것입니다. 골반 림프절은 전체 장골 크레스트, 외부 장골 크레스트, 내부 장골 크레스트, 폐색기 및 주요 인대 그룹을 포함하여 철저하고 조심스럽게 제거해야하며, 필요한 경우, 대동맥, 요추 및 깊은 사타구니 그룹을 제거해야합니다. 광범위한 자궁 적출술은 방광의 측면 포자를 열고 양측 자궁 전후에 자궁의 인대와 결합 조직을 분리하고 잘라 내고, 주요 인대 주변의 지방 조직을 제거하고, 질의 모든 결합 조직이 제거 된 후 골반 벽 근처를 잘라야합니다. , 질이 제거되고 여백은 일반적으로 병변에서 3 ~ 4cm입니다. 자궁 근종 절제술은 자궁 근종의 외과 치료에 사용될 수 있습니다. 부분 자궁 적출술 또는 질 자궁 적출술로도 알려진 소계 자궁 적출술, 자궁의 외과 적 제거 및 자궁 경부의 보존. 표시 광범위한 자궁 적출술 : 1, 자궁 경부암 Ib ~ IIa (임신 또는 산후 포함)의 경우. 단계 Ia에서 혈관 침윤 및 융합 침윤이있다. 소계 자궁 적출술 : 1, 자궁 자궁 근종 또는 기능성 자궁 출혈, 자궁 선종 (질병) 등과 같은 다른 자궁 양성 질환, 자궁과 정상 자궁 경부를 제거 해야하는 젊은 여성은 자궁 경부를 유지할 수 있습니다. 2, 자궁 경부에는 심각한 병변이 없으며 환자의 전반적인 상태가 좋지 않거나 전신의 심각한 합병증이 있거나 더 복잡한 자궁 적출술 수술을 지원할 수 없거나 광범위한 유착이있어 전체 자궁 수술을 수행하기가 어렵습니다. 금기 사항 광범위한 자궁 적출술 1. 65 세 이상이고 다른 부작용이있는 사람. 2, 약한 체질 또는 심장, 폐, 간, 신장 및 기타 장기 질환이 동반됩니다. 3, 골반 염증 또는 자궁 내막증 및 광범위한 접착력. 도 4에 도시 된 바와 같이, 자궁 경부 또는 방광 및 직장에서 전이 된 IIa 이상의 환자에서 명백한 침윤이 존재한다. 5. 과도한 비만. 소계 자궁 적출술 1, 자궁 경부는 비정형 증식, 심한 침식 또는 자궁 경부 세포 검사 검사와 같은 심각한 병변이 자궁 경부를 유지해서는 안됩니다. 2 자궁 자궁 근종은 악성 변화가 있습니다. 3, 자궁 내막에는 악성 병변이 있습니다. 4, 악성 병변 환자와 결합. 5, 급성 골반 염증. 수술 전 준비 광범위한 자궁 적출술 1, 정신 준비 조작자는 수술 절차, 수술 중 발생할 수있는 문제 및 해결 방법을 완전히 고려해야합니다. 주요 수술 선언 양식을 작성하려면 심각한 수술 전 토론도 필요합니다. 환자와 그의 가족은 상태와 수술에 대해 개별적으로 소개되며, 한편으로는 환자의 열정이 동원되고 치료가 적극적으로 조정됩니다. 반면에 가족이 이해하고 협력 할 수있는 결과에 대해 설명하십시오. 2. 상세한 병력 및 검사 현재 병력 및 과거 병력, 중요한 기관에 질병이 있는지, 출혈 경향 및 염증 병력이 있는지 여부를 이해하십시오. 심장, 폐, 간, 신장 및 기타 장기 기능, 흉부 X- 선, ECG, B- 초음파, 필요한 경우 방광경 검사 및 정맥 내 심전도 환자의 정기 검사. 이전이 의심되는 경우 CT 검사를 추가로 수행 할 수 있습니다. 3, 수술 전후의 합병증 치료 빈혈을 교정하고, 출혈을 효과적으로 치료하고, 감염된 병변을 조절하고, 영양 실조 및 대사 장애를 긍정적으로 교정해야하며, 고혈압 환자의 혈압을 적절히 조절해야하지만 너무 낮거나 너무 비만해서는 안됩니다 그리고 노인과 병약, 수술은 특히 꼼꼼해야하며, 출혈을 멈추고 감염을 예방해야합니다. 4, 수술 전 준비 1식이 요법 : 수술 전 3d, 반액에서 수분으로 슬래그식이 감소, 수술 전 1d는 금식해야합니다. 2 관장 : 수술 전날 청소 관장. 3 질 준비 : 수술 3 일 전에 과망간산 칼륨 용액으로 질을 씻거나 Xinjieer로 질을 하루에 한 번 문지릅니다. 4 수면 : 수술 전 야간 안전. 5 피부 준비 : 수술 1 일 전, 환자 첫 샤워. 복부에서 xiphoid에 이르기까지, 음모에 이르기까지, 외음부 및 허벅지의 3 분의 1에 이르기까지 비눗물은 솔질되고 면도되어 배꼽의 먼지 청소에 특별한주의를 기울입니다. 혈액 준비. 아트로핀 또는 스코 폴라 민, 내강의 7 개의 수술 전 적용 소계 자궁 적출술 1, 수술 전 일반 부인과 복부 준비. 2, 자궁 경부 긁음은 암 세포를 확인합니다. 3, 월경 장애 및 50 세 미만의 환자는 난소 체류를 결정하기 위해 자궁 내막 병변을 제외하고 수술 전 자궁 침술을 진단해야합니다. 수술 절차 광범위한 자궁 적출술 광범위한 자궁 적출술의 중요한 구성 요소는 림프절 제거이며, 최근 림프절, 림프관 및 주변 지방 조직을 포함하여 카펫의 대규모 절제를 제거하기 위해 옹호되었습니다. 명확성을 위해 여전히 분해 수술로 설명됩니다. 1. 절개 일반적으로 복부 세로 절개를 사용하고 왼쪽 배꼽을 3 ~ 5cm 연장하여 음흉을 풀어줍니다. 복벽의 층은 차례로 절단되고, 그 아래의 근막은 또한 수술 장의 확장을 촉진하고 수술을 용이하게하기 위해 음모 뼈로 절단되어야한다. 복부에서 횡 절개를하는 것이 또한 옹호되었지만, 직장 복부가 절단되어야하고, 조직 손상이 크며, 외과 분야는 종 절개에 노출되지 않습니다. 복강을 연 후 먼저 자궁 활동을 탐색하면 양쪽의 부착물에 유착 및 병변, 파라 메 트리 조직, 방광, 직장, 침윤, 비대 또는 유착이 없음, 골반 림프절, 복부 대동맥 림프절 확인, 부기 및 경련이 없는지 확인 간, 쓸개, 비장, 신장, 횡격막 및 omentum을 탐험하십시오. 광범위한 유착 또는 기존의 암 전이가있는 경우, 외과 적 절제가 어려우며, 수술을 중단해야하며, 복강을 막고 방사선 요법을 변경해야합니다. 그렇지 않으면 수술이 계속됩니다. 2, 자궁의 두 모서리를 고정 두 개의 긴 곡선 혈관 클램프를 사용하여 양측 인대, 난소 자궁 인대 및 난관을 고정하여 자궁을 당겼습니다. 자궁을 조심스럽게 들어 올리고 큰 면봉으로 장 튜브를 위로 밀어서 수술 장을 완전히 떠난 후 자동 후크를 놓아 수술 장을 완전히 노출시킵니다. 과거에는 전통적으로 사용 된 이중 턱 포셉 또는 단일 턱 포셉이 자궁을 잡아 당겼는데, 이는 악성 종양 환자에게 걸려 있었으며, 자궁에 암이 침투 한 경우 자궁을 조이는 것은 필연적으로 암 세포의 확산을 촉진하고 미리 예방해야합니다. 3, 열린 골반 깔때기 인대를 잘라 오른쪽부터 시작하여 요관의 손상을 피하기 위해 공통 장골 동맥을 가로 지르는 요관의 위치를 ​​확인해야합니다. 측면을 들어 올린 후 복막을 절개하고 먼저 3 ~ 4cm를 잘라낸 후 요관을 따라 자릅니다. 여기서 복막은 얇고 요관의 위치는 피상적이며 복막을 통해 종종 보입니다. 확인할 수 없으며 부드럽게 장치를 자극 할 수 있으며 요관 연동 운동을 볼 수 있습니다. 4, 곤란, 절단, 난소 혈관 바느질 후 복막이 열리기 때문에 난소의 움직임과 정맥을 묶음 형태로 쉽게 식별 할 수 있으며 둔하거나 날카롭게 분리되어 이동 방향을 완전히 노출시키고, 벽의 벽 근처에서 조이고, 자르고 봉합하며, 이중 봉합을합니다. 어떤 사람들은 후방 복막 개방과 난소 혈관 개방을 옹호하지는 않지만 직접 클램핑, 절단 및 봉합을하면 요관이 손상 될 가능성이 높아집니다. 5, 오른쪽 원형 인대를 집고 자르고 꿰매십시오. 오른쪽 원형 인대에서 중간 및 외부 1/3 접합부가 고정되어 절단되고, 7 번 실크 실이 봉합되고, 긴 끝이 견인을 위해 남겨집니다. 왼쪽 원형 인대는 같은 방식으로 취급됩니다. 6, 넓은 인대의 앞 엽을 잘라 넓은 인대의 앞쪽 엽은 골반 누출 인대 외부를 ​​따라 자르고 왼쪽 둥근 인대의 끝에 도달했습니다. 7, 방광 복막 반사를 잘라 오른쪽 원형 인대의 끊어진 끝에서 시작하여 곡선이 앞뒤로 열려 있고 왼쪽 원형 인대의 끊어진 끝 부분에 도달합니다. 8, 방광을 아래로 밉니다 방광을 외부 자궁 경부로 직접 밀어 넣습니다 해부학 적 구조에 따르면, 방광과 자궁 경부 사이에 주름이 3 개 있습니다. 손가락을 무딘 분리에 사용하십시오. 필요한 경우 가위를 사용하여 아래로 밀고 내리십시오. 중간에서 시작한 다음 왼쪽에서 오른쪽으로 분리하십시오. 해부학 적 수준이 명확한 경우 방광을 밀기 쉽고 출혈이 없습니다. 접착력이 매우 빡빡하면 날카로운 절개에 사용될 수 있으며 출혈은 출혈을 멈추도록 결찰됩니다. 자궁 경부와 ​​질의 양쪽에 풍부한 혈관이 있기 때문에 방광을 밀면서 혈관을 옆으로 밀면 양측의 정맥 신경총이 손상되고 혈액이 흐르지 않도록하는 것이 좋습니다. 방광을 밀면 식염수 거즈로 여기를 누를 수 있습니다. 9. 일반적인 장골 동맥과 요관 노출 절단 후 복막은 실크 봉합사로 봉합되거나, 작은 혈관 클램프가 일반적인 장골 동맥과 그 분기를 완전히 노출시키기 위해 견인에 사용되었습니다. 외부 장골 동맥과 내부 장골 동맥이 시야에서 보여졌으며, 요관은 일반적인 장골 동맥의 앞쪽을 가로 질러 내측으로 갔다. 10, 외부 장골 동맥 노출, 생식 대퇴 신경 외부 장골 동맥 앞의 셀룰 라이트가 분리되고, 두 장 사이의 외부 장골 동맥, 요근 및 생식기 대퇴 신경이 노출되며, 대퇴 신경은 약간의주의를 기울여 부상으로부터 보호 할 수 있습니다. 11. 외부 장골 정맥과 깊은 장골 정맥 노출 장골 혈관 앞의 섬유질 지방 덩어리가 분리되었고, 외부 장골 정맥이 외부 장골 동맥 뒤에서 보였다. 장골 동맥으로 분리하여 깊은 장골 정맥을 확인하십시오. 12, 총 림프절을 비 웁니다 절개 오른쪽 상단에있는 고리를 당기면 공통 장골 동맥의 앞쪽과 안쪽에있는 공통 림프절이 노출 될 수 있습니다 림프절이 스윕되면 해부학 적 특징이 외부에서 내부로, 멀리에서 근처로, 주변으로 둘러싸여 있습니다. 림프절과 지방 분리는 예리한 분리에 대한 많은 장점을 가지고 있으며, 이는 관련 조직을 정확하게 제거하고 주변 조직의 무딘 분리로 인한 암 세포의 단점을 극복 할 수 있습니다. 림프관의 방향에 따라 임파액 조직을 제거하면 임파선을 적은 수로 절단하고 상단과 하단에 상단과 하단을 연결합니다. 병리학 연구에 따르면, 암 전이는 일반적으로 공통 장골 동맥의 하부로 제한되므로 하부 세그먼트에서 제거됩니다. 요관 보호에주의하십시오. 13, 공통 정맥의 작은 가지의 결찰 공통 장골 정맥은 공통 장골 동맥 뒤에 위치하며, 일반적인 장골 동맥의 분기점에 작은 정맥 분지가 있으며, 부상을 피하고 전체 수술에 영향을 미치려면 클램프, 절단 및 봉합해야합니다. 14. 궤도 외 림프절 노출 외부 장골 동맥의 외피를 외부 장골 동맥을 따라 종 방향으로 절단하고, 혈관 주위의 림프절 및 지방 조직을 위에서 아래로 제거 하였다. 요근 내부와 혈관 근처의 생식 대퇴 신경이 손상되지 않도록주의하십시오. 15, 사타구니의 깊은 림프절을 청소 외부 장골 동맥의 최하부에서 하사 골 인대 아래에 큰 깊은 사타구니 림프절이 있으며, 심정 맥 정맥 부비동이 아래에 있으며 림프절이 손상으로부터 보호됩니다. 림프관이 그 부위에서 더 두껍기 때문에, 원위 단부는 수술 후 림프구 낭종의 형성을 감소시키기 위해 얇은 와이어로 결찰된다. 16, 안와 림프절을 청소 이 림프절 그룹은 내부 장골 정맥을 따라 작으며 부위는 깊습니다. 외부 장골 정맥의 안쪽에있는 지방과 림프절은 지혈 겸자 또는 가위로 풀어졌고, 지방과 림프 조직을 바깥쪽으로 당겨서 내부 장골 동맥을 노출 시켰으며, 위와 바깥의 지방과 림프 조직을 분리하여 제거했습니다. 근처 정맥이 손상되지 않도록주의하십시오. 명확한 림프절과 지방 조직은 최대한 제거해야합니다. 이 시점에서 장골의 내부와 외부 혈관 사이의 지방 림프 조직이 완전히 제거되었습니다. 17, 외부 정맥의 작은 가지의 결찰 내부 및 외부 장골 혈관 사이의 지방 및 림프 조직이 제거 된 후, 하부 장골 정맥의 작은 가지가 보일 수 있으며, 이때 출혈을 예방하고 수술 분야에 영향을 미치도록 결찰을 수행해야합니다. 18. 닫힌 모공의 노출 방광을 안쪽으로 당기고 작은 고리를 사용하여 외부 장골 정맥을 바깥쪽으로 조심스럽게 당기고 내부 장골 동맥의 작은 외부로 가위 또는 손가락으로 계속 분리하십시오. 닫힌 구멍은 외부 장골 정맥과 골반 벽 사이에 있습니다. 19. 폐색 림프절 분리 손가락이나 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 닫힌 구멍의 지방을 분리하여 닫힌 세포 림프절을 나타내며 그 뒤에는 왼쪽 골반 벽과 평행 한 닫힌 세포 신경이 있습니다. 분리에 사용되는 혈관 클램프는 거칠지 않아야하며, 폐쇄기, 정맥, 폐쇄기 신경 및 골반 정맥 신경총의 손상을 방지하기 위해 너무 깊게 삽입해서는 안됩니다. 20, 명확한 폐쇄 세포 림프절 폐쇄 세포 림프절은 때때로 전방 및 폐쇄 신경에 달라 붙기 때문에 림프절을 비우고 혈관과 신경의 손상을 방지하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 닫힌 구멍의 깊은 구멍에있는 작은 혈관이 손상되면 많은 출혈이있을 수 있으며 필요한 경우 결찰 또는 지혈이 수행됩니다. 임파선이 두껍기 때문에 임파선을 제거 할 때 결찰을해야합니다. 자궁 동맥의 21, 분리 자궁 동맥과 상부 방광 동맥은 내부 장골 동맥과 분리되어 있으며, 자궁 동맥이 결찰되기 전에 상부 방광이 잘못되는 것을 막기 위해 2 개를 식별해야합니다. 자궁 동맥이 분리되면 내부로 내려가 자궁 경부에서 자궁으로 들어갑니다. 우수한 방광은 외부에 있고 방광으로 계속 이어집니다. 자궁 동맥은 가늘고 곱슬하며 직경이 2mm 이하이며, 우수한 방광 동맥은 비교적 직선이며 컬이 없습니다. 자궁 동맥은 내부 장골 동맥과 분리되어 있으므로 자궁 정맥을 손상시키지 않도록주의하십시오. 22, 자궁 동맥 고정 내부 장골 동맥에서 1cm 떨어진 자궁 동맥을 식별 한 후, 클램프 (2)는 혈관을 자궁 동맥에 고정시켰다. 정상적인 상황에서 자궁 정맥은 평행하지 않지만 요관은 몇 센티미터 간격으로 요관 외부에 고정되어 있어야합니다. 자궁 동맥을 떠나지 않으면 근위 장골 동맥을 조이지 말고 요관 앞에서 조이십시오. 요관이 손상 될 수 있습니다. 자궁 동맥의 23, 절단 및 결찰 자궁 동맥을 절단 한 후, 원위 단부는 이중 결찰되고, 선의 근위 자궁 끝은 견인을 위해 일렬로 남습니다. 24, 자궁 정맥 분리 자궁 정맥을 식별하는 것은 어렵지 않고, 자궁 정맥은 자궁 동맥과 일정 거리를두고 있으며, 자궁 동맥의 더 깊은 부분은 내부 장골 정맥으로 들어가며, 요관 뒤로 걸어 가며 자궁 근처에 예각이 있습니다. 따라서 자궁 정맥을 분리 할 때 요관과 인접한 혈관을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 자궁 정맥의 클램핑, 절단, 결찰 자궁 정맥을 결찰하는 목적은 요관 터널을 분리 할 때 출혈을 적절히 제어하기위한 조건을 만드는 것입니다. 일반적으로 자궁 동맥과 결찰되지 않는 한편, 자궁과 정맥 사이의 거리가 길고 요관이 쉽게 손상되는 반면, 요관이 함께 결찰되면 정맥이 쉽게 부러지고 수술 중 출혈이 발생하여 수술의 어려움이 증가합니다. 26. 무료 위 방광 동맥 우수한 방광 동맥은 내부 장골 동맥과 분리되어 최종적으로 방광의 표면에 분포되어 있으며, 요관 외부에 위치하며 다음 수술 중 부상을 입지 않습니다. 그러나 일부 사람들은 경계를 분리하고 제기 할 필요가 없다고 주장합니다. 이 시점에서 오른쪽은 끝났고 왼쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 27, 무료 요관 광범위한 자궁 적출술의 요구 사항을 충족시키기 위해서는 자유 요관이 중요한 단계입니다. 요관의 혈액 공급은 액세서리의 혈관에서 나오므로 요관 누공의 발생을 막기 위해 요관의 혈액 공급을 최대한 보존해야하므로 자궁 동맥에서 요관보다 2cm에서 3cm 떨어진 곳에서 요관을 시작하는 것이 좋으며, 이는 내부 장골 동맥을 초과하지 않아야합니다. 요관 영양 분지. 후 복막에서 무료 요관, 먼저 후 복막을 들어 올린 다음 가위를 사용하여 요관에서 느슨한 결합 조직을 1cm 떨어 뜨리고 가위가 위로 향하게하고 자궁 동맥까지 부드럽게 요관을 놓습니다. 28, 방광을 계속 밀어 방광은 외부 자궁 경부에 도달했습니다. 질과 인접 조직을 광범위하게 제거하기 위해 가위 또는 손가락으로 방광을 분리하고 터널로 들어가는 요관의 위치를 ​​명확하게 나타냅니다. 29. 방광 인대 앞쪽 엽 (즉, 앞 요관 터널)을 분리하고 차단합니다. 자궁 경부 및 부질 조직 및 림프절을 적절하게 제거하려면 방광, 자궁 경부 인대 및 자유 요관이 열려 있어야합니다. 여기에서 요관은 내향으로 이동합니다. 자궁 경부의 방광과 전 경부를 클램핑 할 때는 곡선 형 혈관 클램프를 사용하여 터널로 뻗어 나오고 오목한 표면은 앞쪽을 향하고 있습니다.이 방향으로 부드럽게 요관을 분리하고 요관을 뒤쪽으로 누르십시오 요관이 조여지지 않은 것이 확인되면 요관을 절단하고 봉합 할 수 있습니다. 요관 터널의 치료는 대담하고 결정적이어야하며, 조심스럽고주의해야합니다. 거칠고 큰 블록 클램프를 방지하고, 요관을 손상 시키며 소심 할 수 없어서 전엽이 너무 얕게 분리되고, 잔류 처리가 불충분하고, 잔류 처리가 불충분하며, 요관이 완전히 자유롭지 않고 요관이 다시 치료됩니다. 어려움을 겪어야합니다. 전방 층이 완전히 절단되면 모든 요관이 돌아가고 출혈이 적은 것을 알 수 있습니다. 반대로, 해부학은 불분명하고 많은 출혈이 있습니다. 또한 출혈과 요관의 손상을 피하기 위해 손가락을 무딘 분리에 사용하는 것이 좋습니다. 그러나이 방법은 매우 느리게 진행되고 있습니다. 질 정맥 신경총이 터널 위와 아래에 분포되어 있고 요관이 사이에 있기 때문에 출혈을 피하기 위해 분리하는 동안주의를 기울여야합니다. 30, 분리, 방광 절단, 자궁 경부의 후엽 (즉, 후 요도 터널) 인대의 출혈과 손상을 방지하기 위해 인대의 뒤쪽 인대를 조심스럽게 분리하십시오. 31, 넓은 인대 및 자궁의 후엽의 절개, 직장 복막 반사 자궁은 음모로 끌려 가고 자궁과 직장은 한 쌍의 가위로 절제되며, 양쪽은 넓은 인대의 후엽까지 연장되어 자유 요관에 도달합니다. 절개 위치가 너무 높으면 복막 반사를 분리하기가 어렵고 요관이 손상되기 쉽습니다. 32, 직장을 밀어 엽니 다 절단 후 복막을 들어 올리고 곡선 가위 또는 손가락을 사용하여 직장을 질 후벽에서 분리하십시오. 33, 직장을 계속 밀어 uterosacral 인대의 측면을 따라 직장의 양쪽이 밀리고 중간 부분이 질 벽에서 직장을 계속 분리하여 질의 2/3에 도달합니다. 34. 직장 측면 포자 노출 uterosacral 인대 외부에서 느슨한 가위 또는 손가락을 사용하여 느슨한 허니컴 조직을 밀어서 직장 포자를 완전히 노출시킵니다. 동시에 자궁의 상완 인대는 대부분 무료입니다. 35. 오른쪽 tibiofibular 인대의 얕은 층을 자르고 꿰매십시오 후크를 사용하여 오른쪽 발목 혈관 및 요관을 부드럽게 바깥쪽으로 당기고, 직장을 반대쪽으로 밀고, 슬개 대퇴 인대를 완전히 노출시키고, 슬개 대퇴 인대의 표면층을 구부러진 혈관 클램프로 고정하고 잘라내어 7 번 실크 실을 봉합하십시오. 36. 오른쪽 경골 인대의 깊은 층을 자르고 꿰매십시오 환자가 앙와위 위치에서 앙와위 위치를 취하기 때문에, 하부 직장이 더 높아집니다 자궁과 경골의 인대가 깊은 층에 고정되면 상완골의 곡률과 굽힘이 수행되는 직장의 방향에 주목해야합니다. 이 해부학 적 특징에주의를 기울이지 않으면 직장 벽이 손상 될 수 있습니다. 깊이가 깊을수록 큰 곡률을 가진 혈관 클램프 및 가위의 작동에 더 많은주의를 기울여야합니다. 37, 오른쪽 자궁 경부 인대 절단 및 봉합 부상을 피하기 위해 우량한 방광 동맥을 열었고, 방광 측면 소켓을 지시기와 함께 방광 측벽을 따라 분리했다. 고리를 사용하여 요관을 조심스럽게 바깥쪽으로 당겨 주 인대를 노출시킵니다. 분지 벽에 긴 곡선 형 혈관 클램프를 사용하여 클램프 또는 절단을 두 번 만들고 10 실을 사용하여 꿰매십시오. 주 인대가 분리되면 골반 정맥 출혈이 자주 발생하고 치료가 어려우므로 수술 중 출혈을 예방하기 위해 움직임이 완만해야합니다. 왼쪽 골반 깔대기 인대 치료에서 왼쪽 주 인대 치료까지의 단계는 오른쪽과 같습니다. 38, 왼쪽 인접 질 조직의 분리 자궁은 골반의 후벽에서 분리되어 있으며, 자궁 경부 및 질 주변 림프절은 완전히 자유롭고, 장골 주위의 조직은 분리되어 있으며, 직장은 질에서 분리되어 있으며, 자궁은 질과 앞벽에만 연관되어 있습니다. 이때 방광과 요관을 갈고리로 잡아 당겨 구부러진 가위 끝을 방광 측면으로 3cm 이상 분리 하였다. 여기에는 더 많은 거품이 생겨서 결찰 및 지혈시 방광 및 요관의 손상을 방지합니다. 기생충 조직의 분리 깊이는 분리 된 직장의 수준, 즉 질을 제거하려는 평면과 일치해야합니다. 반대쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 39. 기생충 조직 고정, 절단 및 봉제 긴 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 기생충 조직을 고정합니다. 겸자 끝이 제거 될 질 평면의 아래쪽 부분과 자궁 인대 뒤쪽에 도달해야합니다. 클램핑, 절단 및 봉합 전에 방광 및 요관에 손상이 있는지 확인해야하며, 검사가 올 바르면 절단을 수행 할 수 있습니다. 파라 질 조직을 한 번에 완전히 제거 할 수없는 경우 여러 단계로 수행 할 수 있습니다. 40, 클램프, 원형 절단 질벽 자궁을 위로 당겨 질 부분을 완전히 드러냅니다. 두 개의 직각 혈관 클램프를 사용하여 암벽이 골반강에서 떨어지는 것을 방지하고, 직각 혈관 클램프 아래에서 질벽을 자르고, 전체 시편을 제거하기 위해 질벽을 각 측면에서 하나씩 자궁 경부 3-4cm 아래에 고정합니다. 41, 질벽 봉합 질을 포경 한 후 쥐 치아 집게를 사용하여 최첨단의 앞, 뒤, 왼쪽 및 오른쪽을 들어 올립니다. 전단 부의 끝을 마친 후에는 마른 거즈를 질에 채우고 모든 오염 물질을 골반에 밀어 넣습니다. 거즈를 제거하십시오. 그러나 일부 사람들은 거즈 차단을 옹호하지 않으며 오염 가능성이 크지 않다고 생각합니다. 질 그루터기의 치료법은 다릅니다. 일반적으로 질벽을 지속적으로 잠그고, 질을 폐쇄하고, 골반에 2 개의 복막 외 배액관을 두 배로 확장하여 하복부의 양쪽에서 연장하여 골반강을 과도하게 할 수 있습니다 혈액 누출 및 림프 배수. 또 다른 방법은 연속적인 시밍으로 질벽을 봉합하고, 질을 열고, 2 개의 골반 복막 외 배액관을 질 배액에 배치하는 것입니다. 전자는 복벽에 흉터를 남겼으며 배액은 질 배액만큼 매끄럽지 않지만 후자는 복벽보다 질 상승 감염 가능성이 더 높습니다. 또 다른 방법은 질벽을 간헐적으로 봉합하는 것입니다. 담배 배액관을 골반 복막에 넣은 후에는 방법이 간단하고 거품이 많이 나지 않습니다. 그러나 질벽이 출혈하는 경우 간헐적 봉합의 효과는 처음 두 개보다 적습니다. 배출 튜브를 배치 한 후, 삼출물이 배출 시간을 결정하는 정도를 관찰하고 일반적으로 3 ~ 5 일에 배출합니다. 수술 중 출혈이 많지 않았으며 삼출이 거의 없었으며 일부 사람들은 질벽이 지속적으로 잠겨 있거나 봉합되어야하며 모두 닫히고 배출되지 않아야한다고 주장했습니다. 요컨대, 질벽 봉합 및 관련 배액 문제는 다양한 경험을 자신의 경험과 결합 할 수 있습니다. 질벽 봉합이 완료된 후, 일부 사람들은 열린 질벽의 조기 치유를 막기 위해 직장의 전벽과 질의 후벽을 봉합하는 것을 옹호합니다. 방광을 예방하기 위해 방광을 현수하고 방광을 봉합하고 방광을 질질하여 방광을 막습니다. 백 틸트; 방광을 강화하기위한 비뇨기 보유. 그러나 어떤 사람들은 그러한 수술을 옹호하지 않습니다. 이와 관련하여 더 많은 경험이 필요합니다. 42. 골반 복막 봉합 봉합 전에 출혈이 있는지, 출혈이 있는지, 출혈이 있는지, 출혈을 멈추어야하고, 요관, 방광, 직장에주의를 기울여야합니다. 요관이 자궁외 또는 왜곡인지 여부를 유지해야합니다. 골반 복막을 No. 0 gut 또는 No. 4 실크 실로 연속적으로 또는 간헐적으로 봉합하고, 그 위에 둥근 인대를 고정시켰다. 골반 복막을 봉합 할 때 너무 빡빡하지 않으므로 요관이 손상되지 않도록주의하십시오. 소계 자궁 적출술 1. 복벽이 열려 있습니다. 2, 골반강을 탐험 자궁, 부착물 및 병변을 이해하고, 크기, 위치, 유착 유무 및 주변 장기와의 관계를 결정하십시오. 종양 악성 종양이 의심되는 경우, 횡경막, 간, 비장, 위, 신장, 장, 연골 및 림프절 전이를 탐색해야합니다. 조사가 완료된 후, 장 튜브를 큰 거즈 천으로 열고 수술실을 완전히 노출시키기 위해 풀러에 놓았습니다. 접착력이 있으면 날카 롭거나 둔하게 분리해야합니다. 3, 자궁을 들어 톱니 형 혈관 클램프 2 개를 사용하여 난소 인대 아래에서 자궁 측면을 따라 자궁 경적을 따라 직접 고정하여 견인하십시오. 자궁의 크기와 개인 수술 습관에 따라 복강에서 자궁 수술을 수행하는 것도 가능합니다. 일반적으로 자궁이 크지 않으면 복강 내에서 작동하는 것이 편리하며 복강 외부에서 수술의 오염 가능성을 줄입니다. 4, 둥근 인대 처리 원형 인대를 조직 집게로 들어 올려 자궁의 부착 지점에서 3cm로 고정하고, 중간 굽힘 혈관 클램프로 고정하고, 원위 단부를 7- 게이지 와이어 또는 1-0 크롬 내장으로 봉합하여 연결합니다. 5, 가공 액세서리 환자의 상태와 연령 및 난소의 정상 여부에 따라 난소 보유가 결정됩니다. 난소가 보존되지 않으면 자궁과 나팔관과 난소가 옆으로 당겨지고 의사는 손가락이나 혈관 클램프를 사용하여 넓은 인대를 들어 올려 혈관을 피하고 바깥 쪽에서 안쪽으로 세 개의 두꺼운 및 중간 곡선 혈관을 고정시킵니다. 골반 깔때기 인대는 나란히 겸자에 의해 고정됩니다. 미끄러짐을 방지하기 위해 클램프는 혈관을 약간 초과하고 클램프는 난관의 난소쪽에 가깝게 배치하여 단기 혈관 미끄러짐이나 우발적 인 요관 손상을 방지해야합니다. 클램핑 후 다른 조직은 관찰되지 않았으며 호퍼 인대는 2 번과 3 번 펜치 사이에서 절단되었으며 10 번과 7 번 와이어 또는 나일론 실을 통해 인대를 꿰매었다. 반대쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 난소가 보존되면, 장간막 경골은 중간 굽힘 혈관 클램프로 고정되고 7 번 실크 실이 재봉됩니다. 두껍고 중간의 만곡 된 혈관 클램프는 난소 인대를 고정시키고 잘라내었고, 10 번째 실은 봉합사를 관통했다. 난관이 보존 된 상태에서 난소가 보존 될 때, 난관의 협부 및 난소 인대는 두꺼운 만곡 클램프로 고정되고 절단되고 봉합사는 10 및 7 개의 실크 실을 통해 봉합되었다. 6, 방광 복막 반사를 잘라 방광을 밀어 자궁 인대 원형 인대의 끝에서 넓은 인대의 두 엽 사이에 붙어있는 자궁 가장자리를 따라 둔두 가위를 삽입하고 넓은 인대의 앞 엽과 방광의 복막 반사를 분리하고 잘라냅니다. 방광 복막 반사의 중심의 느슨한 부분은 이빨이없는 집게로 들어 올릴 수 있으며, 자르고, 양쪽 둥근 인대의 끝으로 옆으로 자릅니다. 혈관 클램프를 사용하여 방광 복막 반사의 가장자리를 들어 올리고, 손가락 또는 생크를 사용하여 방광 근막과 자궁 경막 사이의 느슨한 조직을 따라 방광을 아래쪽으로 그리고 양쪽으로 뭉툭하게 벗겨 내서 방광을 밀어냅니다. 자궁은 입의 약간 아래에 있고 옆면은 자궁 경부 옆에 1cm에 이릅니다. 방광을 다시 접을 때는 깊이가 적당하고 너무 깊고 피가 잘 나오지 않고 벗겨지기 쉽지 않으며 너무 얕 으면 쉽게 벗겨 질 수 있습니다. 자궁 경부에 단단히 연결되면 가위로자를 수 있습니다. 출혈이있는 경우 실크 스레드를 사용하여 결찰 또는 전기 응고를 통해 출혈을 중지 할 수 있습니다. 분리가 완료된 후, 방광 복막의 자유 가장자리는 절개 하단에 고정되어 수술 부위를 더 잘 노출시킵니다. 7. 넓은 인대 후엽의 분리 및 절단 조수는 자궁을 앞으로 당기고 자궁을 닫고 인대의 후엽을 자궁 인대 근처로 자르고 넓은 인대 내부의 느슨한 조직을 부드럽게 밀어 자궁 동맥과 정맥을 노출시킵니다. 여기에는 혈관이 있고 조직이 느슨하고 분리하기 쉽고 작은 혈관이 있으면 결찰 될 수 있습니다. 자궁 혈관의 8, 치료 넓은 인대의 전엽과 후엽이 열리면 자궁과 동맥이 깨끗하게 노출되어 혈관이 뛰고 혈관이 손으로 닿는 것을 볼 수 있습니다. 자궁의 측면 가장자리에 수직 인 자궁 협부 레벨에서 3 개의 두껍고 굽은 혈관이있는 플라이어로 자궁을 한쪽으로 들어 올려 클램프를 옆으로 조이십시오. 클래딩 전에 블래 더를 다시 엽니 다. 자궁 동맥 클램프가 너무 높으면 수술의 어려움이 커지고 클램프가 너무 낮아서 과도한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 혈관이 새는 것을 막기 위해 겸자 끝이 자궁에 가까워 야합니다. 여기서 요관이 자궁에 가까우므로 클램프가 너무 커서 요관과 방광의 손상을 피할 수 없습니다. 클램프가 정확한 후에는 상단 및 중간 플라이어 사이에서 절단되고, 플라이어의 끝은 약간 아래로 연장되어 재봉을 용이하게합니다. 끊어진 끝은 10 번째 와이어와 7 번째 와이어로 함께 스티칭됩니다. 반대쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 9, 자궁을 제거 자궁 제거량은 특정 상황에 따라 다릅니다. 어린 환자에게 생리통이 필요한 경우 절제 범위는 자궁보다 클 수 있습니다 (수술을 제외한 자궁 근종은 낮음). 일반적으로 자궁은 평평한 입에서 제거 할 수 있습니다. 왼손은 자궁을 들어 올리고 절개 부위를 노출 시키며 습식 패드를 그 주위로 채워 목 튜브에서 분비물이 수술 부위를 오염시키지 않도록합니다. 경사 블레이드는 쐐기 절제술에 사용되며 보조 도구는 조직 겸자로 자궁 경부 그루터기를 들어 올립니다. 자궁 혈관 봉합이 완전히 완료되고 자궁 경부 끝이 흰색이면 출혈을 막기 위해 봉합해야하며, 자궁 경부 끝은 2, 5 % 요오드와 75 % 에탄올로 소독되며 자궁 경부는 1 번 크롬 내장을 착용하는 데 사용됩니다. 또는 8 번 또는 간헐적으로 꿰매기위한 나일론 실. 10, 고정 라운드 인대 일부 학자들은 둥근 인대 끝을 자궁 경부 끝에 꿰매어 자궁 경부가 처지는 것을 방지하는 데 익숙합니다. 11. 골반 복막 봉합 : 자궁 경부 상처 점검 및 청소 지혈 후 골반 복막은 4-0 실크 실로 연속 봉합됩니다 골반 깔때기 인대 끝에서 시작하여 복막이 들어 올려지고 봉합사가 대측 골반 깔대기에 지속적으로 봉합됩니다. 인대가 부러지고 봉합사가 봉합되면 부러진 끝이 복막으로 바뀌고 골반강이 복강으로 형성되어 매끄러운 골반 표면을 형성합니다. 12, 복벽 봉합 복벽 절개 및 봉합사 참조. 합병증 광범위한 자궁 적출술 1, 방광 및 요도 손상 방광 질 누공과 요관 누공은 직접적인 부상과 허혈성 손상의 주요 원인입니다. 직접 상해는 생소한 해부학 적 위치 또는 해부학 적 변화로 인한 우발적 인 부상으로 발생합니다. 허혈성 손상은 국소 혈액 순환 방해로 인한 허혈성 괴사에 의해 야기된다. 비뇨 누공이 발생하고 공동이 크지 않은 경우, 카테터를 배치하는 시간을 4-6 주 동안 연장 할 수 있으며,자가 치유를 얻기 위해 방광과 요관이 완전히 휴식을 취하도록 엉덩이를 올립니다. 보수 치료가 효과적이지 않으면 가능한 빨리 수술을 수행해야합니다. 2, 출혈 광대 한 자궁 적출술에서는 주 인대와 요관 터널이 분리 될 때 골반 정맥 출혈이 종종 발생하지만, 이때 일시적인 내골 동맥 또는 공동 장골 동맥을 사용하여 국소 출혈을 제어하고 출혈 지점을 찾은 다음 봉합 할 수 있습니다. 출혈을 멈추거나 압박을 사용하여 출혈을 멈추고 (최소 7 분) 혈관 수축 약물을 추가하여 출혈 지점을 찾은 다음 꿰매십시오. 블라인드 클램핑을 피하십시오. 큰 혈관이 손상되면 비 침습성 봉합사 또는 문합이 필요합니다. 항 응고 및 항 감염 치료는 수술 중 및 수술 후에 수행해야합니다. 최근 수술 후 출혈은 대부분 비효율적 인 지혈 또는 합자의 풀림으로 인한 것입니다. 질과 같은 질식은 골반강과 같은 출혈을 막기 위해 봉합되며, 더 많은 출혈은 출혈을 멈추기 위해 복부를 즉시 열어야합니다. 수술 후 며칠이 지나면 대부분 이차 감염에 의한 것이며 감염을 통제하기 위해 다량의 항생제를 사용할 수 있습니다. 질 출혈, 국소 항생제, 혈관 수 축제, 응고제를 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다. 골반 출혈의 경우 혈관 폐색 또는 탐폰, 배수 및 다량의 항생제를 위해 제 시간에 열어야합니다. 출혈을 멈추기 위해 사용 된 방법에 관계없이, 혈액 손실로 인한 합병증을 교정하고 감염을 예방하기 위해 적시에 혈액량을 보충해야합니다. 출혈 경향이있는 경우 원인을 파악하고 시정 조치를 취해야합니다. 3, 감염 원인은 수술 전 잠재적 감염 또는 공동 감염, 또는 수술 중 부주의 한 오염 또는 수술 후 2 차 감염입니다. 예방 적 또는 치료 적 항 감염 조치는 상황에 따라 채택되어야하며, 예방 적 조치는 광범위한 항생제를 사용해야하며, 치료 적 감염, 골반 농양, 림프 성 낭종과 같은 병원성 박테리아에 민감한 항생제의 적시 사용은 적시에 배출해야합니다. 4, 기능 장애 1 방광 마비 : 골반 내장 신경 및 수술 중 손상된 혈관으로 인해 방광 파괴 기능이 약화되고, 비뇨기 형성이 형성됩니다. 방광 마비를 방지하기위한 조치는 주로 골반 신경 신경총과 그 부속 가지를 보존하고, 위 및 아래 방광 동맥과 신경절을 보존하며, 수술 후 소변 보유 및 감염을 피합니다. 직장 마취 2 회, 덜 빈번 함. 수술 중 자궁의 상완 인대 내부의 혈관, 신경 및 기타 조직은 직장 마비가 발생하지 않도록 최대한 보존해야합니다. 3 질 단축, 질 대부분의 제거는 성생활에 영향을 미칩니다. 질을 연장하여 해결할 수 있습니다. 방광 복막은 질 그루터기의 전벽으로 구부러지고 직장 복막은 질 그루터기의 후벽으로 다시 접 히고 마지막으로 방광의 후벽과 직장의 전벽이 질적 깊이를 만들기 위해 적절한 높이로 연속 봉합됩니다. 확장 할 수 있습니다. 4 명의 인공 폐경기, 이중 자궁 절제술을받는 동안 광범위한 자궁 적출술을받는 젊은 여성은 인공 폐경기를 형성 할 수 있습니다. 특히, 에스트로겐의 부족은 또한 골다공증을 일으킬 수 있습니다. 통계에 따르면, 골다공증으로 사망 한 골절 환자는 자궁 경부암에 걸릴 확률이 9 배 더 높습니다. 따라서 최근에는 수술 범위가 자궁 경부암의 단계에 달려 있으며 Ib 이전의 어린 환자에서 정상적인 난소를 유지할 수 있다고 강조되었습니다. 재발의 재발을 방지하기 위해, 난소를 복강의 복막으로 이동 시키거나, 난소를 복벽에, 겨드랑이 등으로 이식 할 수있다. 5 골반 retroperitoneal lymphost, 주로 림프 조직 제거로 인해 복막 뒤에 죽은 공간이 있습니다. 림프액 체액의 역류, 낭종의 형성, 낭종이 점차적으로 증가하여 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 이차 감염 섬유증, 덩어리 형성, 종종 재발 암으로 오진되었습니다. 예방 조치는 특히 림프가 더 두껍고 결찰되어야하는 경우 림프 그루터기를 조심스럽게 결찰하는 것으로 구성됩니다. 배액관을 골반 복막 뒤에 놓고 3 ~ 5 일 동안 제거하였고 림프 낭포의 형성을 피하기 위해 죽은 공간이 남지 않았습니다. 그것이 발생하고 압축 증상이 발생한 경우, Glauber 소금의 국소 적용을 적용 할 수 있습니다 .2 차 감염 환자의 경우 절개 및 배액을 비 정기적으로 수행 할 수 있습니다. 섬유 성 낭종이 형성되고 증상이 있으면 복강 절제를 수행 할 수 있습니다. 광범위한 자궁 적출술 : 1, 요관 손상을 피하기 위해 1 요관의 해부학 적 관계에 익숙해야하며 우발적 인 부상을 피하기 위해 요관을 처음부터 끝까지 보호해야합니다. 특히, 자유, 난소 운동, 정맥, 슬개 대퇴 인대 치료, 요관 터널 분리 및 골반 복막 봉합에 특별한주의를 기울여야합니다. 2 수술기구를 사용하여 요관을 조이거나 과도한 견인력을 피하십시오. 3 유리 요관은 혈액 공급을 보호하기 위해 요관과 요관 영양 용기의 손상을 피하기에 너무 길지 않아야합니다. 4 요관 주위에 출혈이있는 경우 두꺼운 와이어 결찰 또는 과도한 매듭을 피하십시오. 2, 명확한 림프절은주의를 기울여야합니다 1 림프절을 치울 때 림프절과 림프관이 주변의 셀룰 라이트와 지방 조직에 내장되어 있기 때문에 외부에서 내부로, 멀리 또는 근처에서 해부학 적 특징에 따라 큰 블록을 시도하십시오. 2 림프절은 혈관을 따라 이동하고 림프관에는 종종 작은 혈관이 동반되므로 동반 혈관이 손상되지 않도록주의해야합니다. 3 림프관의 방향에 따라 림프 조직을 제거 할 때, 더 두꺼운 림프관에서, 특히 외부 그룹, 사타구니 심부 림프 그룹, 폐쇄 장치 그룹에서 림프구 형성을 방지하기 위해 조심스럽게 연결해야합니다. 3, 출혈 방지 1 정맥의 벽은 얇고 손상되기 쉽고, 특히 내외 장골 정맥의 교차점에서 림프절이 깨끗해지면 부주의하게 손상 될 수 있으며 제어하기 어려운 큰 출혈이 있습니다. 2 골반 심부 결찰과 지혈이있을 때 매듭을 정확하게 매듭 짓는 것이 매우 중요합니다. 인대가 느슨하면 혈관 끝이 움푹 들어가서 클램핑이 쉽게 부상이나 출혈을 일으킬 수 있습니다. 3 수술에서 각 단계의 해부학 및 수술 지점은 출혈을 방지하는 데 중요합니다. 예를 들어, 폐쇄 세포 림프절을 비울 때 골반 벽에서 당겨서는 안되며, 폐쇄 신경의 깊은 층을 포함해서는 안됩니다. 자궁과 정맥을 자유롭게 할 때 해부학 적 위치와 방향에 특별한주의를 기울이고 요관 터널의 앞쪽과 뒤쪽 벽을 개별적으로 치료하기 위해 합자를 분리하십시오. 혈액이 정확하지 않게하려면 질 조직을 봉합하고, 자궁의 과도한 견인을 피하고, 질의 후벽과 골반 바닥 사이의 출혈을 방지하기 위해, 전방 정맥 신경총은 일반적으로 손상이 쉽지 않으며, 분리 중 타박상이 생기면 손상됩니다. 큰 출혈은 제한되지 않습니다. 이때, 더 많은 눈물을 유발하지 않도록 클램프를 사용하지 말고 출혈을 멈추고 출혈 지점이 발견되면 출혈을 멈추도록 봉합하십시오. 소계 자궁 적출술 : 1, 출혈 자궁 절제술로 출혈이 발생하는 부위는 골반 깔대기 인대, 자궁 혈관 및 푸시 다운 방광을 치료할 때입니다. 자궁 근종이 너무 크고 너무 넓을 때, 특수 위치가 낮 으면 출혈이 쉽고 수술의 어려움을 증가시킵니다. 이 경우 먼저 해부학 적 관계를 식별하고 큰 혈관을 정확하게 치료해야합니다. 수술은 일반적으로 조작하기 쉬운 쪽에서 수행되며 조수는 자궁을 반대쪽으로 당기려고 시도하여 혈관이 명확하게 노출되고 클램프가 완료되고 결찰이 견고하며 자궁 절제술이 한 번 수행되거나 조직 봉합이 강화되어 조직 장력을 방지합니다. 매듭이 풀린 후 출혈을 줄입니다. 미끄러지지 않도록 조직을 충분히 남기도록 인대를 자릅니다. 복벽 혈종을 유발하지 않도록 복벽, 특히 근육층의 출혈 지점을 다루십시오. 2, 접착 자궁 근종이 자궁 내막증 또는 염증과 관련이있는 경우, 다양한 정도의 접착력이있을 수 있으며, 이는 종종 외과 적 어려움을 초래합니다. 접착제는 가볍고 무딘 손가락이나 손잡이로 분리 할 수 ​​있습니다. 치밀한 유착, 특히 직장 또는 자궁에 넓게 또는 부착 된 유착 치료가 적절하지 않으면 출혈을 유발할 수 있습니다. 먼저 장기가 손상되어야합니다. 성적 분리. 분리 할 때는 종양에 가까이 접근하십시오. 종종 양성 질환으로 인해 일부 종양 벽이 기관에 남을 수 있습니다. 3, 기관 손상 자궁은 골반에 위치하고 방광, 직장 및 요관에 인접 해 있으며 자궁 절제술에 쉽게 접근 할 수 있습니다. 유착이 심하거나 종양이 크고 해부학 적 부분이 바뀌면 수술을하지 않아도 장기 손상이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 가장 흔한 부상으로는 방광 손상, 요관 손상 및 직장 부상이 있습니다. 복막이 절개 될 때 방광 손상이 종종 발생하며, 방광이 아래로 눌려 질 때, 방광은 부상 직후에 수리해야합니다. 요관 병변은 큰 자궁 섬유종, 특히 넓은 인대 또는 자궁 근종에서 발생하며, 요관은 종종 변위되어 쉽게 부상을 입습니다. 광범위한 유착 또는 출혈이있는 환자는 요도 손상을 쉽게 일으킬 수 있습니다. 이 경우 해부학 적 구조가 구별되는데, 먼저 수술이 세심하고 출혈을 멈추지 않고 맹목적으로 조여 지거나 맹목적으로 자른다. 손가락을 사용하여 요관을 요관 방향으로 만질 수 있으며, 필요한 경우 골반 깔때기 인대를 열고 직시 시력으로 수술하십시오. 자궁 직장 포자에 유착이있는 환자의 경우 직장 상해가 발생하며, 수술 중 가볍고 섬세해야하며, 밀착성이 강하면 무뎌지지 않아야합니다.

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