수정된 녹색 작업

수정 된 녹색 수술은 선천성 높은 어깨 견갑골의 외과 치료에 사용됩니다. 선천성 높은 견갑골 견갑골은 드문 기형으로 1891 년 Sprengel에 의해 처음보고되었으므로 Sprengel 기형이라고도합니다. 이 기형은 견갑골의 불완전한 감소의 결과입니다. 견갑골은 배아 동안 자궁 경부 주위의 사지 싹이며 배아는 세 번째 달 말에 흉부의 상부로 점차 내려갑니다. 알려지지 않은 이유로 견갑골이 떨어지거나 떨어지지 않습니다. 높은 견갑골 견갑골 기형을 형성하는 선천성 견갑골 골 부전으로도 알려져 있습니다. 기형은 일방적이거나 양자 적이지만 한쪽에서는 일반적입니다. 일반적인 병리학 적 변화에는 뼈와 근육의 변화가 포함됩니다. 견갑골의 위치는 건강한 면보다 3 ~ 10cm 높으며 견갑골의 일부는 후두골과 거의 접촉하고 있습니다. 견갑골은 건강한 쪽보다 더 작고, 가로 지름이 넓어지고, 안쪽과 아래쪽의 뿔이 안쪽으로, 극돌기에 가깝게 이동하며, 상단 부분이 앞쪽으로 구부러져 흉부의 상단을 넘어갑니다. 또한, 종종 선천성 흉추 측만증, 자궁 경부 및 흉추 척추, 쐐기 모양의 척추, 스피 나 비피 다, 아틀라스 및 후두 융합, 짧은 목, 늑골 결여, 늑골 융합, 자궁 경부 늑골, 쇄골 기형 또는 이형성증과 종종 결합됩니다. 근육 변화는 하나 이상의 견갑골 근육에 없거나 누락 된 것으로 볼 수 있습니다. trapezius 근육의 하부가 없거나 약할 수 있으며, 능형 근육과 levator scapula는 종종 저개발 또는 부분적으로 섬유 성입니다. 환자의 약 1/3은 견갑골의 내부 상단 모서리와 하부 경추의 가시 돌기, 층 또는 횡돌기 사이에 섬유 다발, 연골 또는 뼈 연결을 가지고 있습니다. 연골 또는 뼈는 강한 근막에 위치한 능형 연골과 뼈 판인 omovertebral bone이라고합니다. 때로는 견갑골과 견갑골 사이에 좋은 관절이 형성 될 수 있으며, 때로는 견갑골의 섬유 조직 만 있고 척추와 견갑골을 연결하는 강한 뼈 빔은 거의 없습니다. 주요 임상 증상은 영향을받은 견갑골의 높은 위치와 영향을받는 측의 상지가 제한되었다. 일반적으로 다른 심각한 기능 장애는 없습니다. 치료 측면에서, 변형 된 사람은 수술이 필요하지 않으며, 상지 납치 및 고 양력을 향상시키기 위해 능동적 및 수동적 기능적 운동을 수행 할 수있다. 심한 경우에도 작동 할 수 있습니다. 선천성 높은 견갑골 견갑골은 견갑골의 단순한 증가가 아니기 때문에 종종 다른 기형 및 더 심한 연조직 수축과 결합되어 수술 결과가 이상적이지 않으며 회복이 평평하지 않습니다. 그러나 올바르게 처리하면 상당한 결과를 얻을 수 있습니다. 외과 적 치료는 다음과 같은 요소를 고려해야합니다. 1 수술 연령 : 일반적으로 3 세 이상은 교정 수술을 견딜 수 없으며 3-6 세의 수술이 더 좋으며 3 세 이후의 수술이 더 빠를수록 일반적으로 믿어집니다. 나이가 많은 환자의 경우 수술 결과가 나쁘고 상완 신경총 장력이 발생할 수 있습니다. 3 세 미만 및 6 세 이상 어린이는 절대적인 수술 금기 사항이 아닙니다 환자는 환자의 일반적인 상태 및 기형 정도에 따라 결정되어야합니다 .2 기형 및 기능 장애의 정도 : 기형은 분명하지 않으며, 기능에는 영향을 미치지 않으며, 수술이 필요하지 않습니다. 심각한 측면 변형, 외형 및 더 큰 영향의 기능, 수술 수행; 3 측면 변형 : 수술없이 양측 대칭 변형; 4 다른 변형과 결합 : 다른 이상, 다른 내장 이상과 결합 된 것과 같은 심한 수술 선천성 심장병과 같은. 선천성 고 어깨 견갑골의 치료를위한 수술 방법에는 견갑골 상부 및 어깨 척추 교량 절제술, 주요 견갑골 절제술 및 견갑골 견갑골이 있으며, 첫 번째 유형의 수술은 주로 오래된 견갑골 견갑골에 적합합니다. 환자는 수술이 비교적 간단하고 외관과 기능을 부분적으로 향상시킬 수 있지만 견갑골 골 이동의 목적을 달성 할 수는 없습니다. 기능과 외관의 주요 절제 후 견갑골의 두 번째 유형이 크게 영향을받으며 현재 사용되지 않습니다. 수술은 이러한 기형의 치료를위한 주요 수술 절차로, 많은 방법이 있지만 녹색 수술과 우드워드 수술이 일반적으로 사용됩니다. 후자의 종류의 수술은 명확하고, 방법은 간단하고, 출혈은 작으며, 효과는 좋으며, 이것이 첫 번째 선택이어야합니다. 선천성 높은 견갑골 견갑골의 견갑골의 발달은 작으며 견갑골이 아래로 움직일 때 견갑골의 아랫면은 건강한 쪽의 견갑골에 의해 제어 될 수 없지만, 견갑골은 같은 수준으로 움직일 필요가 있습니다. 지나치게 수정되거나 상완 신경총 긴장이 발생하기 쉽습니다. 질병 치료 : 선천성 높은 어깨 견갑골 표시 수정 된 녹색 수술은 2-7 세의 일방적 인 높은 어깨 견갑골 환자에게 적합합니다. 금기 사항 1. 나이가 너무 적고, 일반적인 상태가 좋지 않으며, 환자가 조작자를 용납 할 수 없습니다. 2. 다른 심각한 기형을 통합하십시오. 3. 기형이 가볍거나 기능이 중요하지 않거나 어깨의 양측 대칭이 높습니다. 4. 수술 부위의 피부가 병변에 감염되었습니다. 수술 전 준비 1. 일반적인 상태의 상세한 검사, 다른 기형의 유무에주의를 기울이고 내장 이형성증 및 신경 기능에 접근 할 수 있습니다. 2. 혈액 400 ~ 600ml 매칭. 수술 절차 절개 견갑골 중심 위의 첫 번째 손가락 너비에서 시작하여 모든 입을 견갑골과 평행하게하여 견갑골의 위쪽 가장자리 안쪽으로 내린 다음 아래로 구부립니다. 2. 근육을 차단하고 견갑골과 척추 교의 상부를 제거합니다. 피하, 깊은 근막을 잘라 내고 양쪽의 덮개를 집어 넣습니다. trapezius 근육의 자유 가장자리가 안쪽과 위쪽으로 당겨지고 trapezius 근육이 견갑골에 노출되고 골막이 풀리고 잘립니다. 근육 절단 날은 나중에 봉합하기위한 봉합사로 표시됩니다 (다른 근육이 절단 된 후에도 동일). trapezius 근육을 안쪽으로 돌리면 견갑골, 큰 능형 골, 작은 능형 골 및 supraspinatus가 드러납니다. 골막을 통해 분리하고, 견갑골을 측면 늑골 노치로 자유롭고 바깥쪽으로 뒤집어 견갑골을 통해 견갑골 하 신경과 견갑골 동맥으로의 손상을 조심스럽게 피하십시오. 골막이 분리 된 후 큰 능 형근, 작은 능 형근과 견갑골이 제거됩니다. 견갑골의 위쪽 가장자리를 뒤로 밀고 안쪽에서 시작하여 견갑골의 골막 주위에서 견갑골 주위 근육의 윗부분을 엽니 다. 견갑골을 따라 우수한 견갑골 신경과 혈관을 보호하고 골다공증을 포함한 견갑골 노치까지 골다공증 또는 뼈를 사용하여 견갑골의 윗부분을 제거한 다음 골다공증 또는 골막 외부의 연결된 섬유 다발을 제거하십시오. 유사하게, 세라 투스 근육을 골막 바깥 쪽의 견갑골의 중앙 가장자리에서 잘라내었다. 3. 와이어를 움직여서 당겨 견갑골을 고정시킵니다. 더 낮은 각도가 제거되면, 가시 돌기의 latissimus dorsi 근육이 잘려지고 trapezius 근육의 가장 아래쪽으로 잘립니다. 견갑골에 부착 된 latissimus dorsi의 섬유를 차단하십시오. latissimus dorsi의 깊은 위쪽 가장자리에서 무딘 해리로 인해 낮은 견갑골을 수용 할 수있는 주머니 모양의 틈이 생깁니다. 어깨 날의 아래쪽 모서리에서 흉벽까지 단단한 섬유 밴드를 제거하여 어깨 날이 충분히 아래로 움직 이도록합니다. 그런 다음 견갑골의 내부 2/3와 외부 1/3 사이의 접합 기저에 구멍을 뚫고 90cm 두께의 두꺼운 강철 와이어를 사용하여 구멍을 건너고 와이어를 당겨 어깨 끝과 갠지 아래 와이어의 끝을 만듭니다. 근육 뒤, 제 3 요추의 피하 측 깊숙이 latissimus dorsi를 통해, 3cm 절개를하여 제 3 요추 가시 과정을 보여주고, 가시 과정의 얕은 부분을 통해 와이어를 통과시킨 다음 피부 밖으로 나갑니다. 견갑골을 원하는 부위로 내려 놓고 아래 구석을 깊은 latissimus dorsi의 주머니에 놓고 와이어를 조입니다. 4. 근육을 다시 꿰매십시오 견갑골의 위치를 ​​유지하고 다음과 같이 근육을 다시 봉합하십시오 : 견갑골을 견갑골에 봉합하십시오. 견갑골의 새로운 부분으로 섬유의 자연적인 당기는 방향에 따라, 세라 투스 근육을 꿰매십시오. 동일한 원리를 사용하여 견갑골, 큰 능 형근 및 작은 능 형근을 봉합하고 필요한 경우 견갑골을 확장합니다. 나중에 trapezius 근육 섬유의 하부가 원래 부착물에서 2 ~ 3cm 떨어진 견갑골에 꿰매어 장력이 아래와 내부로 증가하여 견갑골이 새로운 위치를 유지하는 데 도움이됩니다. 그런 다음 trapezius 근육의 상단 부분을 원래 지점의 2.5cm 안쪽으로 꿰매십시오. 그러면 근육 위의 섬유가 길어집니다. 절단 된 latissimus dorsi 근육은 그 다음 trapezius 근육의 원위 측에 위치되고 가시 돌기의 정상 위치로 다시 꿰매어지며, 필요한 경우, latissimus dorsi는 가시 돌기 경적을 더 잘 덮기 위해 가시 돌기의 더 높은 위치에 놓일 수 있습니다. latissimus dorsi의 위쪽 가장자리는 trapezius 근육의 아래쪽 가장자리에 봉합됩니다. 5. 바느질 상처를 헹구고 출혈을 완전히 멈추고 봉합을하십시오. 합병증 상완 신경총 상완 신경총 장력은 선천성 높은 어깨 견갑골의 외과 적 치료의 가장 심각한 합병증이며, 대부분 나이가 많거나 심한 변형 또는 과도한 교정으로 인해 발생합니다. 수술 후 심한 나이, 심한 기형 또는 상완 신경총 마비의 징후가있는 환자에서 수술을 시행 할 때는 쇄골 폐색을 수행해야합니다. 흉부 잠금 관절의 바깥 쪽에서 1.5cm까지의 쇄골 관절까지 1.5cm로 긴 절개, 골 막하 박리로 쇄골을 드러냅니다. 양쪽 끝에서 쇄골의 2cm를 자르고 작은 조각으로 자릅니다. 이 작은 조각들은 골막에 위치하며 골막과 피하와 피부는 봉합됩니다. 엎드린 자세로 견갑골 수술을하십시오. 2. 날개 달린 어깨 견갑골 근육에 대한 줄기의 광범위한 해부, 특히 앞세 라기 및 장골의 쇄골 하 및 섬유 다발의 제거로 인해 재 부착이 제대로 수행되지 않으면 수술 후 날개 모양의 어깨 변형이 발생할 수 있습니다. 낮은 견갑골은 깊은 latissimus dorsi에 묻혀 져야하며,이 합병증을 예방하기 위해 근육을 새로 조정 된 부위에서 잘라야합니다. 3. 견갑골 상부 절개와 어깨 척추 재생 골막 수술의 원리를 준수해야하며, 뼈 제거에는 골막 절제술이 포함되어야하며 골 재생의 절제를 막을 수 있습니다. 4. 고정 와이어 골절 및 피부 압박 괴사 와이어는 와이어를 당기기 전에 어깨 외전과 과도한 굽힘을 수행 할 수 없을 정도로 두껍 아야합니다. 와이어를 당기는 버튼이 더 크고 버튼 아래의 거즈가 충분히 두껍습니다.

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