유방암 근치 절제술

근치 적 유방 절제술의 주요 목적은 원발성 종양을 제거하고, 해당 부위의 영향을받는 피부와 림프절을 광범위하게 제거하며, 수술이 모양과 기능에 미치는 영향을 최소화하는 것입니다. 유방암은 다기 관성을 특징으로합니다. 임상 적으로 발견 된 종양은 암의 가장 두드러진 부분 일뿐입니다. 유방암의 병변이 클수록 다심의 발생률이 높아집니다. 유방암 단계가 늦을수록 액와 림프절 전이 속도가 높아집니다. 전통적인 근치 적 유방 절제술은 림프절을 동시에 제거하는 것입니다. 연구에 따르면 국소 림프절에는 면역 기능이 있으므로 겨드랑 림프절 절제술을 수행해야하더라도 의견이 여전히 일치하지 않습니다. 일부 저자는 겨드랑이 림프절 전이의 존재 또는 부재가 임상 적 병기 결정에만 의미가 있다고 생각합니다. 겨드랑 림프절 전이의 유무를 결정하는 것은 보조 요법의 기초 일뿐입니다. 따라서, 액와 림프절 생검의 중요성은 암 병소의 제거보다 더 실용적인 것으로 보인다. 또 다른 저자는 겨드랑이 림프절 제거에 매우 중요하며, 유방 부위의 잔류 종양을 위해 노력하고, 초기 암의 치료 속도를 향상 시키며, 유방암 수술 후 가슴 및 발목 부위에서 암의 재발률을 감소시킵니다. 임상 연구에 따르면 원발성 유방암 병변의 림프절 전 이율은 1cm 미만의 큰 암 림프절 전이보다 훨씬 낮으며 겨드랑이 림프절 전이의 비율이 높을수록 예후가 나쁘고 림프절 전이가 원 발암보다 더 많은 것으로 나타났습니다. 크기는 예측 치료에 더 의미가 있습니다. 유방암은 전신 질환이며, 외과 치료는 종합 치료의 중요한 측면 일뿐입니다. 방사선 및 화학 요법, 여성 호르몬 요법 및 신경 내분비 조절은 무시할만한 치료법이 아닙니다. 질병 치료 : 유방암 유방암 표시 유방암의 방사선 절제술은 1 단계 및 2 단계 (TNM 국제 단계에 따름) 유방암, 심장, 폐, 간, 뼈 및 뇌의 원격 전이가없는 경우에 적합합니다. 비정상적인 기능. 금기 사항 난소 증, 광범위한 주황색 껍질이있는 유방 피부 및 다수의 위성 결절, 암 및 피부 유착이 있으며 암성 궤양이 동반됩니다. 유방암과 흉벽 접착 고정, 부갑상선 및 쇄골 상 림프절은 전이가 있습니다. 암 세포의 전이가 전이되고, 림프절 유착이 블록으로 응집되고, 천골 정맥이 침범되며, 상지 부종이 영향을받습니다. 수술 전 준비 급진적 수술 전에 종양의 특성이 최대한 명확해야합니다. 미세 바늘 흡입은 이제 세포학에 사용될 수 있습니다. 숙련 된 의사는 90 % 이상의 진단 정확도로 더 큰 병변에서 조직을 채취합니다. 그러나 세포학과 같은 작은 병변의 경우 그 특성을 판단 할 수 없으므로 수술 중에 의심스러운 조직을 먼저 열어 빠른 생검을 수행하거나 작은 덩어리를 완전히 제거하고 즉시 병리 검사를 수행해야합니다. 절단 부위는 급진 절제의 범위 내에 있어야합니다. 암에 대한 급진적 수술을 수행 할 때, 생검에 사용되는기구는 급진적 수술에서 반복적으로 사용되어서는 안되며, 수술 분야를 재 멸균하고 수술 용 가운과 장갑을 교체해야합니다. 국소 병변의 정도와 수술 전 폐, 뼈 또는 내장에 먼 전이가 있는지에 대한 정확한 추정도 있어야합니다. 원발성 종양이 크고 국소 림프절이 전이되면, 암 세포는 상기 언급 된 영역에 숨겨져 수술 후 단기간에 명백한 임상 증상이 나타납니다. 따라서 모든 유방암 환자는 매우 상세하고 종합적인 검사를 받아야하며, 외과 적 적응증의 맹장 확장은 치료의 질을 향상시킬 수 없으며, 심각한 외과 적 외상은 신체의 면역 메커니즘을 손상시키고 환자에게 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 수술 절차 1. 절개는 여러 가지 방법으로 설계되었습니다. 현재, fusiform 절개가 종종 사용됩니다. 유방의 크기는 종양의 위치에 따라 절개 방향을 결정합니다. 종양 가장자리에서 5cm 떨어진 곳에 표시 한 다음 종 중심의 방추 절개를 종양 중심에 두었습니다. 종양 침투를 막기 위해 마진은 가능한 한 종양에서 멀리 떨어져 있어야합니다. 종 방향 방추 절개의 축은 제대에 지향 될 수 있으며, 가로 방추 절개는 동일한 원리에 따라 이루어질 수있다. 유방의 모양과 덩어리의 위치가 다르기 때문에 절개 양쪽의 플랩, 특히 비만과 느슨한 피부를 가진 플랩은 같지 않습니다. 봉합 후 절개 바깥쪽에 "개 귀"기형이 종종 형성됩니다. Nowacki MP는“물고기 모양”절개를 도입하여 두 개의 삼각형 절개를 fusiform 가로 절개 바깥쪽에 추가하여 절개가 양쪽에서 동일하게 길어 지도록하여 과도한 느슨한 피부를 차단합니다. 동시에, 겨드랑이는 완전히 노출 될 수 있고, 절개는 봉합되어 T 또는 Y 형상을 형성한다. 흉터가 상지의 움직임을 제한하지 않도록 절개를 겨드랑이의 중간과 팔 위쪽으로 자르지 않아야합니다. 피부의 최첨단은 종양으로부터 5cm 이상이어야하며, 겨드랑이와 흉부 상처에 따라, 최첨단의 곡률을 조정하거나 추가 절개를 연장 할 수 있습니다. 예를 들어 절개의 상단이 하단보다 깁니다. 2. 피부를 절단 한 후 날카로운 칼날 또는 전기 칼, 레이저 칼을 사용하여 플랩을 분리하고 쇄골의 평면에서 직장의 복부까지, 플랩 내부 및 외부로 피부와 피막 근막을 예리하게 해부하십시오. 경계는 근위 흉골의 중앙선과 전방 latissimus dorsi이며 모세관 층이 플랩을 공급하게합니다. 3. sterno-lock joint에서 흉골의 주요 근육은 둔하게 분리되고, 두 정맥은 절개 위의 흉골 주요 근육의 삼각근에 노출됩니다. 4. 가슴 뼈의 주요 근육은 쇄골 하부를 따라 노출되고 가슴 뼈의 주요 근육은 두 정맥에서 2 ~ 3cm로 잘린 다음 가슴 뼈의 큰 근육은 큰 경골로 둔하게 분리된다. 근위 힘줄은 쇄골과 흉골에서 분리되고 가슴 뼈의 주요 근육이 변형됩니다. 흉부 및 대동맥 신경 및 흉부 중추 신경을 절단하고 결찰하였고, 흉골의 주요 근육을 흉골 경계의 부착으로부터 절단 하였다. 5. 가슴 근육을 분리하고 안쪽 가장자리에있는 근육 혈관을 자르고 합자하십시오. 가슴 근육의 작은 근육 힘줄은 condyle의 부착에서 연결이 끊어지고 겨드랑이가 드러납니다. 흉부 근막은 하부 쇄골의 표면 측두근에서 분리되었습니다. 가슴과 어깨, 요골 동맥, 장골 정맥 및 상완 신경총이 드러납니다. 6. 중요한 혈관과 신경 주위의 겨드랑이 림프 성 지방 조직을 비우고, 장골 혈관 덮개를 잘라 내고, 흉부와 견갑골을 잘라 내고, 전두의 혈관을 공급하고, 흉벽에서 겨드랑이와 쇄골 림프와 지방 조직을 분리하십시오. 절제된 조직에는 가슴 뼈 전공, 가슴 뼈 미성년자, 겨드랑이 지방 조직, 림프 및 유선, 암 조직 및 유방 피부가 포함됩니다. 7. 유방, 흉부 주요, 흉부 경미 및 겨드랑이의 림프 조직을 완전히 제거하고 흉부 신경과 흉부 신경을 보존하십시오. 8. 상처에 출혈이 없는지 확인하고 지방 조직과 잔류 혈전을 씻어냅니다. 절개를 봉합 할 때, 플랩은 장력없이 정렬되어야하고, 자체 제작 된 입은 적어도 진공 흡입 튜브에 배치되어야하고, 잔류 공동은 제거되어야한다. 상지의 위치를 ​​확인한 후 배액관 끝이 혈관을 손상시키지 않아야하며 배액관을 절개 구멍에서 빼내 피부에 고정시킵니다. 절개가 간헐적으로 중단 될 때, 중간 절개 장력이 너무 크면, 맞추기가 어렵고, 플랩의 자유 표면이 확대 될 수 있으며, 이는 감소에 유리하다. 그렇지 않으면, 단계 I에서 상처 치유를 달성하기 위해 피부 이식을 수행해야한다. 수술 후 상처의 거대한 혈장 삼출을 감소시키기 위해, 상처를 분무하고 지혈을하고, 얇은 피브린 접착제 층을 뿌린 다음 절개를 봉합하여 상처의 혈장 삼출 량을 상당히 줄일 수 있습니다. 합병증 1. 조직 허혈성 괴사는 플랩의 부적절한 설계로 인해 발생합니다. 전기 나이프를 사용하여 출혈을 자르고 중단하십시오. 과도한 힘으로 인해 큰 상처가 상처 치유를 방해 할 수 있습니다. 2. 첫 번째에서 두 번째 늑간 혈관, 난기류 및 정맥은 주 혈관의 줄기와 유사하지만 출혈을 막기 위해 전기 응고를 사용하지 않는 것이 좋습니다. "0"라인의 합자는 트렁크에서 약 1mm 떨어져 있습니다. 그렇지 않으면 주 혈관이 손상 될 수 있습니다. 3. 겨드랑이 포사에서 림프 조직의 광범위한 절제술은 림프관 배수 장애를 유발할 수 있습니다. 좁은 부위의 정맥을 압박하면 상지의 부종이 생길 수 있습니다. 4. 혈관 클램프를 사용하여 더 얇은 늑간 근육에서 가지 혈관을 고정하는 경우 혈관 클램프를 늑간 연조직에 수직으로 삽입하여 기흉을 발견 할 수 있습니다. 발견 후 즉시 수리해야하며, 필요한 경우 기흉을 흡입해야합니다.

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