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어린이의 마이코플라스마 폐렴
소개
소아 미코 플라스마 폐렴 소개 이전에 일차 비정형 폐렴, 결로 양성 폐렴으로 알려진 마이코 플라즈마 폐렴 (mycoplasmal pneumonia)은 마이코 플라즈마 (MP) 감염, 간질 성 폐렴의 기본 과정 및 기관지염과 같은 변화, 난치성 심한 기침의 임상 증상에 의해 발생합니다 폐의 염증, MP는 어린 시절의 폐렴 및 기타 호흡기 감염의 중요한 병원체 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 9.8 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 심근염, 급성 심부전
병원균
소아에서 마이코 플라스마 폐렴의 원인
(1) 질병의 원인
이 질병의 주요 병원균은 박테리아와 바이러스 사이의 일종의 "흉막 폐렴 유사 미생물"인 Mycoplasma pneumoniae이며, 독립적으로 존재하는 것으로 알려진 병원성 미생물 중 가장 작으며 박테리아 필터를 통과하여 콜레스테롤이 필요합니다. 특수 배지, 식민지는 접종 후 10 일 후에 나타나며, 식민지는 0.5mm 이상으로 매우 작으며 병원균 직경은 125 ~ 150nm이며 점액 바이러스의 크기와 유사하며 세포벽이 없으므로 구형, 막대 모양, 부드러운 등입니다. 그람 음성 인 다양한 형태의 결빙은 견딜 수 있으며 37 ° C에서 몇 시간 동안 만 생존 할 수 있습니다.
(2) 병인
Mycoplasma pneumoniae는 방울을 통해 퍼져 호흡기의 점막을 침범합니다. 특별한 구조를 통해 감수성 숙주의 세포막 수용체에 밀접하게 흡착되어 과산화수소, 효소 및 막 지질과 같은 독성 물질을 증식 및 방출합니다. 기타, 조직 손상을 일으키는 기본 병리학 적 변화는 간질 성 폐렴 및 급성 기관지염, 미세한 국소 점막 조직 혼잡, 부종, 두껍게하기, 세포막 손상, 상피 세포 섬모 운동이 사라짐, 단핵구 및 혈장 세포 침윤, 호중구 및 괴사 상피 세포는 세기관지에서 볼 수 있습니다.
예방
어린이의 마이코 플라즈마 폐렴 예방
최근에는 Mycoplasma pneumoniae 백신에 대한 많은 연구가 진행되어 왔으며, 비활성화 된 백신과 약독 화 생백신이 준비되어 있으며 Wenzel (1977)은 포르말린-불 활성화 Mycoplasma pneumoniae 백신을 관찰하여 특정 효과를 나타냈다.
휴식, 관리 및식이 요법에주의를 기울여야하는 경우 필요한 경우 소량의 해열제를 복용하고 한약을 복용 할 수 있으며 다른 증상 치료는 기관지염 섹션에 설명 된 것과 동일합니다. 미코 플라스마는 테트라 사이클린 및 마크로 라이드 항생제에 민감합니다. 선택한 약물, 30mg / (kg · d)의 복용량, 하루에 세 번, 임상 증상을 개선하고, 폐암을 줄이며, 질병의 진행을 단축시킬 수 있으며, 에리스로 마이신 치료는 2 주에서 3 주 동안 미국의 carbamicin에 추가됩니다. Pinghe acetylspiramycin도 효과적입니다. 부 신피질 호르몬은 중증 환자에게 추가 될 수 있습니다. 예후는 양호합니다. 질병의 과정은 더 길지만 완전히 회복 될 수 있습니다. 합병증은 거의 없습니다. 때로는 중이염, 흉부 삼출액, 용혈성 빈혈, 심근염, 심낭염, 뇌수막염 및 피부 및 점막 증후군, 그러나 때때로 재발, 때로는 폐 병변 및 폐 기능 회복이 느립니다.
복잡
소아에서 마이코 플라즈마 폐렴의 합병증 합병증 심근염 급성 심부전
(1) 7 %는 무균 성 수막염, 뇌수막염, 뇌신경 마비, 소뇌 운동 실조증, 말초 신경염 등의 신경 학적 합병증을 앓고 있습니다. 대부분의 경우 호흡기 증상이 나타나며 7 ~ 14 일 후에 신경이 나타납니다. 신경 증상이있는 5 명의 환자 중 약 1 명인 전신 증상.
(2) 4.5 %는 심혈관 합병증 : 심근염, 심낭염, 급성 심부전, 방실 차단, 위 합병증의 약 70 %가 일시적 또는 경미한 증상이거나 심전도 만 변화는 소수의 어린이가 심각한 심혈관 손상을 일으킬 수 있습니다.
(3) 12 % ~ 44 %는 소화기 증상이 있습니다 : 대부분 식욕 부진, 구역, 구토, 복통, 설사, 변비 등과 같은 비특이적입니다. 종종 간염, 간 비대, 혈청 외에 질병의 초기 단계에서 발생합니다 트랜스 아미나 아제는 상승하지만 폐의 염증이 치유됨에 따라 대부분의 환자에서 간 기능이 정상인 경향이 있습니다.
(4) 25 %의 피부 손상 : 발진, 발진, 다양한 형태, 홍반, 황반 발진 발진, 헤르페스, 두드러기 및 자반증 등에 의해 복잡해지며 대부분 열병 기간에 발생하며 남성은 더 많습니다.
(5) 15 % ~ 45 %는 근육, 관절 손상이 있습니다 : 관절염과 관절통에서 관절 통증과 비특이적 근육통이 발생할 수 있습니다. 주로 관절, 무릎 관절, 발목 관절, 어깨 관절 다 관절과 같은 중간 관절 일시적인 근육통과 같은 증상, 주로 철새 근육 변화.
(6) 귀 통증으로 30 % 복잡합니다.
징후
소아에서 마이코 플라즈마 폐렴의 증상 일반적인 증상 메스꺼움 통증 저열 호흡 소리가 약해진 마른 기침 오한 가슴 통증 심낭염 식욕 부진 흉막 삼출
1. 잠복기
약 2 ~ 3 주 (8 ~ 35 일).
2, 증상의 심각도는 다양합니다, 발병의 대부분은 매우 시급하지 않습니다, 열, 식욕 부진, 기침, 오한, 두통, 인후통, 흉골 통증 및 기타 증상, 체온 37 ~ 41 ° C, 대부분 약 39 ° C, 수 지속성 또는 이완 또는 열이 적거나 열이없는 경우 대부분의 기침은 무겁고 조기에 마른 기침을하며 가래를 분비합니다 (소량의 혈액으로도), 때로는 백일해와 같은 기침, 메스꺼움, 구토 및 단기 황반 발진 발진이나 두드러기는 일반적으로 호흡 곤란이 없지만 영아의 천명음과 호흡 곤란이있을 수 있습니다 .. 나이에 따라 증상이 다를 수 있습니다 .. 나이가 많은 어린이에게는 가슴에 심각한 증상이없는 경우가 있습니다. 유아는 유아기에 약간 둔할 수 있습니다. 소리가 약해지고, 젖은 뾰루지가 있으며, 때로는 폐기종의 징후 일 수 있습니다. 겸상 적혈구 빈혈이있는 어린이의 경우 증상이 악화되는 경우가 종종 있습니다. 호흡 곤란, 흉통 및 흉막 삼출, 미코 플라스마 폐렴이 결합 될 수 있음을 알 수 있습니다. 삼출성 흉막염 및 폐 농양, 만성 폐 질환 및 Mycoplasma pneumoniae는 관계가 있으며, Berkwick (1970)은 천식을 가진 27 명의 어린이가 재발이 4 배 증가하고, mycoplasma 폐렴은 여러 시스템과 연관 될 수 있다고보고했습니다. 공식 손상, 호흡기 외 병변에는 홍역과 같은 홍반 열 발진, StevensJohnson 증후군 등으로 나타나는 피부 및 점막이 포함될 수 있습니다. 때때로 비 특이성 근육통 및 철 관절 통증; 위장 시스템의 구토, 설사 및 간 기능 손상 혈액 시스템은 용혈성 빈혈에서 더 흔합니다. 우리는 용혈성 빈혈이 첫 번째 및 주요 증상 인 2 가지 사례를 보았습니다 : 다발성 근염, 뇌수막염 및 소뇌 손상; 때때로 심혈 관계 병변이 심근염 및 심낭염 세균성 혼합 감도 드물며 백혈구의 높이는 대부분 정상이며 때로는 높으며 적혈구 침강 속도는 중간 정도 증가합니다.
3, X 선 검사
일측 병변의 더 많은 증상은 80 % 이상을 차지하며, 대부분은 하엽에서, 때로는 hilar shadow weight gain에 불과하며, 대부분은 폐에서 폐장까지, 특히 폐 아래에서 불규칙한 성운과 같은 폐 침윤입니다. 잎은 흔하며 잎이 많고 잎이 많은 단단한 그림자가 있는데 종종 무기폐가 나타나고 종종 한 곳에서 사라지고 새로운 침윤이 발생하며 때로는 양측으로 확산 된 망상 또는 결절성 침윤 그림자 또는 간질 성 폐렴입니다. 폐 세그먼트 또는 폐엽의 강화없이 징후가 경미하고 흉부 방사선 사진이 크게 그림자가 생겨서이 질병의 특징 중 하나입니다.
4, 질병의 과정
자연 과정은 2 주에서 4 주까지 다양하며 대부분 8 일에서 12 일까지 열이 나며 회복 기간은 1 주에서 2 주가 걸리며 엑스레이 그림자가 완전히 사라지고 증상이 2 주에서 3 주 동안 지속됩니다. .
확인
소아에서 마이코 플라즈마 폐렴 검사
말초 혈액
백혈구 수는 대부분 정상이지만 증가 할 수 있지만 백혈구 감소증도 있습니다.
2. 혈액 생화학
ESR 증가, 대부분 경미, 적당히 증가, 항- "O"항체 역가는 정상이었고, 혈청 트랜스 아미나 제, 젖산 탈수소 효소, 알칼리성 포스파타제를 가진 일부 환자가 증가했습니다.
3.MP 감지
조기 아동은 폐 조직에서 가래 및 MP-16SRDNA 또는 P1 접착 단백질 유전자와 같은 분비를 검출하기 위해 PCR에 의해 검출 될 수 있고, 가래, 코 분비물 및 목 면봉으로부터 MP를 분리 할 수도있다.
4. 혈청 항체 검출
혈청 항체는 보체 결합 분석, 간접 적혈구 응집 분석, 효소 연결 면역 흡착 분석, 간접 면역 형광 분석 또는 항원 검출에 의한 조기 검출에 의해 결정될 수있다.
5. nose, 코 및 인후 면봉 배양
Mycoplasma pneumoniae는 얻을 수 있으나 약 3 주가 소요되며 항혈청으로 성장을 억제 할 수 있으며 적혈구 용혈로 음성 배양을 확인할 수 있으며 발병 후 약 2 주 후 약 절반이 항체를 생산합니다.
6. 적혈구 결로 시험
양성, 적정 역가가 1:32보다 높고, 회복 기간 역가의 4 배 증가의 중요성이 중요하며, 연쇄상 구균 MG 응집 검사의 경우의 40-50 %가 양성, 혈액 MG 연쇄상 구균 렉틴 역가가 1:40 또는 높을수록 역가를 4 배로 점차적으로 증가시키는 것이 더 의미가 있습니다.
7. X 선 검사
X 선 변화는 4 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 두드러진 그림자가 두꺼워 짐; 2 기관지 폐렴 변화; 3 개의 간질 성 폐렴 변화; 4 개의 균일 한 단단한 그림자, 약간의 징후 및 흉부 X 선 그림자 가이 질병의 특징입니다 첫째, 때때로 흉막 삼출의 경우 폐 엑스레이가 더 빨리 변하는 것도 그 특징 중 하나입니다.
(1) 기관지 폐렴의 변화 : 흉부 방사선 사진은 주로 일측 병변으로 나타 났으며, 대부분 하부 엽에서 최대 80 % 이상을 차지하며, 때로는 뾰족한 암흑 체중 증가, 불규칙한 색다른 또는 구름 같은 폐의 대부분 특히 폐의 하엽에서 폐장의 확장에서 확장까지의 침윤은 기관지 폐렴의 변화입니다.
(2) 균일 한 실제 그림자 : 폐렴과 유사한 소량의 균일 한 고체 그림자는 무기폐의 징후를 나타냅니다. 종종 사라지고 새로운 침윤이 다른 곳에서 발생합니다.
(3) 간질 성 폐렴 변화 : 때때로 양측의 망상 또는 결절성 침윤 그림자가 확산되어 폐 부분 또는 엽의 부수적 인 변화없이 간질 성 폐렴의 변화를 나타냅니다.
(4) Hilar shadow thickening : 대부분의 어린이는 hilar lymphadenopathy 또는 넓어진 hilar shadow를가집니다.
8. ECG 및 B- 초음파
필요한 경우 ECG 및 B- 초음파를 검사하여 심근 손상 또는 간 손상이 있는지 확인하십시오.
진단
소아에서 마이코 플라즈마 폐렴 진단 및 진단
진단
1 지속적인 심한 기침, X- 레이 결과는 노인의 여러 사례, 의심스러운 전염병 사례와 같은 신체적 징후보다 훨씬 더 중요합니다.
2 백혈구의 수는 대부분 정상이거나 약간 증가하고 적혈구 침강 속도가 빠르게 증가합니다.
3 가지 항생제, 스트렙토 마이신 및 설파제는 효과가없고, 마크로 라이드는 효과적입니다.
4 혈청 렉틴 (IgM type)은 대부분 1:32 이상의 역 가로 증가하였으며 양성률은 50 %에서 75 %로 높았으며 양성률이 높을수록 양성률이 높아졌으며, 첫 번째 주말에 콜드 아글 루티 닌이 출현하기 시작했습니다. 3 주에서 4 주 사이에 최고점에 도달 한 후 감소하고 2 ~ 4 개월 후에 사라집니다 이것은 비특이적 반응으로 간 질환, 용혈성 빈혈, 전염성 단핵구증에서도 볼 수 있지만 역가는 일반적으로 아닙니다 1:32 이상, 그리고 아데노 바이러스는 나이가 많은 어린이들에서 폐렴을 일으켰으며, 차가운 아글 루티 닌은 대부분 음성이었습니다.
5 혈청 특이 적 항체 분석법은 진단 적 가치가 있으며, 임상 적으로 보체 고정 시험, 간접적 혈구 응집 시험, 간접 면역 형광법 및 효소-결합 면역 흡착 분석법을 갖는 데 사용된다. Mycoplasma pneumoniae- 특이 적 IgM 항체는 질병 후 3 일째 질병이 사라진 후 2 주 동안 대부분 (76.5 %), ELISA, micro-immunofluorescence (MIF) 및 특정 IgM 검출을위한 다른 방법, 특정 IgG 생성이 늦음, 조기 진단으로 사용할 수 없으며, 효소 연결 흡착 과거에는 Mycoplasma pneumoniae 막 단백질로 만든 단일 클론 항체에 의한 항원의 검출이 최근보고되어 왔으며, 최근에는 Mycoplasma pneumoniae DNA 진단을 검출하기 위해 DNA 프로브와 PCR을 사용하여 감도, 신속성 및 높은 특이성의 장점이 있지만 마이코 플라스마 감염 후 인두에서 오래 살거나 간혹 운반 될 수 있기 때문에 인후 면봉에서 검출 된 병원체는 폐 병원체를 직접적으로 나타내지 못하며 혈액 Mycoplasma pneumoniae는 운반 상태에 존재하지 않으므로 PCR은 Mycoplasma pneumoniae를 검출하는 데 사용됩니다. 민감도와 특이도는 증가하고 임상 적 가치는 크다.
6 환자 객담이나 인후 면봉으로 마이코 플라스마를 배양하는 데 너무 오래 걸리며, 보통 2-3 주 정도 걸리므로 임상 적 도움이 거의 없습니다.
차별 진단
질병은 때때로 다음 질병으로 확인되어야합니다.
1 결핵
결핵은 많은 기관에 침입 할 수있는 Mycobacterium tuberculosis로 인한 만성 전염병으로, 결핵은 가장 흔한 형태의 폐 침범이며 중요한 감염원입니다.
세균성 폐렴
세균성 폐렴은 성인의 모든 종류의 병원성 폐렴의 80 %를 차지하지만 항생제 시대 이후 세균성 폐렴의 예후는 크게 개선되었지만 1960 년대 이후 사망률은 여전히 높았으며 현재 일부 새로운 세균성 폐렴이 등장했습니다. 병원균 스펙트럼 변화, 특히 병원의 G- 박테리아 비율을 포함한 특성이 크게 증가했지만 Streptococcus pneumoniae는 여전히 지역 사회에서 획득 한 폐렴 병원체를 지배하지만 임상 증상은 비정형적인 경향이 있습니다. 박테리아 내성 증가 추세.
3 개의 백일해
백일해 (백일해)는 소아에서 흔한 급성 호흡기 감염이며, 보르 데 텔라 백일해는이 질환의 원인이됩니다. 기침이 끝날 때 특별한 흡입 코를 가진 발작성 경련성 기침이 특징이며, 질병의 진행 과정은 길고, 몇 주 또는 3 개월까지 걸리므로 백일해라고합니다. 이 질병으로 고통받는 어린 아이들은 질식, 폐렴, 뇌병증 및 기타 합병증, 사망률이 높습니다. 최근에는 영아와 성인의 발생률이 증가했습니다.
장티푸스 4 개
장티푸스 열은 지속적인 세균 혈증 및 독소, 단핵 식세포 계의 증식 반응, 과형성 및 주로 하부 회장 림프 조직에서 부종과 함께 장티푸스 균에 의한 급성 장 감염성 질환입니다. 괴사 및 궤양은 기본적인 병리학 적 특징으로, 전형적인 임상 증상으로는 지속적인 고열, 전신 독성 증상 및 위장 증상, 상대적으로 느린 맥박, 장미 발진, 간 비대, 백혈구 감소증이 있으며,이 질환은 장 열로도 알려져 있습니다. 장 열). 그러나이 질병의 임상 증상은 주로 병원체가 혈액을 통해 전신으로 퍼지기 때문에 발생합니다.
5 감염성 단핵구증
전염성 단핵구증은 EB 바이러스 감염으로 인한 급성 단핵-대 식세포 시스템 증식 성 질환이며, 질병의 과정은 종종 자체 제한적입니다. 불규칙한 열, 림프절 병증, 인후염의 임상 증상; 실험실 검사는 말초 혈액 단핵 세포에서 유의하게 증가한, 비정상적인 림프구, 이종성 응집 검사 및 항 -EBV 항체 양성에서 발견 될 수 있습니다.
간질 성 폐렴 6 개
주로 아데노 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 홍역 바이러스 등의 바이러스로 인해 발생합니다. 그 중에서도 아데노 바이러스와 인플루엔자 바이러스로 인한 간질 성 폐렴이 더 흔하고 심각하며 종종 괴사 성 기관지염과 기관지 폐렴을 형성하며 질병의 진행은 만성 폐렴이되기 쉽습니다.
병력, 투베르쿨린 검사, X- 선 추적 관찰 및 세균 검사 및 혈청 학적 반응에 따라 확인할 수 있습니다.
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