두개내 정맥동 혈전증

두개 정맥 정맥동 혈전증 소개 뇌 정맥 혈전증 (CVST)은 다양한 병인에 의해 야기되는 뇌 정맥 복귀 장애 및 뇌척수액 흡수 장애를 특징으로하는 특별한 유형의 뇌 혈관 질환 그룹이다. 발병률은 모든 뇌졸중의 1 % 미만입니다. 일반적으로 어린이와 청년에서 더 흔하며 어린이에서는 감염으로 인한 부비동과 해면 부비동에서 더 흔합니다. 화농성 중이염 및 유방염을 앓고있는 환자는 가로 부비동 (횡측 부비동의 횡 부분) 및 측면 부비동의 시그 모이 드 부분의 혈전증에 영향을 받기 쉬우 며, 전체적으로 측면 부비동 혈전증 (lateralsinusthrombosis)이라고합니다. 병변의 성질에 따라 비 염증성 및 염증성 두개 정맥 정맥 혈전증의 두 가지 범주로 나뉩니다. 전신 증상은 불규칙한 고열, 오한, 피로, 신체 근육통, 시들음, 피하 혼잡 및 기타 패혈증의 증상으로 나타납니다. 국소 증상으로는 발작 의식 장애 및 시신경 부종이 있습니다. 염증성 두개 정맥 혈전증은 감염에 이차적이며, 염증성 해면 동 혈전증이 발생하면 해면 부비동 및 S 자형 부비동에서 가장 흔하게 해당 증상 및 징후가 나타날 수 있습니다. 비염증성 두개 내 정맥 혈전증은 또한 비특이적 염증, 콜라겐 조직 질환, 거대 세포 혈관염, 만성 감염성 질환 및 기타 관련 증상 및 징후와 같은 일차 질환 증상에서 발생할 수있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 해면 동 혈전증

두개 정맥 정맥동 혈전증의 원인

원인

1. 염증성 두개 정맥 혈전증은 감염의 2 차적이며, 가장 흔히 해면 부비동 및 시그 모이 드 부비동에서 발생합니다.

(1) 안면 병변, 특히 위험한 삼각형의 가래 및 가래와 같은 화농성 병변은 눈 정맥을 통해 해면 정맥으로 쉽게 들어갑니다.

(2) 중이염 또는 유방염과 같은 귀 병변은 S 자 결핵 혈전증을 유발할 수 있습니다.

(3) 정맥 정맥을 통한 쐐기 모양의 부비동 또는 골수 동의 염증 또는 쐐기 모양의 부비동 벽의 해면으로의 파괴

(4) 목이나 편도 농양, 상악골 골수염 등은 익상 신경총을 따라 횡동 부비동 부비동 또는 경정맥을 침범 할 수 있습니다.

(5) 수막염 : 뇌 농양은 피질 정맥을 통해 우수한 시상 동을 포함 할 수 있습니다.

(6) 다양한 박테리아 감염으로 인한 패혈증과 같은 전신 감염.

2. 비염증성 두개 내 정맥 혈전증의 원인과 위험 요인 중 혈액이과 응고 될 수있는 다양한 질병 또는 증후군이 있습니다.

(1) 전신 ​​부전, 탈수 및 만성 낭비 질환.

(2) 임신과 산부인과.

(3) 뇌 외상.

(4) 다낭성 혈증, 급성 림프 구성 백혈병, 혈소판 감소증, 발작 혈색소뇨 증, 선천성 또는 후천성 응고 장애 (항 트롬빈 III 결핍 단백질 C, 단백질 S 결핍, 응고)와 같은 혈액 질환 인자 Vleiden 돌연변이 및 활성 단백질 C 저항 등).

(5) 베 체병, 전신성 홍반 루푸스 (SLE), 궤양 성 대장염, 항 인지질 항체 (루푸스 항응고제 항체 및 항 지질 항체 등 포함) 증후군과 같은자가 면역 질환.

(6) 수술.

(7) 선천성 또는 후천성 심장 질환.

(8) 장기 경구 피임약.

(9) 원인이나 위험 요소가없는 환자의 20 ~ 25 %가 여전히 있습니다.

병인

일반적으로 정맥 혈전증에는 다음과 같은 세 가지 주요 요인이 있습니다. 주로 신체의 다른 부분에있는 정맥 혈전증은 주로 다른 요인에 기초합니다.

1. 정맥 혈류가 느립니다.

2. 정맥 벽 손상 :

(1) 화학적 손상.

(2) 기계적 손상.

(3) 감염성 부상.

3. 혈액 조성의 변화 :

(1) 혈중 점도 증가.

(2) 혈액 응고 활동 증가.

(3) 항응고제 활동 감소.

두개 정맥 정맥동 혈전증 예방

예방

두개 내 감염, 안면 병변, 특히 위험한 삼각형의 가래 및 가래와 같은 화농성 병변, 중이염 또는 유방염과 같은 귀 병변, 쐐기 모양의 부비동 또는 골성 부비동 염증, 깊은 목 또는 편도선과 같은 명확한 위험 요소 농양, 상악골 골수염, 심방 세동, 다 낭종 베라 선천성 또는 후천성 응고 장애,자가 면역 질환 등과 같은 혈액 질환은 가능한 빨리 치료해야합니다.

2 차 예방을 위해 항 혈소판제 아스피린 50 ~ 100mg / d ticlopidine 250mg / d를 사용한 예방 치료는 긍정적 인 효과가 권장되며, 장기 약물은 간헐적 인 출혈 경향이 있으므로주의해서 사용해야합니다.

두개 정맥 정맥동 혈전증 합병증 합병증 해면 동 혈전증

1. 해면 동 혈전증 : 눈과 코 감염에 이차적으로 발생하며 눈에 띄는 안구, 눈물 결막 혼잡 및 부종, 눈꺼풀 혈구 정지, 제한된 안구 운동, 동공 확장, 안면 감각 장애.

2. 가로 부비동 및 시그 모이 드 부비동 혈전증 : 화농성 중이염 또는 부비동염에 대한 다수의 이차, 연하 곤란, 식수 기침, 빈약 한 관절 및 동측 눈 납치 어려움.

3. 상부 시상 동동 혈전증 : 두개 내 고혈압의 증상, 현저한 기능 장애는 발작 (경련 등), 반대쪽 편마비, 측면 마비와 관련 될 수 있습니다.

4. 대뇌 피질 정맥 혈전증 : 정맥 정맥 혈전증, 주로 두통, 구토, 정신 장애, 부분 발작 (신체 경련 등), 사지 마비, 감각 장애, 의식 장애 및 혼수 상태에 의해 발생합니다.

두개 정맥 정맥동 혈전증의 증상 일반적인 증상 두개 내압 증가, 둔한 표현, 혼수 상태, 혼수 상태, 혼동, 경련, 의식 장애, 구토

1. 일반 성능

염증성 두개 내 정맥 혈전증의 증상은 전신 증상, 국소 감염 증상 및 부비동 증상으로 분류됩니다. 전신 증상은 불규칙한 고열, 피로, 신체 근육통, 냉담, 피하 혼잡 및 패혈증의 다른 증상으로 나타납니다. 비염증성 두개 내 정맥 혈전증은 주로 원인 및 위험 인자의 증상 및 부비동 증상으로 특징 지어집니다.

2. 두개 내 정맥 정맥동 혈전증의 임상 증상은 특이성이없고 증상 및 징후가 다르며, 급성 발병도 몇 주 후에 천천히 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 증상으로는 두통, 국소 신경 결함 및 발작 의식 장애 시신경 부종이 있습니다.

일부 저자는 다음과 같은 유형의 성능을 제안했습니다.

(1) 진행성 두개 내 고혈압.

(2) 갑작스런 뇌 신경 초점 손상의 발병. 동맥성 뇌졸중과 유사하지만 발작은 없습니다.

(3) 발작 유무에 관계없이 신경계에 대한 국소 적 손상 및 증가 된 두개 내압이 며칠 내에 진행되었다.

(4) 발작 유무에 관계없이 신경계의 국소 손상 및 두개 내압 증가, 몇 주 또는 몇 달에 진행.

(5) 지주막 하 출혈 또는 일시적 허혈 발작과 유사한 두통의 갑작스런 발병.

뇌 정맥 혈전증의 임상 증상 뇌 정맥 혈전증의 대부분은 정맥동 혈전증에 의해 발생합니다.

(1) 표면 정맥 혈전증은 종종 갑자기 두통, 구토, 시신경 부종, 국소 발작, 사지 마비, 피질 감각 장애 등, 즉 두개 내압 증가 및 국소 피질 병변의 증상이 발생합니다.

(2) 심정 맥 혈전증의 임상 적 특징은 비특이적이며, 주로 두통, 정신 장애 및 다면성 피라미드 피라미드 징후 및 대뇌 피질 강장제 또는 혈관 제거 된 시신경 부종으로 드물게 나타납니다.

두개 정맥 정맥동 혈전증의 검사

실험실 검사

1. 혈액 루틴, 혈액 전해질.

2. 혈당, 면역 항목, 뇌척수액 검사, 비정상적인 경우 감별 ​​진단이 있습니다.

화상 진찰

1. 헤드 CT 및 CTA

특징적인 CT 변화는 부비동에서 비정상적인 고밀도 병변 또는 뇌 정맥에서 고밀도 병변이었으며, 이는 시상 동 부비동 후 삼각 그림자, 즉 델타 신호를 나타냈다. CT 변화에는 뇌부종, 출혈, 경색 및 심실 시스템의 변화도 포함되었지만 환자의 20 ~ 30 %는 정상적인 CT 스캔을 보여주었습니다. 심부 정맥 혈전증의 간접 징후는 양측 시상, 기저핵 연골 경색 또는 출혈성 경색의 이미지입니다.

CTA는 혈전 부비동 및 정맥 영상은 좋지 않았지만 담보 정맥 영상은 양호했습니다.

2. MRI 및 MRA 책임자

급성기 (발병 <1 주)에서, T1, T2 가중 상 정맥동 또는 정맥 내 정상 혈관 비움이 사라지고, T1 및 기타 신호, T2 저 신호; 아 급성기 (발병 1 내지 2 주), T1, T2 높은 신호를 보임; 만성기 (발병 후 2 주에서 3 개월), 혈관 비우기 현상이 다시 나타 났으며, T1, T2 신호가 약화되었습니다. 일부 환자에서, MRI는 발병 4 개월 후에 관 강내 등 밀도 신호를 보였으며, 정상적인 폐색이 없었으며, 이는 지속적인 폐색을 나타냈다. MRI의 간접 징후는 뇌부종, 출혈, 경색 및 심실 시스템 및 CT의 변화의 이미지로 나타납니다. MRA는 시상 동, 정동 동, 횡 동동, 대정맥 등 주요 정맥 및 정맥동의 폐색을 확인할 수 있으며 혈류 신호가 사라집니다.

3. 혈관 조영술은 정맥동 및 정맥의 일부 또는 완전 폐쇄를 보여줄 수 있으며, 배액 영역의 대뇌 피질 정맥은 나선형으로 팽창하지만 정맥류 역류를 나타내지 만 단점은 외상적이고 비싸다는 점이며 MRI에 적합하며 MRA는 진단 할 수 없습니다.

두개 정맥 정맥동 혈전증의 진단 및 분화

진단 기준

1. 병력은 대부분 급성 또는 아 급성이며, 약간의 발병이 느립니다. 염증성 환자는 안면, 눈, 입, 목구멍, 부비동, 중이, 유양 또는 두개 내 감염의 병력이 있으며, 비 염증 환자는 전신 부전, 탈수, 부페 리움, 심근 경색, 혈액 질환, 질병 전 고열 또는 두개 외상, 뇌종양 등의 병력

2. 신경 학적 증상은 영향을받는 부비동의 위치와 정도, 혈전 정도, 속도 및 담보 순환의 설정에 따라 다릅니다. 노인들은 증상이 더 경미하여 진단에 어려움을 겪을 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같은 성능이 있습니다.

(1) 두개 내압 증가.

(2) 색전 된 부비동에 인접한 두피, 얼굴의 붓기, 정맥류; 해면 정맥동 혈전증은 더 많은 눈꺼풀, 결막 부종 및 울혈 및 눈 부비동瘘 瘘)과 같은 증상이 부비동을 통해 대측 해면 부비동에서 볼 수 있습니다.

(3) 가로 부비동, 부비동 및 상부 시상 동 부비동의 불완전한 폐색 외에도 뇌는 부종, 이차 출혈성 경색 또는 출혈 및 혈종으로 인한 다양한 제한을 나타냅니다. 1 개의 우수한 시상 동동 혈전증. 하지 또는 근위 끝은 심각한 사지 마비 (더블하지 사지 마비, 편마비, 사지 또는 사지 마비), 제한된 간질, 양안 일탈, 피질 기능 장애, 정신 증상 및 일시적인 비뇨기 체류입니다. 2 스폰지 부비동 혈전증. 안구 운동 신경 및 삼차 신경 I 및 II의 관여로 인해 안구 운동이 제한되거나 고정되며 안면 통증 및 각막 반사가 사라집니다. 3 시그 모이 드 부비동 혈전증. 부비동이 관련 될 때 삼차 및 납치 신경 마비; 혈전이 경정맥으로 확장 될 때 인두, 미주 및 보조 신경이 관련됩니다. 4 스트레이트 부비동 혈전증. 뇌의 강성과 무의식적 인 운동을하는 경향이 있습니다.

3. 염증성 환자는 패혈증, 중병 또는 중증의 증상이 뇌수막 뇌염 및 정신 혼란, 마비 또는 혼수 상태에 이차적 일 수 있습니다.

4. 뇌척수액 압력이 증가하고, 염증성 사람들은 여전히 ​​염증성 변화를 보입니다. 가로 부비동 또는 S 자형 부비동 혈전 일 때 Tobey-Ayer 신호는 양수입니다. 오래되었거나 신선한 출혈이있을 수 있습니다.

5. 방사선 검사 : 1 외상을 입은 사람의 머리 평평한 필름은 부비동을 가로 지르는 골절 또는 골절선으로 볼 수 있습니다. 양측 대뇌 혈관 조영술에서 정맥 부비동이 발생하거나 부분적으로 발달하지는 않았지만 시간이 길어졌으며 근처 정맥과 부비동의 왜곡, 팽창 및 비정상적인 문합이있을 수 있습니다. 3 개의 두개골 CT는 부비동 분포 영역에서 강화 된 뇌 이랑 및 병이있는 부비동의 양쪽에서 출혈성 연화를 보여 주었다.

6. 핵종 스캔은 뇌 연화 영역에서 핵종의 농도를 보여 주며, 수개월 동안 지속될 수 있습니다.

차별 진단 :

특히, 그것은 동맥 허혈 또는 출혈성 뇌졸중, 뇌 농양, 뇌종양 뇌염 및 양성 두개 내 고혈압과 구별되어야합니다.

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