척추 전이

척추 전이 소개 척추는 신체의 여러 암 전이에 대한 편향이며 척추에 전이되는 대부분의 암은 폐암, 유방암, 신장 암, 전립선 암 및 갑상선암입니다. 척추 전이성 암 환자에서 가장 흔한 증상은 종종 다른 신경계 증상이 나타나기 몇 주 또는 몇 개월 전에 요통입니다. 현재 척추 전이의 치료에는 화학 요법, 방사선 요법 및 수술 방법의 세 가지 주요 방법이 있습니다. 전이성 종양에 대한 내시경 수술의 목표는 삶의 질을 극대화하는 것입니다. 전이의 진단이 확립되면, 다른 치료와 함께 수술 또는 수술은 통증 완화, 신경 기능 개선 또는 유지 및 척추 완전성 회복에 역할을 할 수있다. 척추 전이의 치료는 골 종양학, 종양학, 일반 의학, 방사선학, 방사선 요법 및 신경과 같은 다 학제 적 참여가 필요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0005 % -0.0007 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저혈압, 기면증, 현기증

척추 전이 암 병인

전송 방법

전이성 병변은 혈액 매개, 직접 확산 및 뇌척수액을 통한 확산을 포함한 다양한 메커니즘을 통해 척추를 침범합니다. 종양 전파 메커니즘은 원발성 종양의 생물학적 거동과 밀접한 관련이 있습니다. 정맥이나 동맥을 통한 혈액 매개 전파는 척추에 대한 1 차 종양 전이의 가장 흔한 경로로 간주됩니다. 척추의 풍부한 동맥 혈액 공급으로 인해, 종양 세포는 원거리에서 척추로 옮겨 전이성 병변을 형성합니다. 정맥 보급 경로는 보통 정맥 방향으로 정맥 밸브가없는 정맥 네트워크 인 Batson 's plexus에 의해 수행되며, 정맥과 정맥 정맥을 포함하여 정맥 정맥과 아지 구스 정맥, 늑간 정맥, 폐정맥 및 신장 정맥 시스템을 포함한 여러 정맥 정맥 경로를 연결합니다. 가슴, 복부 및 골반과 같은 본체 내강의 압력 변화는 혈액이 배트 슨 신경총을 통해 흐르게하여 결과적으로 종양 세포가 역행 또는 전 정맥 정맥 정체를 통해 척추에 남아있게됩니다. 동맥 또는 정맥 경로에 관계없이, 종양의 종양-매개 전파는 일반적으로 척추의 여러 병변을 일으킨다. 원발성 종양의 직접 확산은 또한 척추에서 전이를 형성 할 수 있습니다. 흉부, 복부 또는 골반 병변이 척추를 국소 적으로 침범하여 증상적인 척추 전이를 일으킬 수 있습니다.

폐암은 흉추를 침범하거나 목 흉부 접합을 침범 할 수 있습니다. 또한, 전립선 암, 방광암 및 결장 직장암은 요추 또는 아틀라스에 침윤 될 수 있습니다. 뇌척수액의 종양 세포는 흘리거나 심음으로써 척수 또는 척수 전이를 형성 할 수 있으며, 이는 종종 혈액 매개 확산과 유사하게 뇌 또는 소뇌 전이 또는 1 차 종양 수술 후에 발생하여 여러 병변을 유발합니다. 척추 종양은 해부학 적 분포에 따라 세 가지 범주로 분류됩니다 : 경막 외, 골수 외 경막, 골수 내. 척추 전이의 대부분은 경막 외, 척추의 척추 부분 및 주변 조직에서 발생합니다. 경막 외 전이의 대부분은 척추체 내로의 침투 여부에 관계없이 척추체에서 발생하며,이어서 추간 영역 및 경막 외 공간이 뒤 따릅니다. 경 막내 및 골수 내 전이는 드물며 일반적으로 뇌척수액을 통해 전염됩니다. 전이는 척추의 모든 부분에서 발생할 수 있지만 흉추는 가장 흔한 부위이며, 요추, 경추 및 아틀라스가 뒤 따릅니다.

척추 전이 예방

원발성 암의 적극적인 치료 : 원발성 암이 있거나, 치료 후 재발 또는 재발하지 않은 경우, 원발성 암을 적극적으로 치료해야합니다. 원발성 암이 발견되지 않으면, 원발성 암을 적극적으로 검색하고 치료해야합니다.

척추 전이성 암 합병증 합병증, 저혈압, 기면증, 현기증

낮은 기립 저혈압, 혼수, 현기증 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

암 증상의 척추 전이 흔한 증상 식욕 상실 척수 신경근 손상 척수 압박 운동 장애 감각 장애 체중 감소 부위 불확실한 통증

척추 전이는 종양 성장률, 뼈 침범 및 파괴 정도, 신경 압박 정도 및 전신 질환의 정도에 따라 통증, 활동 또는 자율 기능 장애 및 감각 장애를 포함한 일련의 증후군을 유발할 수 있습니다. 빠른 종양 성장은 증상의 빠른 진행으로 이어질 수 있습니다. 용해 된 종양은 뼈 파괴로 인한 병리학 적 골절 또는 기형을 유발할 수 있습니다. 전이성 종양은 또한 신경근 침범 및 척수 압박을 유발할 수 있으며, 이로 인해 근병증 및 골수 병증이 발생합니다. 또한 낭비, 식욕 부진 또는 장기 장애를 포함한 전신 질환의 징후. 전이성 천골 전이의 경우, 신체 검사에서 명백한 척추 및 직장 덩어리가 발견 될 수 있습니다.

고통

통증은 증상 척추 전이 환자에서 가장 흔한 불만이며 다른 신경 증상보다 몇 주 또는 몇 개월 전에 83-95 %의 환자에서 발생할 수 있습니다. 가장 초기 증상은 병변 평면의 흉통 또는 요통으로, 보통 경미하고 간헐적이며 종종주의를 끌지 않으며 증상 치료로 치료를 받고 점차적으로 심한 통증이됩니다. 암 환자의 10 %의 첫 증상은 척추 전이 관련 통증입니다. 척추 전이 환자의 국소 통증, 기계적 통증 및 방사선 치료를 포함한 3 가지 전형적인 통증 유형이 있습니다. 환자가 겪는 통증은 이러한 유형 중 하나 일 수 있거나 여러 유형의 조합 일 수 있습니다. 개별 환자의 통증 유형을 차별화하는 것은 진단 평가 프로세스의 중요한 부분입니다. 국소 통증은 골막 스트레칭과 종양 성장으로 인한 염증으로 인해 발생합니다. 심한 "물림"또는 "병"통증으로 묘사되며, 밤에, 완화 후에 종종 발생하며 항염증제 또는 코르티코 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 빨리 안심하십시오. 극심한 과정이나 촉진을받는이 유형의 통증이있는 ​​환자는 경련과 압통을 유발할 수 있습니다. 국소 통증과는 달리, 항염증제 및 진통제를 기계적 요통에 적용하는 것은 일반적으로 효과가 없으며 자세와 활동에 따라 다릅니다. 이러한 유형의 통증은 형성되거나 형성 될 불안정성에 기인한다. 종양 유발 기형 또는 영향을받는 척추 압박은 종종 척추 불안정성을 유발하여 근육, 힘줄, 인대 및 관절 캡슐을 포함한 척추 지지대의 긴장과 안정된 구조를 증가시킵니다. 이 장력은 척추 운동 또는 축 방향 하중에 특징적인 통증을 유발하며, 이는 경향이 있거나 앙와위 위치에서 유발 될 수 있지만 일반적으로 측면 위치에서 완화됩니다. 버팀대 또는 외과 용 고정 장치를 착용하면 척추를 안정시키고 기계적 통증을 완화시킬 수 있습니다. 종양이 척수 신경근의 출구에서 신경근을 압박하거나 압박 골절이 신경 근관을 막고 신경근을 침범 할 때 디스크 신경통과 관련된 근통과 유사한 척수 신경근 통이 발생할 수 있습니다. 폭력적이고 침투 적입니다. 자궁 경부 신경 뿌리의 압박과 같은 자궁 경부 척추에서는 후두 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. 목 4 신경근의 압박은 목과 같은 통증을 유발할 수 있습니다. 하부 경추 신경의 압박은 팔의 통증과 손가락 통증을 유발할 수 있으며 기침과 힘을 가할 때 통증이 심해집니다. 골수 외 경막 전이는 신경근의 자극 또는 침습을 유발하여 둔기 또는 근통을 유발할 수 있습니다. 전형적인 근병증과는 달리이 통증은 심한 화상 감으로 묘사됩니다.

2. 신경 기능 장애

척추 전이 환자에서 가장 흔한 또 다른 증상은 운동 기능 장애입니다. 전이성 척추 경막 외 압박 (MESCC) 환자의 60-85 %는 하나 이상의 근육 약화 그룹을가집니다. 이 근육 약화는 골수 병증 및 근병증과 관련이있을 수 있으며, 신경 구조는 종양에 의해 직접 압박되거나 병리학 적 골절로 인해 골절이 척추관 또는 신경 근관으로 돌출 될 수 있습니다. MESCC 환자는 장, 방광 또는 성기능 장애와 같은 다양한 정도의 자율 기능 장애를 가질 수 있으며, 의사가 직접 진단을 요청하지 않는 한 종종 감지되지 않습니다. 이 유형의 환자의 가장 흔한 증상은 방광 기능 장애 (일반적으로 비뇨기 보유)이며, 이는 운동 기능 장애의 정도와 관련이 있습니다. 운동 기능 장애가있는 환자는 치료를받지 않으면 완전히 마비 될 수 있습니다. 감각 장애는 마비, 감각 이상, 감각 이상은 보통 피부 기능 장애와 관련된 운동 기능 장애 및 통증과 동시에 발생하며, 골수 증 환자는 흉부 및 복부의 띠 분포에 감각 이상이있을 수 있습니다. 흉부 MESCC 환자는 타이트한 셔츠 또는 코르셋 느낌과 유사한 흉부 불편을 나타낼 수 있으며, 이는 흉부 횡단 골수염 환자가 설명하는 불편과 본질적으로 유사합니다. 척수 압박의 진단이 분명한 경우, 환자의 신경 기능은 예후와 밀접한 관련이 있습니다. 대부분의 환자는 신경계 기능 장애가 발생하기 전에 통증 증상이 있지만, 일반인에게는 요통이 매우 흔하기 때문에 처음에는 새로운 허리 또는 목 통증을 호소 한 척추 전이 환자에서 진단 지연이 종종 발생합니다. 따라서 임상의는 허리 통증이 있고 종양이있는 경향이있는 환자에게 매우주의해야합니다. 또한 자궁 경부 척추 및 요추와 비교할 때 비 종양으로 인한 통증은 흔하지 않으므로이 부위의 통증을 종양에서 고려해야합니다.

척추 전이 검사

화상 진찰

1. X- 레이 필름 : 간단한 기술, 저렴한 가격 및 광범위한 적용으로 인해 척추와 관련된 새로운 증상이있는 환자를위한 장기 1 차 평가 방법. 따라서 X-ray 필름은 용해도 및 경화 손상, 병리학 적 골절, 척추 변형 및 큰 덩어리를 확인하기위한 효과적인 선별 검사 도구입니다. 유방암과 전립선 암은 경화성 손상을 일으킬 수 있지만 대부분의 척추 전이는 해결할 수 있으며 엑스레이 필름은 척추의 절반 이상이 관여하기 전에 변화를 보이지 않습니다. 이러한 상대적인 무감각 성 때문에 결정적인 진단에는 종종 다른 이미징 기술의 통합이 필요합니다. 방사성 핵종 스캔 (뼈 스캔)은 골격 시스템에서 증가 된 대사 활동 영역을 식별하기위한 민감한 방법입니다. 척추의 30-50 %가 부분적으로 영향을 받기 전에, 종양 관련 변화는 X- 선 필름으로 보여 질 수 없으며, 뼈 스캔은 2 mm의 해상도로 전이를 조기에 감지 할 수 있습니다. 척추 전이를 검출하기위한 방사성 핵종 뼈 스캔의 민감도는 62-89 % 인 것으로보고되었다. 그러나, 방사성 핵종 스캔은 강화 된 대사 활성을 검출하고, 염증 또는 감염이 또한 대사 활성을 향상 시키므로, 전이성 병변에는 특이 적이 지 않다. 이미지의 해상도가 낮 으면 신티 그래피의 영향을받지 않으므로 CT 또는 MRI 이미지와 결합하여 필요한 경우 양성 성능과 외과 적 탐색을 배제해야합니다.

2. SPECT (단일 광자 방출 CT) : 의심되는 척추 전이의 3D 이미지를 제공하는보다 진보 된 방사성 핵종 스캔 방법입니다. 이 기술은 평면 스캔보다 병변에 대한 자세한 이미지를 가지고 있으며 감도와 특이성을 추가합니다. 또한 다른 검사 기술과 달리 SPECT 이미지는 전이성 병변과 양성 병변을 구별 할 수 있습니다. 척추 전이의 탐지에서 SPECT는 평면 스캔이 진단되지 않을 때 효과적이고 비교적 저렴한 탐지 도구입니다. 추적자로 플루오로 데 옥시 글루코스 (FDG)를 사용하는 양전자 방출 단층 촬영 (PET)은 전이성 병변 및 종양 병기를 검출하기 위해 일상적으로 사용되는 필수 모니터링 도구입니다. PET 장비는 척추 전이의 검출에서 평면 신티 그래피보다 우수한 것으로 나타 났으며, 종양의 조기 검출은 뼈 전이의 간접 마커보다는 종양 대사 활성의 직접적인 측정에 의해 달성 될 수있다. PET 스캔은 또한 종양의 낭성 및 괴사 영역을 식별하는 데 사용되며,이 정보는 생검 샘플링의 진단 속도를 높이고 외과 적 개입 계획을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 PET의 해상도는 제한적이며 CT 또는 MRI 이미지를 결합해야합니다. 또한, PET 스캐닝은 시간이 많이 걸리고 비싸다. 최신 세대의 다중 행 CT 스캐닝 장치는 척추 뼈 해부학 및 종양 침입에 대한 매우 상세한 이미지를 제공합니다. 증가 된 시상 및 관상 동맥 디지털 재구성은 CT 이미지의 세부 수준을 더욱 향상시킵니다. 골수 조영술을 CT 영상과 결합 할 때, 압축 구조를 식별하기 위해 뉴런이 차지하는 공간의 고정밀 성능을 얻을 수 있으며, 이는 척수 압박의 원인을 결정하는 데 도움이되고, 종양이 척수를 침범하는지 또는 병리학 적 골절의 골절을 확인하는지 여부를 결정합니다. 척추관으로 뒤로 투사됩니다. 지역 해부 구조의 철저한 식별로 인해 외과 적 접근, 수술 절차를 안내하고 내부 고정 정도를 결정할 수 있으며 CT 검사는 외과 개입 프로그램 개발에 매우 ​​중요합니다. 척추의 영향을받는 부분의 CT 스캔 외에도 1 차 종양을 결정할 수없는 척추 전이가 의심되는 환자의 환자의 1 차 종양을 결정하기 위해 주강의 CT 스캔을 수행해야합니다. 또한, CT 혈관 조영술은 척추 전이의 혈액 공급 및 역류를 평가할 수 있습니다.

3. 자기 공명 영상 : 척추 전이를 평가하기위한 금 표준 영상 장치로 간주됩니다. 척수 병변의 검출에서 MR 이미지는 표준 X 선 필름, CT 및 방사성 핵종 스캔보다 민감합니다. 이 감도는 주로 디스크, 척수, 신경근, 수막 및 척수 근육 및 인대를 포함하여 척추의 연조직 구조에 대한 MR 이미지의 우수한 해상도 때문입니다. MR 이미지는 뼈와 연조직 경계를 보여 주어 종양 침입이나 뼈, 신경 및 척추 뼈 구조의 압축에 대한 해부학 적 세부 정보를 제공합니다. MR 이미지 세트에는 조영제 도포 후 3 개의 표준 축 (축, 시상, 관상)의 T1, T2 가중 이미지가 포함됩니다. 또한 지방 억제 연구는 T1 가중 영상에서 교내 지방의 높은 강도 신호로 인해 척추 뼈 조직의 병변 신호 강화 원리를 추가로 설명 할 수 있습니다. 확산-가중 영상은, 통상적이지 않지만, 병리학 적 및 비 병리학 적 압축 골절을 구별한다.

4. 기존의 디지털 뺄셈 혈관 조영술 : 척추 전이를 평가하기위한 중요한 도구. 혈액 공급이 풍부한 전이성 종양 (신장 세포 종양, 갑상선 종양, 혈관 육종, 평활근 육종, 간세포 종양 및 신경 내분비 종양)이있는 환자의 경우, 수술과 같은 전이의 혈액 공급을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 전이의 수술 전 색전술은 또한 혈관 조영술에 의해 수행 될 수 있으며, 이는 수술 할 수없는 환자에게 효과적인 치료법이다. 색전술 후 수술 중 혈액 손실량을 줄이고 병변의 완전한 절제에 기여할 수 있습니다. 또한, 수술 중 출혈의 제어, 전이로의 혈액 공급 감소로 수술 시간이 단축되고 절개 파열 및 신경 조직 변성으로 인한 수술 후 혈종을 예방할 수 있습니다.

경피 생검

이미징 기술의 발전으로 인해 암 병변의 검출이 개선되었지만 진단에는 일반적으로 척추 병변의 생검이 필요합니다. 척추 전이성 암 조직 공급원의 10-20 % 이상이 불분명하고, 외과 적 생검이 즉각적인 결과를 얻지 못하면 경피적 생검이 필요합니다. 대부분의 치료 결정은 종양 조직학 연구 결과에 근거하기 때문입니다. 생검 기술의 발전으로 90 %에 가까운 진단 정확도가 발생했으며 외래 진료소에서도 많은 생검을 이용할 수 있습니다. 가능한 원발성 종양을 고려할 때, 외과의는 계획된 생검 절차를 참고해야합니다. 왜냐하면 일부 원발성 종양은 생검 바늘과 연골종과 같은 국소 재발에 의해 전파 될 수 있기 때문입니다.

척추 전이의 진단 및 분화

진단

진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.

차별 진단

척추 전이가 의심되는 환자는 병력 및 신체 검사를 포함하여 철저한 진단 검사를 받아야합니다. 경고 징후에는 척추 손상 증상 (야간 통증, 신경계 기능 장애, 보행 불안정) 및 전신 증상 (체중 감소 및 장기 장애)이 포함됩니다. 환자의 흡연 이력, 환경 또는 작업 노출 이력 및 여행 이력을 조사하십시오. 상담은 암의 가능성을 증가시키는 상태 (HIV, 염증 상태 및 현장 암종)와 최근 암 검진 및 가족력을 ​​다루어야합니다. 혈액 세포 수, 생화학 적 및 전립선 특이 적 항원을 측정하고, 다발성 골수종이 고려 될 때, 혈장 및 소변 단백질 전기 영동 분석이 수행되었다.

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