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1도 방실 차단
소개
방실 차단 한 번 소개 1도 방실 차단 (I ° AVB)은 연장 된 방 실실 전도 시간을 말하며, 이는 정상 범위를 초과하지만 각 심방 활성화는 방 실실 전도 지연으로도 알려진 심실로 전달 될 수 있습니다. 심전도에서 PR 간격은 0.21 초 (14 세 미만의 어린이는 0.18 초에 도달)를 초과하거나 초과했으며, 각 P 파는 QRS 파를 가졌습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 발작성 심실 빈맥
병원균
방실 차단 후
(1) 질병의 원인
방실 차단은 정상인에서 볼 수 있고, 일부 PR 간격은 0.24 초를 초과 할 수 있으며, 청년 및 중년층의 발생률은 0.65 % ~ 1.1 %이며, 50 세 이상 정상인의 경우 약 1.3 %는 미주 신경 긴장이 증가합니다. 그것이 발생하는 이유이며 일부 운동 선수의 발병률은 8.7 %에 도달 할 수 있습니다.
디지탈리스, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 칼륨 염, 베타 차단제 및 칼슘 길항제와 같은 특정 약물, 메틸 도파, 클로니딘 등과 같은 중추 및 말초 교감 차단제 PR 간격을 연장하기 위해 많은 학자들은 종종 방실 차단이라고 불리는 방실 전도 지연과 같은 요인에 의해 발생하는 PR 간격의 연장을 언급하며 예후는 좋습니다.
방실 차단이 류마티스 성 심근염, 급성 또는 만성 허혈성 심장 질환에서 흔하면, 4 % 내지 15 %의 환자, 특히 급성 열등한 심근 경색증 환자에서 급성 심근 경색 발생률, 심근염에서도 흔함 갑상선 기능 항진증 또는 부신 기능 부전, 선천성 심장 질환, 심장 수술 등은 대부분 일시적으로 시간이 지나면 빨리 사라지거나 사라질 수 있습니다. 노인의 주요 전도 시스템 섬유증이 더 흔한 원인입니다 , 장기 진행 전도 블록을 보여줍니다.
(2) 병인
방실 차단은 심방, 방실 결절, 그의 번들 또는 힙-펄스 시스템의 전도 지연으로 인한 것이거나 또는 하나 이상의 전도 지연의 조합으로 인한 방실 전도 지연이라고도합니다. 그러나 대부분의 경우 방실 결절에서 약 90 %, 심방에서 발생하고 일부는 Xi-Pu 시스템에서 발생하며 Xi-Pu 시스템의 전도 지연으로 인해 PR 간격이 비정상적으로 연장되지 않는 경우가 많습니다. 그의 번들에 예외가 있는데, 이는 방실 결절의 미로 구조가 감소 전도 형성에 도움이되고, 그의 번들의 전도성 섬유가 길이 방향으로 배열되기 때문에, 감소 전도 발생에 도움이되지 않기 때문이다. 심실 전도 차단은 심실 결절의 상대적 내화 기간이 연장되어 심실 전도 시간이 길어 지지만 각 심방 활성화는 심실로 전달 될 수 있습니다.
예방
방실 차단 예방
일차 질병의 적극적인 치료, 적시 통제, 원인 및 인센티브 제거는이 질병을 예방하는 열쇠입니다.
복잡
한 번 복잡한 방실 차단 합병증 발작성 심실 빈맥
명백한 임상 적 합병증은 없습니다. 이 질환은 종종 급성 심근 경색증, 갑상선 기능 항진증, 흥분 전 증후군 등과 같은 다른 질병의 합병증으로 발생하여 질병을 유발할 수 있습니다.이 질병으로 인한 합병증은 드물지만 일단 발생하면 매우 심각합니다. 심실 세동으로 인해 심실 세동으로 인한 위험이 심할 수 있으며, 심전도 전 심실 세동이있는 환자는 종종 심실 조기 박동, 심실 빈맥이 자주 발생하며 대부분의 환자는 피로, 심계항진, 흉부 압박감, 공황, 과민증이 있습니다. 심실 세동의 구조는 몇 초로 나누어 져야하며, 심실 세동에는 종종 기운이 있습니다. 심실 성 빈맥은 전주입니다. 발견 직후, 항 부정맥제는 피해야합니다. 심각한 합병증이 발생했습니다.
징후
심실 막힘 증상 흔한 증상 울부 짖는 심전도 비정상 피로 머리 기절 짧은 가슴 압박 심장 두근 거림 경련
방실 차단은 명백한 증상 및 징후를 유발하지 않으며, 심근염 또는 다른 심장 질환 환자의 청진에서, 차단이 일어날 때 큰 첫 번째 심장 소리가 갑자기 감소하며, 임상 증상은 대부분 1 차 질환의 증상 또는 징후라는 것을 알 수있다. .
확인
방실 차단 후
ECG 기능 :
1. 방실 차단의 전형적인 심전도 특성
(1) 각 부비동 P 파는 심실로 전달되어 QRS-T 파 그룹을 생성 할 수 있습니다.
(2) PR 간격> 0.20 초 (성인); 소아 (14 세 미만) PR 간격 ≥ 0.18 초.
(3) PR 간격이 심박수에 따라 정상 최대 값보다 큽니다.
(4) 심박수에 큰 변화가없는 경우, PR 간격이 정상 범위 내에 있더라도 PR 간격은 0.04 초 이상 증가합니다.
2. 심전도에서 방실 차단 블록의 성능
(1) 심방에 의한 방실 차단의 심전도 특성 :
1P 파는 노치, 연장 된 PR 간격으로 넓어 지지만, 대부분의 PR 세그먼트는 연장되지 않으며, 방실 결절의 방실 블록은 PR 파동에서 P- 파 확장, PR없이 연장됩니다. 연장 된 기간 (> 0.40 초)의 대부분은 방실 결절에서 한 번 차단 된 후 심방 차단으로 이어졌습니다.
2 PR 간격 만 연장되고 P 파 확대 또는 노치가없는 경우 심방 내 심방 전 지연으로 인해 심전도에서 P 파의 진폭이 크게 감소하는 경우가 많기 때문에 심실 결절과 구별하기가 어렵습니다. PA 간격 확장과 같은 His 번들 전기도 검사를 통해서만 진단 할 수 있습니다. 방실 결절에서 일회성 방실 차단의 ECG 특성 : 대개 PR 간격> 0.40, 방실 결절에서 일회성 전도 블록 및 His 번들 빔 다이어그램에서 AH의 성능 주기가 연장되었고, 방실 결절에서 900ms의 연장 된 AH 간격으로 지연이보고되었다.
(3) Xi-Pu 시스템으로 인한 첫 단계 방실 차단에서 발생하는 ECG 특성의 두 가지 징후가 있습니다.
번들 브랜치 블록 또는 브랜치 블록을 사용한 1P-R 간격 연장 : 불완전한 왼쪽 및 오른쪽 번들 브랜치 블록의 비대칭 일 수 있습니다 (즉, 한쪽 번들 브랜치가 완전히 차단되고 대측 번들 브랜치가 한 번 차단됨) 방실), 방실 결절의 첫 번째 블록은 번들 분기 블록을 동반하지 않으므로 한쪽 묶음 분기가있는 방실 결절 블록은 완전히 차단되며 이중 레벨 블록을 제외 할 수 없습니다.
2 PR 분기 만 번들 브랜치 또는 브랜치 블록없이 연장됩니다 : 이것은 일단 차단 된 대칭 좌우 번들 브랜치에 의해 야기되며, 표면 심전도의 방실 결절 노드와는 구별 될 수 없습니다. Histodian beam electrogram에 따르면, PR 간격이> 0.28s이면 대부분의 방실 결절 블록이 생성되며, 검토에서 번들 분기 패턴이 발견되면 양 번들 번들 분기 블록으로 결정해야합니다. 결과적으로 His 번들 빔 다이어그램에서 방실 결절의 첫 번째 블록은 AH 간격만큼 연장되고 양 번들 번들 분기 블록은 HV 간격으로 연장되므로 His 번들 빔 다이어그램을 사용하여 블록 사이트를 결정하는 것이 가장 신뢰할 수 있습니다. .
3. 전형적인 ECG에 대한 자세한 설명
(1) PR 간격의 길이는 심박수와 관련이 있지만, 정상적인 심장에서는 심박수가 크게 증가하면 PR 간격이 짧아 질 수 있지만, 심장병의 경우 심박수가 증가하고 PR 간격이 연장 될 수 있습니다. 심박수의 정의 성인의 PR 간격이> 0.20s이거나, 아동이> 0.18s이거나, 해당하는 심박수가 초과 될 때 PR 간격의 정상 상한선 인 경우 심실 막힘의 1 도가 진단되어야합니다.
(2) 같은 사람의 심전도에서 다른 시간에 심박수가 크게 변하지 않고 PR 간격이 0.04 초 이상 증가하는 경우, 연장 된 PR 간격이 여전히 상한이더라도 심실 막힘의 가능성을 고려해야합니다. 이 값은 심박수가 매우 빠르지 않으면 일반적으로 PR 간격이 변하지 않기 때문이며, 심박수가 증가 할 때 PR 간격은 짧아지지 않지만 0.04 초 이상 연장되며 방실 전도 저항도 고려해야합니다. 침체.
(3) 일반적으로 일회성 방실 블록의 PR 간격은 대부분 0.21 ~ 0.35 초이지만 때로는 더 길 수도 있고 때로는 1.0 초일 수도 있습니다. 때때로 QRS 파는 PR 간격의 상당한 연장으로 인해 늦게 발생합니다. 다음 P 파는 그 전에 T 파에서 겹칠 수 있으며, 이는 심실 결절 부위의 심장 박동으로 쉽게 잘못 진단되며, 신중하게 관찰해야합니다.
(4) 심방, 방실 결절 또는 그의 번들에서 지연된 전도로 인해 방 실실 차단이 발생하는 경우가 많으며, 보통 QRS 컴플렉스가 동반되고 넓은 QRS 파가 동반됩니다 (양쪽 번들 브랜치 블록). ), His 번들 하에서 막힘 확률이 크며 일측 번들 브랜치 블록의 패턴이지만 양자 번들 브랜치 브랜치의 전도 지연이 동일하면 QRS 컴플렉스도 정상일 수 있습니다 (좁음 ≤0.10s).
방실 블록에 넓은 QRS 파가 수반되는 경우 ECG 패턴은 방실 전도 지연의 위치를 결정하는 데 도움이됩니다. 오른쪽 묶음 분기 블록 패턴과 정상 정면 ECG 축이 표시되면 프롬프트에 룸이 동반됩니다. 심실 노드 내에서 전도 지연; 오른쪽 번들 분기 블록 패턴과 정면 자이로 스코프 축이 왼쪽 바이어스 일 때, 전도 지연은 방실 노드 또는 He-Pu 시스템에있을 수 있습니다; 왼쪽 번들 분기 블록 패턴이 존재할 때 심전도의 전면 표면이 오른쪽 바이어스 인 경우, 환자의 50 % 이상이 Xi-Pu 시스템의 방 실실 전도가 지연되는 것이 좋습니다.
이중 분기 블록이있는 방실 차단 블록 (오른쪽 묶음 분기 블록 및 왼쪽 전방 분기 블록)은 특히 PR 간격이 긴 경우 방실 블록이 한 번 발생할 수 있기 때문에 3 분기 블록으로 간주해서는 안됩니다. 방실 결절에서 발생, 왼쪽 묶음 가지 블록과 PR 간격이 공존 할 때 His 묶음의 병변 가능성이 매우 큽니다.
방실 차단이 정상 심전도, 즉 정상적인 PR 간격 (≤0.20s)으로 표현 될 수 있으면 QRS 파는 상 심실 (시간 제한 <0.10s)이며 다음과 같은 경우에 볼 수 있습니다. 막힘 (His 번들이 분할되기 전의 병변) 인 경우, His 번들의 전도 시간이 두 배가 되더라도 QRS 웨이브의 시간 제한이 연장되지 않고 방실 전도 시스템 (심방 및 방실 노드)의 근위 끝 전도 시간은 다음과 같습니다. 정상 범위에서 PR 간격은 His 번들에 상당한 지연 (> 50 ms)이 있고 정상 상위 PA 간격 값 (45 ms) 및 AH 간격 값 (130 ms)이있는 경우에만 0.20 초를 초과 할 수 없습니다. PR 간격은 연장 될 수 있으며, 심방에는 약간의 지연 (PA 간격> 45ms)이 있으며 AH 간격은 정상의 하한 (45ms)에 있고 HV 간격은 하한 (35ms)에 있습니다. PR의 간기는 정상일 수 있습니다. 그의 번들 빔의 HV 간격은 그의 번들 체포 환자 중 한 명으로 연장됩니다. PR 간격을 가진 환자는 정상 범위에있을 수있는 소수의 환자가 있으므로, 정상적인 PR 간격 및 정상적인 QRS에 의존 할 수 없습니다. 방실 차단은 완전히 배제되었습니다.
4. 방실 차단 ECG 타이핑
(1) I 형 방실 차단 : Wen의 방실 차단 또는 PR 간격으로도 알려진 ECG는 연장 된 PR 간격을 보였지만 그에 따른 누출은 없었습니다. 방실 결절에서 한 번 방실 블록은 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 완전히 숨겨진 벤 투리 형 방실 차단 : 기존의 심전도에서 방실 차단의 1 도만, 인공 사전 자극이 더 긴 보상 기간을 유도 한 후에 PR 기간 만 발생할 수 있습니다. 현상.
2 불완전하게 숨겨진 벤 투리 형 방실 차단 : 보상 기간 이후에 더 많은 시험 시행 수축, PR 간격 단축 및 기하 급수적으로 연장 된 원 현상 (사전 수축 보상 기간으로 인한) 후방 AV 영역은 내화 기간에서 분리되고 전도 기능이 일시적으로 개선됩니다 삽입 심실 조기 수축은 보상 기간이 없기 때문에 발생하며, 이는 수축기 전 수축 후 PR 간격이 연장되어 역 Wenshi 현상을 형성합니다.
3 Venturi 유형 방실 블록의 완전히 표시된 유형 : 주로 1도 방실 블록과 2도 부비동 블록, 부비동 블록, 유형 I 또는 유형 II가 정기적으로 PP 간격을 유발할 수 있는지 여부 길이와 길이가 길고 PP 간격이 길면 AV 영역의 전도 기능이 복원되고 PR 간격이 짧아지고 PP 간격이 짧아지면 다운 스트림 전송의 P 파가 AV 영역의 상대적 내화주기의 초기 단계에있게됩니다. PR 간격이 연장되며, 부비동 블록의 PP 간격이 길면 PR 간격의 벤 투리 기간도 종료되며이 유형은 수축 전에 수축 될 때 완전히 표시 될 수 있습니다.
(2) 1 형 II 방실 차단 : PR 간격 고정 방실 차단으로도 알려져 있으며, 일반적으로 일회성 방실 차단으로 알려져 있습니다.
(3) 한 번 유형 III 방실 차단 : PR 간격 무기한 방실 차단으로도 알려져 있으며, 연장 된 PR 간격은 변하며, PR 간격은 긴 RR 간격으로 심박수에 따라 변할 수 있음 그 후, PR 간격은 더 짧고, RR 간격이 짧으면 PR 간격이 더 길며, 이는 음조의 변동과 관련이있을 수 있습니다.
진단
방실 차단의 감별 진단 진단
진단 : ECG 성능 :
1. 각 부비동 P 파는 심실로 전달되어 QRS-T 파 그룹을 생성 할 수 있습니다.
2. PR 간격이> 0.20s (성인)이고 PR 간격이 ≥0.18s (14 세 미만의 어린이)입니다.
차별 진단
1 회 방실 차단 중 일부 특수 현상 식별
방실 차단이 부비동 빈맥 또는 심방 빈맥을 동반하는 경우, P 파의 발생은 확장기 중간, 조기 확장기, 후기 수축기 및 중간 수축기, 심지어 초기 중기에서 발생할 수 있습니다. 기간은 다양하며 PR 간격이 PP 간격보다 크거나 PP 간격과 같거나 PP 간격보다 약간 작은 경우 다른 부정맥으로 쉽게 잘못 진단됩니다.
(1) 방실 차단에 부비동 또는 심방 빈맥이 동반 될 때, PR 간격이 PP 간격보다 크면, 부비동 P 파는 심실을 통과하기 위해 다음 P 파를 가로 질러야하는데,이를 전도 도전이라고합니다. P 파는 "스패닝 P 파"라고 불리며, 이는 심실 전도 2 : 1로 쉽게 잘못 진단됩니다.
(2) 방실 차단이 부비동 또는 심방 빈맥과 관련이있을 때, PR 간격이 PP 간격과 같으면 P 파가 QRS 파에서 겹치며 일련의 P 파만 발견되지 않습니다 (또는 심실 결막 빈맥 또는 상심 실 빈맥으로 쉽게 오진되는 상 심실 QRS-T 파 그룹의 P '파 경동맥의 압박과 같은 미주 신경이 자극되면 심장 박동이 느려지거나 주사됩니다 아트로핀은 심장 박동수를 높이고 진단을 결정하기 위해 PRS (P '파)를 QRS 컴플렉스에서 분리 할 수 있습니다.
(3) 방실 차단에 부비동 또는 심방 빈맥이 동반 될 때, PR 간격이 PP 간격보다 약간 작은 경우, P 파는 수축기 중반의 초기 단계에 나타납니다. 즉 P 파는 J 점에 있습니다. T 파 피크의 전전 두부는 초 정상 전도와 유사 초전도 (공극 현상)로 쉽게 잘못 진단되는데, 차이점은 초 정상 전도 또는 유사 엑스트라 전도는 부비동 빈맥을 기준으로 한 심방 빈맥으로 인한 것입니다. 수축기 중반에 발생하여 우발적으로 지하로 전이 될 수있는 사전 수축 (pre-contraction), 심실 성 빈맥이있는 심실 성 빈맥 (또는 심방 빈맥)은 한 번의 P 파 (P '파)만을 가지며, PR 간격 (또는 P'-R 간격)이 상당히 연장됩니다.
2. 간섭 PR 간격의 식별
확장 전 수축은 수축기 수축 전 수축성 방실 결절의 신비로운 전도로 인한 PR 간격 연장과 수축기 수축 전 수축 후 PR 간격 또는 부비동 리듬의 연속으로 이어질 수 있습니다. 심장과 같은 PR 간격이 연장됩니다. 심방 빈맥이 심방 교반으로 인해 심실 접합 영역으로 전달 될 때, 그 영역은 생리 학적 상대 불응 성 기간이며, P '파는 종종 이전 심장 T에 있습니다 파의 후방 분기는 PR 간격의 연장을 야기하고, 상기 두 경우, 소위 방실 간섭은 PR 간격을 연장시킨다.
3. 방실 결절에서 이중 경로의 전도로 인한 PR 간격의 연장 식별
부비동 리듬에서 발생하는 "일시적인"방실 차단은 실제로 방실 결절 경로의 성능이며, 이때 PR (AH) 간격의 연장은 방실 결절의 빠른 경로로 인해 발생합니다. 느린 경로의 전도로 인한 차단, 때로는 부비동 리듬이 심실 결절의 빠른 경로를 통해 전달되고, 다음에는 심실 결절의 느린 경로를 통해 전달되며 심전도의 짧고 긴 PR 간격이 번갈아 나타납니다.
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