양수 감염 증후군

양수 감염 증후군 소개 암내 감염성 증후군 (IAIS)은 양수, 태아 막 (척수막, 양막 및 decidua), 태반 및 자궁 감염을 포함하여 임신 및 출산 중 양수로 들어가는 병원성 미생물에 의해 발생하는 감염의 일반적인 용어입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크, 확산 혈관 내 응고

양수 감염 증후군의 원인

(1) 질병의 원인

1. 막 파열 태아 막의 전통적인 산과 파열은 IAIS의 원인이며, 막 파열이 길수록 IAIS의 발병률이 높아집니다 막의 파열 또는 조기 파열은 IAIS의 원인 일뿐입니다 현대의 산과는 막 파열과 IAIS를 발견했습니다 상호 인과성 및 IAIS가 막 파열의 주요 원인 일 수 있으며, 여러 가지 이유로 IAIS의 존재는 막 파괴, 자궁 경부 팽창 및 자궁 수축 및 막 파열을 초래합니다. 양수는 질과 동일합니다. 감염을 연장하는 것은 복잡하고 심각합니다.

2. 산부인과 수술로 인한 의원 성 감염에는 진단 및 치료, 태아 수술 또는 자궁 내 수술, 양수 천자 및 태아 거울 기술, 주 산기 질 검사, 항문 검사 및 질의 다양한 목적을위한 양수 천자가 포함됩니다. 외과 수술 등

3. 임신 생식기 감염은 주로 일반적인 세균성 질염, 곰팡이 질염 및 트리코모나스 질염 등과 같은 자궁 경부 및 질 염증, 자궁 경부 또는 질내 박테리아, 파열되거나 파열되지 않은 양막을 통해 위로 양수는 양수로 더 전파되어 심각한 감염을 일으킨다.

4. Chorioamnionitis는 일반적으로 임신 전 아 임계 만성 자궁 내막염을 가진 임산부에서 발생하며 임신 중 염증은 태반과 막을 포함하며 양막과 양막으로 더 퍼집니다.

(2) 병인

IAIS는 병원성 미생물에 의해 발생하는 세균성 염증 또는 염증을 특징으로하며, 병원성 메커니즘 및 모체에 미치는 영향은 박테리아 및 박테리아에 의해 유발 된 염증 과정에서 유래된다.

1. 박테리아 및 박테리아 제품 박테리아 자체는 여러 가지 이유로 계속 성장, 분열 및 확산되며 박테리아가 파열되며, 박테리아 자체 및 내 독소 또는 외독소와 같은 다양한 박테리아 용 해물 및 대사 물은 임산부 및 태아에게 직간접 적으로 영향을 줄 수 있습니다. 다양한 손상을 일으켰습니다.

2. 염증 반응

(1) 고열 또는 열 : 열은 다양한 염증의 중요한 특징이며, 임산부에게 미치는 IAIS 열의 다양한 영향 외에도 열에 의한 태아의 영향을 잊지 마십시오 열 또는 고열은 심각한 태아의 물과 전해질 장애 또는 심각한 태아를 유발할 수 있습니다 중추 신경계 손상.

(2) 혈관 반응 : 염증은 생체 조직의 혈관이 다양한 자극에 대한 반응으로 정의되며, 혈관 반응은 혈관 벽 자체와 혈관의 혈액 성분 및 태반의 혈관의 다양한 반응을 포함하여 다양한 염증의 중심입니다. 태반의 혈관 반응은 주로 혼잡, 부종, 삼출, 출혈, 혈전증, 혈전증 및 다양한 변성 및 괴사 조직, 석회화, 괴사, 임신, 태반 기능과 직접 관련된 임신의 영향에 중요합니다. 섬유증 등은 태반의 물질 교환 기능을 저하시켜 태아 고통을 유발할 수 있습니다.

(3) 비정상적인 면역 기능 : 박테리아 염증은 비특이적 세포 성 및 체액 성 면역성, 특정 세포 성 및 체액 성 면역 기능을 포함하여 신체의 면역계를 자극 할 수 있으며, 면역 기능의 중간 정도의 증가는 주로 신체의 저항을 향상시키는 것이지만 면역 메커니즘 중재는 또한 다양한 염증성 병변, 특히 태반 손상을 유발하는 중요한 메커니즘입니다. 백혈구와 같은 염증성 세포에 의해 방출되는 MMP8 및 MMP9와 같은 프로 테아 좀은 막의 정상적인 조직 구조를 파괴하고 막의 조기 파열을 일으키기 쉬운 면역계입니다. 세포 및 사이토 카인의 변화는 현재 IL-6, IL-8, GCSF 및 TNF-α를 포함하여 준 임상 IAIS를 검출하기위한 중요한 방법이다.

(4) 염증 매개체 : 염증 과정에 관여하는 키닌 브라 디 키닌 시스템, 응고 및 항응고제 시스템 및 아라키돈 산 시스템이 있으며, 아라키돈 산 시스템에 의해 생성 된 프로스타글란딘은 산과의에게 큰 의미가 있습니다. 수년간의 연구에 따르면 PGE2와 PGF2α는 강한 수축, 자궁 경부 확장 및 수축 조절이 어려운 것으로 나타났습니다.

(5) 박테리아 염증 동안 박테리아, 박테리아 대사 또는 용 해물, 염증 반응의 세포, 인자 및 매개체는 호흡계, 소화계, 피부 및 태아의 제대를 통해 태아로 들어가서 다양한 반응을 일으킬 수 있습니다.

양수 천자 감염 예방

1. 양수 천자에 대한 높은 위험 인자의 예방을 위해 우선, 막의 조기 파열 치료 현재 막이 파손 된 후 12 시간 동안 항생제를 사용하는 것이 권장되며, 막의 조기 파열이 발생하면 예방 적 사용이 권장된다. 항생제 치료, 막의 조기 파열이 태아 성숙으로 추정 될 때 (대부분의 임신 연령이 34 주에 도달하고, 태아 폐가 성숙함) 임신을 조기에 종료하는 것이 좋습니다 .6 일의 막 조기 파열 후 임산부의 약 70 %가 24 시간 이내에 자연적으로 분만을 시작합니다 옥시토신의 정맥 내 주입은 노동 유도에 사용되어야하며, 막의 파열 12 시간 후에도 여전히 작동하지 않는 것이 좋습니다 질 포 닉스는 제왕 절개 비율을 증가시키지 않고 분비를 진행시킬 수있는 미오 프로 스톨로 처리됩니다. 옥시토신의 사용과 양수 천자의 발생, 임신 연령이 막 파열 시점에서 <34 주인 경우, 자궁 밖에서 태아의 생존을 보장하기 위해서는 치료 기간을 기대하고, 태아 폐 성숙을 촉진하고 동시에 감염을 예방하는 기대 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 태아 폐 성숙을 촉진하기 위해 코르티코 스테로이드의 사용이 자궁 내 감염의 가능성을 증가시키는 지 여부에 대해서는 여전히 불분명하지만, 어떠한 경우에도 태아 폐 미성숙은 자궁 내 감염보다 신생아 히 알린 막 질환을 더 해칠 수 있습니다. 따라서 임신 28-34 주 동안 막을 파열 할 때 dexamethasone 또는 betamethasone을 사용하여 태아 폐 성숙을 촉진 할 수 있다는 것은 여전히 ​​무겁습니다. 임신 주 28 주 미만의 막의 조기 파열에 대해서는 많은 시간이 걸리지 않도록 긍정적 인 노동 유도를지지합니다. 자궁 내 감염이 너무 길면 기대치가 너무 길다는 점에 주목할 필요가 있습니다. 항생제를 예방 적으로 사용하면 자궁 내 감염을 줄일 수 있지만, 주 산기 어린이의 예후를 개선하는 데 거의 영향을 미치지 않습니다.

2. 무증상 세균 치료 무증상 세균 감염은 임신 중 흔한 요로 감염이며, 임산부의 3 %에서 10 %는 무증상 세균 균이 있었으며 그 발생률은 인종, 모성 출생 및 사회적 지위와 관련이 있습니다 무증상 세균 뇨증 환자의 30 ~ 50 %가 신우 신염을 앓고 있으며 최근 요약 분석에 따르면 임신 중 무증상 세균 뇨증 환자는 조산 위험이 높고 출생 체중이 낮으며 무증상 인 것으로 나타났습니다. 세균성 요로는 자궁 내 감염과 밀접한 관련이 있기 때문에 무증상 세균 살균의 적극적인 치료는 자궁 내 감염의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.

3. 생산 지연에 적극적으로 대처하고, 노동 과정 동안 다양한 작업의 소독 및 청소 작업에주의를 기울이고, 노동 과정의 멸균 인식을 강화하여 과도한 항문 검사 및 질 검사를 피하십시오 (일반적으로 노동 과정에서 10 회 이하).

4. 임산부의 전신 감염성 질환 치료 폐렴 구균 폐렴 폐렴이있는 임산부에서는 신생아 사망 후 폐에 염증성 병리학 적 변화가 없지만 폐 조직은 S. pneumoniae, 일반적으로 다양한 병원체와 함께 배양됩니다. 혈액에 의해 혈액이 전염되어 자궁으로 전염되어 자궁 내 감염을 일으킬 수 있습니다. 특정 및 비특이적 감염을 포함한 전염병으로 고통받는 임산부는 적극적인 치료 후 자궁 내 감염의 가능성을 줄이고 적극적으로 치료할 수 있습니다 합병증의 발생을 줄이기 위해 임신 중 요로 감염.

5. 자궁 내 감염 예방 토치, 필요한 경우 가임기 여성을위한 해당 예방 접종으로 건강 교육을 잘 수행하십시오.

6. 세균성 질염 세균성 질염의 치료에서 질 분비물의 성질이 변하고 질의 질내 유산균 수가 감소하며 세균성 질염과 관련된 박테리아가 증가하고 그람 음성균 및 Gardnerella와 같은 혐기성 세균 임신 중 세균성 질염의 발생률은 약 16 %로 추정되는데, 이는 임산부에서 비정상적인 질 분비물을 일으키는 일반적인 원인이지만 세균성 질 염증 환자의 거의 절반이 무증상입니다. 세균성 질염이 자궁 내 감염과 밀접한 관련이 있다는 많은 연구가 있으며, 일부 사람들은 저 생식 관의 세균성 감염이 상부 생식기 감염의 징후라고 생각하며 세균성 질염을 유발하는 병원체가 자궁 경관의 점액 플러그를 통과 할 수 있다고 생각합니다. 온전한 막을 통해 양막 감염, 박테리아 내 독소 및 단백질 분해 효소, 뮤신, 시알 리다 제, IgA 단백질 리아제 및 포스 포 리파제는 세균성 질염 환자의 질에서 증가하고 이러한 사이토 카인의 증가 자궁 내 감염 발생과 밀접한 관련이 있으며 일부 사람들은 세균성 질염의 병력을 발견했으며 제왕 절개 동안 보풀이 발생합니다. 4 배 이상으로 세균성 질염의 병력이없는 환자에 비해 뇌막염의 Amnionitis 산후 자궁 발생률은, 따라서, 임신 중 세균성 질염의 적극적인 치료는 자궁 내 감염의 발생률이 중요 줄일 수 있습니다.

양수 감염 증후군의 합병증 합병증, 확산 혈관 내 응고

병원체의 양이 많거나 다량의 내 독소 또는 독성이 발생하고 염증이 자궁 근으로 퍼지거나 전신 감염이 동반되면 전신 중독 증상이 발생할 수 있으며, 쇼크 또는 DIC가 발생할 수 있습니다. 심한 경우 모계 및 아동 사망이 발생할 수 있습니다.

양수 감염 증후군의 증상 일반적인 증상 양수 관 감염 자궁 압통 가려움증 복통 고열 태아 막의 조기 파열 차가운 심박수 이완의 변화 열 빈맥

준 임상 양수 천자 증후군에는 임상 적으로 어떤 증상도 나타나지 않을 수 있습니다. 임상 양수 천자 증후군에만 임상 증상이 있지만 증상에 특이성이없는 경우가 많기 때문에 다른 병원균으로 인해 임상의가 평가하지 않는 경우가 많습니다. 양수 천자 감염은 임상 증상이 다르지만 대부분의 경우 다음과 같은 증상이 있습니다.

1. 막의 조기 파열 모든 환자는 막의 조기 파열이 동반되며 파열 시간이 길어질수록 양수의 감염 가능성이 더 커진다 일부 저자는 막의 조기 파열이 24 시간을 초과 한 후 양막이 있다고 생각한다 공동 감염의 발생률은 30 %를 초과합니다.

2. 염증의 범위가 더욱 확대됨에 따라 임산부의 체온이 상승하고, 막의 조기 파열이 37.5 ° C를 초과하면 체온이 37.5 ° C를 초과하고 양수 천자 감염의 원인을 고려해야하며, 임산부의 온도는 심박수가 증가함에 따라 증가합니다. 그러나 임신 중 임산부의 생리 율에주의를 기울여야하지만 임산부의 심박수는 약간 빠를 수 있지만 심박수가> 100 박자 / 분이고 다른 원인을 찾을 수없는 경우 양수 천자 감염의 가능성을 고려해야하며 일부 임산부는 흉부 압박감과 불편 함이있을 수 있습니다.

3. 백혈구가 상승한 임산부는 임신 중 혈액의 생리 학적 변화에주의를 기울이면 출혈하는 백혈구 수가 증가 할 수 있으며, 백혈구 수는 광범위하지만 일반적으로 20 × 109 / L 이내이므로 역동적 인 혈액을 사용할 수 있습니다 백혈구 수의 변화는 백혈구 수가 점진적으로 증가하거나 핵 좌변이 현상을 동반하는 경우 핵 현상의 왼쪽 만이 보통 심각한 감염을 나타내는 경우 양수 감염을 나타냅니다.

4. 염증, 융모 및 decidua 이외에 자궁 근종을 추가로 침범 할 수 있으며 자궁 부드러움, 태반 및 막의 염증 침범, 병원체가 내 독소를 생성하고 간질 성 부종 및 태아 저산소증을 유발할 수 있습니다. , 태아 심박수가 180 회 / 분을 초과하면 태아 심박수의 성능이 최대 160 ~ 180 회 / 분까지 가속화되어 종종 심각한 자궁 내 감염을 유발합니다.

5. 양 공동 감염 증후군의 출현 전후에 질 화농성 분비가 발생할 수 있으며, 상태가 악화됨에 따라 양수는 정화에서 탁도로 점진적으로 변하며 질 분비물은 화농성 및 악취가됩니다. 맛.

양수 천자 감염 검사

모체 혈액 측정

(1) ESR : 감염의 유무를 감지하는 비특이적 방법으로, 감염은 SLE (전신성 홍 반성 루푸스) 및 정상 임신 중 적혈구 침강 속도와 같은자가 면역 질환을 포함한 적혈구 침강 속도의 증가를 동반합니다. > 60mm / h, 양수 감염 증후군 진단의 민감도가 65 %이면 특이성이 100 %입니다. 양수 감염 증후군 진단으로 적혈구 침강 검사가 덜 민감하기 때문에 임상 적용이 제한됩니다. .

(2) 백혈구 세포 수 : 백혈구 증가는 감염의 황금 표준이지만 특이성이 부족합니다. 양수 감염 증후군의 진단으로서 긍정적 예측 값 또는 음성 예측 값은 각각 40 % -75 % 및 52 % -89 %입니다. 양수 천자를 진단하기 위해 얼마나 많은 백혈구를 상승시켜야하는지에 관해서는, 백혈구가 명백한 감염의 진단에 대해 높은 특이성을 갖는 것이 아니라 조직 학적 벨벳 또는 양수 배양 및 경증 임상 감염에 대해 높은 특이성을 갖는 것은 확실하지 않다. 감도와 양의 예측값이 낮습니다.

(3) 모체 혈액 C- 반응성 단백질 (CRP) : CRP는 감염 후 신체의 반응 결과로 간에서 생성되고 비특이적이며 IL-6에서 생성되며 현재 많은 연구 평가가 있습니다. 무증상 자궁 ​​내 감염의 진단에서 CRP의 값이지만 양성 예측 값과 음성 예측 값은 연구자 (40 % ~ 90 %), 6 시간 이상 수축시 허위 증가 등에서 크게 다릅니다. 전염병이 존재하지만 하한이 시작된 후 현저하게 증가하거나 증가하면 특정 진단 값이 있으며, 증가가 30 %를 초과하면 자궁 내 감염에 대한 예측 값이 더 큽니다. 연구에 따르면 CRP가 분만 12 시간 전에 상승하면 자궁 내 감염의 양성 예측 값이 100 %로 예상되며 자궁 내 감염 이외에도 CRP 상승은 신생아 감염과 관련이 있습니다. 일반적으로 CRP는 덜 민감하며 임상 적용을 제한합니다.

(4) 사이토 카인의 검출 : 양수 감염 증후군 진단에서 모체 혈액에서 IL-6의 가치 많은 학자들은 양수 천자를 진단하기 위해 모체 혈액에서 사이토 카인을 검출하려고 시도했으며 루이스는 57 례를 검출했다. 혈액 내 IL-6 수준의 조기 분만으로 임산부의 조기 파열 24 ~ 35 주, IL-6의 35 건 증가, 27 건의 신생아 최소 1 회 합병증 (신생아 히 알린 막 질환, 신생아 괴사 포함) 염증성 염, 심 실내 출혈, 신생아 패혈증 및 선천성 폐렴), 그 중 24 명의 환자가 혈액 내 IL-6 수준이 높았고, 신생아 합병증이없는 30 명의 환자 중 11 명만이 정상보다 IL-6이 더 높았습니다 (OR = 13.8, 95 % CI, 2.93 ~ 74.7), 출산 전에 코르티코 스테로이드를 사용한 신생아 합병증이있는 임산부 13 명 중 10 명은 혈액 내 IL-6 수치가 높았고 양수 천자 증후군이있는 임산부는 32 명이었다. 그중 24 건 (75 %)이 정상보다 IL-6이 높았고 양수 천자가없는 25 건 중 11 건 (44 %)만이 정상보다 높았다 (P≤0.03, OR 3.82, 95 %, CI 1.09 ~ 13.0), Murtha는 IL-6> 8ng / L (8pg / ml) 일 때 양수 천자가 진단 될 수 있음을 발견 하였다 [양성 예측 값 (PPV) = 96 %, 음의 예측 값 (NPV) = 95 %], IL 종류로 -6 사이토 카인은 전염병 진단에 높은 특이성을 가지고 있으며 염증의 초기 단계에서 방출되며, 시료 채취의 편리 성으로 인해 임상 적 사용이 편리하지만 양수 천자 증후군의 진단으로서의 가치는 추가 평가를 위해서는 여전히 예비 연구가 필요합니다.

2. 양수 천자 양수 천자는 양막 감염 증후군의 진단 방법으로 사용되며, 현재 양막 감염 증후군의 진단 금 표준은 여전히 ​​양수 천자이지만, 결과는 느리고 조기 태아 막이 조기에 존재한다는 단점이 있습니다. 파괴되면, 양수 배양 양성 환자의 거의 80 %가 명백한 임상 감염으로 발전 할 것이며, 배양 음성 환자의 10 %만이 명백한 임상 감염으로 발전 할 것이므로 신생아 감염 및 임상 맥락 막염을 진단 할 때, PPV는 67 %, NPV는 95 %였으며, 양수 배양으로 감염 부위를 확인할 수 없었으며,이 방법은 마이코 플라스마 및 클라미디아 감염에 대한 진단 가치가 제한적입니다.

(1) 양수 그램 염색 검사 : 양수 도말 검사 그램 염색은 조작이 간단하고 편리하기 때문에 오래되고 널리 사용되는 방법이며, 특히 도말에 막, 백혈구 및 박테리아가있는 사람에게 적합합니다. 이 검사의 민감도는 23 % ~ 60 %, 특이도는 76 % ~ 100 %, 음성 예측값은 63 % ~ 100 %에이를 수 있습니다. 검사의 가치는 검사가 음성 인 경우 자궁 내 감염의 존재를 기본적으로 배제 할 수 있지만 막을 부러 뜨리지 않은 환자의 경우 양수 천자가 필요하므로 임상 적용이 제한됩니다.

(2) 양수의 포도당 농도 결정 : 양수의 낮은 포도당 농도는 양막 감염 증후군의 징후 중 하나라는 많은 연구가 있으며 Gauthier는 91 명의 임산부에서 양수의 포도당 농도를 감지했으며 양수의 포도당 농도는 <0.94 mmol 인 것으로 나타났습니다. / L (17mg / dl)에서 80 %는 73 %의 민감도, 90 %의 특이도, 87 %의 긍정적 예측 값 및 75 %의 부정적인 예측 값을 가진 양수 감염 증후군을 앓고 있었지만 이 방법은 자궁 내 감염을 진단하는데있어서 가치가 제한되어있다.

(3) 기타 검사 : 양수 도말의 백혈구 수는 진단 기준으로 20 × 106 / L (20 / mm3) 이상이며 자궁 내 감염 진단에 대한 민감도는 80 %, 특이도는 90 %, 양성 예측 수치와 음성 예측값은 각각 96 %와 85 %였으며, PCR 방법을 이용하여 양수에서 박테리아 16s rDNA를 검출하였고, 감도는 100 % 였으나,이 방법은 특수한 장비와 시간이 걸리는 검출 및 양수 내 카탈라아제의 자궁 내 감염을 검출해야한다. 진단 방법과 그 양의 예측 값과 음의 예측 값은 각각 95 %와 88 %이며,이 방법은 양수 천자를 진단하는 더 좋은 방법이 될 것으로 기대됩니다.

(4) 사이토 카인 : 자궁 내 감염의 현재 진단은 다양한 유형의 세포에 의해 생성 된 소분자 당 단백질, 특히 면역 반응과 관련된 염증성 사이토 카인의 사용에 중점을두고있다. 자궁 내 감염은 태반에서 이러한 염증 인자를 생성 할 수 있습니다. 양수 내 두 종류의 사이토 카인 (IL-1β, IL-6)은 자궁 내 감염 중에 크게 증가합니다. 양수 천자 진단의 가치는 양수 염색보다 낫습니다. 양수에서 포도당의 농도는 더 높았고 양수 IL-6은 양수 배양의 진단 기준으로 7.9μg / L (7.9ng / ml)를 초과했으며 양의 예측 값과 음의 예측 값은 각각 67 %와 86 %였다. 막의 조기 파열에 의한 막의 조기 파열에서 IL-6의 현저한 증가가 있지만, 자궁 내 감염의 존재 또는 부재를 구별하기위한 명확한 표준 값은 없다 감염된 환자의 제대혈에서의 IL-1β의 값 및 잠복기의 기간은 그렇지 않다 IL-1β와 주 산기 예후의 관계 사이에는 명확한 상관 관계가 있습니다.

양수 천자는 위의 검사 방법으로 채택해야하며 양수 천자의 성공률은 45 % ~ 97 %이며 특정 합병증이 있습니다. 위의 방법을 사용하여 양수 천자 증후군을 진단하는 것은 권장되지 않지만 막이 조기 파열되는 경우, 상기 방법은 큰 장점을 갖는다.

일부 사람들은 소변에서 IL-8과 자궁 내 감염 사이의 관계를 발견했으며, 양수 감염 증후군 진단으로서 소변에서 IL-8의 양성 예측 값과 음성 예측 값은 각각 71 %와 82 % 인 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 그 가치는 현재 추가 평가 대상입니다.

(5) 효소 : 막의 조기 파열 또는 양수 공동 감염 증후군으로 인해, 양막 세포 외 매트릭스는 공통 성능, 즉 세포 외 매트릭스의 분해, 매트릭스 금속 단백질 분해 효소 (MMP)가 공정 중에있다 주요 효소, 효소의 활성은이 병리학 적 과정에서 향상되며, 매트릭스 에밀 로프 로테이나 제 (TIMP)의 조직 억제제는 MMP에 공유 결합하여 활성을 감소시킬 수 있으며, 인간 양막을 분해하는 MMP는 MMP- 2, 해당 억제제 TIMP-2, Maymon 연구는 막의 조기 파열 또는 양강 감염 증후군, 양수에서의 MMP-2 농도와 임신 연령 사이에 유의 한 상관 관계가 없음; 막의 조기 파열 또는 온전한 막들 사이의 양수에서 MMP-2의 유의미한 차이는 없었지만, 반대로 출산 한 임산부는 아직 노동을하지 않은 임산부보다 양수에서 자연적으로 TIMP-2 농도가 낮았다. 양성 감염 증후군이 있었다. 막의 조기 파열은 조기이든 만기이든 양수에서 TIMP-2의 농도는 상당히 낮으므로 양수에서 TIMP-2는 양수의 진단 지표로 사용될 수 있습니다.

3. 태아 생물 물리학 적 행동 테스트 진단 양수 감염 증후군의 자궁 내 감염 후, 양수의 프로스타글란딘 (PG)이 높아지고, 후자는 태아의 생물학적 행동을 변화시킬 수 있으며, 자궁 내 감염은 간질 성 부종과 제대를 만들 수 있습니다 혈관 수축은 태반의 혈관 저항을 증가시켜 태아 산소 공급에 영향을 미치고 태아 심박수 및 태아의 움직임이 태아 심박수 검사 및 B- 초음파 검사를 통해 변경되어 태아의 자궁 내 감염 여부를 확인할 수 있습니다.

(1) 양수의 측정 : 태아 막의 조기 파열이있을 때 양수 체적과 양의 공동 감염 증후군 사이에는 상관 관계가 있으며, Vintzileos는 막의 조기 파열을 양수의 크기에 따라 세 그룹으로 나누고, 올리고 수소가 너무 작은 것을 발견합니다. 양수의 발병률이 1cm 미만으로 가장 높고 임상 적으로 양막 및 신생아 패혈증이 가장 많이 발생하며, 산모 및 소아 감염의 예상 양성 및 음성 예측치는 각각 67 %와 87 %이며, 막의 조기 파열은 너무 낮습니다. 주 산기 어린이의 불량한 예후 예측에 대한 더 나은 지표.

(2) NST 검사 : 양수 천자 증후군 예측 지표로 비 반응성 NST를 사용하면 양수 배양 양성의 민감도는 86 %, 특이도는 70 %, 양성 예측값과 음성 예측값은 각각 75 %입니다. 임상 적 및 무 임상 맥락막 염의 민감도와 특이도는 각각 78 %와 86 % 인 반면 82 %는 긍정적 인 예측치와 부정적인 예측치는 각각 68 %와 92 % 였지만 반응성 NST는 자궁 내 감염 및 신생아 패혈증의 발생을 예측할 수 없지만 일반적으로 대부분의 결과는 비 반응성 NST와 태아 심박수와 자궁 내 감염 사이에 유의 한 상관 관계가 있으며이 실험도 고려됩니다 예상치가 가장 큰 경우 24 시간 이내에 전달하는 것이 가장 좋으며, 24 시간을 초과하면 예상치가 현저히 감소 할 수 있으며, 치료 후 막의 조기 파열이 NST 결과에 따라 조기에 발생한다는 증거는 없다. 임신 예후의 관계는 무엇입니까?

(3) 태아 생물 물리학 적 점수 (BPP) : 양수 체적 (AF), 태아 호흡기 유사 운동 (FBM), 태아 운동 (FM) 및 근음 (FT)을 포함한 초음파를 이용한 자궁 내 활동의 실시간 관찰 방법 태아 심장 박동수 (FHR) 반응성의 5 가지 요소 인 BPP는 초기에 고위험 임신을 한 태아 태아의 자궁 내 건강 상태를 평가하는 데 사용되었으며, 1985 년 Vintzileos는 처음으로 자궁 내 감염을 진단하기 위해 BPP 점수를 사용했습니다. 자궁 내 감염 진단에서 BPP의 가치에 대한 많은 연구가 수행되었으며 Gauthier는 막의 조기 파열 사례 111 건에서 BPP 검사를 수행 한 결과 BPP 점수는 자궁 내 감염과 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌다. 낮은 BPP 점수는 조직 학적 맥락 막염과 밀접한 관련이 있으며 Vintzileos는 BPP 점수 <8 점을 찾았으며 양수 배양 및 그람 염색 얼룩보다 모계 감염 예측에 더 민감하다 BPP <8에 따르면 적극적으로 치료됩니다. 맥락 막염과 비교하면 임신의 예후는 나아지지만 신생아 사망률을 줄일 수는 없지만 태아 생물 물리학 적 점수의 5 가지 지표에서 각 점수는 2 건 (0 또는 2 점)에 불과합니다. 태아 로버트는 신체 활동과 팔다리 운동의 의미가 같지 않기 때문에 궁전의 활동 횟수뿐만 아니라 신체의 질도 다르기 때문에 30 분의 관찰 기간 동안 태아 활동 능력의 개념과 태아 활동 시간을 제시했습니다. 태아 활동의 지표로서, 자궁 내 감염의 예측 인으로서의 태아 활동은 각각 96 % 및 92 %의 민감도 및 82 % 및 59 %의 특이 도로 BPP보다 더 민감하고 특이 적이다. 반대로 Goldstein은 양수 감염이있는 태아의 활동이 감소하고 자궁 내 감염으로 인해 태아 산소 공급이 점진적으로 감소하여 BPP 점수가 감소하는 것으로 나타 났으며, 일반적으로 영향을받은 생물 물리학 적 지수는 NST로 나타 났으며, 반응이없는 것으로 나타났습니다. FBM이 감소하고 BPP 점수가 낮을수록 자궁 내 감염 가능성이 높아지며 BPP 점수가 10, 8, 6, 4 및 2 점인 경우 양수 배양의 양성률은 각각 27 %, 48 %, 73 %, 85입니다. % 및 100 %, FM 및 FT 이상으로 BPP는 자궁 내 감염의 양성 및 음성 예측치를 예측하지만 BPP의 예측치는 24 시간 이상이지만이 예측치는 감소하지만 자궁 내 감염 BPP의 감소에도 불구하고, 태아 산혈증은 분명하지 않으며, 태아 활동에 영향을 미치는 자궁 내 감염의 원인이 불분명하고 프로스타글란딘 및 기타 사이토 카인의 방출과 관련이있을 수 있으며, 따라서 자궁 내 감염이 태아 활동에 미치는 영향 FBM은 BPP 5 지표에서 자궁 내 감염의 가장 높은 값을 예측하는 것으로 밝혀졌으며, 골드 스타 인은 FBM이 정상이며 자궁 내 감염을 예측하기위한 부정적인 예측값이 100 %라는 사실을 발견했으며 FBM은 사라졌다. 양성 및 음성 예측 값은 각각 56 % 및 99 %로, BPP ≤ 4 포인트의 예측 값과 동일합니다. 물론, BPP가 자궁 감염 여부를 예측할 수 없다는 많은 연구도 있습니다.

도플러 검사, 일부 사람들은 탯줄 혈류 S / D 비율이 증가하여 자궁 내 감염의 존재를 암시하고 막의 조기 파열을위한 플레밍, 탯줄 혈류 S / D 비율 테스트 및 BPP 검사에서 보풀을 발견했다고 생각합니다. Membrane amniocentesis는 비정상적인 S / D 비율을 보이며 S / D 비율이 15 % 증가하면 조직 학적 맥락막 염의 양성 및 음성 예측값은 각각 71 %와 61 %이며 Yucal은 S / D를 비교합니다. 태반의 비율과 병리학 적 검사 사이의 관계는 조직 학적 맥락 막염이있는 환자에서 맥락 막염이없는 여성의 경우에 비해 S / D 비율이 1 배 증가 하였지만 일부 저자는 S / D 비율을보고했다. 이상은 맥락 막염과 거의 관련이 없으므로 자궁 내 감염의 진단에서 제대 혈류 S / D 비율의 가치에 대한 추가 연구가 필요합니다.

양수 감염 증후군 진단 및 진단

병력의 임상 증상에 따라 실험실 검사를 진단 할 수 있으며, 임상 증상은 임상 및 준 임상 유형으로 구분되며, IAIS의 총 발병률은 5 %에서 10 %, 임상 유형은 약 12.5 %이며 나머지는 무 임상입니다.

임상 IAIS

(1) 병력 :

이전 조산, 복부 감염의 병력, 막의 조기 파열 병력, 이전 질염 및 자궁 경부염의 병력.

(2) 증상 :

전염병으로 인한 전신 중독, 생식 기관의 염증으로 인한 복부 통증, 비정상적인 질 분비물 및 생식기 가려움증, 염증성 자극으로 인한 자궁 수축 및 심지어는 노동.

(3) 징후 :

IAIS의 징후는 많고 복잡하며 다음을 포함하여 임상 진단과 직접적인 관계가 있습니다.

1 열 : 체온이 37.8 ° C를 초과하고 39 ° C 이상에 도달 할 수 있으며 유지 또는 이완 열이며 오한이 동반 될 수 있습니다.

빈맥을 가진 2 명의 임산부 : 임산부 심장 박동수 100 회 / 분;

3 복부 검사 : 염증성 자극, 자궁의 복막 자극으로 인해 긴장감, 압통, 반동 압통, 통증이 지속되고 수축이 없으며 수축 중 강도가 증가합니다.

4 산과 검사 : 규칙적이거나 불규칙적 인 수축, 자궁 경부 단축 또는 자궁 경부의 팽창; 물에서 발생할 수 있음; 질 냄새 분비 (자궁 경부 또는 질의 국소 염증의 화농성 배출 일 수 있음) 화농성 양수; 파열 시간이 길고 양수는 적고 감염이 심각하면이 시점에서 화농성 양수는 쉽게 간과됩니다. 특히 화농성 자궁 경부 또는 질 분비물로 잘못 판단됩니다. 특히 환자의 병력이 명확하지 않은 경우;

5 태아 부정맥 : 일반적으로 태아 빈맥, FHR 기준선이 160 회 / 분 이상이며 190 회 / 분 이상 지속될 수 있으며,이 빈맥은 태아 열 및 태반 염증의 긍정적 인 반응 또는 생성입니다. 변제, 그러나 시간이 너무 길거나 염증 상태가 심각하거나, 보상 해제, 태아 심박동이 느려지고, 서맥, 일반적으로 예후가 좋지 않습니다.

(4) 혈액 루틴 : IAIS 환자의 혈액 시스템은 백혈구 수의 증가, 호중구 비율의 증가 및 왼쪽 핵의 이동을 특징으로하는 급성 전염성 염증과 동일하지만 정상적인 임산부의 백혈구는 백혈구의 증가를 나타냅니다. 15 × 109 / L 이상은 IAIS 진단에 의미가 있습니다.

(5) 미생물 학적 검사 :

1 양수의 그램 염색 : 양수의 그램 염색은 명확한 병원성 박테리아를위한 빠르고 간단한 방법이지만,이 방법은 높은 위 음성률을 가지며 클라미디아와 마이코 플라스마의 결함을 찾을 수 없습니다.

2 세균 배양 : 양수의 다양한 세균 배양이 가장 좋은 방법이며, 병원성 박테리아가 결정된 후 약물 감수성 검사를 수행 할 수 있지만이 방법의 단점은 박테리아 배양에 너무 며칠이 걸린다는 것입니다. 결과적으로 약물 민감도 검사를 수행하면 시간이 더 길어집니다.

2. 전임상 IAIS

준 임상 IAIS는 일반적으로 전형적인 증상, 증상, 백혈구 증가증, 조기 노동, IAIS, 생식기 염증 또는이 임신에서 조기 또는 조기 물 파괴의 존재를 포함하여 위에서 언급 한 임상 IAIS 성능을 갖지 않습니다. 임상 IAIS의 추가 진단에 매우 유용합니다 중요한 것은 일반적으로 무 임상 IAIS를 명확하게 진단하려면 다음 방법이 필요합니다.

(1) 양수 천자 확인 :

1 점검 항목 : 양수의 포도당 함량, 양수의 백혈구 수, 백혈구 에스테라아제 농도의 결정, 백혈구 흡인 시험, 양수의 IL-6, 양수의 IL-6, GCSF, MMP-8을 포함하여 IAIS의 양수에 대한 많은 품목과 방법이 있습니다. , PG 및 TNF 및 기타 사이토 카인 및 염증 매개체의 변화, 양수의 그람 염색, 양수 박테리아 배양 및 양수 PCR 기술, 임상 적용과 함께 적용 할 방법을 선택하는 원칙은 가능한 한 빠른 방법이어야한다는 것입니다. 민감하고 구체적인 요구 사항이지만 동일한 방법을 동시에 달성하기는 어렵지만 다음 방법은 최고의 탐지 프로그램으로 간주됩니다.

일반적으로 사용되는 2 가지 검사 방법 :

A. 양수에서 사이토 카인 및 염증 매개체의 검출 : IL-6, GCSF, MMP-8, PG 및 TNF-α 등과 같은 IAIS 환자의 양수에는 많은 염증 매개체 및 사이토 카인이 있으며, ELJSA 방법이 사용될 수있다. 이 방법은 빠르고 단순하며 민감하지만 특이성이 부족하여 아 임계 IAIS의 선별 방법으로 사용할 수 있으며 수년 동안 연구되어 클리닉에 적용 할 수있는 요인은 IL-6이며 양수의 정상적인 수치는 <11.3ng입니다. / ml; 현재 조사 중이며 적용 가능성이 높은 MMP-8이 IL-6보다 우수 할 수 있으며,이 방법으로 선별 한 후 IAIS 환자는 추가 병원체 검사를 수행 할 수 있습니다.

B. 양수의 그램 염색 및 양수의 박테리아 배양 : 이전 임상 IAIS의 진단에서 설명되었지만, 전임상 IAIS에는 전형적인 임상 증상이 없으며 병원성 검사가 진단에 더 중요하다는 점을 강조 할 가치가 있습니다.

C.PCR 기술 : 양수의 박테리아 배양은 금 표시기이지만 살아있는 박테리아에만 해당됩니다. 다른 박테리아 배양 조건이 다르고, 잘못된 음성이 있으며 시간이 오래 걸립니다. 모든 박테리아는 같은 물질 인 박테리아 리보솜 16SRNA (세균) PCR 기술에 의해 증폭되고 박테리아 감염의 존재를 결정하기 위해 검출 된 Ribosomal 16S RNA),이 방법은 빠르고 민감하지만 특이성이 없지만 양수의 박테리아 배양 기술의 단점을 보완 할 수 있으며, 두 방법은 서로 보완 적이다.

(2) 혈청 학적 검사 : 준 임상 IAIS의 경우, 임산부의 다양한 IAIS 관련 요인, 주로 임산부의 혈청 또는 혈장의 특정 요인의 변화가있을 수 있지만, 아직 대표적인 표지는 발견되지 않았습니다. .

(3) 산후 병리 : 태반, 막, 제대, 심지어 자궁 및 태아와 같은 산후 임신 조직의 병리학 적 또는 세균 학적 검사는 명확하고 긍정적이며 부정적인 진단과 함께 전임상 IAIS에 큰 의미가 있습니다. .

3. 임상 및 준 임상 IAIS 진단을위한 예방 조치

(1) 본 논문에서 언급 된 검사 방법에 대해서는 임상 및 준 임상이 모두 적용될 수 있으며, 상기 조합에 따라이 방법이 더 가치가있다.

(2) 임상 IAIS 진단 조건 :

1 체온이 37.8 ° C를 초과합니다.

2 자궁 신체 부드러움, 악취 질 질 분비물, 백혈구 15 × 109 / L 이상, 임산부 심장 박동수 100 회 / 분 이상, 태아 심장 박동수 160 회 / 분 이상;

도 3의 조건 1, 25 중 2 개를 만족함으로써 확인할 수있다.

(3) 양수의 박테리아 배양은 금 표시기입니다.

(4) 전임상 IAIS는 염증과 감염의 두 가지 유형으로 나눌 수 있는데, 전자는 IL-6과 같은 선별 검사에 대해서만 양성이며 세균 학적으로 음성 인 반면, 후자는 세균 학적으로 양성이다.

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