갱년기 장애 자궁 출혈

폐경 부전 기능 장애 자궁 출혈 소개 폐경기 기능 장애 자궁 출혈, 폐경기 기능 장애 자궁 출혈, 폐경기 폐경은 폐경 전후의 폐경기의 기간을 말하며, 즉, 난소 기능은 마지막 월경 후 1 년까지 감소하기 시작합니다. 이 기간은 주로 무배란 기능 장애가있는 무배란 자궁 출혈에 의해 발생하며, 폐경기 폐경기 여성은 폐경기 불규칙한 폐경기 후 월경으로 종료됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 10 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈 쇼크

폐경기 장애 기능성 자궁 출혈

(1) 질병의 원인

폐경기 기능 장애 자궁 출혈은 대부분 무배란 기능 장애 자궁 출혈입니다. 이것은 여성의 난소 기능이이 시점에서 감소하기 시작했기 때문에, 난소의 알의 수가 현저하게 감소 또는 고갈되고, 시상 하부 및 뇌하수체에 대한 성 호르몬의 손실이 손실됩니다. 피드백, 모낭 자극 호르몬 (FSH) 및 황체 형성 호르몬 (LH)의 뇌하수체 분비 증가 (FSH는 LH보다 높음), LH 중간 피크의 부족, 배란을 유발할 수 없으며, 반면에, 성선 자극 호르몬의 노화로 인해 모낭이 커짐 자극이 둔감 해지고 난포 발달이 성숙한 배란에 도달하지 않는 중요한 이유이기도합니다. 배란주기에서 난소는 정상적으로 프로게스테론을 생성 할 수 없으며, 에스트로겐 수준은 난포의 발달에 따라 변동하고 자궁 내막은 그렇지 않습니다. 프로게스테론에 대한 단일 에스트로겐의 장기 자극 후 비대가되고, 샘이 커지고, 동맥 강이 커지고, 샘성 상피가 비정상적으로 확산됩니다. 몸의 에스트로겐 수치가 감소하면 자궁 내막의지지, 즉 괴사 및 출혈이 사라집니다. 에스트로겐은 친밀한 조직에서 산 점액 다당류 (AMPS)의 중합 및 겔화를 유발하여 간질 혈관의 투과성을 감소시키고 물질의 교환에 영향을 미칩니다. 자궁 내막 조직은 허혈성, 괴사 및 흘림으로 출혈을 유발하고, AMPS의 응집은 또한 자궁 내막 분리를 방해하여 자궁 내막이 비 동기화되어 자궁 내막의 장기간 불규칙한 출혈을 초래합니다. 친밀한 증식의 정도와 괴사의 정도는 관련이 있습니다.

폐경기 폐 기능 부전 자궁 출혈은 난소 부전, 무배란 및 성 호르몬 분비 장애로 인한 것이지만, 모든 폐경기 전 여성이 기능 장애 자궁 출혈을 갖는 것은 아니므로, 무배란 주기로 인한 자궁 출혈의 정확한 기전은 계속 연구되고 있습니다. 연구에 따르면 폐경기 장애 기능성 자궁 출혈은 종자 자궁 내막의 국소 요인과 관련이 있으며 다음 중 일부가 포함됩니다.

1. 비정상적인 혈관 형태 자궁 기능 장애 자궁 출혈 환자에서 나선형 동맥의 구조 및 형태는 자궁 내막 증식이 비정상적인 환자의 80 %가 비정상적인 나선형 동맥을 가지고 있으며, 비정상적인 혈관 형태는 발생 빈도에 따라 혈관 주위 섬유증이있는 것으로 나타났습니다. , subendocardial hyaline 변성, 혈관 평활근 증식 또는 비대, 혈관 탄성 조직 변성 등, 나선 작은 동맥 이상, 자궁 내막 미세 순환 기능을 방해하고, 근관 기능 층 흘리기와 표면 혈관 및 상피 복구에 영향을 미쳐 혈관에 영향을 미침 셧다운 및 국소 응고 및 섬유소 용해는 비정상적인 자궁 출혈을 초래합니다.

2. Fibrinolytic 활동은 자궁 출혈, 자궁 내막 플라스 미노 겐 활성화 제 증가, 활동 증가, 플라스 미노 겐을 활성화하여 섬유소 용해 효소를 형성하고, 플라스 민은 피브린을 피브린을 분해하여 피브린 분해 생성물 (FDP)을 증가시킵니다. 단백질이 감소되고 자궁에서 피브리노겐 상태가 형성되어 정상적인 자궁 내막 나선 동맥의 정점 및 혈관 호수의 응고에 영향을 미치며 지혈 과정은 장기간의 대량 출혈을 유발합니다.

3. 국소 프로스타글란딘 생산 이상 최근의 실험 결과는 프로게스테론에 대한 다량의 에스트로겐이 배양 된 자궁 내막 모세관 내피에 의해 분비 된 프로 스타 사이클린 (PGI2)의 양을 증가시켜 PGI2 및 트롬 복산을 유발할 수 있음을 보여줍니다. 쌍 A2 (TXA2)는 주로 자궁 국소 혈액량, 나선 동맥, 근육 수축 활동 및 응고 인자 간의 균형을 조절합니다. 많은 수의 PGI2, 자궁 나선 동맥, 미세 혈관 팽창, 막힘 혈전증, 자궁의 작용 출혈 시간이 연장되었습니다.

4. 리소좀의 수, 기능적 이상 자궁 내막 세포의 리소좀 기능은 성 호르몬에 의해 조절되며, 자궁 내막 흘림 및 출혈과 관련된 프로스타글란딘 합성에 직접 영향을 미칩니다 자궁 내막의 초 구조적 관찰은여 포기에서 확인됩니다 황체기 동안, 리소좀의 수 및 효소 활성이 점진적으로 증가하고, 프로게스테론은 리소좀 막을 안정화시키는 역할을하는 반면, 에스트로겐은 리소좀 막의 안정성을 파괴한다. 혈액이 여성 인 경우, 프로게스테론 비율이 불균형하여 리소좀 막의 안정성을 파괴하여 리소좀에서 세포질 세포로 포스 포 리파제 A2가 방출되어 아라키돈 산 활성화 및 프로스타글란딘 (PG)이 발생합니다. 다른 한편으로, 많은 양의 리소좀 막 파열은 파괴적인 가수 분해 효소가 침전 및 방출되게하며, 이는 내막 세포의 파열, 내막 층의 붕괴, 괴사 및 출혈을 야기 할 것이다.

(2) 병인

1. 폐경기 폐경기 여성의 난소 병리 생리 학적 변화 성적 성숙 여성의 난소 무게는 5 ~ 6g이며, 폐경 후 체중이 성적 성숙기 여성의 1/2 ~ 1/3에 불과한 후, 난소 부위의 질 초음파 관찰 : 폐경기 전후, 폐경기 후 및 정상 생리 대조군, 3 군의 난소 면적은 각각 3.4cm2 ± 2.0cm2, 2.1cm2 ± 1.2cm2 및 5.0cm2 ± 1.2cm2였다. 32 % 및 56 %, 폐경기 주변의 난소 영역이 현저히 감소하고, 난소 피질이 얇아지고, 표면이 주름지고, 원시 모낭이 점차적으로 소진되고, 남아있는 모낭이 성선 자극 호르몬에 민감하지 않으며, 모낭이 성숙함을 나타냅니다. 방해, 배란 중지.

2. 자궁 내막 병리학 적 변화가있는 환자의 폐경기 폐 기능 장애 자궁 출혈 자궁 내막 결핍으로 인한 무배란 기능 장애 자궁 출혈은 단일 에스트로겐 (E)에 의해서만 프로게스테론 (P)의 성장을 제한합니다 자극, 자궁 내막은 혈액의 E 수준, E 작용 기간 및 자궁 내막의 E 반응에 대한 민감성으로 인해 다른 정도의 증식을 보일 수 있으며, 소수는 위축성 변화입니다.

(1) 증식 성 자궁 내막 : 정상적인 생리주기에서 자궁 내막과 증식 기간 사이에는 차이가 없지만, 생리주기의 후반이나 심지어 생리 기간에도 여전히 증식기 상태입니다.

(2) 자궁 내막 증식증 : 국제 부인과 병리 협회 (ISGP, 1998)에 따르면 분류는 다음과 같습니다.

1 단순 과형성이 너무 길다 (선상 낭성 증식증) : 경증에서 중등도의 구조적 이상, 자궁 내막의 부분적 또는 전체적인 두꺼움, 또는 다발성 과형성 증을 나타내는 선상 증식증, 미세한 특징은 땀샘의 수 선강의 증가, 낭성 확대, 크기는 스위스 치즈와 같은 모양이므로 스위스 치즈와 같은 증식이라고도합니다. 또는 선의 윤곽이 불규칙하거나 선이 혼잡하고 선이 혼잡하고 선과 간질의 비율이 증가합니다. 선상 백투백 현상 및 세포 이상, 선상피 세포는 높은 주상, 유사 층화 층, 핵 타원, 염색질 밀도, 눈에 보이는 핵소체를 형성하기 위해 증식 할 수 있습니다. 세포질은 RNA가 풍부하고 약간 파란색으로 얼룩이지며 반투명하게 보입니다. 분열 세포 인 세포는 분열의 초기 또는 중간 단계에서 중지되고, DNA 합성에서 활성이며, 종종 세포 내에 글리코겐 액적 및 지질 입자를 함유하고, 샘은 더 많은 점액, 특히 산성 점액 성 다당류를 함유한다. 세포의 상단 가장자리에서 간질은 종종 부종, 괴사, 소량의 출혈 및 백혈구 침윤을 나타냅니다.

2 복합 과형성이 너무 길다 (선종 성 과형성) : 선상 과형성 및 복합 구조, 자궁 내막 선 과형성, 신진 성장, 샘의 형성 또는 분비샘의 돌출, 동맥 개요 불규칙하고, 들쭉날쭉하거나 유두가 많고, 붐비는 조밀하고, 연속적인 현상을 형성하며, 땀샘 사이의 소량의 결합 조직 만, 선상피 세포가 활동적이며, 높은 주상, 층화 또는 유사 층화되고, 반투명 세포가 증가합니다. 핵에는 RNA가 풍부하고, 핵에는 데 옥시 리보 핵산이 풍부하고, 분열이 활성화되어 있으며, 분열이 증가합니다. 샘 세포는 섬모의 전이, 호산구의 전이, 장액의 유두종 등을 겪을 수 있습니다. 세포 또는 작은 결절성, 덜 성숙한 편평 세포, 심지어 샘에서 뽕나무 같은 구조를 형성합니다. 지질 함유 거품 세포는 간질에서 짧게 보이며, 내막의 복잡한 과형성에서 여전히 볼 수 있습니다 선은 다양한 구조적 이상과 선상피의 과형성을 가지고 있지만 선상피 세포의 형태는 여전히 정상적입니다. 다양한 신 생물 세포의 핵은 규칙적이고, 악성 세포의 특징이 없으며, 여전히 양성 병변입니다.

3 이형성증이 너무 길다 : 즉, 전 암성 병변 10 % 내지 15 %는 상기 단순하고 복잡한 유형의 과형성, 선상피에 기초하여 자궁 내막 암, 흉막의 비정형 과형성으로 전환 될 수있다 세포의 이상이 나타남 작은 부위의 샘은 체질 구조를 가질 수 있으며, 샘 세포는 층화되거나 의사 층화되며, 배열이 무질서하고, 세포 크기, 모양이 다르고, 핵이 커지고, 심하게 염색되고, 극성이 소실되며, 핵질 비율이 증가합니다. 핵은 명백하고, 염색질은 불규칙적으로 응집되고, 염색질은 밝고, 거핵 세포가 있고, 세포와 선의 공동 분비물이 있으며, 복잡하고 이형성증의 식별은 주로 핵에서 너무 길다. 온화한 이종 세포, 확대 핵, 미세 염색질, 균일 분포; 중간 이상 세포, 핵 확대 및 다형성, 핵은 명백하다; 염색질 클러스터, 불균일 분포, 비정형 세포 단순 과형성에서 이형성증이있는 단순한 유형의 세포는 너무 길다 (단순 비정형 과형성); 세포는 복잡한 과형성에서 전형적이지 않다고 세포 비정형 과형성과의 복합체 길다 (복잡한 비정형 건강).

4 위축성 자궁 내막 : 1.9 % ~ 21.9 %의 감지 율, 자궁 내막 위축, 얇고 작은 선, 좁고 곧은 선관, 선 상피는 입방 형 또는 저 주상 세포의 단일 층으로 간질이 적습니다. 밀도가 높고 상대적으로 증가한 콜라겐 섬유.

폐경 부전 기능 장애 자궁 출혈 예방

질병에있는 perimenopausal 여성의인지 능력을 향상시키고, 초기 상태를 적극적으로 치료하고, perimenopausal dysfunctional 자궁 출혈과 합병증을 예방하십시오.

Perimenopausal dysfunctional 자궁 출혈 합병증 합병증 빈혈 쇼크

심한 출혈이나 장기간의 출혈은 빈혈, 쇼크 및 감염으로 이어질 수 있습니다.

Perimenopausal dysfunctional 자궁 출혈 증상 일반적인 증상 갱년기 폐경기 비정상 자궁 출혈 질 불규칙한 출혈 무월경 자궁 출혈 생리주기 변화

환자의 월경주기는 불규칙하거나, 월경 또는 빈번한 월경; 출혈의 양이 불확실하고, 출혈의 양은 자궁 내막 증식 및 괴사 손실의 정도와 관련이 있습니다. 월경의 길이가 다르기 때문에 소위 세 개의 불규칙성입니다.

Anovulatory dysfunctional 자궁 출혈은 종종 몇 주 또는 몇 개월의 폐경기가 있으며 출혈이 많을 수도 있지만 처음에는 불규칙한 질 출혈, 월경의 임상 증상, 월경이 빈번한 월경, 불규칙한 자궁 출혈, 자궁 불규칙한 과도한 출혈.

폐경기 장애 기능성 자궁 출혈

성 호르몬 결정

체내 생식 내분비 상태 및 난소 기능의 가장 정확한 지표를 반영하기 위해 호르몬 요법 전 또는 기초 체온 (BBT)의 안내하에 혈액을 선택하여 FSH, LH, 프롤락틴 (PRL), 에스트라 디올 (E2), 임신 호르몬 (P), 테스토스테론 (T) 수준은 기능 장애 자궁 출혈 유형과 다낭성 난소 증후군, 고 프로락틴 혈증을 구별하여 치료 옵션의 임상 개발을 안내하여 치료를보다 표적화합니다.

2. 질 박리 된 세포 도말은 질 상피 세포 성숙 지수 (MI)를 통해 질 박리 된 세포의 역학적 관찰을 모니터링, 타이핑 및 모니터링 지표로서 신체의 E 수준을 이해한다.

보조 검사

자궁 경부 점액 점수

출혈 전이나 자궁 경부 점액의 피 묻은 단계가 여전히 고사리와 같은 결정이며, 배란 기능이 없으며 단일 E 효과가 기능 장애 자궁 출혈의 임상 분류, E 수준 추정 및 효능 관찰로 사용될 수 있음을 암시하는 등 신체의 E 수준을 이해하십시오. 지시자.

2.BBT

기능 장애 자궁 출혈 진단에 사용되는 가장 일반적이고 쉬운 방법 중 하나이며, BBT 단계에 따르면 다른 모니터링 지표와 결합하여 효능을 관찰하고 기능 장애 자궁 출혈 분류로 치료를 안내하는 가장 간단하고 쉬운 방법으로 다른 모니터링 지표와 결합합니다. .

3. 진단 치료

자궁 내막 및 난소의 기능적 상태를 이해할 수 있으며 폐경 전 폐색 및 자궁 내막 암의 높은 위험 요소에 대해 직접 출혈을 막을 수 있습니다. 먼저 부분 침술로 치료하고 악성 병변을 배제해야합니다. 진단이 자궁 내막을 긁어 야합니다 기능 층, 조직 전달 병리학 검사는 자궁강의 깊이, 형태, 매끄러운 벽 등에주의를 기울여야하며 진단 커 레티 지의 민감도는 78.8 % ~ 84.5 %, 특이도 100 %입니다.

4. B 형 초음파

B- 초음파는 진단에 의해 무시되는 점막하 작은 섬유종에서 발견 될 수 있으며, 난소 종양, 자궁 내막 두께 측정 및 역학적 관찰 등은 비 침습성 및 재현성, 진단 및 기능 장애 성 자궁 출혈의 감별 진단으로 인해 발견되었습니다. 치료 효과를 판단하고 임상 치료를 안내하는 것이 중요합니다.

5. 자궁경 검사

자궁경 검사는 자궁 내 및 자궁 경부 병변의 모양, 위치 및 범위를 직접 관찰하고 의심스러운 병변에 대한 생검을 수행 할 수 있으므로 장기 치료를위한 기능 장애 자궁 출혈의 자궁경 검사는 자궁 내 병변을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 오진을 줄이기 위해 직접 시력 아래 점을 선택하십시오 자궁경 검사의 민감도는 94.1 %이고 특이도는 95.5 %입니다.

폐경 부 기능 장애 자궁 출혈의 진단 및 진단

진단

폐경 막 기능 장애 자궁 출혈의 진단은 먼저 성 호르몬 남용으로 인한 비정상적인 출혈과 같은의 인성 요인을 제외한 모든 전신 및 생식계 유기 질환을 배제해야합니다. 진단이 명확하지 않기 전에 호르몬 요법을 맹목적으로 수행해서는 안됩니다.

연혁

개인 월경, 출생 및 피임 병력, 발병 연령, 발생률, 발생 원인, 갑상선 유무, 부신, 간 및 혈액 질환 및 치료 병력에 대해주의 깊게 질문하십시오 성 호르몬 요법은 사용되는 호르몬 및 약물의 이름과 복용량에 특별한주의를 기울여야합니다. 자궁 내막 도말의 효능, 호르몬 결정 및 병리학 적 결과는 진단 및 추가 치료에 중요한 기준 값을 갖는다.

2. 신체 검사

빈혈의 유무에 관계없이 전신 영양, 정신 상태, 혈액 질환, 출혈 질환의 징후 및 증상 (출혈 점, 간경변증, 청색증 및 황달), 림프절 및 갑상선 및 유방 검사, 분지, 부종이 있거나없는 복강 및 간 및 비장 부종 잠깐만

3. 부인과 검사

기혼 여성은 삼중 검사로 정기적으로 진단하고, 출혈, 근원, 자연, 자궁 경부, 자궁, 난소, 종양이 있거나없는 난소, 염증, 자궁 내막증 및 기타 유기 질환, 골반 및 직장을 이해하기위한 항문 검사를 관찰하기 위해주의를 기울여야합니다 상황.

차별 진단

임상 연구에서 기능 장애 자궁 출혈의 정확한 진단은 쉽지 않으며 "기능 장애 자궁 출혈"의 오진이 종종 발생하며, 비정상적인 자궁 출혈은 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 임신과 임신 관련 질병

(1) 낙태 : 환자가 불규칙적 인 소량의 질 출혈, 특히 폐경기 근처에서 폐경기 병력이없는 경우, 기능 장애 자궁 출혈로 쉽게 오진됩니다.

(2) 자궁외 임신 : 자궁외 임신을 가진 일부 환자는 주된 성능으로 폐경기 및 불규칙한 질 출혈의 병력이 없으며, 개인은 또한 "기능 장애 자궁 출혈"과 같은 질 출혈의 많은 양을 보여줌으로써 에스트로겐과 프로게스테론 치료를 제공 할 수 있습니다. 심각한 결과, 관 임신의 파열이 발생할 수 있습니다.

(3) 영양막 질환 : 폐경기 hydatidiform 두더지가있는 환자는 임신을 무시할 수 있으며, hydatid 병력이없는 맥락막 암종 환자는 또한 기능성 자궁 출혈로 오진 될 수 있습니다.

2. 생식 종양

(1) 자궁 근종 : 특히 불규칙한 질 출혈이있는 폐경 전 폐색 환자가있는 작은 점막하 섬유종에서 오진이있을 수 있습니다. 자궁의 정상적인 크기를 이해해야하며, 기능 장애가있는 경우 여전히 유기 질환의 가능성이 있습니다 자궁 출혈의 치료가 효과가 없으면 진단을 추가로 확인해야합니다.

(2) 자궁 경부 및 자궁 악성 종양 : 적시에 스크래핑을 치료하지 않는 것과 같은 주요 증상으로 불규칙적 인 질 출혈이있는 자궁 내막 암과 같은 자궁 내막 암은 기능 장애 자궁 출혈 및 지연 치료로 오 진단 될 수 있습니다.

(3) 기능성 난소 종양 : 난소 과립구 세포 종양 및 여포 종양과 같은 자궁 내막 증식은 종양에 의한 에스트로겐 분비에 의해 야기 될 수있다. 예를 들어, 자궁 내막 병변의 치료에 대해서만, 난소 종양의 진단이 지연된다.

3. 생식기의 다른 유기 질병은 자궁 내막증, 자궁 선종, 골반 염증성 질환, 골반 결핵, 특히 자궁 내막 결핵의 초기 단계 및 자궁 내막 폴립, 자궁 내 장치입니다 불규칙한 질 출혈은 종종 기능 장애 자궁 출혈과 혼동됩니다.

4. 급성 감염, 혈소판 감소증, 재생 불량성 빈혈, 백혈병, 간경변 및 항응고제 요법을 포함한 전신 질환은 일정 기간 동안 "기능 장애 자궁 출혈"로 오인 될 수 있습니다.

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