유문폐쇄

유문 폐쇄 소개 유문은 소화관의 가장 좁은 부분이며 정상 직경은 약 1.5cm이므로 방해하기 쉽습니다. 유문이 장애물을 통과함에 따라 위의 내용물이 장에 부드럽게 들어갈 수는 없지만 위의 많은 양의 보유는 위벽의 근육층 비대, 위 강의 확대 및 위 점막의 염증, 부종 및 침식으로 이어집니다. 임상 적으로 환자가 정상적으로 식사하지 못하고 구토가 많기 때문에 심각한 영양 실조, 저 단백 혈증 및 빈혈, 심각한 수분 탈수, 낮은 칼륨 및 알칼리 중독 및 기타 물 및 전해질 장애로 이어집니다. 환자는 궤양이 더 길고 병변이 진행됨에 따라 복통이 점차 악화되고 탈장 및 메스꺼움과 같은 증상이 나타납니다. 환자는 종종 팽만감으로 식욕 부진이 발생하며 제산제는 효과가 없습니다. 위가 서서히 팽창하고 복부가 가득 차고 움직이는 덩어리가 있습니다. 징후 : 체중 감소, 소진, 건조한 피부 및 탄력 상실, 비타민 결핍, 건조한 입술, 건조한 혀, 이끼, 안구 수축의 징후가 나타날 수 있습니다. 위 복부가 크게 부풀어 오르고 위와 위 연동 파가 왼쪽에서 오른쪽으로 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 복부 드럼 소리, 진동수 소리의 타악기가 분명합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.06 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 변비

유문 폐쇄의 원인

궤양 (10 %) :

pylorus 또는 pylorus 근처에 위치한 궤양은 점막 부종 또는 궤양으로 인한 반사성 유문 고리 근육 수축으로 인한 것일 수 있습니다. 더 흔한 원인은 만성 궤양으로 인한 점막하 섬유증, 협착증 흉터, 궤양 질환으로 인한 pyloric 방해 약 10 %

흉터 수축 (20 %) :

흉터 수축, 흉터 유문 폐색으로 인한 유문 협착증은 완화 될 수 없습니다. 그리고 지속적으로 증가하고 있습니다. 유문 누공은 순전히 기능적이며 나머지는 모두 유기 병변입니다. 건성 부종은 위의 염증과 관련이 있으며 유기 질환이지만 스스로 치유 할 수 있으며 흉터 협착증 만 수술로 해결할 수는 없습니다.

유문 근육 비대 (30 %) :

또한 성인은 유문 근육 비대를 개발하고 유문 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 유문 누공의 발병 또는 악화는 종종 발작이며 폐색 자체를 완화 할 수 있으며, 점막 부종은 염증 감소로 해결 될 수 있습니다. 유문 폐쇄의 발생은 종종 단일 요인이 아니라 여러 요인의 조합입니다. 위암에서 종양으로 인한 폐쇄가 발견 될 수 있음을 참조하십시오.

병인

1. 병리학 적 분류 : 위 유문 폐쇄는 3 가지 유형으로 나뉩니다.

1 유문 괄약근 반사 가래, 방해는 간헐적입니다.

2 유문 폐쇄는 부종이며 간헐적으로 나타납니다.

3 흉터는 지속적이며 절대 수술의 징후이며, 폐쇄의 초기 단계에서 복벽은 연동 운동을 강화하고 복벽을 두껍게하여 비우기를 촉진합니다.

2. 병리 생리학 : 일단 방해가 발생하면 음식물과 위액이 구금되고 유문을 통해 소장에 들어 가지 못하며 심지어 구토는 정상적인 음식의 소화와 흡수에 영향을 줄뿐만 아니라 물과 전해질의 큰 손실을 야기하여 전신을 초래할 수 있습니다 일련의 병리 생리 학적 변화.

(1) 전신 ​​병리 생리 학적 변화 :

1 영양 장애 : 음식 섭취로 인해 완전 소화 및 흡수가 불가능하며 구토와 함께 빈혈 및 저 단백 혈증을 포함한 영양 장애를 초래할 수 있습니다.

2 물과 전해질 장애 : 정상적인 성인은 하루 1500ml의 타액을 분비하고, 위액 2500ml, 총 4000ml, 염소 1 리터당 평균 위액에는 140mmol, 나트륨 60mmol, 칼륨 12mmol이 포함되어 있습니다. 유문 폐쇄, 분비 된 액체는 다시 흡수 될 수 없습니다. 반대로, 구토로 인해 전해질이 크게 손실됩니다. 물 손실은 먼저 세포 외액에 영향을 미치며, 그 결과 세포 외액의 삼투압이 증가하고 세포 내 수분이 제거되어 세포에서 탈수를 일으 킵니다. 구토가 계속되고 보충제가 없으면 순환 장애가 발생할 수 있으며, 구토에는 여전히 많은 양의 전해질이 포함되어 있기 때문에 다음이 발생할 수 있습니다.

A. 칼륨 결핍 : 위액의 칼륨 함량이 혈청 칼륨보다 높기 때문에 위액이 많이 손실되면 칼륨 이온이 많이 손실 될 수 있으며 환자는 음식을 섭취 할 수없고 음식을 섭취 할 수 없으며 신장은 계속해서 칼륨을 배출합니다. 칼륨이 더 부족하고, 기아 상태에서 체내에서 이화 작용이 발생하여 칼륨이 세포 내부에서 외부로 이동합니다. 이때, 칼륨 결핍이 심각하지만, 혈청 칼륨은 정상보다 약간 낮고 쉽게 오진 될 수 있습니다.

B. 나트륨 결핍 : 위액의 나트륨 함량이 많은 양의 구토와 같은 혈장의 함량보다 낮고 구두로 섭취 할 수는 없지만 많은 양의 구토로 인해 나트륨 결핍, 유문 폐쇄를 유발할 수 있지만 세포 외액은 감소하고 혈액은 농축됩니다. 따라서 혈장 나트륨은 약간만 감소하고 오진되기 쉽습니다.

C. 산-염기 균형 장애 : 정상 위의 벽 세포는 H +와 HCO3-로 분리되는 H2와 함께 물을 생성 할 수 있으며, H +는 선 내강으로 들어가고 Cl-은 염산 (HCl)과 결합하며 HCO3-는 반환됩니다. 순환, 장 점막 상피는 알칼리성 환경에서 탄산 (H2CO3)을 생성하여 HCO2- 및 H +로 분리 될 수 있으며, 전자는 장액으로 들어가고, 후자는 혈액 순환으로 되돌아오고, 혈액 순환에서 HC03-을 중화시키고, 위액의 HCl 장과 HC03 중화에서 많은 양의 구토로 인한 산-염기 균형, 유문 폐쇄, 위의 HCl 손실, 위의 균형이 파괴되고 혈액 HCO3-가 점차 증가하고 파괴됩니다 (HCO3- ) / (H2CO3) 비율, 혈액 내 버퍼 알칼리의 총량이 증가하고 pH가 증가하여 알칼리성 중독, 알칼리 중독, 주로 저 염소 및 저칼륨과 같은 대사성 알칼리증을 일으킨다. 혈액 내 칼륨 부족으로 인한 폐색의 대사 장애 특성, 원위 신장 세뇨관 세포의 칼륨 이온도 감소하므로 수소 이온 (H +) 만 나트륨 이온과 교환되고 소변 배설량 H +가 증가하여 소변을 산성으로 만듭니다. 대사성 알칼리증이있는이 환자는 산성 소변의 역설을 가지고 있으며 또한 유문 폐색입니다. 뿐만 아니라 현상 특유의 저 염소 알칼리 혈증 지침, 저칼륨 혈증 환자에서이 존재한다.

(2) 국소 병리 생리 학적 변화 : 유문 폐쇄는 점차 점진적으로 형성되는데, 즉 부분 폐쇄는 점차 폐쇄되어 폐색을 완료한다. 폐색의 초기 단계에서, 십이지장으로 찌름이 배출되도록하기 위해 위 연동 운동이 강화되고 위벽 근육층이 교체된다. 보상 비대, 그러나 폐쇄가 계속 증가함에 따라 위가 크게 팽창하지는 않지만 위가 강한 연동 운동을 가지고 있지만, pylorus의 저항을 극복하기가 어렵고, 위가 점차 팽창하고, 연동이 약화되고, 위벽이 ​​느슨하고 위가 유지되고 가방이 확장됩니다.

위 내용물의 보유로 인해, 유문 부비동 점막은 위 두정 세포의 분비, 위 점막의 염증 및 심지어 궤양을 촉진하는 위 트린을 생성하도록 자극됩니다.

유문 폐색 예방

경련, 부종 및 흉터 유문 협착으로 인한 폐색을 예방하기 위해 궤양 질환의 적극적이고 효과적인 치료. 식습관, 주로 소화 가능한 음식을 개선하고, 자극적 인 물질을 피하고, 7 번을 완전히 먹고, 규칙적이고 정상적인 식습관을 유지하십시오. 궤양은 치료하기 쉽지만 재발하기 쉽습니다. 다이어트뿐만 아니라 담배, 알코올에주의를 기울여 적절한 수면을 유지하고 운동을 적당히하고 과도한 긴장을 없애고 기본적으로 효과적인 방법입니다.

유문 폐쇄 합병증 합병증 변비

질병의 경과는 길어지고 환자는 점차 전반적인 불쾌감을 느끼고 점점 가늘어지고 체중이 줄고 소변, 변비가 적으며 때로는 정신 증상과 손, 발 및 발목이 있습니다.

건성 폐쇄 증상 일반적인 증상 항 위 탈장 팽만 변비 충격 물 소리 위장 운동성 십이지장의 배가 팽창하여 노치 또는 좁은 부종

증상

유문 폐쇄의 특정 증상은 통증이 동반되고 구토의 심각성이 궤양 부위 및 폐쇄와 관련이 있는지 여부에 관계없이 야간 음식을 구토하는 것입니다.

1. 구토 :

구토는 유문 폐쇄의 두드러진 증상으로 구토는 주로 오후 나 저녁에 발생하며 구토의 양이 많으며 한 번에 1 리터 이상에 도달 할 수 있습니다. 구토는 구토 후 담즙이없는 산미가 동반되는 음식입니다. 복부에서 편안함을 느끼기 때문에 환자는 종종 구토를 유발하여 증상을 완화시킵니다.

2. 위 연동 파 :

위 복부가 부풀어 오르고 때로는 위 연동 파가 보이며, 연동 운동은 왼쪽 갈비뼈에서 시작하여 오른쪽 복부로 가고 심지어 반대 방향으로 기어 들어갑니다.

3. 지진 소리 :

복부는 팽창하여 내용물이 많이 들어 있고 손으로 상복부에 부딪히면 물의 충격을들을 수 있습니다.

4. 기타 :

중증의 경우 비뇨기, 변비, 탈수, 체중 감소 및 심한 이질 증이 적습니다.

5. 고통

예를 들어, 궤양 후 복부 팽창과 구토는 심각하지만 일반적으로 복통은 없지만 흉터로 인한 유문 폐색은 궤양 폐쇄 환자에게 반드시 통증이있는 ​​것은 아닙니다. 궤양 질환, 국소 부종, 염증의 공격 기간 또는 유문 누공으로 인한 유문 폐색, 종종 명백한 위 복통, 유 문관 궤양, 유문 또는 유문에 가까운 십이지장 궤양이 동반되어 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 복통은 대부분 지속되며, 식후 복통 증가하고 구토 후 완화 될 수 있으며 대부분의 환자는 비 외과 적 치료에 일시적인 영향을 미칩니다.

징후 :

환자는 얇고 타박상, 건조한 피부, 탄력 상실, 비타민 결핍, 건조한 입술, 건조한 혀 및 안구 증상이 있습니다. 위 복부가 크게 부풀어 오르고 위와 위 연동 파가 왼쪽에서 오른쪽으로 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 복부 드럼 소리의 타악기, 물 소리가 분명합니다. 가스 소리가 들리지만 드물다. Chvostek과 Trousseau는 긍정적이었습니다.

분류

유문 폐쇄로 복잡한 궤양 질환에는 네 가지 유형이 있습니다.

1. 경련 방해 : 유문근 근처의 궤양으로 유문 괄약근 반사 가래를 자극합니다.

2. 염증성 부종 폐쇄 : 유문 부위 궤양 자체의 염증 및 부종.

3. 흉터 막힘 : 궤양 후 궤양 및 경색, 흉터 및 수축.

4. 접착 방해 : 염증 또는 천공은 접착 또는 견인을 유발합니다.

유문 폐쇄

탈수로 인해 명백한 혈중 농도가 있으며, 질병 경과가 길면 경증 빈혈, 저 단백 혈증, 혈청 칼륨, 나트륨 및 염소가있을 수 있습니다. 낮은 염소 및 낮은 칼륨 성 알칼리증이 발생하면 이산화탄소 결합 능력이 증가하고 혈액 가스 분석이 수행됩니다. pH> 7.45, BE> +3, PCO2는 감소 될 수 있으며, 중증 환자는 소변이 적어 혈액 요소 질소 또는 비 단백질 질소가 높아질 수 있으며, 칼륨 결핍증이 있으면 소변이 산성 일 수 있습니다.

위 볼륨 흡입

예를 들어, 위액이 300ml 이상인 경우, 금식 후 아침에 위액을 200ml 이상 추출 할 수 있습니다. 이는 위가 유지됨을 나타냅니다. 유문 폐쇄의 진단.

2. 바닷물 부하 시험

위액을 배출 한 후, 등장 식염수 750 ml를 주입 한 후 30 분 후에 위 내용물을 모두 추출하십시오 .400 ml 이상에 도달하면 유문 방해가있는 것으로 간주 될 수 있습니다.

3. X 선 검사

복부 X 선 필름은 상부 소화관 바륨 식사 검사와 같은 위장의 부종에서 볼 수 있으며 명확하게 진단하고 방해의 본질을 이해할 수 있지만 심한 방해를받는 환자의 경우 위장에 많은 양의 음식이 존재하여 钡에 영향을 미칩니다. 요원의 충진은 폐쇄의 성질을 판단하는 것이 불가능한 경우가 많으며, 이러한 환자의 경우 먼저 위장 감압을 수행 할 수 있으며, 위가 소진 된 후 바륨 식사 검사를 실시하여 진단에 도움이되는 경우가 많습니다.

4. 섬유 내시경

광섬유 내시경 검사는 방해의 유무를 결정할 수있을뿐만 아니라 방해의 특성을 결정할 수 있으며, 세포 검사 또는 생검을 문지르는 데 사용될 수 있습니다. 위 유지의 영향과 같은 진단을 확인하기 위해 직접 시력 검사 후 진단 할 수 있습니다.

유문 폐쇄의 진단

진단

궤양의 병력과 전형적인 증상 및 징후에 따르면, 진단은 어렵지 않지만 정확한 폐쇄 원인과 외부 압박을 포함한 일부 희귀 위장관 폐쇄 질환은 진단을 확인하기 위해 특별한 검사가 필요합니다.

신체 검사 : 영양 실조, 체중 감량 및 명백한 탈수 증상이있는 환자, 폐쇄 시간이 길수록, 치료되지 않은 알칼리증의 임상 증상과 같은 증상이 더 분명합니다.

복부 검사는 상복부 팽창과 위 연동 파에서 좌상단에서 하하로 이동하는 것을 볼 수 있으며, 일부 환자는 역 연동 운동을 볼 수 있습니다 좌상 복부는 약간 자극되어 연동 파를 가질 수 있습니다 예를 들어 상복부에서는 상복부에 진동 소리가 있습니다. 진단 적 의미가 있습니다.

차별 진단

장기 궤양의 병력이 있고 환자의 위 유지 및 구토 증상이있는 경우 X- 선 또는 위 내시경 검사가 어렵지 않으며 다음과 같은 질병으로 식별해야합니다.

1. 활동 기간 동안 궤양으로 인한 유문 경련 및 부종

궤양 통증 증상이 있으며, 구토가 매우 심하지 만 폐색이 간헐적이지만, 위가 팽창하지 않고, 구토가 음식을 포함하지 않으며, 폐색의 의학적 치료 및 통증 증상이 완화되거나 완화 될 수 있습니다.

2. 위암으로 인한 유문 폐쇄

질병의 경과는 짧고 위의 팽창 정도는 가벼우 며 위 연동 파는 드물고 위 복부는 덩어리에 닿을 수 있습니다 .X 선 바륨 식사 검사는 위의 충진 결함을 보여 주며 위 검사로 생검을 확인할 수 있습니다.

3. 십이지장 전구 아래의 폐쇄성 병변

십이지장 종양, 환형 췌장, 십이지장 정체와 같은 십이지장 폐쇄는 구토, 위 팽창 및 보유와 함께 십이지장 폐쇄를 유발할 수 있지만, 구토에는 담즙이 더 많거나 X 선 바륨 식사 또는 내시경 검사가 포함될 수 있습니다 단단한 저항 특성 및 부품.

4. 위 pyloric 하드 암

X 선 바륨 식사 검사는 유문 충전 결함이 있으며 위 내시경 검사와 생검으로 진단을 확인할 수 있습니다.

5. 성인 유문 비대

X 선 바륨 식사는 십이지장 전구의 바닥에 오목한 그림자가있는 유 문관이 작고 매끄 럽습니다.

6. 십이지장 전구 아래의 장애물

십이지장 종양, 우수한 장간막 동맥 압박 증후군, 환형 췌장, 췌장 머리 암과 같은.

7. 위 점막 탈출 간헐적 인 위 복부 통증

제산제는 완화 될 수없고, 위치가 좌측 측면 위치로 변경 될 때 위치가 완화 될 수있다 .X- 선 바륨 식사는 십이지장 구근의 "낙하산"결함이다.

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