소아 쇼크

소아 충격 소개 충격은 생체 순환 관류의 다양한 원인으로 인해 발생하는 급성 임상 증후군으로 조직 허혈, 저산소증, 대사 장애 및 장기 기능 장애를 유발합니다. 유효 순환 혈액 손실은 다른 원인입니다. 충격의 일반적인 병리 생리 학적 기초는 임상 실습에서 가장 흔한 질병 중 하나로서 충격의 병인에 대한 사람들의 연구와 이해는 미세 순환 이론에서 다양한 단계의 충격과 세포 및 분자 수준의 발달에 이르기까지 증가하고 있습니다. 심층적 인 연구를 통해 구조의 성공률을 높이고 예후를 개선하는 데 필요한 토대를 마련하여 큰 진전을 이루고 임상 실습을 안내했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 팽만감, 소화관 출혈, 혼수, 황달, 대사성 산증

소아 쇼크 원인

(1) 질병의 원인

다른 원인에 따르면, 충격은 일반적으로 패 혈성 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 저 체적 쇼크, 심인성 쇼크 및 신경성 쇼크로 분류된다.

전염성 충격

주로 세균, 바이러스 및 기타 병원성 미생물과 그 유해한 제품으로 인해 패 혈성 쇼크로 알려진 그램 음성 박테리아 감염은 첫 번째이며, 패 혈성 쇼크 병원균을 가진 어린이는 연령과 면역 상태에 따라 다릅니다. 어린 시절에, 그룹 B 용혈성 연쇄상 구균, 장내 세균, 리스테리아 단핵구 균, 포도상 구균 및 수막 구균이 주요 원인입니다. 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴 구균, 초기 유아기에서 발견됨 포도상 구균 및 수막 구균; 어린 시절에는 폐렴 구균, 수막 구균, 포도상 구균 및 장내 세균이 일반적이며 면역 손상으로 패 혈성 쇼크를 일으키는 일반적인 병원균은 장내 세균입니다. 패혈증, 유행성 뇌척수막 수막염, 독성 이질, 괴사 성 장염, 심한 폐렴 및 요로는 패 혈성 쇼크를 유발하는 포도상 구균 아우 레 우스, 녹농균 및 칸디다 알비 칸스 또한 감염 또는 기타 요인으로 인한 장 점막 장벽 기능 장애, 장내 세균 및 내 독소 또는 기타 장 독소가 장을 통과하게 함 박테리아의 양도 또는 장내 파생 패혈증의 결과로 장 점막은 최근 몇 년 동안 패 혈성 쇼크의 원인 중 하나이며, 충격과 바이러스 감염 바이러스 혈증 경향이 증가하고 있습니다.

2. 과민성 쇼크

페니실린, 파상풍 항독소, 일부 해산물, 파인애플, 땅콩과 같은 견과류 식품 및 메 들러는 모두 일반적인 알레르기 물질입니다.

3. 저혈압 충격

혈액량의 급격한 감소로 인해 심 박출량과 혈압이 감소하기 때문에 영아와 어린이의 구토와 설사로 인한 심한 탈수는 혈액량의 급격한 감소로 인한 저혈압 쇼크의 소아 원인의 중요한 원인이며 다른 일반적인 원인은 외상입니다. 많은 수의 혈액 손실, 심한 화상에서 혈장의 혈관 외 유출, 소화관의 주요 출혈 및 혈액 응고 장애로 인한 기타 출혈 장애로 인해 발생합니다.

4. 심장 성 쇼크

심장의 급성 혈액 기능 부전으로 인해 조직과 장기의 혈액 관류가 불충분하며, 선천성 심장 질환, 다발성 심근염, 심한 부정맥, 심낭 타포 네이드 및 급성 폐경 색이 그 원인입니다. 질식은 신생아기에 심장 성 쇼크의 중요한 원인입니다.

5. 신경성 쇼크

외상 등으로 인한 심한 통증으로 인해 작은 혈관이 팽창하고 정체되며 혈액 순환이 원활해져 충격을 줄입니다.

(2) 병인

다른 유형의 충격은 원인과 병인이 다르지만 효과적인 순환 혈액량은 일반적인 병리 생리 학적 기초이며, 효과적인 순환 혈액량은 감소하고, 심 박출량은 감소하며 미세 순환 장애는 충격의 발생입니다. 기본 링크.

전염성 충격

그것의 발생, 발달은 많은 요인에 의해 영향을 받고, 내 독소는 충격의 방아쇠로 사용될 수 있으며, 미세 순환, 혈액 응고, 섬유소 분해 시스템 기능 장애, 많은 수의 염증 매개체의 방출, 세포 기능 손상 및 심지어 중요한 장기 장애로 이어집니다.

(1) 염증 매개체의 방출 및 손상 : 내 독소 및 조직 허혈 및 저산소증은 신체를 자극하여 종양 괴사 인자, 인터루킨, 과립구-단핵구 자극 인자 및 혈소판 활성화 인자와 같은 다수의 염증 매개체를 방출한다. , 전신 염증 반응 증후군 (SIRS)을 유발하고 여러 시스템 기관 부전 증후군으로 발전 할 수 있음; 프로 스타 사이클린 (PGI2) 및 트롬 복산 A2 (트롬 복산, TXA2)가 혈관 투과성에 영향을 줄 수 있음 성욕과 강한 혈관 수축은 혈소판 응집과 혈전증을 촉진하고 쇼크 발생의 중요한 원인이됩니다. 베타-내피 방출이 증가하면 심장 기능이 억제되어 심장 출력이 감소합니다. 카테콜라민 분비, 신장 동맥 경련, 신장 활성화 안지오텐신-알도스테론 시스템은 혈관 수축, 심근 허혈 및 미세 순환 장애의 악화를 유발합니다; 히스타민은 작은 혈관의 투과성을 증가시키고 혈장을 삼출하며 순환 혈액량을 감소시킵니다.

(2) 자유 라디칼 손상 : 충격, 신체의 과산화물 디스 뮤 타제, 카탈라아제 및 기타 소거 자유 라디칼은 신체에 대한 보호 효과가 약해져서 자유 라디칼이 과도하게 증가하여 신체를 손상시킨다.

(3) 피브로넥틴 (Fn) : 쇼크가 감소되면 혈장 Fn의 농도가 감소하고 혈관 내피 사이의 접착력이 감소하며 혈관벽의 완전성이 손상되며 투과성이 증가하며 혈장이 배출되어 혈액이 농축됩니다. 혈액의 효과적인 순환이 더 줄어 듭니다.

(4) 칼슘 이온의 대량 유입 : 충격이 발생하면 세포 기능이 손상되고, 세포 내부와 외부의 농도 차이로 인해 칼슘 이온이 발생하고 세포 내부로 다량의 단백질이 유입되어 단백질과 지방이 파괴되어 많은 양의 유리 지방산이 생성됩니다. 세포에 돌이킬 수없는 손상을 일으키는 미토콘드리아 기능.

상기 측면의 일반적인 결과는 혈관 내피 손상, 증가 된 투과성, 미세 혈전 형성, 미세 순환 장애, 불충분 한 순환 혈액량, 조직 저산소증 및 악순환이며, 확산 성 혈관 내 응고 (DIC)로 발전된다. 그리고 다중 장기 장애 (MOF).

2. 과민성 쇼크

외부 항원 물질이 체내에 들어가서 해당 항체와 반응하면 다량의 히스타민, 브라 디 키닌, 세로토닌 및 혈소판 활성화 인자를 분비하여 전신성 모세 혈관 확장증, 투과성 증가, 혈장 흘림 및 순환 혈액량의 현저한 감소를 유발합니다. 혈압이 떨어집니다.

3. 저혈압 충격

많은 수의 혈액 손실, 체액 손실 및 혈장 손실로 인해 혈액량이 크게 감소하고 심장의 혈액량이 감소하며 심장 출력이 심각하게 부족합니다.

4. 심장 성 쇼크

급성 심장 기능 장애로 인해, 심장 출력이 감소되고, 미세 순환 장애, 중요한 기관에서의 불충분 한 혈액 관류, 조기 충격, 보상 메커니즘으로 인한 조기 충격, 말초 혈관 수축, 증가 된 심장 후 부하 및 추가로 심장 출력이 감소됩니다. 질병이 계속 악화됨에 따라 산성 대사 산물이 축적되고 모세 혈관이 확장되어 혈액 정체가 ​​발생하고 조직 장기 관류가 감소하며 장기 기능이 심각하게 손상됩니다.

5. 신경성 쇼크

심한 통증과 다른 자극으로 인해 브라 디 키닌, 세로토닌 등이 방출되어 혈관 확장, 미세 순환 및 혼잡이 발생하여 효과적인 순환 혈액량을 줄이고 혈압을 낮 춥니 다.

소아 충격 예방

감염, 패혈증, 탈수, 알레르기 반응, 심근 손상, 부정맥, 긴장성 기흉, 심한 빈혈 등의 통제, 예를 들어 위의 상태를시기 적절하게 통제하면 충격의 다양한 원인, 적극적 진단 및 주요 질병의 치료를 주로합니다. 복구는 충격의 발생을 효과적으로 방지 할 수 있습니다.

소아 충격 합병증 합병증, 복부 팽창, 위장관 출혈, 혼수 상태, 황달, 대사성 산증

질병의 진화와 함께, MOF의 징후가 더 나타날 수 있으며, 폐, 위장관, 뇌, 신장, 심장 및간에 영향을 미치며 호흡 곤란, 중증 저산소증 및 고혈압, 복부 팽창, 장음 약화, 위장관 출혈, 정신적 무관심, 혼수, oliguria 또는 anuria, 혈액 우레아 질소 상승, 혈청 크레아티닌 상승, 심부전, 심근 동위 원소 증가, 간 확대, 황달, 혈청 빌리루빈 증가, 알부민 감소, 순환 부전, 대사성 산증, 말기에는 DIC 증상이있을 수 있습니다.

소아 충격의 증상 일반적인 증상 창백한 창백한 모발 기절 혈압 강하 의식 상실 피부 습한 감기 심박수 증가 순환 부전 의식 장애 호흡 곤란

1. 임상 증상 : 다른 원인으로 인한 충격의 임상 ​​증상에는 특정한 중복과 공통점이 있습니다.

(1) 조기 쇼크 : 호흡 및 심박수로 나타나는 정도는 체온의 상승과 평행하지 않음; 반응이 좋지 않음, 가벼운 과민성; 사지와 온몸의 따뜻한 피부, 정상 또는 약간 낮은 혈압, 전신 염증 반응이있을 수 있음 예를 들어 열, 백혈구 증가, 호중구 및 독성 입자의 비율 증가.

(2) 쇼크 상태 : 늦음 : 창백한, 사지, 약한 맥박, 소변 배출 감소, 심한 저산소증 및 순환 부전 : 호흡 곤란, 갈라진 입술, 과민성, 의식 장애, 동맥 산소 분압 감소, 혈액 산소 포화도 감소, 대사 산증; 심장 박동 증가, 사지 및 피부 습식 및 추위 패턴이 나타났습니다.

체온 : 체 표면 온도는 말초 관류를 모니터링하기위한 비교적 간단하고 효과적인 지표로, 전신의 피부 온도가 낮아 충격이 심각한 상태임을 시사합니다 일부 연구 데이터에 따르면 발가락 끝의 온도와 외부 온도의 차이가 4 ° C보다 낫습니다. 발가락 끝과 외부 온도 사이의 온도가 1 ~ 2 ° C이면 예후는 위험합니다.

혈압 : 혈압은 충격 모니터링의 중요한 지표이며, 특히 맥박 차이는 심 박출량 추정에 매우 중요합니다 맥박 압력 차이가 감소하여 심실 토출 기능이 감소하고 주변 저항이 증가 함을 나타냅니다. 맥박 압력 차이가 <20mmHg이면 프롬프트 부족한 심 박출량, 저혈압, 수축기 혈압 40mmHg 미만, 소변 배출 감소 또는 소변 없음, 말기에 DIC.

2. 심인성 쇼크 : 심실 성 발작 빈맥, 심장 박동수 최대 250 회 / 분, 심실 성 에피소드 및 심전도, 심낭의 변화와 같은 주요 질환의 증상 및 징후가 여전히 있습니다 탐포 네이드는 경정맥 정맥 화, 이상한 정맥 및 먼 심장 소리의 징후가 있으며 알레르기 성 쇼크는 후두 부종, 호흡 곤란, 흉부 압박감, 청색증, 심한 질식, 뇌 저산소증으로 인한 뇌 부종으로 인한 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 의식 상실, 경련 및 혼수 상태.

3. 전염성 쇼크 : 임상 상태의 중증도에 따라 두 가지 유형으로 나뉩니다.

소아 충격 검사

실험실 검사

혈액 검사

백혈구 수와 호중구가 유의하게 증가했으며 혈소판이 유의하게 감소했습니다.

혈액 가스 분석, 혈액 젖산 측정, 저산소 혈증 및 고 유산.

혈액 가스 분석 : 신체의 산-염기 균형 상태 및 산소 수송 모니터링은 충격, PaO2 <60mmHg 또는 PaO2 / FiO2 <300의 치료에 없어서는 안될 모니터링 항목입니다.

혈액 젖산의 결정 : 쇼크 동안 미세 순환과 신진 대사의 상태를 반영하여 예후를 판단하는 데 의미가 있으며, 고도는 사망률과 밀접한 관련이 있습니다. 혈액 젖산 함량은 종종 충격, 적시 및 효과적인 치료로 기관 관류를 개선하는 동안> 2mmol / L입니다. 이 경우, 1 시간 이내에 혈당 수치를 줄일 수 있습니다.

연장 된 프로트롬빈 시간, 비정상적인 간 기능, 비정상적인 신장 기능, 상승 된 트랜스 아미나 제, 알부민 감소, 빌리루빈> 34μmol / L; 크레아티닌> 176.8μmol / L, 요소 질소 증가, 혈청 칼륨 증가, 고혈당증.

2. 소변 검사

소변 배출량 및 단백뇨의 변화, 소변량은 장기 관류를 반영하며, 이는 치료 후 장기 관류 개선의 조기 진단 및 평가에 도움이되며, 일반적으로 1 시간에 1 회 기록되며 소변량은 <0.5ml / (kg · h)입니다. oliguria를 위해.

3. 병원체 검사

증상이 미미한 어린이는 혈액, 소변 루틴 및 혈액, 분비 배양, 직접 도말 검사 및 감염을 확인하기위한 기타 검사를 받아야하며, 병원성 박테리아의 세포벽을 결정하기위한 라텍스 응집 검사와 같은 특정 항원 방법도 있습니다. 효소 연결 면역 흡착 분석법 등은 단기간에 병원체를 식별 할 수 있으며 내 독소 측정은 그람 음성 박테리아 감염을 진단하는 데 도움이되며 조건도 수행 할 수 있습니다.

4. 위점 막내 pH (pH1) 측정

문헌에 따르면 충격을받은 어린이의 사망률이 7.3보다 낮고 사망률이 증가하고 있으며, 장비 및 기술의 발전으로 패 혈성 쇼크 환자의 순환 상태 및 회복 효과를 평가하기위한 황금 표준이 될 것으로 예상됩니다.

충격의 경우 혈액 가스 분석, 혈액 젖산 측정, 소변 출력 및 기타 모니터링 항목 외에도 임상 선택 X-ray, B-ultrasound에 따라 중앙 정맥압, 폐 웨지 압력, 심장 출력 등을 선택하여 임상 치료를 안내 할 수 있습니다 , ECG, 뇌 CT 및 기타 검사.

화상 진찰

심 초음파

심장 수축, 이완기 기능, 심낭 삼출액의 유무 및 폐동맥 압력 추정을 이해하기위한 비 침습적이며 재현 가능한 모니터링 방법입니다.

2. 중앙 정맥압 (CVP)

CVP 측정은 심장 기능 부전 또는 저 혈량으로 인한 쇼크를 식별하고 혈액량 보충이 필요한지 여부, 주입의 질, 양 및 속도, 긍정적 인 이방성 약물이 필요한지 여부를 결정하는 기초를 제공합니다. 6 ~ 12cm H2O.

3. 폐동맥 쐐기 압력 (PAWP)

좌심실 기능, 정상 값 8 ~ 12mmHg, <8mmHg를 반영하여 혈액량이 부족함을 나타냅니다. 폐부종이 발생합니다.

소아 쇼크 진단 및 진단

좋은 모니터링은 아동의 상태를 평가하고 치료 및 예후를지도하는 데 긍정적으로 중요합니다. 기본 모니터링에는 상황에 따라 의식, 심박수, 맥박, 호흡, 혈압, 체온, 소변량, 혈액 젖산염 함량 측정 및 혈액 가스 분석 등이 포함됩니다. 혈압, 중심 정맥압, 폐 웨지 압력, 위장 점막 pH 및 심 초음파 모니터링이 사용되었다.

1. 패 혈성 쇼크 진단

충격에 대한 기본적인 이론적 연구가 심화되고 기본적인 이해가 이루어졌지만, 충격의 조기 진단은 여전히 ​​임상 적 관찰과 경험적 판단에 기초합니다.

2. 과민성 쇼크

(1) 약물 병력 또는 독극물 한입과 같은 알레르기 항원에 대한 병력이 있습니다.

(2) 갑작스런 발병, 위의 임상 증상 및 징후가 곧 나타납니다.

(3) 실험실 검사에서 백혈구 수가 정상이거나 증가하고, 호산구 증가, 소변 단백질이 양성, 혈청 IgE가 증가했으며, 피부 민감도 검사에서 ECG 변화와 흉부 X- 선 변화가있을 수있는 양성 반응이 나타났습니다.

3. 저혈압 충격

막대한 혈액 손실, 탈수, 혈장 손실 등으로 인해 혈액량이 급격히 감소하고 순환 장애가 발생하며 출혈로도 알려진 주요 출혈로 인한 충격.

4. 심장 성 쇼크

임상 증상은 일차 질병의 수행과 충격의 성능을 포함합니다. 심인성 쇼크는 저급 및 고 저항 충격에 속하며 임상 증상은 패 혈성 쇼크의 증상과 기본적으로 동일합니다. 심장 펌프 기능 장애가있는 어린이의 정신이있는 경우. 변화, 말초 순환 및 모세관 충진은 좋지 않으며, 혈압 강하, 심박수 증가, 맥박 및 기타 증상은 충격, 면밀한 모니터링, 적시 치료에 유의해야합니다.

다양한 원인으로 인한 충격은 병력, 임상 증상 및 다양한 실험실 보조 검사에 따라 다릅니다.

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