급성 위 팽창

소개

급성 위 팽창에 대한 간략한 소개 위의 Acutedilatation은 위와 십이지장에서 많은 양의 가스, 액체 또는 음식물 보유로 인한 위와 십이지장의 상부의 높은 확장을 의미합니다 .Rokitansky는 1842 년에 급성 위 팽창 1 건을 처음으로 설명했습니다. 부검 결과에서 Fagge는 1873 년 급성 위 팽창의 임상 적 특징과 치료에 대해 설명하고 질병에 대한 심층적 인 연구를 시작했습니다. 위가 급격히 확장되면 내용물이 위와 십이지장에 유지되어 흡수 될 수 없으므로 반복되는 구토가 종종 일어나 물과 전해질의 손실, 산-염기 불균형, 혈액량 감소 및 말초 순환 장애가 발생합니다. 염증성 부종, 또는 혈액 순환 장애로 인한 위벽의 괴사 및 천공으로 인해 위벽이 과도하게 늘어나거나 얇아 지거나 두껍게 됨 복막염 및 쇼크를 유발하는 십이지장은 우수한 장간막 동맥에 의해 압박되어 십이지 창이 발생할 수 있습니다. 급성 위 팽창은 일반적으로 복부 수술 또는 일부 만성 소모성 질환 및 장기간의 빈약 한 환자의 심각한 합병증이며, 국내 보고서는 대부분 과식으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.15 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저 나트륨 혈증, 저 혈량 쇼크, 급성 신부전, 심부전

병원균

위의 급성 팽창

(1) 질병의 원인

급성 위 팽창의 병인은 잘 알려져 있지 않으며, 병인은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.

1. 심각한 외상, 감염, 마취, 정서적 스트레스, 수술 등으로 인한 신경근 기능 장애는 신경계 (신체 및 경부 신경 포함)를 강하게 자극하여 기능 장애, 특히 교감 신경 및 미주 신경 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 위벽의 반사 억제는 위벽의 근육 장력을 줄이고 추가로 확장합니다.

2. 과식, 단기간에 너무 많은 음식, 특히 고구마, 무 등과 같은 가스 및 셀룰로오스가 풍부한 음식을 섭취하여 위 근육이 한계를 초과하여 과도하게 늘어나고 복벽이 반사적으로 마비됩니다. 확장.

이것은 또한 위내 가압 산소 및 구루병으로 인한 급성 위 팽창에 대한 마취 동안 기관 튜브의 위치가 잘못된 이유이기도합니다.

3. 급성 기계적 위 십이지장 폐쇄 위와 십이지장의 기계적 폐쇄는 급성 위 팽창의 원인이 될 수 있습니다.

(1) 급성 위 비틀림 : 위 주위의 인대가 이완되어 식사 후 또는 위에서 종양이 발생하면 중력으로 인해 위가 완전히 또는 불완전하게 비틀어지고 십이지장은 비 틀리고 압축되어 위 내용물이 배출 될 수 있습니다. 공기 제한이 정체되어 있고 위벽이 확장되었습니다.

(2) 우수한 장간막 동맥 압박 : 십이지장 수평 세그먼트는 우수한 장간막 동맥과 복부 대동맥 사이에 위치하며, 복부 대동맥과 우수한 장간막 동맥 사이의 각도가 작 으면, 십이지장 수평 세그먼트는 급성 또는 만성입니다. 스트레스를 받거나 과식 한 후에, 위의 중력이 위를 처지도록 과도하게 아래로 당겨지고, 팽창 된 위가 대장과 소장을 골반강으로 밀어 넣어, 우수한 장간막 동맥을 더 긴장시키고 십이지장의 수평 부분의 압력을 가중시킵니다. 위와 십이지장의 팽창이 악화되어 악순환이 형성되어 급성 위 팽창이 발생합니다.

(3) 선천성 기형 :이 원인으로 인한 급성 위 팽창은 주로 어린이에서 발생하며 다음과 같은 상황에서 볼 수 있습니다.

1 장간막 동맥의 위치가 너무 낮고 혈관이 너무 짧습니다.

2 선천성 위 근육 결함 : 긴장으로 인한 근육 벽 근육 손실의 손실.

3 개의 환형 췌장, 유문 비대 등.

(4) 기타 원인 : 척수 질환, 십이지장 및 유문의 염증, 종양, 협착증, 물과 전해질의 불균형, 과도한 산소 흡입, 가스 생성 약물 복용, 독소 및 몸통 석고 바지의 과도한 조임. 질병의 원인.

위의 요인은 질병을 유발하고 서로 영향을 미치는 하나 이상의 상호 작용이 될 수 있습니다.

(2) 병인

위가 확장되면 소장이 아래쪽으로 밀리고 우수한 장간막 동맥 및 장간막이 조여지며 십이지장의 횡 방향 부분이 위와 십이지장을 정체 시키도록 압박됩니다. 위액, 담즙 및 췌장액의 보유는 위와 12를 자극합니다. 장 점막 분비가 증가하고 위 팽창이 더욱 악화됩니다. 위 팽창은 소장을 더 밀고 장간을 당기고, 중신 경을 자극하고, 중신 경을 자극하며, 위, 십이지장 마비 등을 악화시켜 악순환을 형성합니다.

병리 생리학

급성 위 팽창에서, 안트라의 기계적 자극으로 인해 위 트린 분비가 증가하여 위산의 분비가 촉진됩니다. 십이지장의 횡단 부분이 우수한 장간막 동맥과 장간막으로 압축되면 담즙과 췌장액은 내려갈 수 없습니다. 질병의 초기 단계에서, 환자는 구토를 빈번하게 할 수 있지만, 위벽이 ​​완전히 마비되어 내용물이 증가함에 따라 빈약 해지면, 환자는 위를 구토 할 수 없습니다. 내부 긴장은 위를 계속 상승시켜 때때로 복강 전체를 거의 차지합니다.

위 팽창이 발생한 후 위벽이 팽창하고 얇아져 위벽의 저압, 정맥 정맥 혈류가 먼저 차단되고 벽 두께, 동맥 혈류의 압력이 여전히 흐를 수 있으며 혈액 정체가 ​​발생하며 정맥 압력이 증가하고 수동적입니다. 성적인 삼출; 위 점막의 흡수 기능과 위의 비우기 기능으로 인해 많은 양의 액체와 가스가 위장에 유지되어 체액이 많이 손실되고 동시에 많은 양의 전해질이 손실되어 물, 전해질 및 산-염기 균형 및 악화의 불균형을 초래합니다 위 팽창, 탈수, 저칼륨 혈증, 저 염소, 저 나트륨 혈증, 저 염소 및 저칼륨 알칼리증의 상태이 시점에서 혈액의 pH 값과 이산화탄소 결합력이 상승하고 칼륨, 나트륨 및 염소 값이 감소합니다.

급성 위 팽창이 어느 정도 진행된 후에는 일련의 혈역학 적 변화가 발생할 수 있으며, 문맥 압력으로 인해 내장 정체와 문맥 압력이 증가합니다. 하부 대정맥이 압축되면 혈액량과 심장이 추가로 감소합니다. 혈액 생산 감소, 탈수, 불충분 한 혈액량, 혈압 및 저 혈량 쇼크 감소, 신장 신장 관류는 급성 신부전을 일으킬 수 있음; 전해질 및 산-염기 균형 장애는 부정맥, 심부전, 순환을 유발할 수 있음 치료하지 않으면 호흡 부전으로 결국 사망에 이르게됩니다.

2. 병리학 형태

위벽의 팽창으로 인해 점막이 부드러워지고 주름이 사라지고 표면이 출혈, 침식 또는 궤양이 심하며 위벽이 부분적으로 괴사하거나 짙은 회색이 될 수 있으며 위가 더 흔하며 위가 가스와 진한 갈색 액체가 많거나 소화되지 않은 많은 음식이 섭취되며 액체의 양은 3000-8000ml 이상에이를 수 있습니다.

예방

급성 위 팽창 방지

1. 특히 바쁜 시즌에는 과도한 음식 섭취 후 즉시 음식 위생 증진을 강화하고 과식을 방지하며 강한 육체 노동을 피하십시오.

2. 외상, 수술, 마취 등의 스트레스 상태에서 상복부가 가득하고 구토가 빈번한 경우 효과적인 위장 감압을 위해 위관을 조기에 배치하고 올바른 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애에주의를 기울여야합니다.

3. 복부 수술에서는 수술 후 최대한 빨리 기능을 회복하기 위해 조직 및 장기를 돌보고 장기 회전율을 최소화하고 자극을 줄여야합니다.

4. 환자는 자신의 위치를 ​​바꾸고 우수한 장간막 동맥, 특히 우수한 장간막 동맥 압박 증후군 또는 선천성 기형이있는 십이지장의 압박을 피하기 위해 가능한 빨리 침대와 침대 활동을 수행해야합니다.

복잡

급성 위 팽창 합병증 합병증, 저 나트륨 혈증, 저 혈량 쇼크, 급성 신부전, 심부전

위, 물, 전해질, 산-염기 균형 장애의 극단적 인 확장은 저칼륨, 저 염소, 저 나트륨 혈증 및 저 염소 및 저칼륨 알칼리증; 순환 혈액량의 효과적인 감소 및 포털 시스템 압력의 증가로 인해 복잡해질 수 있습니다. , 혈역학 적 이상, 저 혈량 쇼크, 급성 신부전, 심장 기능 부전을 유발하여 순환 호흡 부전을 유발할 수 있으며, 이는 위 팽창 환자의 주요 사망 원인입니다.

징후

위 급성 팽창 증상 흔한 증상 급성 위 팽창 급성 복부 복통 흉부 호흡 충격 복부 부종 소변 통증 없음 고통스러운 혼수 상태

과식 후 또는 수술 후 1-2 시간이 걸리며 증상은 외상 후 몇 시간에서 1-2 주 후에 나타납니다.

1. 복통, 갑작스런 갑작스런 복부 팽창 또는 상복부 또는 탯줄의 통증, 발작성 악화, 복통은 종종 심각하지 않습니다.

복통이 발생하면 복부 팽창이 발생하고 복부 팽팽함이 팽팽 해지며 복부 팽창은 보이지만 위 연동 파는 보이지 않지만 복부 팽창은 점차 심해지며 복부 팽창은 점차 확대됩니다. 소리, 위가 액체 또는 음식과 같은 물 소리를 냄 통증, 위 천공 또는 파열이있는 경우, 압통 및 반동 압통이 매우 명백하고, 반동 및 근육 긴장이 명백하며, 체온이 상승하고 감염 중독 증상이 나타납니다.

2. 메스꺼움, 복통, 복부 팽만감, 메스꺼움 및 구토도 증가합니다. 구토는 빈번하고 약하며 심지어 비발 한 유출과 같은 구토, 음식에 대한 구토, 갈색 녹색 또는 황갈색 hum 산 냄새가 나는 액체, 초기 단계에 담즙이있을 수 있으며 때로는 피의 액체가 있고 구토 후에도 팽만감이 여전히 완화되지 않고 전신 증상이 개선되지는 않지만 상태가 점차 악화됩니다 질병의 초기 단계에서 소량의 배설물이 발생하여 배변이 일어나고 대부분의 환자는 나중에 멈 춥니 다. 배변.

3. 뱃속에 빈번한 구토와 다량의 체액 보유로 인한 수분, 전해질 및 산-염기 균형 장애, 전해질 및 위산, 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 심지어 상실로 이어지고, 창백하고 무관심하며 불안하며 자극 됨 심한 갈증, 눈 소켓 우울증, 춥고 건조한 피부, 차가운 혈압, 혈압 강하, 혈압 없음, 소변 또는 소변 없음, 호흡 곤란, 가슴 호흡 및 졸림 또는 혼수 상태, 체온이 감소하지 않고 체온이 감소합니다. 피로 성능과 같은.

확인

위의 급성 팽창

1. 혈액 루틴 헤모글로빈, 적혈구가 증가하고, 백혈구의 총 수가 종종 많지는 않지만, 위 천공 및 왼쪽 핵 후에 백혈구가 크게 증가 할 수 있습니다.

2. 혈청 전해질 칼륨, 나트륨, 염소 감소, 혈액 칼륨은 때때로 3mmol / L만큼 낮을 수 있고, 나트륨은 96mmol / L만큼 낮을 수 있으며, 염소는 66.6mmol / L 이하일 수 있습니다.

3. 혈액 가스 분석은 심한 알칼리증에서 발견 될 수 있으며, 이산화탄소 결합 능력은 49.39mmol / L (110Vol %)만큼 높을 수 있습니다.

4. 혈액 생화학 적 비 단백질 질소가 증가했습니다.

5. 소변의 일상적인 소변 비중이 증가하면 단백질 및 튜브 유형이 나타날 수 있습니다.

보조 검사

엑스레이 검사

(1) 평평한 복부 : 좌상 복부의 밀도가 증가하고, 위강이 분명히 확장되고, 위에 1-2 개의 큰 액체 가스 평면이 있음을 알 수 있습니다. 액체 평면의 너비는 복부의 횡경의 절반 이상입니다. 그것은 2 층이고, 상층은 얇은 액체이고, 하층은 밀도가 높은 소화되지 않은 고형 식품입니다.

(2) 복부 내복 : 위의 복부에서 골반까지 크게 팽창 된 위강이 보이고 대부분의 복부를 차지하고 있으며, 나머지 소장에도 가스 축적은 적지 만 팽창은 없습니다.

(3) 가래의 희석 : 거담제가 확장 된 위강으로 들어가는 것을 보여 주며, 위가 팽창하는 경우 위벽은 연동 파에 의해 형성된 노치가 있으며, 마비 된 위 팽창의 경우 위벽이 매끄 럽습니다.

2. 음상 특성의 위 팽창에 대한 B- 초음파 검사 : 위 강의 금식 검사가 크게 확장 됨; 위강은 다량의 액체를보고 고 에코 입자의 형태로 흩어짐; 위벽이 얇아지고, 들어온다 사라짐.

진단

급성 위 팽창의 진단 및 분화

진단

과식 또는 외상의 병력에 따르면, 상복부 또는 전체 복통, 복부 팽창, 빈번하고 약한 구토, 음식 또는 탄산 냄새가 나는 액체에 대한 구토, 구토 후 팽만감에 증상이 완화되지 않음 점진적으로 악화되고 탈수와 쇼크가 빠르게 발생하며, 급성 위 팽창을 고려하면 진단에 어려움이 없으며 비정형 또는 소아 급성 위 팽창은 종종 다른 급성 복부로 잘못 진단됩니다.

차별 진단

급성 기계적 장폐색

종종 장과 복막 파동을 보여주는 지속적인 복통 성 발작 성 악화와 함께 복부 중반 통증, 장 소리가 과민하고 금속 소리가 있으며, 구토가 스프레이이며, 구토가 장 내용물을 가질 수 있으며, 체온과 백혈구가 증가합니다 복부 X- 선 플레인 필름은 다수의 계단식 내장 가스-액체 수준 또는 소장 헛 배부에서 볼 수 있으며, 위의 기포가 크지 않고 넓은 가스-액체 레벨이 없으며, 위의 급성 위 팽창과 구별 될 수 있습니다.

2. 복막염

복막염 자체가 급성 위 팽창을 유발할 수 있습니다. 급성 위 팽창이없는 단순한 복막염 인 경우 쉽게 식별 할 수 있습니다. 복막염은 종종 1 차 병변의 임상 증상을 보이는 후 복막염의 병력으로 발전합니다. 긴 역사, 구토가 빈번하지 않고 구토가 있습니다. 그 양은 많지 않고 갈색과 신의 위 내용물이 없으며 복부는 복막 자극, 백혈구 및 체온 상승을 나타내며 후기 복막염으로 인한 장 마비는 때때로 급성 위 팽창과 구별하기가 어렵습니다.

3. 장 마비

장의 마비는 종종 수술, 외상 또는 기타 스트레스가 많은 조건에 의해 발생하거나 주로 소장을 포함하는 복막염의 늦은 증상이므로 소장이 가장 분명하며 복부 중간 부분이 복부 중간에 나타납니다. 물 소리, 구토가 더 분명하고, 구토가 더 많으며, 갈색-황색 분변 향기 같은 장 내용물이있을 수 있으며, 위장에서 추출 된 가스 및 액체의 양 또한 위의 것보다 적습니다.

4. 급성 췌장염

질병의 초기 단계에는 과식, 복부 팽창, 복통, 구토 및 발열의 병력이 있으며, 급성 위 팽창과 구별하기 어려운 경우가 많지만, 급성 복통은 급성 췌장염, 복부 팽창은 경증, 복부 부드러움, 복부 경련, 가벼운 근육 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다. , 아밀라아제 증가, X 선 비 특정 성능, B- 초음파 및 CT는 확대 된 췌장 또는 질량 (낭종), 위장 감압에서 추출 된 위액이 많지 않으며 산성 냄새 나는 갈색 위액 등이 없음 신체 검사 및 문의 내역을 확인할 수 있습니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.

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