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기타 살모넬라 감염
소개
다른 살모넬라 감염 소개 다양한 살모넬라 균 (Salmonellae)으로 인한 급성 전염병입니다. 살모넬라 티피 무리 움 및 살모넬라 파라 티피 A.는 일반적으로 살모넬라 균에 속하지만 살모넬라 균에 속하지만 전통적 습관과 장티푸스 및 포충 증 열병의 병리학 적 변화로 인해 살모넬라 티피라고합니다. 그리고 임상 증상에는 특정 특성이 있으므로 별도로 도입되었으므로 다른 살모넬라 감염은 비 장티푸스 살모넬라로 인한 비 장티푸스 살모넬라 증을 나타냅니다. 이 질병의 주요 감염 방식은 살모넬라로 오염 된 육류, 계란 제품 및 유제품을 섭취함으로써 발생합니다. 병원성 박테리아와 신체 반응성의 차이로 인해 임상 증상이 더 복잡하고 위장염 유형, 장티푸스 유형, 패혈증 유형 및 국소 화농성 감염 유형으로 나눌 수 있으며 요로 감염 및 무증상 감염으로도 나타낼 수 있습니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률 8 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 감염을 먹음으로써 합병증 : 골수염 수막염
병원균
살모넬라 감염의 다른 원인
(1) 질병의 원인
살모넬라 균은 엔테로 박터 속에 속하며 1885 년 돼지 콜레라 전염병에서 살몬과 스미스가 살모넬라 콜레라에 수이를 분리 한 이후 지금까지 생화학 적 특성에 따라 2,000 가지 이상의 혈청 형이 발견되었습니다. 2, 3a, 3b, 4, 5 subgenus에서 각각의 subgenus는 세균성 항원 (O)과 편모 항원 (H)의 구조적 특성에 따라 다양한 혈청 형으로 구분되며, 대부분 인체에 병원 성임 Salmonella는 Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis와 같은 첫 번째 하위 속에 속합니다. ), Salmonella-la bois-morbificans 및 Salmonella anatis, Salmonella 하위 종은 다양한 염분과 당에 대한 Salmonella의 분리에 따라 생화학 적 특성을 가지고 있습니다 0-1 파지에 의한 사용, 분해 능력 및 절단은 살모넬라 균주가 속하는 서브 속을 식별 할 수있다.
살모넬라 균은 그람 음성균이며, 막대는 막대 모양이며, 크기는 (0.6 ~ 1.5) μm × (2.0 ~ 5.0) μm이며, 박테리아 주위에 더 많은 편모가 있으며, Periwinkle 속, 대부분의 살모넬라 균에 속합니다 살모넬라는 캡슐과 포자를 가지고 있지 않습니다.
살모넬라 균 대부분은 일반적인 배지에서 자라며 잘 발달 할 수 있으며 37 %에서 37 ~ 18 시간 배양 후 식민지 직경은 2 ~ 3mm, 둥글고 매끄럽고 반투명하며 촉촉하며 가장자리가 깔끔합니다. 하수 나 음식에서 분리 된 일부 살모넬라 균은 식민지가 주변 영양소가 많지 않고 거칠고 건조하며 칙칙 할 수 있습니다. 살모넬라 생화학 반응은 더 복잡하지만, 같은 종의 살모넬라 균은 비정형 생화학 반응을 가질 수 있지만, 대부분의 살모넬라 균은 포도당, 말토오스, 설탕, 자일 로스, 만노스 및 소르비톨, 산 생산, 가스 생산 (S. typhimurium은 가스를 생산하지 않음) (일부 Salmonella typhimurium은 유당을 발효시킬 수 있음)을 제외하고 유당과 자당을 발효시키지 말고 적합한 성장 온도는 37 ° C입니다. pH는 6.8-7.8이며 살모넬라는 외부 세계에 대한 저항력이 뛰어나 물, 우유 및 육류에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며 온도가 22 ~ 30 %이면 음식에서 2 ~ 4 시간이됩니다. 빠르게 곱할 수 있고 열에 강하지 않은 얼어 붙은 토양에서도 겨울을 견뎌 낼 수 있음, 1 시간 또는 60 % 효과에 대한 55 % 효과 15 ~ 30 분 죽임, 5 % 페놀 용액 또는 0.2 % 염화 수은 용액이 15 분 안에 죽일 수 있음 살모넬라 균은 세균성 항원 (O), 편모 항원 (H) 및 표면 항원 (Vi)과 같은 다른 장내 세균 박테리아와 유사한 항원 구조를 가지고 있습니다. 박테리아 항원은 살모넬라의 혈청 학적 타이핑의 주요 기초입니다. 이의 화학적 조성은 지질 다당류이며 60 종 이상의 박테리아 항원이 발견되었으며, 살모넬라 균의 일부 박테리아 항원은 생장과 번식에서 변이 될 수 있습니다. 살모넬라 균의 편모 항원은 편모 항원의 특성에 따라 단백질입니다. I 상 박테리아와 II 상 박테리아로 나뉘어집니다 .I 상 박테리아는 같은 종류의 H 인자 항혈청으로 응집 될 수 있습니다 .II 상 박테리아는 같은 종류의 H 인자 항혈청을 함유 한 배지에서 유도 될 수 있습니다. H- 인자 항혈청이 응집하는 능력은, 상 I 박테리아의 편모 항원이 더 특이적이고, 상 II의 편모 항원이 더 특이적이고, 표면 항원이 N- 아세틸-갈 락투 론산 단독 중합체임을 알 수있다. 일부 살모넬라 균에서 안정성이 떨어지면 Vi 항원이 결여 될 수 있음 이러한 비교적 간단한 생화학 적 및 응집 테스트에 따르면, 살모넬라 균의 초기 식별이 가능하지만 혈청 형의 결정은 다른 항혈청을 사용한 응집 테스트에 따라 달라지며 파지가 특정 혈청 형 (예 : 쥐)에 적용될 수 있습니다. 살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium)은 추가로 식별된다. 살모넬라에서, 인간 및 동물 질병과 관련된 살모넬라는 주로 A 내지 F의 수십 가지 혈청 형으로 분류되고, 일부는 살모넬라와 같은 인간에게 병원성이다. Salmonella typhi, paratyphoid A 및 Salmonella. 그중 일부는 Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis 및 Salmonella choleraesuis와 같은 동물 및 인간에게 병원성입니다. 동물의 병원체는 인간에게 병원성이 아니며, 살모넬라의 병원성은 다른 혈청 형 또는 동일한 혈청 형의 다른 균주로 인해 크게 다를 수 있습니다. 예를 들어, 살모넬라 티피 무리 움은 보통 잠복 감염 또는 위장관 감염을 유발합니다. 염증, 가끔 발생하는 균혈증; Salmonella choleraesuis는 보통 위장염이나 열성 감염을 일으킬 때만 패혈증 또는 국소 화농성 감염을 유발합니다; Salmonella typhimurium은 때때로 균혈증 또는 잠복 감염을 유발합니다. 그러나 일반적으로 위장염을 유발합니다.
(2) 병인
살모넬라 균은 구강 내로 입으로 들어가서 장내 점막 염증을 유발할 수 있으며 임상 증상은 위장관 증상이며 일부 실험 동물 모델에서는 살모넬라 균이 장 독소를 생성하지 않으며 많은 수의 죽은 박테리아를 삼키더라도 질병을 유발하지 않는다고 밝혀졌습니다. 살모넬라 균 감염은 살아있는 박테리아에 의해 발생하며, 병원균은 장내에서 증식하여 국소 염증을 일으켜 대장 점막 혼잡, 부종, 염증 및 삼출을 유발합니다. 심한 경우 살모넬라 균이 점막하 층에 도달하면 출혈, 침식 및 궤양이 발생할 수 있습니다. Lamina propria 방어 시스템의 기능이 상대적으로 불완전한 경우 Salmonella는 혈액 순환에 들어가서 균혈증을 일으키고 국소 감염 병변을 형성 할 수 있습니다 Salmonella가 인체에 유입되는 결과는 박테리아의 유형, 양 및 독성에 따라 다릅니다. 다양한 살모넬라 균의 강도와 숙주 면역 상태는 무증상 감염, 급성 위장염, 균혈증 또는 패혈증, 국소 화농성 감염을 유발할 수 있습니다. 박테리아는 살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium)과 같은 임상 유형으로 나타나는 경향이 있으며 종종 무증상 감염이나 위장염을 유발하지만 드물게 침입합니다. 액체 순환; 반대로 Salmonella choleraesuis는 때때로 위장염이나 무증상 감염을 일으키지 만 종종 패혈증이나 국소 화농성 감염, 다른 균주를 유발하며 심지어 다른 균주는 병원성 차이가있을 수 있습니다. 연구에 따르면 건강한 성인의 위장염을 유발하기 위해서는 많은 양의 살모넬라 (105-106)가 필요하며, 위에서 언급 한 박테리아의 1 % 또는 10 %는 일시적인 박테리아 상태 만 유발할 수 있으며 다른 혈청 형은 감염을 유발할 수 있습니다. 정상적인 성인, 영아, 노인, 면역 기능이 저하 된 사람과는 달리 소량의 살모넬라 균이 질병을 유발할 수 있으며 신체 상태 또한 질병의 발생 여부에 중요한 역할을합니다. 만성 질환을 가진 환자에서 심각한 살모넬라증이 발생할 가능성이 있으며 간경변 환자는 살모넬라 감염에 걸리기 쉬우 며, 간경변에서는 환자의 위장 순환 기능 장애 및 기능 장애가 전신 저항이 감소하여 살모넬라 균이 발생하기 쉽습니다. 또한 위장염은 간문맥의 혈액에서 내장에서 박테리아를 걸러 낼 수 있으며 간 기능이 손상되면 균혈증을 유발할 수 있으며 개복술 중에 25 건이 발견되지 않은 것으로보고되었습니다. 경화 요법 환자는 문맥에서 혈액을 배양하여 23 %가 양성인 반면 팔 정맥의 혈액 수집은 음성으로 정상 간 여과의 중요성을 나타내며 간경변에서는 문맥과 간정맥 사이에 교통 분기점이 있습니다. 내장에서 나온 문맥 정맥혈은 간을 통해 여과하지 않고 전신 순환계로 들어갈 수 있으며, 간경변으로 인한 문맥 고혈압으로 인해 내장에서 나온 혈액은 담보 순환을 통해 간을 우회하여 전신 순환계로 들어갈 수 있습니다. 장내 세균성 균혈증은 살모넬라 균증, 악성 조직 구증, 림프종, 피부염, 전신성 홍 반성 루푸스 등과 같은 다양한 질병을 포함한 간경변 환자에서 발생할 수 있습니다. 다양한 감염에 대한 신체의 저항을 줄이고 살모넬라 감염이 발생하기 쉬운 주요 위 절제술, 위장관 문합술 등과 같은 위 수술, 살모넬라 위장염이 발생하기 쉬우므로 수술 후 위산 분비가 감소했을 수 있습니다. 음식이 소장과 결장에 너무 빨리 들어가고, 장의 정상적인 식물상 변화, 장 변화의 수소 이온 농도 및 위장관 문합 영양소 흡수 감소 후 살모넬라증의 병리학 적 변화는 종, 임상 유형 등과 관련이 있습니다. 위장관 유형의 위장 울혈, 부종, 출혈 지점 및 장 림프절 병변이 특히 중요합니다. 패혈증 유형 다른 박테리아로 인한 패혈증의 병리학 적 변화와 마찬가지로 혈액 순환의 살모넬라는 다양한 장기와 조직에 도달하여 단일 또는 다중 화농성 병변을 생성 할 수 있습니다.
예방
다른 살모넬라 감염 예방
식품 위생에주의를 기울이고 고기를 강화하십시오. 계란 식품 관리는이 질병을 예방하고 대중을위한 식품 위생 교육을 강화하며 요리사, 식당 및 식당 관리자를위한 건강 교육을 강화하고 건강 지식을 향상 시키며 먹지 않는 주요 수단입니다 병에 걸린 가축, 가금류 고기 및 내장 기관, 모든 고기, 동물 내장 기관 및 계란은 먹기 전에 완전히 조리되어야하며, 식당, 음식 및 음료 가게, 모든 요리 도구,기구에서 자주 청소해야합니다. 소독, 날 음식 및 조리 된 음식물은 용기에서 분리해야하며, 제조 할 때 나이프와 보드를 분리하고 식품 위생 관리를 강화해야하며 가축 도축 과정은 위생적인 작업에 따라 이루어져야하며 장내 박테리아는 육류를 오염시키지 않도록해야하며 육류는 위생 처리해야합니다. 시장에서 자격을 갖춘 사람 만 판매 할 수 있으며, 동물이 죽으면 도축, 판매 및 식사가 금지됩니다 도축장, 육류 시장, 육류 및 계란 제품 가공, 운송 및 보관의 경우 세척, 소독 및 소화에주의하십시오. 쥐, 파리, 바퀴벌레 등은 병원체에 의해 음식이 오염되는 것을 방지하고, 수원 보호에주의를 기울이고, 식수 관리 및 소독 작업을 강화하고, 가축, 가금류를 키우십시오. 살모넬라 감염을 피하기 위해주의를 기울이고 위생 요구 사항을 충족시키는 장소를 유지하십시오. 사료는 살모넬라에 의해 오염되지 않으며 운송 과정은 신속하고 피로가 없어야하며 상호 감염의 기회를 줄이기 위해 도축장은 청결에주의하고 피해야합니다 동물의 감염 확산을 막기 위해 도축장에 동물을 장기간 집중시켜야하며, 환자는 살모넬라 균이 번식하지 않도록해야하며, 급성기에있는 환자는 격리 된 상태로 치료해야하며, 운반자 또는 만성 운반자 인 사람은 회복 기간 동안 음식 치료에 관여해서는 안됩니다. 개인 위생을 엄격히 준수 해야하는 항생제는 만성 담체를 치료하고 박테리아 상태를 종식시키기 위해 적극적 면역 예방을위한 구강 예방 접종을 위해 현재 개발 중이며 초기에 안전하고 효과적인 것으로 간주되는 동물 테스트를 수행했습니다. 향후 인간의 살모넬라 감염 예방에 사용될 수 있는지 여부는 추가 연구를위한 것입니다.
복잡
살모넬라 감염의 다른 합병증 합병증 골수염 수막염
살모넬라 티피 무리 움은 골수염 및 수막염과 같은 여러 장 감염을 일으킬 수 있습니다.
징후
살모넬라 감염의 다른 증상 일반적인 증상 장 출혈, 구역, 장 천공, 설사, 이완, 뜨거운 복통, 무관심한 표현
잠복기의 길이는 살모넬라 감염의 수, 균주의 병원성 및 임상 유형과 관련이 있습니다. 살모넬라로 오염 된 음식을 섭취 한 후 위장 증상이 종종 8 ~ 48 시간 내에 발생합니다. 감염된 박테리아의 양이 많으면, 12 시간 이내에 발생할 수 있으며, 병원체 생식으로 인해 소량의 감염이 오래 걸리며, 배양 기간은 약 48 시간이며 패혈증과 장티푸스 유형의 배양 기간은 약 1-2 주 정도 더 길다.
위장염 유형
살모넬라 식중독으로도 알려진 가장 일반적인 임상 유형으로, 살모넬라증의 약 70 %, 6 ~ 48 시간의 잠복기 기간, 최단 2 시간, 최대 3 일, 급성 발병, 메스꺼움으로 시작, 구토 복부 경련과 설사는 빨리 나타나고, 처음에는 대부분 대변이 느슨해지며, 대변에는 종종 황수 샘플이 들어갑니다. 매번, 분변이 거의 없거나 아예없고, 점액이나 고름과 피의 대변, 매일 대변이 나옵니다. 때때로 수십 번, 종종 열이 있고, 체온이 38 ~ 40 ° C에 도달 할 수 있으며, 오한이나 오한을 동반 할 수 있으며, 살모넬라 위장염의 심각도는 크게 다르며, 일부 환자는 열이 없을 수 있습니다. 대변, 무겁고 폭력적 일 수 있으며 빠른 탈수, 심한 탈수로 인한 쇼크 및 신부전을 유발할 수 있으며, 심지어 빨리 사망 할 수도 있습니다.이 상황은 조산아 및 영양 실조 영아에서 발생할 가능성이 높습니다. 위장염의 증상은 치료 시작 후 2 ~ 3 일 이상 사라지며 간혹 질병의 진행이 2 주로 연기 될 수 있으며 사망률이 1 %를 초과 할 수 있으며 사망 사례는 거의 모든 영아, 노인 및 쇠약해진 환자 및 환자의 백혈구 수입니다. 더 정상적인 범위, 그러나 호중구 핵 왼쪽 이동 현상이 있으며, 모든 경우에 혈액 배양은 거의 음성입니다. 거의 모든 경우에서 급성 대변은 위장염이 시작된 지 2 주 후에 병원체를 분리하기 위해 배양 될 수 있습니다. 약 50 % 대변 배양에서 여전히 병원체 성장이 있으며, 가장 흔한 병원체는 살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium)입니다. 중국에서는 살모넬라 티피 무리 움 감염이 미국에서 살모넬라 티피 무리 움 감염에 이어 두 번째로 모든 살모넬라 감염의 약 20 %를 차지합니다. 살모넬라 티피 무리 움 감염은 살모넬라 감염에서 1 위를 차지했으며 최근 몇 년 동안 살모넬라 티피 무리 움 감염 사례가 증가했으며 급성 식중독을 일으키는 주요 병원체입니다. 살모넬라 티피 무리 움은 약 30 %의 첫 번째이며, 그 다음에 살모넬라 콜레라 수 이스입니다. 살모넬라 티피 무리 움 식중독의 잠복기는 짧으며, 대부분 2 ~ 24 시간, 빠른 발병, 오한, 발열, 체온은 일반적으로 38 ~ 39 ° C, 두통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 대변, 하루에 여러 번 대변, 처음에는 느슨한 대변, 노란색 물 샘플, 소량의 끈적 끈적함 개인은 고름과 피, 나쁜 냄새, 아이들은 고열, 경련, 혼수, 탈수, 순환 장애, 거의 또는 전혀 소변이 발생할 수 있습니다.
제 시간에 진단 및 치료를받지 않으면 사망에이를 수 있습니다. 중국 대부분의 지역에서 살모넬라 티피 무리 움 감염이 확산되었다는보고가 있습니다 .1970 년대 초 북서부 지역에서이 질병이 유행 한 이후 북중국, 동중국 및 남 중국은 연속적으로 살모넬라 티피 무리 움에 의한 식중독은 대변에 많은 병원성 박테리아를 포함하고 있다고보고되어 있으며, 병원체가 진단되고, 격리되어 제 시간에 치료되지 않으면 병원균이 심각하고 광범위한 오염을 유발할 수있어 심양에서와 같이 다음과 같은 경우가 계속 나타납니다. 소아 병원의 소아 병동에서는 장티푸스 살모넬라 티피 머염 어린이, 바닥, 문 및 창문, 벽, 식기, 시트, 매트리스, 침대 프레임, 침대 옆 테이블, 장난감, 보온병, 빗자루 및 넝마 등의 치료로 인해 병원균에 의해 오염되어 병실에서도 살모넬라 티피 무리 움을 분리 할 수 있으며 병이 완전히 소독되지 않으면 병원 감염으로 인해 병원이 계속되는 것을 막기가 어려우며 산 동성 병원에서도 치료를 받았다고합니다. 장티푸스 살모넬라 티피 무리 움 위장염을 앓고있는 어린이는 와드를 심하게 오염 시켰으며 5 개월 이내에 소아 병동에 입원하고 동반자 이 질병은 우세하고, 발병률은 54.9 %, 사망률은 31.6 %이며, 의사 확인, 간호사 돌보기, 와드 근로자가이 질병의 확산에 중요한 역할을 할 수 있습니다 허난성에있는 병원은 1 명입니다 상반기에는 140 건의 살모넬라 티피 무리 움 위장염이 치료되었고 그 중 78 건은 병원 감염으로 전체 사례의 55.7 %를 차지했으며, 최단 입원은 3 일이었고 가장 긴 입원은 28 일 후 입원했다. 전염병의 원인은 환자 치료 중 병동이 오염되었고 환자가 붐비고 호위 율이 높았으며 소독 및 격리 시스템이 엄격하지 않았기 때문에 66 일이 5 일 이내에 발생했으며 이는 살모넬라 티피 무리 움으로 인한 원인이 될 수 있습니다. 숙주는 광범위하고 전염 경로가 많기 때문에 전염병을 일으키기 쉽기 때문에 대부분의 환자는 영아이며 1 세 반 미만의 환자의 약 90 %입니다.
장티푸스 유형
임상 증상은 온화한 장티푸스와 유사하지만 잠복기는 평균 3-10 일로 짧아지며, 병의 진행 과정도 짧으며 (보통 1-2 주) 상태는 더 가벼우 며 열 유형은 이완 열 또는 보온입니다. 표현은 무관심하고, 비교적 느린 맥박, 심지어 장미 발진이 발견 될 수 있으며, 설사가 더 흔하고, 장 출혈과 장 천공이 거의 발생하지 않으며, 때때로 위장염이 선구자로 존재하는 장티푸스, 전형적인 위장관 증상 후 장티푸스 혈액 내 백혈구 수가 감소하고 혈액 및 대변 배양이 병원체 성장을 일으킬 수 있으며, 장티푸스로 인해 종종 발생하는 살모넬라 티피 무리 움은 살모넬라 콜레라 수 이스입니다.
패혈증
이 유형의 사례는 산발적이며 만성 질환을 앓고있는 어린이와 환자에게 흔하며 더 빠르지 만 발병, 발열, 오한, 발한 및 위장 증상, 열 유형은 불규칙합니다. 고열 또는 간헐적 열 유형, 고열은 1 ~ 3 주간 지속되며 화농성 병변과 같은 합병증이있는 경우 열은 오랫동안, 몇 달 동안 또는 장기간의 급성 발작으로 연장 될 수 있습니다. 간과 비장은 종종 부어 오며 황달, 가래 및 수막 자극을 볼 수 있습니다. 대부분의 경우 백혈구 수가 정상 범위에 있으며 혈액 배양에는 병원균 성장이 있지만 대변 배양은 종종 음성이며 장티푸스의 지속적인 세균 혈증과는 다릅니다. 간헐적으로 혈액 순환에 들어가면 가장 흔한 병원체는 Salmonella choleraesuis입니다.
4. 국소 화농성 감염
환자는 과거 또는 입원 중에 세균 혈증 단계를 앓고 있으며 열 또는 열 후에 국소 화농성 병변이 하나 이상 발생할 수 있으며 경증의 경우에는 복잡하거나 발병 전 증상이 없을 수도 있습니다. 주요 임상 증상, 기관지 폐렴, 폐 농양, 흉막염, 부종, 심내막염, 심낭염, 신우 신염, 관절염, 늑골 연골 농양, 갈비뼈 골수염 및 수막염이되는 신체 일부의 발생이 더 흔합니다. 또한 유행성 이하선염, Orchitis, 비장 농양, 복강 내 농양, 유방 농양 및 피하 농양이보고되었으며 환자의 임상 증상은 광범위하지만 대부분의 환자는 체온과 말초 혈액 백혈구가 일시적으로 증가합니다 겸상 적혈구 빈혈과 같은 일부 질병에서 국소 화농성 병변이 발생하기 쉬운 환자의 수 증가, 화농성 병변은 혈종, 경색, 낭종, 신 생물 및 동맥류와 같은 국소 병변에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 기타, 살모넬라 수막염은 영아, 특히 신생아에서 더 흔하며 임상 증상은 다른 세균성 수막염과 유사하지만 과정은 더 길다. 재발 가능성이 높으면 사망률이 40 % ~ 60 %에이를 수 있으며, 살모넬라 폐렴은 노인, 특히 기존 당뇨병, 종양, 심혈관 질환 및 만성 폐 질환이있는 환자에서 더 흔합니다. 폐 농양, 사망률 살모넬라 감염의 4 가지 임상 증상은 종종 명확하게 구별하기 어렵고, 종종 위장염이 이차성 균혈증과 관련이 있거나 이차성 균혈증과 관련이있을 수 있으며, 패혈증 유형이 국소 화농성 병변에 더 일반적입니다. 또한 살모넬라 감염은 급성 비뇨 생식기 감염, 가금류, 가축 또는 야생 동물이 동시에 다양한 살모넬라 균에 감염 될 수 있으며 가공, 저장, 운송 및 판매 중에 고기가 서로 접촉 할 수 있으므로 나타납니다. 사람은 동시에 둘 이상의 살모넬라에 감염 될 수 있습니다.
확인
다른 살모넬라 감염 검사
혈액 사진
말초 혈액의 백혈구 수는 대부분 정상 범위에 있으며, 또한 증가 또는 감소합니다. 국소 화농성 감염이 발생하면 혈액의 백혈구 수가 증가하는 반면 장티푸스와 유사한 사람들은 종종 감소합니다.
2. 세균 배양
위장염은 구토, 대변 및 의심스러운 음식에서 배양 될 수 있으며 병원성 박테리아가 분리되는데, 그 중에서 살모넬라 티피 무리 움, 살모넬라 엔테 리티 디스, 살모넬라 콜레라 수이, 살모넬라 티피 무리 움 및 살모넬라 티피 무리 움 감염이 더 흔합니다. 연구에 따르면 직장 면봉 배양의 양성률이 높고, 장티푸스 유형, 패혈증 유형은 혈액에서 배양 될 수 있고, 병원균은 분리되며, 일부 경우 급성 소화관을 위해 병원성 박테리아를 분리하기 위해 국소 화농성 병변 또는 분비물에서 배양 될 수 있습니다 염증이있는 환자의 경우, 대변 표본을 강력하게 선택적인 SS 한천 배지와 약하게 선택적인 MacConkey 배지에 동시에 접종 할 수 있으며, 37 ° C에서 밤새 유당을 발효시키지 않는 것으로 의심되는 콜로니를 집어 들고 삼당 류 철 배지에 접종 할 수 있습니다. 항균제 또는 질병의 말기 치료를받은 환자의 경우 상부 문화 및 혈청 학적 타이핑은 대변에 살모넬라의 양이 이미 작기 때문에 문화를 개선하기 위해 때로는 잘못된 부정적인 결과가 있습니다. 양성 속도의 경우, 0.5 % 셀레 나이트 브로 쓰 또는 테트라 설포 네이트 브로 쓰를 농축 제로 사용할 수 있으며, 대변 샘플 약 1g을 정균제 10ml에 접종한다. 37 ℃에서 밤새 배양 한 후, 배양을 위해 상기 배지로 옮긴 후, 베이징 전염병 예방 스테이션은 농축 배지로서 인산염 완충 된 펩톤을 도입하고, 표본을 접종하고 37 ℃에두고, 배양을 5-6 시간 동안 강화시켰다. 다양한 선택적 농축 배지의 성장에 대한 상이한 살모넬라 혈청 형의 효과는 상당히 다르며, 현재 모든 종류의 살모넬라에 대한 이상적인 농축 배지는 없다. 0.5 % 셀레 나이트 수프와 같은 농축의 효과는 살모넬라 티피 무리 움 및 살모넬라 파라 티피 A에 대한 농축 효과가 우수하지만 살모넬라 콜레라에 수이, 살모넬라 아보 투스 등의 성장을 억제합니다. Salmonella typhimurium 이외에 43 ~ C, 18 ~ 24 시간 동안 선택적 농축 배양에서 배양 온도를 증가시키는 효과는 일반적으로 농축 배지의 선택 효과를 대장균, 프로테우스, 락토오스를 발효시키지 않는 슈도모나스 및 비병원성 박테리아는 모두 강력한 억제 효과를 가지므로 배양 플레이트에서보다 순수한 콜로니를 생성하여 혈액, 소변 및 고름에서 추가 균주를 쉽게 분리하고 식별 할 수 있습니다. 동등한 시편 살모넬라 분리 방법은 기본적으로 대변 표본에서 살모넬라 분리 방법과 동일합니다. 혈액에서 살모넬라를 분리하면 환자에게서 정맥혈 5ml를 추출하고 즉시 0.5 ~ 1 % 포도당 담즙 국물 50 ~ 100ml를 접종 할 수 있습니다. 선택 배지 또는 혈액 한천 배지를 접종하기 위해 백금 고리로 매일 접종되는 37 ° C에서 배양 된 글루코스 브로스 농축 용액, 보통 3 일 동안 접종, 2 주 동안 연속 접종 살모넬라 분리에서 소변, 객담, 혈청 액 및 고름, 표본을 먼저 원심 분리 할 수 있습니다 (3000r / 분, 15 분). 직접 배양 분리 또는 농축 및 배양 후 침전물을 채취 한 후 분리 및 배양을 위해 국내외 사용 살모넬라 분리를위한 많은 종류의 배양 배지가 있지만 살모넬라와 프로테우스, 식민지 형태에서 시트로 박터 속을 식별하는 것은 불가능하며, 덩 디 이는 살모넬라 균, 락토오스 용 해물을위한 새로운 분리 배지를 개발했습니다. 소듐 도데 실 설페이트 한천 II (LLSII) 배지, 살모넬라 (살모넬라 파라 티피 A 제외)는 배지에서 자라서 중앙 검은 색 가장자리를 갖는 붉은 색 또는 오렌지색 특징 콜로니를 형성 할 수있다. 프로테우스 (Proteus)와 시트로 박터 (Ctrobacter) 속의 박테리아는 황화수소 (H2S)의 형성에 의해 억제되어 황색 콜로니를 형성하므로, 살모넬라 균의 분리를 방해하는 황화수소를 생성하는 비 연어 박테리아는 콜로니 형태와 구별 될 수 있습니다. 살모넬라 균의 동정은 복잡하고 현재 세계에서 2,000 개가 넘는 혈청 형이 발견되었으며, 중국에서 201 개의 혈청 형이 발견되었으며 새로운 혈청 형이 여전히 발견되고 있으며, 항혈청은 종종 "O"항원으로 사용됩니다. "H"항원 식별을 위해 항혈청을 사용한 후, 최근에는 파지 용해 시험, DNA 혼성화 및 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 및 살모넬라 혈청 형 식별을위한 다른 기술이 사용된다.
3. 혈청 검사
환자의 혈청은 공지 된 살모넬라 균주로부터 제조 된 박테리아 항원 또는 서브 유닛 항원과 함께 응집 시험 또는 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA)에 사용되어 혈청이 일반적으로 발병 1 ~ 2 주 후 항체 역가가 높고 이중 혈청을 확인하면 2 차 역가를 4 배 이상 증가시켜 진단을 확인할 수는 있지만, 일반적인 임상 실험실로 인해 살모넬라 항원 유형 제한적이며, 누락 된 검출이 더 쉽기 때문에 특정 살모넬라 특이 항원 검사는 진단을 확인하는 데 도움이됩니다. 예를 들어 Keller 등은 Salmonella enteritidis IgG 항체를 분비 할 수있는 2 개의 마우스 하이 브리 도마 세포를 설립했습니다. 단일 클론 항체는 시험편에서 살모넬라 균을 검출하기 위해 ELISA로 사용되며, 높은 특이성과 높은 감도의 장점이 있으며, 시험편에 10 개의 병원체가있는 한 양성 검사가 가능합니다.
4. 분자 생물학 테스트
최근에, DNA 프로브 및 PCR이 살모넬라 DNA를 검출하는데 사용되었고, 예비 연구는 PCR 검출이 높은 특이성 및 감도를 갖는 것으로 밝혀졌다.
예를 들어, 병원성 박테리아는 관절 삼출에서 측정 될 수 있습니다.
진단
다른 살모넬라 감염의 진단 및 식별
진단
1. 역학 데이터 환자는 종종 질병의 발병으로 오염 된 음식이 의심되는 병력을 가지고 있으며, 같은 먹는 사람은 단기간에 집단 질병을 앓고 있으며 음식은 종종 생 쌀되지 않은 가축 (돼지, 소, 양) 또는 가금류 (닭, 거위, 오리)입니다. 육류 및 계란 또는 그러한 음식으로 오염 된 다른 음식.
2. 의심스러운 음식을 먹은 후 1-2 시간 이내에 임상 증상, 갑작스런 급성 위장염 증상, 첫 복통, 메스꺼움, 구토, 설사, 종종 오한이나 오한, 고열, 최대 40 ° C의 체온, 처음에는 대변 드물고, 설사가 몇 번 끝난 후 대변이 황수 샘플로 변하고, 고름과 혈액이 적은 냄새가 강하고 양이 많으며, 살모넬라 균 감염은 장티푸스, 패혈증 또는 국소 화농성 감염으로 나타날 수도 있습니다.
3. 실험실 검사
(1) 혈액 : 말초 혈액의 백혈구 수는 대부분 정상 범위에 있으며 증가 또는 감소가 있으며, 국소 화농성 감염이 발생하면 혈액 내의 백혈구 수가 증가하는 반면 장티푸스와 유사한 사람들은 종종 감소합니다.
(2) 세균 배양 : 살모넬라 티피 무리 움, 살모넬라 엔테 리티 디스, 살모넬라 콜레라에 수이, 살모넬라 티피 무리 움 및 아스트라 갈루스 멤브 랑카 세 우스를 포함한 병원성 박테리아를 분리하기 위해 구토, 대변 및 의심스러운 음식에서 위장염 유형을 배양 할 수 있습니다. 박테리아 감염이 더 흔합니다. 연구에 따르면 직장 면봉 배양의 양성률이 높고 장티푸스 유형, 패혈증 유형은 혈액에서 배양 될 수 있으며 병원균은 분리되며 일부 경우에는 국소 화농성 병변 또는 분비물에서 배양 될 수 있습니다. 병원체의 경우 급성 위장염 환자의 경우 대변 표본을 강력하게 선택적인 SS 한천 배지와 약하게 선택적인 MacConkey 배지에 동시에 접종 할 수 있습니다 .37 ° C에서 하룻밤 사이에 유당을 발효시키지 않은 것으로 의심되는 식민지를 집어 들고 접종합니다. 삼당 류 철 배지에서 배양되고 혈청 학적으로 유형화됩니다. 항균제 또는 질병의 말기 치료를받은 환자의 경우, 대변의 살모넬라 양이 이미 적기 때문에 위의 직접 배양 방법으로 거짓 부정이 발생할 수 있습니다. 결과적으로, 양성 배양 속도를 증가시키기 위해, 0.5 % 셀레 나이트 브로 쓰 또는 테트라 술포 네이트 브로 쓰를 미생물 제제로 사용할 수 있으며, 약 1g의 대변 표본을 10m에 접종 할 수있다. l 배양기, 37 ° C에서 밤새 배치 한 다음 배양을 위해 위의 배지로 옮겨 베이징 Epidemic Prevention Station은 37 ° C, 배양 5 ~ 농축 배지 인산 완충액 단백질 객담 수를 도입했습니다. 명백한 농축의 효과는 6 시간 내에 달성 될 수 있으며, 다양한 선택적 농축 배지에서 상이한 혈청 형 살모넬라 균의 성장 능력은 상당히 다르지만, 현재 다양한 종류에 대한 이상적인 농축 배지는 없다. 살모넬라는 0.5 % 셀레 나이트 수프가 살모넬라 티피 무리 움, 살모넬라 파라 티피 A 및 살모넬라 콜레라 수 이스, 양 낙태에 좋은 농축 효과를 가질 수있는 것과 같이 과정에서 농축의 효과를 달성 할 수있다 살모넬라 (Salmonella) 등은 생장 억제 효과가 있으며, 선택적 농축 배양에서는 배양 온도가 43 ° C로 증가하고 배양은 18 시간에서 24 시간 동안 수행되며, 살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium) 이외에도 농축 배지의 선택 효과가 분명히 향상 될 수있다. 유당을 발효시키지 않는 대장균, 프로테우스, 슈도모나스 및 비병원성 박테리아에 대해 강력한 억제 효과를 가지므로 배양 플레이트에 더 많은 순수 콜로니가 나타나므로 더 쉽게 분리하고 식별 할 수 있습니다. 혈액, 소변 고름과 같은 표본에서 살모넬라 균을 분리하는 방법과 대변 표본에서 살모넬라 균을 분리하는 방법은 기본적으로 동일합니다. 혈액에서 살모넬라 균을 분리하면 환자로부터 정맥혈 5ml를 추출하고 즉시 50-100ml의 0.5 % ~ 1 %를 접종 할 수 있습니다. 선택 배지 또는 혈액 한천 배지를 접종하기 위해 백금 고리로 매일 접종되는 37 ° C에서 배양 된 포도당 담즙 국물 또는 포도당 국물 농축 용액, 필요시 연속 3 일 동안 연속 접종 접종 2 주 후, 소변, 가래, 세로 강, 고름에서 살모넬라 균의 분리를 먼저 원심 분리 할 수 있습니다 (3000r / 분, 15 분). 직접 배양 분리 또는 농축 배양 후 침전물을 취한 후 분리합니다. 국내외에서 살모넬라 균을 분리하기위한 많은 종류의 배양 배지가 있지만 살모넬라와 프로테우스, 식민지 형태에서 시트로 박터 속을 식별하는 것은 불가능합니다 .Deng Diyi 등은 새로운 살모넬라 분리를 개발했습니다. 배지, 락토오스 리신 나트륨 도데 실 설페이트 한천 II (LLSII) 배지 및 살모넬라 (살모넬라 파라 티피 A 제외)는 배지에서 성장하여 중앙의 검은 색 가장자리를 형성 할 수 있습니다. 오렌지 황화수소 (H2S)의 특성에 의해 프로테우스 (Proteus) 및 시트로 박터 (Ctrobacter) 속의 박테리아가 특징적인 콜로니 및 박테리아를 억제하여 황색 콜로니를 형성하므로, 콜로니 형태로부터 살모넬라의 분리를 방해하는 황화수소 생성이 생성 될 수있다. 살모넬라 균의 식별은 비 살모넬라 균의 식별보다 복잡합니다. 현재 세계에서 2,000 개가 넘는 혈청 형이 발견되었습니다. 중국에서 201 개의 혈청 형이 발견되었으며, 종종 항혈청으로 새로운 혈청 형이 발견되고 있습니다. "O"항원 식별 및 "H"항원 식별을위한 항혈청을 사용한 최근, 파지 용해 시험, DNA 혼성화 및 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 및 살모넬라 혈청 형 식별을위한 다른 기술.
(3) 혈청 학적 검사 : 환자의 혈청은 공지 된 살모넬라 균주로부터 제조 된 박테리아 항원 또는 서브 유닛 항원과 함께 응집 시험 또는 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA)에 사용되어 혈청이 특이성을 함유하는지 여부를 검출 할 수있다. 항체는 일반적으로 고 항체 역가가 발병 한 후 1-2 주 후에 나타납니다. 이중 혈청 검사에서 두 번째 역가가 4 배 이상 증가하면 질병으로 명확하게 진단 할 수 있지만 일반적인 임상 적 이유로 인해 실험실의 살모넬라 항원은 제한적이므로 검출이 잘되지 않는 경향이 있으며 특정 살모넬라 특이 항원으로 진단을 확인하는 데 도움이됩니다 예를 들어 켈러는 살모넬라 엔테 리티 디스 IgG 항체를 분비 할 수있는 두 가지 균주를 확립했습니다. 준비된 단일 클론 항체를 ELISA로 사용하여 시편에서 Salmonella enterica를 검출하는 하이 브리 도마 세포는 높은 특이성과 높은 감도의 장점을 가지고 있으며, 시편에 10 개의 병원성 박테리아가있는 한 검사는 양성입니다.
(4) 분자 생물학적 검출 : 최근, 살모넬라 DNA를 검출하기 위해 DNA 프로브와 PCR이 사용되어 왔으며, PCR 검출은 특이성과 감도가 높다.
차별 진단
1. 위장염의 감별 진단
(1) 포도상 구균 아우 레 우스 식중독 : 포도상 구균 아우 레 우스는 성장 중에 외독소를 생성 할 수 있으며, 식후에 식중독을 유발할 수 있습니다. 인큐베이션 기간이 짧습니다 식후 1-5 시간 후 메스꺼움과 두통이 2 ~ 3 시간 후에 발생합니다. 복부 통증과 구토가 심하며 대부분 체온이 정상이거나 열이 낮다 대변은 하루에 여러 번 배출되며 물이 노랗고 물기가 많으며 보통은 양이 적고 급한 느낌이있을 수 있습니다. 심한 경우는 빈번한 설사로 인해 발생할 수도 있습니다. 탈수, 대변 및 잔류 음식 박테리아는 S. 아우 레 우스와 함께 자랄 수 있습니다.
(2) Vibrio parahaemolyticus 식중독 : halophilic 박테리아로도 알려진 Vibrio parahaemolyticus, 6 ~ 12 시간의 잠복기, 첫 복통, 오한, 열, 심한 설사, 구토, 노란 변 물 샘플 또는 혈액 물 샘플은 더 많은 점액과 고름과 혈액, 강한 냄새, 하루에 여러 번 배변을 가질 수 있으며, 매번 더 많은 탈수증을 일으킬 가능성이 있으며, 긴박감, 대변 및 잔류 식품 박테리아 배양이 가능합니다. Vibrio parahaemolyticus의 성장은 해안 지역의 주민이나 관광객에게 더 흔합니다.
(3) 대장균 식중독 : 병원균은 독소 생성 또는 침습성 대장균으로, 일반적으로 대장균으로 알려져 있으며, 2 ~ 20 시간, 일반적으로 4 ~ 6 시간의 배양 기간이 있으며 식욕 상실, 복통, 메스꺼움이 먼저 나타납니다. 설사이지만 구토가 적고 대변은 대부분 황색의 물이 있으며 점액 고름과 피가있을 수 있으며 하루에 여러 번 파울 냄새가 날 수 있습니다. 매번 더 더 긴급하지 않으며 심한 경우 탈수, 대변 및 잔류 음식을 유발할 수 있습니다 박테리아 배양은 독소 생성 또는 침습성 대장균 성장을 일으킬 수 있습니다.
(4) 클로 스트 리듐 보툴리눔 식중독 : 클로스 트리 디움 보툴리눔으로 오염 된 고기에 의한 식중독을 먹으면 잠복기는 2 ~ 72 시간, 대부분 12 ~ 36 시간이며, 종종 갑자기 시작됩니다. 일반적인 약점, 약점, 두통, 현기증, 시력 저하, 디플로 피아, 안구 근육 경련, 심한 증상, 발음, 삼키기 및 호흡 곤란, 상온 또는 저열, 의식이 항상 명확하고 가벼울 수 있음 메스꺼움, 변비, 팽만감, 설사와 같은 위장 증상은 드물며 남은 음식 박테리아는 클로스 트리 디움 보툴리눔으로 배양 될 수 있습니다.
(5) 프로테우스 중독 : 잠복기는 일반적으로 4 ~ 12 시간이며, 첫 복통, 메스꺼움, 열, 구토, 설사, 대변 황수, 하루에 여러 번, 매번 더 이상 탈수증을 유발할 수 있으며 종종 긴급하지 않음 감각, 대변 및 잔류 음식 박테리아 배양은 프로테우스 성장을 가질 수 있습니다.
(6) 세균성 이질 : 잠복기는 일반적으로 열, 두통, 복통, 설사 및 전반적인 불쾌감, 구토 감소, 빈번한 대변, 종종 10 배 이상과 같은 전신 중독 증상으로 1 ~ 2 일 더 길다 그러나, 배변량이 적을 때마다 급한 후에는 분명히 무거운 점액 고름 같은 혈액 샘플입니다. 대변은 일반적으로 이질균으로 알려진 시겔 라와 함께 배양됩니다.
(7) 콜레라 : 잠복기는 일반적으로 1 ~ 3 일이며, 역학적 단서가 발견되는 경우가 많으며, 구토와 구토는 구토와 구토가 있으며, 구토와 설사는 쌀겨와 비슷하며 탈수는 OI 그룹 Vibrio cholerae에 의해 명백합니다.无发热，腹痛;由非OI群霍乱弧菌所致者，则常有发热，腹痛，而且可发生菌血症，造成胃肠外损害，吐泻物培养可有霍乱弧菌生长。
(8)化学毒物或生物毒素性胃肠炎：化学毒物，如砷，汞，有机磷等，生物毒物，如毒蕈，鱼胆，河豚等引起的胃肠炎有相应的食物进食史，潜伏期更短，一般为数小时，患者除有胃肠炎症状外，尚有肝，心，肾，神经等多器官损害的临床表现，吐泻物与剩余食物可检出毒物。
(9)其他：本病还需与病毒性胃肠炎，弯曲菌性肠炎和耶氏菌性肠炎等相鉴别。
2.伤寒型与败血症型的鉴别诊断伤寒，副伤寒与其他沙门菌感染比较，伤寒，副伤寒的发热时间较长，病情较重，伤寒，副伤寒有相对缓脉，玫瑰疹，可发生肠出血，肠穿孔等并发症，而其他沙门菌感染则罕见，伤寒，副伤寒血清肥达反应阳性，血液，骨髓，大便培养可有伤寒或副伤寒杆菌生长，败血症常可找到原发感染病灶，血液白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，血液培养可分离出致病菌。
3.局部化脓感染型的鉴别诊断由沙门菌引起的局部化脓性感染与其他细菌引起的局部化脓性感染在临床上很难相互区别，必须通过作局部病灶的脓液培养，分离出致病菌才可作出鉴别。
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