노인의 기관지 천식

노인의 기관지 천식 소개 기관지 천식 (천식으로 지칭)은 호산구 및 비만 세포 반응으로기도의 만성 염증입니다. 민감한 개인의 이러한 염증은 다양한 정도의 가역적기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 임상 증상은 재발 성 천명, 호흡 곤란, 흉부 압박감 또는 기침으로, 치료 또는자가 회복이 가능하며기도는 자극제에 대한 반응성이 높습니다. 위의 천식의 정의는 젊은이들의 천식 병리 생리학에 관한 최근 연구의 결론에 근거하고 있으며, 노인의 천식 기전, 특히기도 염증이 젊은이들과 동일한 지 여부에 대한 증거는 아직 없다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.00523 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉 종격동 폐기종 무기폐 만성 기관지염 기관지 확장증

노인의 기관지 천식의 원인

(1) 질병의 원인

현재 천식의 원인은 아직 명확하지 않으며 대부분 다형성 유전과 관련이있는 것으로 간주되며 유전 적 요인과 환경 적 요인에 의해 결합됩니다.

많은 설문 조사 데이터에 따르면 천식 환자의 친척의 유병률은 인구의 유병률보다 높으며, 관계가 가까울수록 유병률이 높으며, 환자의 상태가 심각할수록 친척의 유병률이 높을수록 천식 환자의 부모 대다수가 존재합니다. 기도 과민성의 다른 정도, 현재 천식 관련 유전자는 완전히 정의되지 않았으며, 연구에 따르면기도 과민성, IgE 조절 및 아토피 반응과 관련된 유전자가 있으며, 이들 유전자는 천식의 발병 기전에서 역할을합니다. 중요한 역할.

바이러스 성 호흡기 감염 (예 ​​: 코뿔소 바이러스, 인플루엔자 바이러스)은 노인에서 천식 발작의 일반적인 원인이며, 노인의 전신 및 국소 면역 기능이 감소하고 호흡기 감염이 재발하며, 반복되는 호흡기 감염은기도 상피를 손상시켜기도를 증가시킬 수 있습니다. 반응성 (BHR)에 따르면 급성 상부 호흡기 감염으로 말기 천식의 84.4 %가 유발되고 많은 노인들이 심혈관 질환을 앓고 있으며 프로프라놀롤, 구아 놀롤 및 티 오펜과 같은 베타 차단제가 사용됩니다.肟 心安, 메토프롤롤, 아세트 아미드 부티레이트, 베타 차단제 장기 사용, 수용체 기능 장애, 기관지 평활근 β2 수용체 차단으로 천식을 유발하거나 악화시킬 수있는 노인 환자, 아스피린을 가진 노인 환자 피의 심장병 및 뇌 혈관 혈전증에 대한 많은 기회가 있으며, 이부프로펜 및 인도 메타 신과 같은 비 코르티코 스테로이드 항 염증 약물에 대한 많은 기회가 있으며, 이러한 약물은 아라키돈 산의 대사를 억제하여 류코트리엔을 만들 수 있습니다. 합성 증가는 천식을 유발하므로 일부 노인 환자에서 천식 유발 및 악화는 아스피린 또는 비 코르티코 스테로이드 해열 진통제 및 일부 노인 천식 또는 부비동염과 용종증과 관련하여 노인의 자발적인 천식 발병률은 낮으며 Bronnimann 등은 수년 동안 노인 천식 군을 따라 퇴행 률이 19 %에 불과했으며 어린이의 천식 퇴행 률은 노인의 57 % 인 50 %에 이르렀습니다. 사람들은 위식도 역류에 걸리기 쉽고 미세 흡인은 미주 신경 반사에 의해 기관지 수축과 경련을 유발할 수 있습니다.

(2) 병인

기도의 기본 병리학 적 변화는 비만 세포, 폐 대 식세포, 호산구, 림프구 및 호중구 침윤,기도 점막하 조직 부종, 미세 혈관 투과성 증가, 기관지 내분비 보유, 기관지 평활근 경련입니다 섬모 상피의 박리, 기저막의 노출, 잔 세포의 증식 및 기관지 분비의 증가와 같은 병리학 적 변화, 만성 각질 제거 호산구 기관지염으로 지칭되는 경우, 상기 변화는기도 염증의 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 장기 재발 천식은기도의 돌이킬 수없는 협착증에 들어갈 수 있으며, 주로 기관지 평활근의 두꺼워 짐,기도 상피 세포 아래의기도 재건 및기도에 대한 주변 폐 조직의지지로 나타납니다. 병리학의 가역성으로 인해 질병의 초기 단계에서 사라진 유기적 변화는 해부학 적으로 거의 발견되지 않으며, 질병의 발달로 병리학적인 변화가 점차 명백해지며 폐가 커지고 폐기종이 두드러지며 폐가 부드럽고 느슨합니다. , 기관지 및 기관지에는 점성 가래 및 점액 플러그, 두꺼워 진 기관지 벽, 점막 혼잡 및 부기 주름은, 점액 플러그는 지역 무기폐에서 찾을 수 있습니다.

노인 기관지 천식 예방

천식 예방은 세 가지 수준으로 나뉩니다.

1 차 예방은 위험 요소를 제거하여 천식을 예방하는 것을 목표로합니다.

이차 예방은 천식 발병을 예방하기 위해 무증상 질환의 조기 진단 및 치료입니다.

3 차 예방은 천식 증상을 적극적으로 조절하고 질병 악화를 예방하며 합병증을 줄이는 것입니다.

위험 요소 및 중재 :

1. 천식은 유전성이 70 % ~ 80 % 인 다 유전자 성 유전 질환으로 유전 위험이 중요한 요소이므로 배우자를 선발 할 때 유전 상담을 사용해야하며, 부모가 모두 민감 할 경우 자녀도 감염 될 수 있습니다. 성의 가능성은 부모 중 한 명에 비해 훨씬 높기 때문에 배우자로 취약한 사람의 선택을 피해야하며 혈액형과 천식 사이에는 상관 관계가 있으며 A 형 혈액을 가진 사람들은 O 형 혈액 인 동안 천식 및 알레르기 성 비염이 발생하기 쉽습니다. 사람들은 A 형 혈액을 가진 사람들보다이 유형의 질병을 발병 할 가능성이 훨씬 적습니다.

2. 환경 유발 요인 통제

주로 다양한 알레르겐, 직업적 증감 제 및 기타 비특이적 자극제에 대한 노출을 결정, 통제 및 피하기 위해 알레르기를 일으키는 가장 일반적인 음식은 생선, 새우, 게, 계란, 우유 등, 톨루엔과 같은 직업적 증감 제입니다. 디 이소시아네이트, 프탈산 아연, 에틸렌 디아민, 페니실린, 프로테아제, 아밀라제, 실크, 동물 비듬 또는 배설물 등. 비특이적 포름 알데히드, 포름산 등 또한 일부 특이성 그리고 비특이적 흡입제는 또한 먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 동물 비듬 등과 같은 천식을 유발할 수 있습니다; 온도, 습도, 압력 및 / 또는 공기 일 때 황산, 이산화황, 염소, 암모니아 등과 같은 비특이적 흡입제 이온이 바뀌면 천식이 유발 될 수 있으므로 추운 계절이나 가을과 겨울이 바뀌는 경우에 더 흔합니다.

3. 정신적 요인

정서적 흥분, 신경질, 분노 등이있는 환자는 천식 발작을 촉진 할 수 있으며, 일반적으로 뇌 피질 및 미주 신경 반사 또는과 호흡으로 인한 것으로 생각되므로 노인, 자기 관리, 자기 이완 및 자기 조절에 대해 심리 치료를 수행해야합니다. .

4. 호흡기 감염을 피하십시오

천식의 형성과 발병은 반복적 인 호흡기 감염과 관련이 있으며, 천식 환자의 경우 박테리아, 바이러스, 마이코 플라즈마 등의 특정 IgE가있을 수 있습니다. 해당 항원을 흡입하면 천식이 유발 될 수 있으며 감염 후 호흡 상피가 직접 손상 될 수 있습니다. 호흡기 반응이 증가합니다 일부 학자들은 바이러스 감염과 IL-1에 의해 생성 된 인터페론이 호염기구에 의해 방출되는 히스타민의 양을 증가 시킨다고 생각하므로 일상 생활에서 실내 공기를 신선하고 순환시키는 데주의를 기울여야합니다. 추운 계절에는 공공 장소에 출입하지 말고 저항력을 높이고 제 시간에 옷을 입히고 마스크를 착용하십시오.

5. 천식 및 약물

일부 약물은 β- 아드레날린 수용체를 차단하여 천식을 유발하는 프로프라놀롤과 같은 천식 발작을 일으킬 수 있으며, 천식 환자의 2.3 % ~ 20 %는 아스피린을 복용함으로써 천식을 유발합니다.이를 아스피린 천식이라고합니다. 비강 폴립과 아스피린에 대한 내성이 낮아 아스피린 트리아 드라고하며 환자는 다른 해열 진통제 및 비 스테로이드 성 항염증제와 교차 반응을 일으킬 수 있으며 노인은 심혈관 및 뇌 혈관 질환을 앓아 야합니다. 베타 2 차단제 인 아스피린은 천식 발작을 피하는 장단점을 고려해야합니다.

6. 흡연

고령의 천식 환자는 흡연력의 약 60 %를 차지하고 있으며, 대부분의 환자는 수년간의 흡연을 기준으로 천식을 형성하는데, 이는 다년생 흡연으로 인한기도 응답 성이 높기 때문에 가능한 빨리 흡연을 피하고 금연해야합니다.

7. 지역 사회 개입

환자에게 의료진과의 파트너십을 구축하고, 정기적 인 폐 기능 검사를 통해 천식 발작 정도를 객관적으로 평가하고, 천식 유발 인자를 피하고 통제하며, 재발을 줄이고, 천식에 대한 장기 관리 약물 계획을 수립하고, 에피소드에 대한 치료 계획을 수립하고, 장기 정기 후속 조치를위한 후속 치료를 권장합니다.

노인의 육계 합병증 합병증, 기흉, 종격동 기종, 무기폐, 만성 기관지염

발병시 기흉, 종격동 기종 및 무기폐가 발생할 수 있으며, 저자는 기관지 확장증을 동반 한 호흡기 감염 또는 만성 기관지염과 관련이있을 수 있습니다.

노인의 기관지 증상 일반적인 증상 흉부 압박감, 마른 기침, 가래, 호흡, 기관 폐쇄, 이상한 맥박수, 재채기, 수동적 위치, 3 개의 오목한 징후

증상

전형적인 기관지 천식, 공격 전 재채기, 콧물, 기침, 흉부 압박감 등의 기운 증상이 있으며, 시간 내에 치료하지 않으면, 기관지 폐쇄의 악화로 인해 천식이 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 자리에 앉거나 숨을 쉬거나 마른 기침을 할 수 있습니다 또는 많은 양의 흰 거품 가래 또는 심지어 청색증 등이 있지만 일반적으로 자체 약물 치료 또는 천식 치료제로 치료 한 후 완화 될 수 있습니다. 일부 환자는 몇 시간의 구제 후 재 등장 할 수 있으며 임상 적으로 지속적인 천식을 유발할 수도 있습니다 기침 변형 천식과 같은 비정형적인 천식 증상이 있으며, 환자는 2 개월 이상 기침에 대한 명백한 동기가 없음, 야간 및 이른 아침 발작, 운동, 냉기 및 기타 유발 성 악화,기도 반응성 측정이 반응성이 높음, 항생제 또는 진해제 및 거담제는 효과적이지 않으며 기관지 경련제 또는 코르티코 스테로이드는 효과적이지만 기침을 유발하는 다른 질병은 배제해야합니다.

2. 징후

수동적 위치, 앉은 자세, 땀, 동반 호흡 수 증가,> 30 배 / 분, 보조 호흡 근육 사용, 3 개의 오목한 징후, 폐 청진 음 및 hee 거림 소리, 만기 말기에 흔한 증상, 이상한 정맥이 있음 중증 천식 환자에서 심박수 증가, 흉부 및 복부 활동 및 청색증이 발견되며, 천식의 종류에 상관없이 경증 증상은 스스로 완화 될 수 있으며 완화 기간 동안 증상 및 이상 징후는 없습니다.

노인 기관지 천식 검사

혈액 정기 검사

총 백혈구 증가 및 동시 감염에서 분류 된 호중구의 비율 증가와 같은 발병 시점에 호산구 증가증이있을 수 있습니다.

2. 가래 검사

도말은 현미경, 날카로운 모서리 결정 (Charcort-Leyden crystals), 점액 플러그 (Curschmann spirochetes) 및 투명한 천식 구슬 (Laennec beads), 호흡기의 박테리아 감염, 가래 번짐 그람 염색, 박테리아 배양 및 약물 감수성 검사는 병원체의 진단 및지도에 도움이됩니다.

3. 혈액 가스 분석

천식 발작 중 저산소증이있는 경우 PaO2가 감소하고 과도한 환기로 인해 PaCO2가 감소하고 pH 값이 상승하여 심각한 천식,기도 폐쇄, CO2 유지 및 PaCO2 상승과 같은 호흡기 알칼리증을 유발할 수 있습니다. 그것은 대사성 산증과 결합 될 수있는 저산소증과 같은 호흡 성 산증이 특징입니다.

4. 호흡 기능 점검

폐 기능 검사의 많은 지표 중 가장 빠른 호기 유속 (PEFR)과 첫 번째 초의 강제 호기량 (FEV1)은 천식 환자에서 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 환기 기능 지표입니다.

국립 심장, 폐 및 혈액 센터의 국립 천식 교육 프로그램은 PEFR (peak expiratory flow rate)을 기류 방해 및 치료에 대한 저항의 객관적인 척도로 권장하며, 환자가 수행 할 수있는 모든 테스트에서 PEFR 및 일반적으로 사용되는 폐 기능 검사로 측정됩니다. FEV1은 좋은 상관 관계가 있으며 아래 표는 정상적인 성인 남성과 여성의 예상 PEFR 평균을 보여줍니다 (표 1).

경험이 풍부한 의사조차도 임상 조건에 따라 PEFR이 신뢰할 수 없다고 추정하고, 환자가 기류 방해에 대한 인식을 바탕으로 PEFR을 추정하는 것도 신뢰할 수 없으므로 PEFR 값을 반복적으로 측정하여 치료 효과와 회복을 평가해야합니다. 상황과 관련하여 PEFR은 외래 환자에게도 매우 중요하며, 천식이 잘 조절 될 때 각 환자는 개인의 최상의 PEFR을 설정해야하며, 위의 PEFR 값과의 편차는 명백하여 상태가 더 나빠짐을 나타내며, 이때 환자는 즉시 의사와 상담해야합니다. 약물에 대한 적절한 조정을 위해, 예상되는 값에 대한 PEFR 측정 값의 백분율을 천식의 심각도, 가벼운 천식 : 추정 된 PEFR 값의 80 %; 중간 정도의 천식 : 예상 PEFR 값을 고려한 측정 된 PEFR을 결정하기위한 지표로서 사용할 수있다 60 % ~ 80 %; 중등도 천식 : 측정 된 PEFR 값은 PEFR 값의 60 %가 될 것으로 예상됩니다 PEFR의 임상 적 값은기도 반응성 측정을위한 폐 기능의 지표, 천식의 중증도를 판단하는 지표, 기관지 확장제의 효능 평가; 가정이나 직장에서 폐 기능의 임상 증상 악화를 발견하지 않고 "천식 사망"환자를 예측하고 발견 및 확인 천식의 원인을 확인하십시오.

FEV1은기도 폐쇄 정도를 평가하기위한 폐 기능 지수이며, 첫 번째 제 2 강제력 점유 용량 (FEV1 / FCV %)은기도 폐쇄를 결정하기위한 초기의 민감한 지표이며 제한적인 환기 기능을 식별 할 수 있습니다. 천식의 급성기에서 폐색 또는 폐쇄성 환기 기능 장애는 FEV1이 질병 진행을 예측하는 데 PEFR보다 낫습니다.

모든 천식 환자에 대한 폐 기능 검사의 일환으로 일산화탄소 확산 (DLCO) 및 plethysmography는 폐기종 및 간질 성 질환을 모두 배제하는 데 도움이됩니다.

기도 과민증은 증상 성 천식의 중요한 병리 생리 학적 기초이지만 무증상 성 천식 환자와 일부 비 천식 환자에서도기도 과민증이 존재합니다 폐 기능이 정상인 경우기도 과민증이 도움이됩니다. 천식 진단은 천식의 중증도를 정확하게 반영 할 수없고 결정이 더 복잡하기 때문에 주로 임상 연구 작업을 위해 천식의 임상 치료를 안내하는 데 적합하지 않습니다.

천식이 시작되는 동안 호기 유속의 모든 지표, 첫 번째 초의 강제 호기량 (FEV1), 첫 번째 초의 강제 호기 용량 (FEV1 / FVC %) 및 최대 호기 유속 (MMFR) 폐 용량의 25 % 및 50 %에서 최대 호기 유량 (MEF25 % vs. MEF50 %) 및 최대 호기 유량 (PEFR)이 감소되고 완화 기간이 점차 회복 될 수 있으며 효과적인 기관지 확장제는 위의 지표를 개선 할 수 있습니다.

5. 피부 과민성 테스트 천식 완화 기간에는 의심스러운 알레르겐이 피부 긁힘 또는 피내 테스트에 사용되며 조건부 흡입 자극 테스트는 알레르겐 판단에 사용될 수 있습니다.

6. 영상 실에서 흉부 X- 레이 검사 : 천식 발작 초기에는 두 폐의 밝기가 모두 증가합니다. 과도하게 팽창하면 완화 기간에 명백한 이상이 없으며, 예를 들어 호흡기 감염이 복잡하면 폐 조직이 증가하고 염증 침윤이 나타납니다. 무기폐, 기흉 또는 종격동 기종과 같은 합병증이있을 경우주의를 기울여야합니다 .Fjndie의 연구에서 급성 천식 발작 90 건 중 1 %만이 새로운 침윤, 55 % 정상, 33 %과 호흡, 7 %는 경증의 폐 간질 이상을 보였으며, 흉부 X- 레이 검사는 천식 발작의 치료에 가치가 거의 없으며 X- 레이 검사는 천식 환자의 진단에 일정한 가치가 있음을 확인했습니다. 울혈 성 심부전, 폐렴 등과 같은 잠재적 인 심폐 질환을 배제하십시오.

7. 방사성 핵종 관련 알레르겐에 대한 보충 시험 : 특정 IgE는 방사성 알레르겐 흡착 시험 (RAST)으로 측정 할 수 있으며, 알레르기 성 천식 환자의 혈청 IgE는 정상보다 2-6 배 높을 수 있으며, 완화시 판단 할 수 있습니다. 알레르겐은 알레르기 반응을 방지해야하지만 호염기구 히스타민 방출 테스트로 히스타민 방출 속도를 계산해야합니다.> 15 % 양성, 혈액 및 호흡기 분비에서 면역 및 IgE, IgA, IgM 및 기타 면역 세포를 결정할 수도 있습니다. 단백질.

노인의 기관지 천식 진단 및 진단

진단 기준

전형적인 경우, 병력, 증상, 징후 및 항 천식 약물에 대한 반응에 근거하여 임상 진단을 할 수 있지만, 노인 천식의 임상 증상은 대부분 비정형이며 다른 질병과 혼합되어 유사한 진단을 위해 진단의 경계를 개선해야합니다 COPD 증상이있는 환자는 다음과 같은 임상 특징이있을 때 천식의 존재를 알고 있어야합니다.

1. 증상은 변동성이 높으며 완화 기간이 크게 증가하거나 현저하게 증가합니다.

2. 증상은 계절 또는 기후 변화와 크게 관련이 있습니다.

3. 야간 또는 아침 증상보다 명백한 시간 리듬이 있습니다.

4. 폐 기능이 더 빨리 감소합니다.

5. 항 천식 제는 증상을 크게 완화시킬 수 있습니다.

자세한 병력, 동적 관찰 (약물에 대한 반응 포함)은 진단 및 식별에 도움이되며, 폐 기능 검사는 진단에보다 강력한 기반을 제공 할 수 있습니다.

차별 진단

나이가 많은 천식은 일반적으로 호흡 곤란과 천명음이 특징입니다. 일부 환자는 천명음이 없지만 기침이나 호흡 곤란 만 있으므로 COPD, 심장 성 천식, 췌장염, 상부기도 폐쇄성 질환 (예 : 기관 종양은 좁아 질 수 있으며, 상세한 병력, 신체 검사, 흉부 X- 선, 폐 기능 및 약물에 대한 반응 등을 통해 자발적 기흉과 같은 질병의 식별은 일반적으로 식별하기 어렵지 않습니다.

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