노인의 약물 유발 간 질환

노인의 약물 유발 간 질환 소개 약물-유발 간 질환 (약물-유도 간 질환으로 약칭)은 약물 자체 또는 그 대사 산물에 의해 야기 된 간 손상을 지칭한다. 간 질환의 과거력이 없거나 심각한 질병을 앓은 건강한 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 간이라고하는 특정 약물을 사용한 후에는 다른 정도의 간 손상이 발생합니다. 현재 간 질환을 유발할 수있는 약 600 가지의 약물이 있으며, 주요 임상 증상으로는 간세포 괴사, 담즙 정체, 세포 내 미세 지질 침착 또는 만성 간염, 간경변 등이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 60 세 이상 노인의 발병률은 약 0.8 % -2 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간경변, 간성 뇌병증

노인의 약물 유발 간 질환의 원인

원인

클로르 프로 마진과 같은 중추 신경계에 작용하는 약물은 안정적이며 술폰 아미드, 이소니아지드, 리팜피신, p- 아미노 살리실산 등과 같은 화학 요법 약물은 다양한 정도의 간 손상을 유발할 수있는 수백 가지 약물이 있습니다. 항생제 : 에리스로 마이신, 벤조 메톡 사졸 페니실린; 항 바이러스 약물 : 지도부딘, 인도 메타 신, 페닐 부타 존, 아세트 아미노펜, 살리실산 등과 같은 해열 진통제, 항암제 메토트렉세이트, 6- 티오 푸린, 5- 플루오로 우라실과 같은 테스토스테론, 에스트로겐, 특정 프로게스테론 피임약, 갑상선 약 및 크 산튬, 크 산튬 등의 한약도 같은 약물을 유발할 수 있습니다 성 간 손상.

병인

병인

(1)간에 대한 약물 및 그 중간 대사 물의 직접적인 독성 영향이 유형은 용량과 양의 상관 관계가 있으며 잠복기 기간이 짧아 간세포 괴사가 발생하여 예측할 수 있습니다.

(2) 중간 대사 물질을 생성하기위한 약물 또는 약물-특이 적 반응에 대한 알레르기 반응에 대한 신체의 알레르기 반응 및 알레르기 성 간 손상은 "비장 형"간염 및 "간염 형"간염, 간 손상 정도 및 약물 섭취는 관련이 없으며 잠복기는 대부분 길며 사전에 예측할 수 없으며, 이러한 유형은 유전 적 경향이 있으며 유전자 효소 결함의 결과 일 수 있습니다.

2. 병리학 적 약물 유발 간 손상의 정도는 크게 다르며 임상 병리학 적 분류는 다음과 같습니다.

(1) 급성 유형 :

1 간 세포 유형 :

A. 간염 유형 : 사염화탄소, 아세트 아미노펜, 이소니아지드 및 할로 탄과 같은 약물에서 나타나는 경증 또는 점상 또는 국소 괴사, 중증 급성 아 급성 중증 간염.

B. 지방간 유형 : 간 세포 지방 변화뿐만 아니라 다수의 정맥 내 테트라 사이클린 아스파 라기 나아 제에서 발견되는 괴사, 염증 및 정체.

2 개의 간내 정체 유형 :

A. 단순 정체 유형 : 간 소엽의 중앙 영역에서 간 정체, 일반적으로 간 실질 세포 손상, 염증 반응 없음, 테스토스테론 유도체 참조, 메틸 테스토스테론으로 인한 황달이 더 흔함, 경구 피임약도 있습니다 황달을 유발할 수 있습니다.

B. 염증에 의한 정체 : 모세 혈관, 간세포 및 성상 세포는 담낭이 있으며, 소엽의 중앙 영역에서 더욱 두드러지며, 포털 영역에서 염증성 세포 침윤 및 국소 괴사가 동반되며 대표적인 약물 클로르 프로 마진이다.

3 혼합 유형 : 간 손상으로 인한 많은 약물은 분류하기 쉽지 않고, 주로 간 실질 손상, 초점 중심 영역, 심지어 줄무늬 또는 큰 괴사 조각, 때로는 가벼운 정체가 동반됩니다.

(2) 만성 유형 :

1 만성 간염 유형 : 일부 약물은 만성 활성 간염을 유발할 수 있으며, 병리학 적 변화는 간엽 주위의 단편적인 괴사, 문맥 부위의 염증 세포 침윤, 간엽 소엽, 전단지 경계 판의 파괴, 섬유질을 포함하여자가 면역 활성 간염과 유사합니다. 조직 증식증 등은 이소니아지드, 설폰 아미드, 할로 테인, 프로필 티오 시미 딘에서 보이는 아 급성 중증 간염의 변화를 동반 할 수있다.

2 간경변 유형 : 메토트렉세이트, 무기 비소, 아스파 라기 나제 등은 간세포 지방증, 간 섬유증 또는 문맥 간경변 병리학 적 변화가 발생할 수 있습니다.

3 가지 만성 정체 유형 : 간 병리학은 모세 혈관 담관 혈전증, 간세포 및 성상 세포 색소 침착, 작은 담관 과형성 및 유사 담관 형성을 보여 주었다.

4 : 장기 경구 피임약은 간 결절의 과형성 변화를 유발하여 양성 간 선종을 유발하고, 테스토스테론 유도체는 양성 및 악성 간 종양, 페닐 부타 존, 간 육아종으로 인한 페니토인, 일부 약물은 간내 정맥을 유발합니다 폐색 및 간정맥 혈전증.

노인 약으로 인한 간 질환 예방

1 차 예방 : 약물 알레르기 또는 알레르기 병력이있는 환자의 경우 약물 사용에 특별한주의를 기울여야하며 약물 유발 간 손상 병력이있는 환자는 간 및 신장 질환 환자와 동일하거나 유사한 화학적으로 유사한 약물을 투여하지 않아야합니다. 장애인의 경우 약물의 사용 및 복용량을 신중하게 고려해야합니다.

이차 예방 : 약물 치료 동안 환자는 혈액, 간 및 신장 기능을 모니터링하고 약물의 부작용을 모니터링하는 데 특별한주의를 기울입니다.

3 차 예방 : 간 질환을 유발할 수있는 약물을 중단하고 간 보호 및 비특이적 해독 치료를 제공하여 간 부전 및 간성 뇌병증을 예방합니다.

위험 요소 및 중재 : 환자가 열, 황달, 식욕 부진, 피로 및 혈청 트랜스 미나미 나제를 복용하면 약물 사용을 즉시 중단하고 환자가 침대에서 편안하게 영양을 섭취하고 칼로리, 비타민 공급, 관리 및 비특이적 해독 치료를 보장하십시오. 간장 병증, 아르기닌 및 6가 아미노산 치료와 함께 간세포 성장 호르몬 및 Simeita 치료에 심각한 간 손상 및 명백한 담즙 정체가 제공 될 수있다.

노인의 약물 유발 간 질환의 합병증 합병증, 간경변, 간성 뇌병증

만성 약물 유발 간 질환으로 인해 복잡해질 수 있고, 진행성 유형이 간경변을 유발하며, 간성 뇌병증 및 간부전으로 심각한 경우가 발생할 수 있습니다.

노인에서 약물로 유발 된 간 질환의 증상 일반적인 증상 식욕 상실, 피부 가려움증, 출혈, 우상 사분면 통증, 메스꺼움, 응고 병증, 발열, 간부전, 저 단백 혈증

약물을받는 병력이 있으며, 간세포 괴사가 우세 할 때 급성 약물로 인한 간 질환이 가장 흔하며 임상 증상은 급성 바이러스 성 간염과 유사합니다 : 열, 식욕 상실, 피로, 메스꺼움, 황달 및 혈청 트랜스 아미나 제 (정상 2-30 회) ), ALP 및 알부민은 영향을 덜 받고, 고 빌리루빈 혈증 및 프로트롬빈 시간의 연장은 간 손상의 중증도와 관련이 있으며, 경증 질환 환자는 약물 중단 후 단기간 (수주에서 수개월)에 회복 될 수 있습니다. 화농성 간부전, 진행성 황달, 출혈 경향 및 간성 뇌병증이 종종 발생합니다.

혈청 아미노 트랜스퍼 라제, 빌리루빈 및 ALP가 적당히 상승한 종종 열, 발진, 황달, 부은 림프절이있는 급성 약물 기반 급성 간, 약물 노출 이력은 더 짧습니다 (4 주 이내).

담즙 정체가있는 약물 기반 간은 열, 황달, 복부 상통, 가려움증, 우상 사분면 압통, 경미한 혈청 트랜스 아미나 아제 증가, ALP 상승 (2-10 회) 및 빌리루빈이 크게 증가한 34-500μmol / L) 담즙 염, 지단백질, GGT 및 콜레스테롤이 상승하는 반면, 미토콘드리아 항체는 음성이며, 일반적으로 약물 중단 후 3 개월에서 3 년으로 회복되며, 만성 진행성 과정에서 담관이 사라지는 경우가 있으며, 담관 손상은 돌이킬 수 없습니다 간경변으로 진행합니다.

약물로 인한 만성 간염은자가 면역성 만성 간염의 임상 증상과 유사하며 경증에서 무증상으로, 간성 뇌병증으로 간부전이 심하며 생화학 적 성능은 만성 바이러스 성 간염, 혈청 트랜스 아미나 제, GGT와 동일합니다. 저 단백 혈증 및 응고 병증으로 진행성 간경변이 발생합니다.

노인의 약물 유발 간 질환 검사

급성 알레르기 성 간 손상에서 백혈구 및 호산구의 수가 증가하였고, 간 기능은 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT) 및 알칼리성 포스파타제 (ALP)의 상승에 이어 혈청 빌리루빈이 특징이었다. 류신 아미노 펩 티다 제 (LAP), γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (GGT), 락 테이트 탈수소 효소 (LDH), 혈청 담즙산 농도 상승, 혈장 알부민 감소, 혈중 알부민 감소, 소변 삼중 혈증은 양성일 수 있음 .

간 생검은 특정 어려운 경우의 진단에 유용합니다.

노인의 약물 유발 간 질환 진단 및 식별

진단 기준

약물 간 진단은 약물 이력, 임상 증상, 혈액 간 기능 검사, 간 생검 및 약물 제거 후의 효과에 따라 종합적으로 진단 될 수 있습니다.

1 약물 이력 : 간 질환이있는 환자는 복용량, 투여 경로, 기간 및 동시에 사용되는 기타 약물을 포함하여 발병 전 3 개월 이내에 복용 한 약물에 대해 문의해야합니다.

2 간 질환, 바이러스 성 간염의 증거 및 기타 간 질환의 원인은 없습니다.

3 일차 질환이간에 영향을 줄 수 있는지 여부.

4 과거에는 약물 알레르기 병력이나 알레르기 질환 병력이 없었으며 약물 이외에도 발진 및 호산구 증가증과 같은 관련 알레르기 반응이 간 진단에 중요한 것으로 밝혀졌습니다.

약물 알레르기 반응으로 인한 간 질환 진단 기준 :

약을 복용 한 후 1 1-4 주 후에 간 기능 장애가 발생했습니다.

2 첫 증상은 주로 열, 발진, 가려운 피부 및 황달입니다.

3 말초 혈액 호산구는 질병이 시작될 때 (최대 6 % 이상) 증가했습니다.

4 약물 민감도 검사 (림프구 배양 검사, 피부 검사)는 양성입니다.

5 때때로 재치료는 간 질환을 유발할 수 있으며, 14 또는 15는 진단 될 수 있고, 12 또는 13은 진단 될 수 있으며, 질병의 초기 단계에서 간 생검은 병변의 유형을 식별하고 간 손상 정도를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

차별 진단

바이러스 성 간염, 전신 세균 감염, 수술 후 간내 담낭염, 급성 췌장염이있는 담낭염, 담관 손상, 울혈 성 심부전, 만성 간 질환의 간 기능 악화.

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