노인의 결핵성 뇌수막염

노인의 결핵성 수막염 소개 결핵성 수막염 (tuberculous meningitis)은 MTB가 수막을 침범하여 발생하는 비 흡수성 염증이라고합니다. 전파 된 miliary tuberculosis의 일부로 폐, 림프절, 뼈 또는 비뇨기 계통과 같은 결핵으로 인한 균혈증에 이차적 일 수 있으며, MTB는 또한 두개골이나 척추의 결핵 병변에서 두개골로 직접 침입 할 수 있습니다. 또는 척추관의 결핵성 수막염. 혈류 후 MTB가 중추 신경계에 침입하는지 여부는 침습성 MTB의 수에 영향을 줄 수 있으며, 독성은 신체의 반응성 및 저항과 밀접한 관련이 있습니다. 주요 병리학 적 변화와 침습에 따라 임상 병리학은 단순 수막염 유형, 두개골 기반 접착 수막염 유형, 수막 뇌염 유형 및 척추 유형으로 나뉩니다. 결핵성 수막염은 소아에서 더 흔하지 만 현재 환자의 절반 이상이 성인입니다. 성인 결절의 3/4에는 성인 1 차 병변이 있습니다. 뇌병증의 사망률은 15 %에서 30 % 사이입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 뇌 부종, 뇌 색전증, 뇌수종, 뇌성 마비

노인의 결핵성 수막염의 원인

(1) 질병의 원인

결핵성 수막염은 Mycobacterium 결핵에 의해 유발되는 비공 급성 수막염으로, 신체의 다른 부위, 특히 결핵 및 급성 군 결핵, 림프절 결핵, 장 결핵, 뼈 결핵, 신장 결핵 등도 관련 될 수 있습니다.

(2) 병인

결핵의 재발과 수막 근처의 치즈 병변의 확산으로 인해 결핵균은 miliary tuberculosis의 혈액으로 수막에 퍼질 수 있습니다. 수영장은 점성 삼출액으로 채워져 뇌척수액 순환 경로를 차단하여 뇌수종을 유발하고 두개 내압, 혈관 염증 및 혈전증을 유발하여 뇌경색을 유발합니다.

노인 결핵성 수막염 예방

1 차 예방

(1) 예방 및 통제 시스템 구축 : 모든 수준에서 예방 및 통제 기관을 설립 및 개선하고, 관리, 관리 및 전반적인 관리 시스템을 구성 및 구현할 책임이 있으며, 지역의 전염병 및 역학 특성에 따라 예방 및 치료 계획을 수립하고 교육 및 훈련을 수행합니다. 좋은 생활 습관, 결핵 예방 및 치료 기술 훈련, 사회 참여 촉진 및 결핵 예방 계획 및 구현 지원.

(2) 발견 된 환자의 조기 발견 및 철저한 치료 : 사례 발견은 주로 결손 진단 및 오진을 피하기 위해 결핵 환자의 증상 치료, 적시 탐지 및 진단에 의존하며, "치료해야하며, 규칙을 철저히 준수해야합니다", 철저히 준수해야합니다. 환자, 특히 감염성 환자를 치료하면 감염원 밀도를 크게 줄이고 감염률을 효과적으로 줄이고 발생률을 줄일 수 있습니다.

2. 이차 예방 결핵 환자의 조기 발견 및 박테리아 예방 및 속도 저하를위한 적시 치료.

(1) 조기 발견 : 건강 증진 강화, 결핵 예방에 대한 지식 대중화, 사람들의 자기 진찰 및 상호 감시를하게 함 의심스러운 사람이 발견되면 즉시 병원에 갈 수 있으며 이는 환자 자신과 사회 전체에 도움이된다. 효과적인 발견 및 조기 치료 수단.

(2) 조기 치료 : 결핵의 치료에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다 : 박테리아를 죽이고 억제하기 위해 항결핵제를 합리적으로 사용하여 병변이 치유 됨; 파괴적인 병변의 외과 적 제거, 질병 전파 또는 감염의 예방 및 치료; 증상 치료 .

3. 3 단계 예방

예방은 2 차 예방에 기반을두고 있으며, 적시에 치료하면 합병증의 발생률을 줄일 수 있습니다.

이중 결핵 기능의 넓은 영역 1 개가 광범위하게 손상되어 2 차 폐 감염에 이차적으로 기관지 확장증이 발생하여 기능 장애가 심화되고 심지어 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

2 장기 재발 에피소드로 인한 만성 섬유소 결핵은 폐 기능에 추가로 영향을 미칩니다.

결핵성 흉막염의 부적절한 치료로 인한 흉막 유착의 3 가지 영역은 제한적인 환기 기능 장애, 심지어 폐 심장 질환 및 호흡 부전의 원인이 될 수 있으므로 결핵 재발의 예방은 임상의가 치료를 받아야하는 3 차 예방의 열쇠입니다 결핵 환자의 질병 절차가 최소화되고 재발로 인한 심각한 부작용이 방지되도록 민감한 약물의 조기, 규칙적, 적절, 복합 및 완전 사용 원칙을 엄격히 준수하고 환자를 치료하며 감독을 강화하십시오. 시기 적절하거나 부적절한 진단 및 치료가 없기 때문에 결핵 환자는 가능한 한 질병 절차를 줄여야하며 병변의 추가 발달을 막기 위해 기존의 폐 심장 기능을 유지해야하며 환자가 도달 할 수 있도록 잠재적 인 보상 능력을 충분히 활용해야합니다. 기능적 재활.

결핵으로 인해 병에 걸렸거나 장애가있는 사람들은 사회를 돌보고 안내해야하며, 먼저 약물 사용을 적절히 격리하고 감독해야하며 집중 치료 과정에서 박테리아를 통제하기 위해 노력해야하며,이를 바탕으로 사회와 가족에게 공개해야합니다. 사회 및 가족 간호 및 도움을 모집하고, 환자 기능 훈련 및 영양 지원을 강화하는 것은 가족 구성원의 참여를 요구하는 장기적이고 복잡한 작업이며, 심리적 재활은 결핵 환자에게 간과되는 문제입니다. 환자의 불필요한 심리적 우려를 제거하고 적절한 격리 조치의 목적을 설명하기 위해 환자에게 결핵의 병원체, 병인, 전염 경로, 치료 의도 및 현재 치료 효과를 설명하는 것은 책임입니다. 결핵은 기본적으로 통제 될 수있는 전염성 질병이며, 질병을 극복하기 위해 환자에 대한 신뢰를 구축하여 환자가 조기 재활에 적극적으로 협조하는 데 도움이된다고 제한하고 설명하십시오.

노인 결핵성 뇌막염 합병증 합병증 뇌 부종 뇌 색전증 뇌수종 뇌성 마비

동시 뇌 부종, 뇌 색전증, 뇌수종, 뇌성 마비 등.

노인 결핵성 수막염 증상 일반적인 증상 피로 장애 장애 낮은 열수 막 자극 징후 식욕 수막염 혼수 상태의 두개 내 압력 손실 혼수 진전 부종

질병의 진행 과정은 저 급성 및 만성적이며 저체온증, 두통, 피로, 식욕 상실, 정신 이상, 성격 변화, 몇 주 후 의식 장애의 발달, 혼수 상태, 수막 자극, 두개골 신경 마비, 시신경 부종, 패션 진전 및 비자발적 운동, 두개 내압 증가가 더 흔하며 종종 뇌수종이 동반됩니다.

노인의 결핵성 수막염 검사

혈액 사진

백혈구는 초기 단계에서 적당히 증가하고 호중구가 증가하며 적혈구 침강 속도가 증가합니다.

2. 투베르쿨린 검사

순수한 단백질 유도체의 투베르쿨린 (PPD) 1TU (0.02 μg) 또는 5 TU (0.1 μg)의 피내 주사는 초기 단계에서 양성이며, 일부 경우 면역력이 낮거나 심각한 질병으로 인해 음성 일 수 있습니다.

3. 뇌척수액 검사

그것은 뇌의 진단에 큰 의미가 있습니다.

(1) 증가 된 압력 : 종종 염증성 유착, 척추관 폐색 및 저압으로 인해 늦게 4.9kPa (500mmH2O)를 약간 초과하는 2.16 ~ 3.72kPa (220 ~ 380mmH2O).

(2) 육안 관찰 : 초기 뇌척수액은 무색 투명하며, 중간 및 말기에 약간의 탁도 또는 분쇄 유리가있다. 필름 형성.

(3) pH 값 : 뇌척수액의 pH 값이 감소되고 산성이다.

(4) 세포 수는 적당히 증가한다 : 세포 수는 (100-500) × 106 / L, 림프구가 우세하고, 호중구가 급성기 또는 악화 기에서 지배적이며, 특정 수의 적혈구가 총 세포 수에 존재한다. 동시 수막, 뇌 혈관 결핵성 혈관염 (요추 천자 외상의 필요한 배제), 급성 군 결핵으로 인한 적은 수의 뇌, 초기 뇌척수액은 탁한 탁도, 백혈구 수는 최대 1000 × 106 / L, 주로 호중구.

(5) 총 단백질 증가 : 총 단백질은 0.5-5g / L, 대부분의 경우 1 ~ 3g / L이며, Pandy 정성 검사 양성 검사 결과 글로불린이 증가한 것으로 나타 났으며, 단백질 총량이 크게 증가하면 뇌척수액 순환 장애를 나타내는 경우가 많습니다. 황변의 존재는 척추관 폐쇄를 시사한다.

(6) 진행 기간 : 혈당 수준 <2.24mmol / L, 혈당 수치를 측정하는 동안 뇌척수액 / 혈당 함량 <1 : 2로, 설탕의 양이 여전히 낮은 경우 상태의 개선에 따라 점차 회복하여 예후가 나쁘다는 것을 나타냅니다.

(7) 낮은 염화물 함량 : 종종 <115mmol / L, 질병의 진행에 따른 점진적 진행 감소, 뇌척수액 설탕 및 염화물 감소는 뇌의 전형적인 성능이며 염화물 함량은 설탕 감소보다 더 민감합니다. 뇌의 재발에 대한 중요한 표시.

(8) 아데노신 데 아미나 제 (ADA)의 결정 : 정상 뇌척수액의 상한은 100.0 ~ 133.4 nmol / (L · s) (6-8 U / L)이며, 뇌 형성 환자의 ADA 수준은> 166.7 nmol / ( L.s) (10U / L)에서 양성률은 약 90 %이며 다른 세균성 수막염의 ADA 값은 크게 증가하지 않습니다.

(9) 결핵 검사 : 뇌 결합 검사 진단을위한 금본위 제이며 진단에 결정적입니다. 일반 도말 검사의 양성률은 15 % ~ 30 %, 배양 양성률은 30 % ~ 40 %, 뇌척수액은 5ml, 3000r입니다. 결핵을 확인하기 위해 방치 한 후 30 분 / 분의 원심 분리, 퇴적물 도말 검사 또는 뇌척수액 막으로부터의 두꺼운 도말 검사는 양성률, 배양, 동물 백신 접종을 최종 진단의 기초로 사용합니다.

최근, 결절에 대한 CSF의 진단 적 가치를 검출하기 위해 중합 효소 연쇄 반응 (PCR), 도트 효소 면역 여과 (DIEFA) 및 급속 면역 크로마토 그래피 시험 카드 (ICAT)의 사용에 대한 국내 보고서가있다. 박테리아의 항원, 결핵 항체의 검출을위한 후자 및 제어 검사가있는 결막 환자, 결핵 CSF, 민감도는 높고 특이성은 강하지 만 PCR은 더 많은 요인에 영향을 미치며 DIEFA 방법 및 ICAT 뇌 CSF 항체의 신속한 검출은 중요한 적용 가치를 갖는다.

엑스레이 검사 :

4. 머리 CT CT는 뇌 병변의 위치, 범위 및 특정 특성을 보여 주어 뇌의 병리학 적 유형, 질병 단계 및 동반 질환을 판단하고 치료 방법의 선택을 안내하고 치료 효과를 평가하며 예후를 예측할 수 있습니다. 귀중한 임상 검사 방법.

(1) 삼출액의 성능 : 뇌 바닥의 뇌 풀과 측면 뇌실은 투명성을 잃고 밀도는 밀도가 높으며, 명백한 그림자는 뇌 CT의 특별한 징후이며, 향상된 스캐닝 밀도가 향상됩니다.

(2) 뇌부종의 증상 : 큰 조각의 밀도가 감소하는 부위의 경우 병변의 주변부에서 보이거나 뇌수종이 심실 주위에 있으며 강화 된 스캔 이미지는 변하지 않습니다.

(3) 뇌 실질의 염증성 병변 : 군 결핵은 작은 등압 또는 저밀도 결절이며, 강화 된 스캔 이미지가 향상됩니다.

(4) 결핵의 성능 : 고밀도, 동일 밀도 또는 저밀도 병변, 단일 또는 다중 고리 모양의 디스크 모양의 그림자가 불규칙한 덩어리로 병합되며, 향상된 스캐닝은 비드와 같은 고리 밀도 증가를 보여줍니다 결핵의 특징적인 변화이며 점유량이 주변 조직 구조의 변위를 유발할 수 있습니다.

(5) 뇌경색의 징후 : 평범한 병변은 저밀도 영역을 보였으며, 집중 스캔은 여전히 ​​뇌경색의 저밀도 영역이었다.

(6) 뇌수종 성능 : 뇌실질 압축 술에 의한 다양한 정도의 심실 확장도.

5. 뇌 혈관 조영술

뇌경색의 진단, 위치 및 범위는 긍정적 인 의미를 갖습니다.

6. 흉부 엑스레이 검사

결핵은 뇌 진단에 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다.

노인의 결핵성 수막염 진단 및 진단

진단 기준

결핵성 수막염의 진단은 어렵고, 노인 환자는 증상 및 비정형 징후로 인해 더 어렵지만, 다음 사항을 진단의 기초로 사용할 수 있습니다.

1. 결핵 노출, 폐 및 기타 지역의 결핵 병력.

2. 아 급성 뇌막염 및 결핵 혈액 증상, 두드러진 두개 내압 및 기타 초점 증상 및 징후.

뇌척수액 검사 결과 결핵성 수막염의 변화가 나타났습니다.

4. 가장 특징적인 검사는 뇌척수액의 산성 얼룩 얼룩으로 산이 빠른 바실리를 발견하지만 양성률은 낮으며 CSF 결핵 PCR 및 항핵 항체 검사에도 사용될 수 있습니다.

5. CT 스캔은 폐쇄성 뇌수종을 발견 할 수 있으며, 기저 풀은 캐스트 형 강화이며, 일부 환자는 기저핵에 경색이있을 수 있습니다.

차별 진단

결핵성 수막염은 종종 다른 수막염과 구별되어야합니다.

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