노인의 대장암

노인의 대장 암 소개 결장 직장암은 직장과 결장에서 발생하는 소화관 악성 종양으로 직장, 결장암, 맹장, 상행 결장, 하행 결장, 횡장으로 발생하며 나이가 들면서 발생률이 증가합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.004 % -0.006 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장폐색, 삼투압, 복막염

노인의 대장 암의 원인

유전 적 요인 (20 %) :

총 대장 암의 위험은 일반 인구에서 50 명 중 1 명이며, 1 세대 친척의 암 위험은 3 배 증가하여 1/17로 증가합니다 .1 세대 친척 중 2 명이 암에 걸리면 위험은 1/6으로 증가합니다. 가족 유전은 직장암보다 대장 암에서 더 흔합니다.

식이 요인 (20 %) :

고 동물성 단백질, 고지방 및 저 섬유질식이는 결장 직장암 발병률이 높고 지방 섭취가 많고 담즙 분비가 많으며 담즙산 분해 산물이 더 많으며 장내 혐기성 효소 활성도 증가하고 장으로 여겨진다 내인성 발암 물질, 발암 물질 증가, 결장 직장암으로 이어짐, 예를 들어 혐기성 클로 스트 리듐은 데 옥시 콜레이트를 3- 메틸 콜린으로 전환 할 수 있으며, 후자는 발암 물질 인 것으로 나타났습니다.

매우 흔한 장 질환 (10 %) :

궤양 성 대장염의 3 ~ 5 %가 결장 직장암에서 발생하는 것으로 추정되며, 궤양 성 대장염의 병력은 20 년이고 암은 12.5 %입니다 .30 년에는 40 %입니다 일부 사람들은 결장암의 15 % ~ 40 %가 대장의 여러 폴립, 전암 과정은 5 ~ 20 년, 선종은 암이 될 수 있으며, 암 비율은 직경 1cm에서 0.9 %, 발암은 직경이 2.5cm 이상에서 12 %입니다. 선종이 많을수록 암 발생 기회가 많으며 제거 재발 및 암 후, 노인 후 중년의 결장 직장 선종은 적극적으로 치료되어 결장 직장암의 발생을 예방해야한다.

기생충 질환 (20 %) :

중국 자료에 따르면, 장암으로 진행된 진행성 정신 병증 병변의 10.8 % ~ 14.5 % 이집트에서, 정신 분열증과 결합 된 결장 직장암은 12.5 %에서 17.34 %를 차지했습니다.

기타 (10 %) :

예를 들어, 환경 적 요인은 결장 직장암과 관련이 있으며, 몰리브덴 결핍 부위에는 많은 결장 직장암이 있으며, 결장 직장암에는 많은 석면 작업자가 있습니다.

병인

결장 직장암은 맹장에서 직장까지 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 중국에서 좌장 결장 발병률은 높지만 발병률이 높은 여성의 결장암 발병률은 더 높은 것으로보고되고 있습니다 (NCG, National Colorectal Cancer Pathology Research Group). 결장 직장암, 좌장 비 장암 및 비장 비장 3147 건의 통계 데이터는 모든 결장 직장암의 82.0 %를 차지했으며,이 중 직장암 발병률이 66.9 %로 유럽, 미국 및 일본보다 훨씬 높았습니다. 후자의 직장암은 결장 직장암의 35 ~ 48 %만을 차지하며 다른 장의 대장 암은 S 자 결장 (10.8 %), 맹장 (6.5 %), 상승 결장 (5.4 %), 가로 결장 (3.5 %)입니다. 결장 (3.4 %), 간 굴곡 (2.7 %), 비장 굴곡 (0.9 %).

장암은 종양의 깊이에 따라 초기 암과 진행 암으로 나눌 수 있으며, 초기 암은 대장 점막 또는 점막하를 말하며 림프절 전이를 의미하지 않습니다.

일반형

(1) 조기 암 :

1 폴립 벌지 유형 (유형 I)은 척추 경 유형 (IP), 야티 유형 (IS) 또는 광범위 유형으로 나눌 수 있으며,이 유형은 대부분 점 막내 암입니다.

2 플랫 타입 :이 타입은 대부분 점 막내 암입니다.

3 편평한 벌지 유형 (IIa)은 일반적으로 동전으로 나뉘며,이 유형은 점막하를 포함합니다.

4 평평한 궤양 성 궤양 유형 (IIa + IIc)은 일반적으로 작은 원판 모양의 가장자리 팽창, 중앙 함몰이며,이 유형은 점막하를 포함합니다.

(2) 중장기 말기 대장 암 : 대장 암의 일반적인 분류는 오랫동안 혼란 스러우며, 1982 년 중국 대장 암 연구 그룹은 외과 적으로 절제된 대장 암의 수술 표본을 체계적이고 상세하게 관찰하여 대장을 제안했습니다. 암은 네 가지 유형으로 나뉘며 1991 년에 국립 항암 협회에 의해 채택되었습니다.

1 벌지 유형 : 종양의 본체가 장강으로 튀어 나오는 경우,이 유형의 종양은 결절성, 다발성 또는 콜리 플라워 같은 팽창, 명확한 경계, 페디 클 또는 광범위, 절단 표면의 종양 및 주변 조직 일 수 있습니다 침윤은 피상적이며 제한적임이 분명하며, 종양 표면이 괴사되어 떨어지면 궤양이 생길 수 있습니다.

2 궤양 유형 : 가장 흔한 유형이며, 딥 유형의 궤양은이 유형의 종양 중심에 형성됩니다. 궤양의 바닥은 깊거나 근육층을 초과합니다. 궤양의 모양과 성장에 따라 다음 두 가지 하위 유형으로 나눌 수 있습니다.

A. 국소성 궤양 유형 : 궤양은 분화구 모양이며 중앙 괴사와 우울증은 불규칙한 궤양을 형성합니다. 궤양의 가장자리는 장 점막 표면에 분명히 튀어 나온 종양 조직입니다.

B. 궤양 침윤 :이 유형의 궤양은 위궤양과 유사하며, 종양은 주로 장 벽에 침투하여 장 벽을 두껍게 한 다음 종양의 중심 괴사가 우울한 궤양을 형성하며, 궤양은 장 점막으로 덮인 종양 조직으로 둘러싸여 있습니다. 약간 경 사진 융 기부, 절단면, 깊은 궤양과 같은 불명확 한 종양 조직 경계, 국소 근육층이 완전히 사라질 수 있습니다.

3 침윤 유형 :이 유형의 종양은 장 벽의 다양한 층에서 침윤 및 성장을 특징으로하며, 병변의 장 벽이 두꺼워지고, 표면 점막이 두껍거나, 불규칙하거나 사라지고, 초기에는 궤양이 없으며, 후반에는 얕은 궤양이 나타날 수 있습니다. .

4 겔형 : 종양 조직에 다량의 점액이 형성되면, 종양 프로파일은 반투명 젤라틴 형 (gel-like type)이라고 할 수 있는데,이 유형은 점액 성 선암종에서 발견되며, 겔형 타입의 모양이 다르고 팽창 할 수 있습니다. 또한 궤양을 형성하거나 주로 침투합니다.

위의 4 가지 일반적인 유형 중에서 궤양 유형이 가장 일반적이며, 중국에서 3147 건의 결장 직장암의 병리학 적 분석에 따르면, 궤양 유형은 51.2 %를 차지했으며, 상승 유형 32.3 %, 침투 유형 10.1 %, 젤 유형 5.8 %, 일반 유형 및 종양이 뒤따 랐습니다. 종양의 발생 사이에는 일정한 상관 관계가 있으며, 오른쪽 결장의 종양은 부종 및 국소 궤양의 유형에 더 일반적이며, 왼쪽 결장암은 침윤 유형에 더 일반적이며, 종종 장의 고리가 좁아집니다.

2. 조직학의 유형

(1) 선 상피에서 유래 한 악성 종양 :

1 유두 선암종 : 모든 또는 대부분의 종양 조직이 유두이고 유두가 가늘거나 두껍고 짧을 수 있으며, 장 벽에 침투하는 부분은 종종 젖꼭지가 다른 크기의 천골 샘에서 돌출되어 있음을 보여줍니다. 젖꼭지의 간질은 적고 젖꼭지 표면으로 덮인 상피는 대부분 단일 층 또는 층화 층이며, 암 세포의 분화 정도는 다릅니다.

2 관상 샘암종 : 결장 직장암에서 가장 흔한 조직 학적 유형으로 모든 결장 직장암의 66.9 % -82.1 %를 차지합니다. 관상 샘암종은 암세포와 선상 구조의 분화에 따라 암 조직의 선상 관상 구조의 형성을 특징으로합니다. 소외의 정도는 3 단계로 나눌 수 있습니다.

A. 잘 분화 된 선암종 : 모든 또는 대부분의 암 조직은 선상 관상 구조를 가지고 있으며, 상피 세포는 더 성숙하고 대부분 선상 내강을 감싸고 있습니다. 핵은 주로 기저부에 위치하고 세포질에는 분비가 있습니다. 잔 세포 분화 제시.

B. 중등도 분화 선암종 : 대부분의 암성 조직은 여전히 ​​선상 관상 구조를 가지고 있지만 선관은 모양이 불규칙하고 크기와 모양이 다양하거나 가지가 있습니다. 소수의 종양 세포는 단단한 둥지 또는 스트립으로 배열됩니다. 암세포의 분화는 나쁘다 : 이상은 명백하다. 선상 구조가 형성되면, 상피는 유사 층으로 배열 될 수 있으며, 핵 위치는 고르지 않고 겹치며, 세포질 꼭대기에 도달 할 수 있으며, 세포질 분비 점액이 감소된다.

C. 불완전하게 분화 된 선암종 :이 유형의 관상 샘암종은 눈에 띄지 않는 선 구조를 특징으로하며, 작은 부분 (1/3 이하)만이 선상 관 구조를 나타내며, 세포 이상이보다 명백합니다.

3 점액 선암종 :이 유형의 암은 암 세포에 의해 다량의 점액이 분비되고 "점액 호수"가 형성되는 것이 특징이며, 조직학에서 흔히 볼 수있는 두 가지 유형이 있습니다 : 하나는 낭성 샘 관형 구조가 확대되고 캡슐은 큰 조각입니다. 점막 상피, 일부 상피는 캡슐의 점액에 의해 평평 해지고 사라집니다. 또 다른 조직 학적 증상은 점액 호수에 떠있는 많은 수의 암 세포이며, 세포 분화가 불량하고 핵 및 심부 염색이 심합니다. 링 모양으로 인쇄 할 수 있습니다.

4 개의 시그날 고리 세포 암종 : 종양은 시그날 고리 세포의 고리로 확산되고, 선상 관 구조를 형성하지 않으며, 종양 세포에서 점액 형성이 적을 때, 핵은 둥글고, 세포질은 분홍색으로 염색되며, 시그네쳐 세포가 결여되어있다 특성이지만 점액 염색은 세포질에서 점액을 감지 할 수 있습니다.

5 미분화 암 : 암 세포는 조각 또는 덩어리 침습적 성장으로 확산되고, 덕트 또는 기타 조직 구조를 형성하지 않으며, 암 세포는 일반적으로 작고, 세포질이 작고, 크기와 모양이 더 일관되며, 때로는 림프 육종과 구별하기가 어렵습니다.

6 개의 소세포 암종 : 약 0.5 %, 암세포는 작고, 림프구보다 약간 크며, 암세포는 종종 가까운 모자이크로 배열되고, 세포질은 작으며, 핵은 둥글고, 타원형, 멜론 모양 또는 불규칙적이며, 핵 심하게 염색 된 핵소체는 불분명하고 악성 정도가 높습니다.

7 선 종양 암종 : 이러한 종양 세포에서 선종 세포 암종, 선암종 및 편평 세포 암종으로도 알려져 있으며, 선암종은 아데노이드 구조 또는 더 많은 잔 세포 및 점액으로 부분적으로 분화되고, 더 잘 분화됩니다. 편평 세포 암종은 일반적으로 잘 분화되지 않고 분비되며, 각질화는 드물다.

편평 상피 세포 암종 : 편평 상피 세포 암종은 결장 직장암의 주요 구성 요소이며, 직장 하단에서 발생하는 경우 항문관 편평 상피 세포 암종이 직장과 관련 될 가능성을 배제해야합니다.

(2) 카르시 노이드 (Carcinoid) : 결장 직장 카르시 노이드는 신경 크레스트에서 유래 된 신경 내분비 세포에서 유래 한 APUD 종양에 속하며 초기 단계는 대장 점막에만 국한되며 점막 표면의 반구형 결절이며, 절개면은 연갈색이며 경계는 얇다. 종양 부피가 1 ~ 2cm 이상 증가하면 종종 캡슐이 없으며, 근육 층 또는 장 벽의 전체 층에 침입하여 조직 학적으로 암과 같은 세포는 더 작고, 세포 크기와 모양은 더욱 일정하며, 핵 염색질 입자는 더 미세합니다. 세포질은 적고 가볍게 염색되고 다른 유형은 전형적인 카르시 노이드이며 세포는 섬 모양, 빔 모양, 띠 모양, 단단한 덩어리 또는 데이지 모양으로 배열되며 간질이 다르며 종종 히 알린 변성을 나타냅니다. 대장의 카르시 노이드는 대부분이 유형에 속합니다. 다른 유형은 선상 카르시 노이드, 암세포는 동맥을 형성하고, PAS 양성 분비물은 공동에서 볼 수 있으며, 시인 링 세포는 때때로 볼 수 있습니다.이 유형의 카르시 노이드는 드물고, 또한 카르시 노이드 세포는 5-HT, ACTH, VIP 등과 같은 다양한 호르몬을 분비 할 수 있으며 일부 환자는 카르시 노이드 증후군이 발생할 수 있습니다.

위의 조직 학적 타이핑은 중요한 임상 적 의의가 없으며, 카르시 노이드의 생물학적 거동은 주로 종양의 크기와 침습 깊이에 달려 있으며, 직경이 2cm보다 크거나 근육층에 침투하는 카르시 노이드는 대개 악성으로 간주됩니다.

노인 대장 암 예방

3 차 예방

대장 암은 세계 3 위의 사망 원인이며 북미와 서유럽과 같은 선진국의 대장 암은 암 사망에서 1 ~ 2 위이며 1970 년대 중반 중국의 대장 암 사망률은 남성이었습니다. 악성 종양의 원인 중 5 ~ 6 번째 인 여성은 4.1 / 100,000이고 여성은 3.0 / 100,000이지만, 최근 몇 년 동안 중국에서 대장 암 발병 경향이 현저 해졌다. 대장 암은 모든 악성 종양에서 6 위를 차지했으며 1980 년대에 4 위로 증가하였으나 대장 암 치료는 큰 진전이 있었지만 5 년 동안 진행된 대장 암의 생존율은 크게 변하지 않았다. 따라서 대장 암 예방의 중요성이 더 중요하며, 대장 암 자연사의 각기 다른 단계에서의 중재에 따라 다음과 같은 예방 전략을 수립 할 수 있습니다.

1 차 예방 : 종양이 발생하기 전에 대장 점막의 발암 물질에 대한 노출을 제거하거나 감소시키고, 상피 세포의 발암을 억제 또는 차단하여 종양의 발생을 방지합니다.

대장 암의 1 차 예방은 주로 지방 섭취 조절, 섬유질 섭취 증가, 정신 분열증의 활발한 예방 및 치료, 급진적 인 결장 및 직장 선종 및 용종증과 같은 전 암성 병변 예방 및 비 코르티코 스테로이드 항염증제 아스피린과 같은 생활 습관 변화를 포함합니다. 오메가 3 불포화 지방산, 항산화 비타민 C, E, 칼슘 및 비타민은 고위험군에서 화학 예방 제로 사용되어 왔지만 여전히 임상 연구에 사용되고 있으며, 최근 대장 선종의 치료가 주목을 받고 있습니다. 증례의 30 ~ 50 %가 다 종성 선종이므로 직장과 S 자 결장에 선종이 있으면 대장 내시경 검사를 시행해야하며 대장 선종을 제거한 후 약 30 %의 환자가 새로운 선을 가질 수 있습니다. 따라서 종양을 정기적으로 추적해야하며, 칼슘 이온에 대한 연구는 대장 상피 세포의 과도한 증식을 직접 억제 할 수 있으며 대장 선종, 대장 암 예방의 역할을 할 수 있습니다.

이차 예방 : 무증상 전임상 종양 환자를 찾기 위해 조기 진단, 조기 치료, 환자 생존율 개선, 인구 사망률 감소를 위해 고위험 그룹의 결장 직장암 선별 검사는 조기 발견뿐만 아니라 결장 직장암은 또한 결장 직장암의 전 암성 병변에서 발견 될 수 있습니다-선종 성 용종은 암 발생을 예방하기 위해 제 시간에 치료할 수 있습니다.이 의미에서 선별 검사는 결장 직장암의 2 차 예방 조치이지만 효과적인 1 차 예방 조치.

현재 가장 일반적으로 사용되는 스크리닝 방법은 항문 디지털 검사, 분변 잠혈 검사 및 Sigmoidoscopy (SIG)이며, 대장 내시경 검사 및 가스 가래 이중 X 선 검사는 복잡하고 비용이 많이 들며 주로 검사 방법이 아니라 진단 검사에 사용됩니다. .

(1) 항문 검사 : 항문 검사는 간단하고 쉽고 항문에서 8cm 이내에 직장에서 찾을 수 있습니다. 국내 결장 직장암의 30 % ~ 50 %가이 범위 내에 있지만 유럽과 미국의 대장 암의 10 %만이 항문 진단에 사용될 수 있습니다. 확인하십시오.

(2) 대변 잠혈 검사 : 장의 비 우성 출혈은 대장 암과 대장 선종의 가장 흔한 초기 증상으로, 1967 년부터 대변 잠혈 검사를 통해 첫 번째 선별 된 대장 암을 경제성, 단순성, 안전성, 대장 암에 가장 널리 사용되는 선별 방법입니다.

(3) Sigmoidoscopy : Gilbertsen은 1950 년대 초 대장 암과 용종에 대한 sigmoidoscopy를 선별하기 시작했으며 25 년 만에 85,487 명에 대해 sigmoidoscopy를 시행했습니다 대장 암 선별 지침에 대한 ACS (American Cancer Society) 지침 50 세 이상의 환자는 3 년에서 5 년마다 sigmoidoscopy를 받아야합니다.

1970 년대 중반 경 섬유 경 검사는 점차 경경을 대체하였고, 1992 년까지 미국 가정의의 80 %가 60cm의 섬유 SIG를 장착하여 사용 하였는데 35cm의 광섬유는 대장 병변의 40 %를 감지 할 수 있으며 60cm는 55 병변의 %.

3 차 예방 : 삶의 질을 향상시키고 생존을 연장시키기 위해 임상 암 환자의 적극적인 치료.

2. 위험 요소 및 중재

대장 암의 원인은 전 세계 많은 국가에서 이루어졌지만 아직 완전히 밝혀지지 않았으며 현재 환경 요인과 밀접한 관련이 있으며 다른 요인들도 여러 요인의 영향을받는 것으로 여겨지고 있습니다.

(1) 환경 적 요인 : 역학 연구에 따르면 암 발병률의 약 70 % ~ 90 %가 환경 적 요인 및 라이프 스타일과 관련이 있으며 40 % ~ 60 %의 환경 적 요인은식이 및 영양과 어느 정도 관련이 있습니다. 조사에 따르면, 고위험 국가에는 고지방, 고 단백질 단백질, 특히 소고기, 적은 섬유질 및 정제 된 탄수화물이 있으며, 이는 고지방식이의 효과가 가장 두드러지는 소위 "서양식이 요법"의 특징 인 것입니다. 세미콜론 암의 발병률은 밀접한 관련이 있으며 인구 데이터에 따르면 채소가 대장 암의 위험을 크게 줄일 수 있으며 과일, 비타민 E 및 특정 미네랄도 대장 암 발병률을 낮추는 데 영향을줍니다.

(2) 유전 적 요인 : 결장 직장암 어린이는 일반인보다 결장 직장암 위험이 2 ~ 4 배 높으며, 결장 직장암의 약 10 ~ 15 %가 1 차 친척 (부모, 형제, 자매, 어린이)에서 발생합니다. 결장 직장암 환자에서 대장 암의 2 가지 유전 증후군이 확인되었습니다. 하나는 가족 성 결장 직장 선종이며, 발생률은 어린이들 사이에서 약 50 %이며, 환자가 5-10 세가되면 대장이 시작됩니다. 선종은 치료를받지 않으면 암 발생률이 높으며 (20 세에서 약 50 %, 45 세에서 약 90 %), 두 번째는 유전성 용종증 대장 암이며 1 차 친척의 발병률은 80 %로 높을 수 있습니다. 대장을 가진 모든 환자의 5 ~ 6 %, 최근 몇 년 동안 분자 수준 연구에서 결장 직장암의 발생이 유전 적 변화의 축적과 관련이 있음을 확인했으며, 가장 흔한 것은 : K-ras 유전자 점 돌연변이, 염색체 17P의 성장 억제 유전자 P53 돌연변이 , 염색체 5 (APC 유전자)의 대립 유전자 손실 및 염색체 18q에서의 성장 억제 유전자 DCC 돌연변이, 이들 유전자의 돌연변이는 산발성 결장 직장암에서 흔하다.

(3) 대장의 만성 염증 : 궤양 성 대장염은 결장 직장암과 가장 밀접한 관련이 있으며 결장 직장암의 위험은 같은 연령군에 비해 5 ~ 11 배 높으며, 일반적으로 암은 나이가 들면서 10 년이 지난 후에 발생할 수 있습니다. 10 년마다 암의 약 10 ~ 20 %가 증가합니다.

(4) 결장 직장 선종 : 결장 직장 선종은 결장 직장암과 밀접한 관련이 있으며, 일반적으로 대부분의 결장 직장암 환자는 선종 단계를 거쳐 진화 한 것으로 여겨지며, 일부 환자는 선종 단계를 거치지 않고 직접 암성 변화를 겪는다는 것은 부인할 수 없습니다. 선종은 제 시간에 제거되고 대장 암 발병률은 감소한 것으로 나타 났으며 다 가족 용종증은 아동의 약 50 %가 상 염색체 우성 질환으로, 환자가 적시에 치료되지 않고 합리적이면 100 명이 치료됩니다. 발암률, 가드너 증후군 및 터 코트 증후군은 또한 유전성 질환으로, 가족 폴립보다 덜 일반적이며, 결장 직장 선종은 암에 걸리기 쉽습니다.

(5) 기타 : 정신 분열증의 유행성 영역은 또한 결장 직장암의 발병률이 높은 영역으로, 정신 분열증에 의해 유발 된 결장 직장암은 대부분 곧은 S 자 결장에 있으며 발병 연령은 더 빠르다. 요금이 높습니다.

3. 지역 사회 개입

지역 사회는 노인을위한 의료 시스템과 네트워크를 구축하고, 각 노인을위한 의료 기록을 수립하고, 정기적 인 의료 강의를 실시하고, 노인을 합리적인식이 요법으로 안내하고,식이 요법에서 미량 원소를 포함한 영양을 보장하고, 신체 운동에주의를 기울이고, 면역력을 향상시켜야합니다. 항문을 1 회 확인한 다음, 잠혈을 1 회, 이상이있을 경우 섬유 대장 내시경 검사를 추가로 확인하십시오.

노인 결장 직장 종양 합병증 합병증, 장폐색, 삼투압, 복막염

조기 장폐색, 삼투압; 진행성 급성 복막염, 복부 농양, 간 전이, 골 전이, 전신 부전 등

더 오래된 결장 직장암 증상 일반적인 증상 복통, 피로, 염증, 장 습관, 변화, 체중 감소, 변비, 항문 통증, 복부 질량, 대변

결장 직장암은 초기에 뚜렷한 증상없이 비교적 천천히 자라며 때때로 수년간 무증상 일 수 있으며 임상 적으로 종양의 위치, 크기 및 이차 변화와 관련이 있습니다.

결장 직장암의 임상 증상은 좌장과 대장과 직장의 해부학 적, 생리 학적 기능이 다르기 때문에 종양 후 증상이 상이하므로 좌대 장의 내강이 우변만큼 넓지 않고 장강의 내용물이 고정되어 있습니다. 병리학 적 유형의 암은 침습적 유형에서 더 흔하기 때문에 폐쇄성 증상이 오른쪽 대장 암보다 더 흔하고, 오른쪽 대장이 상대적으로 넓고, 장 공동의 내용물이 유동적이며, 흡수 기능이 강합니다. 임상 증상은 중독 증상 및 빈혈입니다. 복부 질량, 임상 증상의 빈도, 오른쪽 결장암, 차례로 복부 질량, 복통 및 빈혈이 가장 흔하며, 왼쪽 결장암은 혈액, 복통 및 잦은 빈도가 가장 일반적이며 직장암입니다. 혈액, 빈번한 빈도 및 대변 변형이 더 흔합니다.

대변의 피

종양의 표면은 정상 점막과 다르며 대변으로 출혈하기 쉬우 며, 원위 대장의 대변은 비교적 건조하고 단단하여 대변의 혈액이 더 흔합니다 대장의 왼쪽 절반은 대부분 육안의 혈액 때문에 출혈이 많으며 직장암은 종종 종양의 표면에 의해 발생합니다. 감염은 고름과 혈변이있을 수 있으며 오른쪽 대장 변은 유동적이기 때문에 출혈량이 적고 대변의 색 변화로 인해 때로는 잼과 같으며 혈액이 육안으로는 덜 일반적이며 대부분의 환자는 신비로운 혈액에 양성입니다.

2. 복통

복통은 조기에 발생할 수 있으며, 통증은 무시하기 쉽고, 종양 부위는 장 연동 운동에 의해 강화되며, 종양 표면은 분비에 의해 증가하고 2 차 염증은 더욱 자극적이며 복통을 유발하며, 종양은 상당한 양으로 성장하거나 장 벽에 침투하여 장 협착을 유발합니다. 장폐색 복부 경련이 발생할 수 있으며, 장폐색 증상이 동반 될 수 있으며 항문 통증은 항문관의 직장암 침범으로 인해 발생할 수 있으며, 종양 천공으로 인한 소수의 환자는 급성 복막염, 주변 복부 벽을 침범 한 고급 환자는 해당 부분을 유발할 수 있습니다 급성 통증.

3. 장 습관의 변화

종종 초기 증상은 종양 자체가 점액을 분비하고 2 차 염증 변화는 점액 변을 증가시킬뿐만 아니라 배변을 자극하고, 배변을 자극하고, 변의 수를 늘리고, 대변이 형성되지 않거나 느슨한 변, 병변이 적을수록 장의 움직임이 더 분명해집니다. 경증 복통, 환자의 증상은 종종 장염 및 이질로 오진되며 치료 지연으로 병변의 발달, 대변 및 변비가 번갈아 발생하여 가벼운 장폐색이 일어납니다.

4. 복부 질량

대장 암 진단을받은 일부 환자는 이미 복부 종괴에 닿았으며, 악성 대장 암은 다른 위장 암보다 낮으며, 국소 성장률이 크면 확산이 없으며, 병력에주의를 기울이면 장의 습관과 복통에 변화가 있음을 알 수 있습니다. 증상, 맹장에 위치한 제한 농양으로 인한 장 이차 ​​감염 또는 종양 천공의 전체 층을 통한 종양 침투 또는 상행 결장 근위는 맹장염 농양으로 오진 될 수 있으므로주의해야합니다.

빈혈

빈혈의 주요 원인은 암 출혈, 만성 혈액 손실, 우측 결장암에서 더 흔하며, 질병의 말기, 빈혈 및 영양 실조 및 전신 소비에서 체중 감소, 저 단백 혈증 및 기타 쇠약 성능을 동반합니다.

6. 기타

장 협착 또는 심지어 완전한 막힘으로 인한 종양 성장, 장 폐쇄 성능을 유발할 수 있으며, 환자의 약 10 %가 급성 장 폐쇄로 치료 될 수 있지만 만성 장 폐쇄의 증상이 있지만 환자가주의를 기울이지 않으면 서 종양이 주변 장기를 침범 함 위 결장 누공, 결장 방광 경련, 결장 질 누공과 같은 내부 치질을 유발할 수 있으며 해당 증상, 종양의 급성 천공은 급성 복막 염증, 종양 전이, 전이 부위의 해당 증상을 유발할 수 있습니다.

체계적인 신체 검사 외에도 복부 검사는 복부 팽창의 존재 유무, 장 유형 및 기타 장 폐쇄의 징후, 질량이 있거나없는 촉진, 장 세그먼트, 의심스러운 결장 종양을 갈비뼈의 양쪽에서 신중하게 검사해야합니다. 간장 비장 및 비장 결장 종양, 왼쪽 및 오른쪽 하복부 및 S 자 결장 덩어리의 징후가 있으므로 결장 가래 및 대변 덩어리의 가능성을 배제해야합니다.

항문 손가락 검사 : 항문 손가락 검사는 덩어리의 유무를 감지 할 수 있으며 크기와 주변 조건이 고정되어 있으며 항문 손가락 검사 질량이 고정되어 있으며 병리학 적 통제가 75 % ~ 80 %에 도달 할 수 있으며 대부분의 페디 클은 전체를 관통하지 않습니다 장 층은 검사에 따라 검사에 따라 다른 위치를 취해야합니다 (예 : 상지 굴곡, 앙와위 돌 위치, 무릎 가슴 위치 및 발목 위치는 측면 위치에서 가져오고 모든 집게 손가락은 직장으로 확장됩니다. 촉진, 특히 고 용종에주의를 기울이려면 직장 암 대 대장 암의 비율은 1.42 : 1이며, 직장암은 직장암의 약 60 %를 차지하며 직장 검사는 일반적으로 항문에서 7-8cm의 거리를 이해할 수 있습니다 항문 암을 통해 직장암의 약 70 % ~ 80 %가 발견 될 수 있습니다.

노인의 대장 암 검사

1. 분변 잠혈 검사

이 방법은 간단하고 수행하기 쉬우 며, 대장 암의 선별 스크리닝 및 진단을위한 보조 검사로 사용될 수 있습니다. 대장 암으로 인해 화학적 방법, 면역 학적 방법 및 단일 클론 항체 기술과 같은 클리닉에서 대변 잠혈을 검출하는 다양한 방법이 있습니다. 조기 암 출혈은 종종 간헐적으로 발생하며 다양한 방법의 잘못된 음성 결과를 세 번 연속 확인해야하며 의심스러운 환자는 광섬유 대장 내시경 검사를 통해 추가로 검사해야합니다.

2. Carcinoembryonic 항원-CEA

혈청 carcinoembryonic 항원 (CEA)의 결정 : 1965 년, Gold는 인간 결장암과 췌장 조직에서 세포막 당 단백질을 추출하여 내배엽 유래 소화관 선암 및 2-6 개월 배아에도 존재한다는 것을 발견했습니다. 간, 내장 및 췌장 조직에서는 CEA라고하며 대장 암 진단을위한 CEA의 민감도와 특이성은 이상적이지 않으며 대장 암, 배아 종양, 유방암, 폐암 및 기타 비 장암 및 기타 비 장암 종 양성 질환은 혈청 CEA 수준이 높아질 수 있습니다. 많은 임상 데이터에 따르면 혈청 CEA 수준이 병변 범위, 특정 위양성 및 위음성과 양의 상관 관계가 있음을 나타내며, 인구 조사 및 조기 진단에는 적합하지 않지만 예후 및 모니터링에는 적합하지 않습니다. 효능 및 재발이 도움이 될 수 있습니다 수술 전 CEA는 예후를 예측할 수 있습니다 .CEA가 높은 환자는 재발률이 높으며, 예후는 정상적인 CEA보다 좋지 않으며 수술 전 재발률은 50 %이며, 정상적인 CEA는 25 %입니다. CEA 이전에 증가한 환자는 급진적 수술 후 6 주 또는 1-4 개월 내에 정상으로 돌아와야하며, 여전히 높은 환자는 여전히 종양이 남아 있거나 재발을 예측할 수 있습니다. 동적 관찰은 종종 전임상 재발 또는 잔류 재발은 CEA가 재발 증상이 나타나기 10 주에서 13 개월 전에 증가한 것으로 판단되므로, 급진적 수술 후 CEA가 증가한 환자를 면밀히 검토하고 후속 조치를 취해야하며, 필요한 경우 두 번째 외과 적 탐색이 필요합니다. 질환이 증가한 환자의 경우, 치료 후 CEA 수준의 감소가 좋은 효과를 나타내는 반면, CEA 수준이 감소하지 않거나 계속 증가하면 효과가 떨어집니다.

3. 기타 혈청 관련 항원 검사

혈청 CA19-9, CA242 및 CA50의 검출은 결장 직장암 검사에 적용되었으며, 그 민감성 및 특이성은 결장 직장암의 임상 적용에서 CEA보다 우수하지 않다.

4. 내시경

대장 내시경 검사, sigmoidoscopy 및 광섬유 대장 내시경 검사가 포함됩니다.

(1) 직장 경 검사 : 직장 길이는 15cm이고, 특히 15cm 이내의 직장 부분은 특히 바륨 관장 아래에서 찾기가 어렵 기 때문에 직장 부분에서 대장 내시경 검사를 수행하는 것이 매우 중요하며 생검 할 수 있습니다. 병리학 검사, 종양의 유형 결정, 직장 내시경 검사는 가장 편리하고 장 준비가 필요하지 않으며 종양의 위치, 침범 범위, 종양 가장자리와 항문 가장자리 사이의 거리를 관찰 할 수 있으며, 직장 직장 암의 경우 복부 회음부 관절 전에 병리학 진단을 수행 할 수 있습니다 과격한 수술.

(2) 대장 내시경 검사 : sigmoidoscopy는 항문 직전에서 25cm 이내에 모든 직장과 S 자 결장의 일부를 검사 할 수 있습니다. 대장 만 청소해야합니다. 직장암 환자의 60 % ~ 70 %가 발견 될 수 있으며 대장 암은 항문 마진에서 25cm 이상 떨어져 있습니다. 현재 광섬유 대장 내시경 검사는 가장 신뢰할 수있는 검사 방법이지만 장 준비가 필요하며 의사는 수술에 능숙합니다. 내시경 검사는 병변을 직접 관찰하고 병리 진단을 위해 살아있는 조직을 취할 수 있습니다. 생검을 할 때는 복용 할 재료에주의하십시오. 생검 음성 임상 고려 사항이 종양 환자 인 경우 진단 누락을 피하기 위해 재료를 반복해야합니다 누락 된 진단이 검사되지 않은 결과보다 더 심각 할 수 있습니다 현재 수준에서 광섬유 대장 내시경 검사는 여전히 대장 암 진단에 가장 효과적이고 안전하며 신뢰할 수 있습니다. 직장 내 내시경 초음파 촬영은 종양 침윤의 깊이와 주변 조직의 침습을 이해할 수 있으며 골반강에서 림프절 전이를 발견 할 수 있으며, 직장 낭암에 대한 항문 괄약근 수술의 선택을위한 기초를 제공합니다. 2 차원 intracavitary 초음파의 정확성 및 방해 환자의 종양 침습에 대한 이해 조건.

5. 영상 검사

영상 검사의 목적은 장내 병변뿐만 아니라 침윤 및 전이를 검출하는 것이며, 침윤 깊이의 추정은 매우 중요하며 현재 일반적으로 사용되는 영상 법에는 X- 선 바륨 관장 검사, CT, MRI, 직장 공동 B- 초음파 ( IUS).

(1) X- 레이 검사 : X- 레이 검사는 대장 암 진단을위한 가장 흔하고 효과적인 방법으로 현재 대장 암 진단에 대장의 이중 조영 혈관 조영술이 가장 먼저 선택되며, 대장 암의 위치, 크기, 형태 및 유형, 대장 암을 제공 할 수 있습니다. 바륨 관장의 성능은 암의 일반적인 형태와 관련이 있으며, 주로 병변에서 결장 주머니가 사라지고, 결손 결함, 장 협착증, 점막 장애 및 파괴, 궤양 형성, 장 벽 강직, 다발성 병변, 정상 부위와의 명확한 경계 및 상승이 특징입니다. 이 유형은 맹장에서 더 흔하며 주로 충진 결함 및 연조직 덩어리가 특징이며 소엽 또는 콜리 플라워 같은 표면 불규칙성 궤양 유형은 불규칙한 충진 결함 및 정맥 내 성 천골 그림자입니다. 주변 점막 주름은 무질서하고 불규칙하게 손상되며 침투합니다. 가장 흔한 암은 왼쪽 결장에서 발견되며 장은 동심 또는 편심 협착증이고 장벽이 두꺼워지며 종양 성장의 불균형으로 인해 협착증이 고르지 않고 병변과 소장의 경계가 명확합니다.

(2) 전산화 단층 촬영 (CT) : 결장 강의 형태 학적 변화 관찰, 일반 위장병 관장 검사는 CT보다 낫지 만 CT는 암의 침입 정도를 이해하는 데 도움이되며 CT는 장 벽의 두껍게 관찰 할 수 있습니다 CT의 가장 큰 장점은 전이의 유무에 관계없이 인접한 조직, 림프절 또는 먼 기관의 관련성을 보여주기 때문에 임상 단계에 도움이됩니다. 대장 암의 CT 증상은 국소 벽면 확대입니다. 두껍고, 공동으로, 또는 고리 모양으로, 반원형 장벽이 두꺼워지고, 종양이 침범 할 때 장벽의 불규칙한 외벽이 비대 해지고, 주변 장기와 함께 지방층이 사라져 암이 인접한 장기에 침투했음을 암시합니다. 직장암은 전립선, 정낭, 질 또는 방광, 좌골 직장 및 앞쪽 또는 경골을 침범 할 수 있습니다 .CT는 수술 전간에 전이가 있는지, 수술 전 간에서 전이가 있는지, 복부 대동맥 림프절이 부어 있는지 여부에 대한 수술 전 이해를위한 합리적인 치료 계획을 제공합니다. 보다 안정적인 기반.

(3) MRI (자기 공명 영상) 검사 : MRI는 명암 해상도가 높으며, 분지의 연조직 구조와 장기의 인접 관계를 명확하게 보여 주며, CT 검사와 마찬가지로 직장암의 수술 전 준비 및 수술 계획의 선택에 특정 영향을 미칩니다. 복부 대동맥에 인접한 간 전이와 림프절 전이를 감지하는 데에도 사용할 수 있지만 림프 전이를 식별하기는 어렵습니다.

(4) 유형 B의 초음파 검사 : 결장암의 초음파 영상은 강한 에코 제닉 코어, 질량을 나타내는 낮은 에코 및 장 내강을 나타내는 강한 에코를 포함하는 저 에코 성 덩어리를 특징으로합니다. "거짓 신장 징후"는 결장암, 직장의 전형적인 초음파 징후입니다. Intracavitary 초음파는 종양 침윤의 깊이, 주변 림프절의 전이의 존재 또는 부재를 결정할 수 있으며, CT 및 MRI보다 효과가 현저히 우수합니다. 직장 암이 낮은 환자의 경우 항문 수술을 선택할 수있는 정맥 내 초음파 검사, 적절한 경우 엄격한 선별 검사를 선택할 수 있습니다.

6. 핵종 검사

대장 암에 대한 방사성 핵종의 사용에는 다음이 포함됩니다.

(1) CEA, AFP, CA-50, CA-119 등과 같은 혈청 학적 상관 관계는 혈청학에 의해 결정된다.

(2) 일차 또는 전이성 종양의 위치 또는 크기를 결정하기 위해 특정 방사성 핵종 물질의 축적 상태에서 생체 내 위치 결정을위한 방사성 핵종 진단, 67Ga-citrate가 일반적으로 사용되며 74 ~ 185MBq (2 ~ 5mci, 74 ~) 165mEq, 정맥 주사), 24 ~ 96 시간 후, 병변 부위 (ECT)의 영상화를위한 OTO 카메라 또는 ECT, 암의 방사성 축적, 그러나 뼈, 간 및 큰 관절 주변의 정상 영역에서도 67Ga가 축적 될 수 있음 위양성 (false positive)의 경우, 131I는 종종 병변을 감지하기 위해 CEA 라벨이 붙은 신체에 주입됩니다.

7. 세포 및 조직 학적 진단

결장 직장암의 각질 제거 세포 법은 직장 헹굼, 대장 내시경의 직접 시력 칫솔질, 철망의 에어백 닦기 및 병변에서의 손가락 번짐 방법을 포함합니다. 악성 세포가 발견되면 진단 적이지만 최종 진단에는 충분하지 않습니다. 진단은 여전히 ​​조직 병리학을 기반으로합니다.

8. 새로운 아이디어, 새로운 개념

종양의 분자 유전학에 대한 연구로, 시험 관내 유전자 증폭 기술 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)의 개발과 적용은 종양 유전자 진단의 가능성을 제공했으며, 현재는 중합 효소 연쇄 반응 제한 단편이있다. 길이 다형성 분석 (PCR-RFLP) 방법은 단일 분자 DNA 또는 100,000 개의 세포 당 하나의 표적 DNA 분자를 포함하는 샘플을 검출합니다.

(1) 결장 직장암 및 인접 조직에서 ki-Ras 유전자의 돌연변이율을 결정하면 종양의 악성 정도를 이해하고 예후를 예측할 수 있으며, Ras 유전자에는 잠재적 인 종양 마커 및 단일 점 돌연변이 인 많은 인간 종양이 있습니다. Ras 유전자는 발암 유전자로 변할 수 있으며, 건조한 달파는 중국의 35 명의 대장 암에서 11 건 (31.4 %), 61 건 (2.9 %)에서 12 건의 코돈 변이를 검출 할 수있다. paracancerous 조직의 12 번째 코돈이 변이되었고, 서부 결장 직장암에서 더 흔한 13 번째 codon Gly → Asp 돌연변이는 발견되지 않았습니다.

(2) 대변에서 돌연변이 ki-Ras 유전자의 검출, Vgeolekin et al. 24 대장 암 대변 의심, 9 건의 RaS 유전자 및 8 건의 돌연변이 검사이 방법은 의심스럽고 일반적인 방법으로는 찾을 수없는 사람들에게 사용될 수 있습니다. 모니터링은 결장 직장암의 조기 발견을위한 실질적인 응용 전망을 가지고 있습니다.

노인의 결장 직장 종양 진단 및 진단

차별 진단 :

맹장염

두피 암은 종종 오른쪽 아래 사분면 통증과 오른쪽 아래 사분면 질량을 가지고 있으며, 종종 열, 맹장염 또는 충수 농양으로 쉽게 오진, 25 %의 오진 율, 병력 및 바륨 관장 X- 선 검사와 함께 진단 될 수 있습니다. 탐험이 적절하다.

2. 위장 궤양, 담낭염

우측 대장 암, 특히 간 대장염, 횡장 대장 암은 복부 불쾌감 또는 통증, 열, 대변 잠혈 검사, 오른쪽 복부 질량 등을 유발하며 때로는 궤양 질환, 담낭염으로 잘못 진단되지만 병력 및 X- 선 검사, 진단과 병행 어렵지 않습니다.

결장 결핵, 이질

좌장 또는 직장암은 종종 점액 혈액 또는 고름과 피의 변, 잦은 변 또는 설사가 있으며 대장염으로 잘못 진단되는 경우가 많으며, 시그 모도 경 검사 및 신중한 신체 검사로 진단하기는 어렵지 않습니다.

4. 痔

내부 치질의 증상은 통증이없는 출혈로 대변의 혈액, 항문의 혈액 또는 선형 출혈 일 수 있습니다 직장 암 환자도 대변에 혈액이 있지만 종종 치료시 항문 직장 자극이 나타납니다. 손가락 검사 또는 시력 검사가 나타납니다.

5. 항문 누공

항문 누공은 일반적으로 항문 농양이 있으며 국소 통증, 농양 후 궤양, 증상 완화, 장 습관 및 직장암 또는 항문 운하 암이없는 대변 특성으로 시작합니다.

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