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급성 부속기염
소개
급성 부착 염증 소개 급성 부착 염증은 수막염이며, 이염은 동시에 염증이 있습니다. 수막염은 급성 골반 염증성 질환에서 가장 흔합니다. 난소는 나팔관에 인접하며 나팔관 염증이 계속 확장되면 종종 난소염을 유발합니다. 난소염은 단독으로 거의 발생하지 않으며 유행성 이하선염 바이러스 만 난소에 특별한 친화력을 가지며 혈액에 의해 퍼지고 난소는 단독으로 감염 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 9.3 % (가임기 여성의 질병 확률은 9.3 %) 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 불임 만성 골반 통증
병원균
급성 부착 염증
관 강내 염증 (35 %) :
염증은 골반 또는 나팔관에 인접한 기관에서 발생합니다. 충수염의 경우, 병변이 직접 퍼져 염분 염, 난소염 및 골반 복막염을 유발할 수 있으며, 염증은 일반적으로 병변에 인접한 측면의 난관 및 난소에서 발생합니다.
의 인성 감염 (15 %) :
절제술 시행, 자궁 관 요오드 혈관 조영술, 관액, 자궁 내 장치 배치 등의 수술 후 수술 후 감염, 수술 전 적응증의 부적절한 선택으로 인한 생식 기관의 결과 내인성 병원체는 위로 억제되어 급성 부착 염증을 일으킨다.
저항 감소 (20 %) :
출산 또는 낙태 후 신체 저항 감소로 인해 병원균이 질을 통해 감염되어 나팔관과 난소로 퍼져 전체 골반강을 감염시키고 염증을 유발합니다.
부정한 성생활 (20 %) :
생리 위생, 월경 중 성관계 또는 부정한 성관계에주의를 기울이지 않으면 급성 부착 염증이 발생할 수 있습니다.
병인 :
염증은 자궁 경부 림프절을 통해 기생충 성 결합 조직으로 퍼져 나팔관의 장액 층을 먼저 침범하고 나팔관의 염증이 발생한 다음 나팔관의 근육층이 관여하며 점막층의 영향이 적고 점막층의 영향이 적고 내강의 부종으로 인해 내강이 좁아지며 병변이 발생합니다. 염증에 기초한 염증은 자궁 내막을 통해 퍼져 나팔관의 점막층을 먼저 침범하고, 내강 점막 부종, 간질 혼잡 및 부종 및 많은 수의 백혈구 침윤, 상피 변성 또는 각질 제거, 우산 끝이 닫힌 경우 고름 성 분비물은 내강에 축적되어 관상 농흉을 형성합니다. 화농성 분비물이 우산 끝에서 골반강으로 흘러 난소에 접착되어 난소 침투를 파괴하고 난소 관 난소 농양이 형성되며 농양은 대부분 인대 후 자궁 뒤에 위치합니다. 잎과 내장 사이에서 때때로 질, 직장에 착용되거나 복강 내로 파열되어 복막염이 확산 될 수 있습니다.
예방
급성 부착 염증 예방
1 여성이 성적으로 활동할 때는 자신과 성 파트너의 개인 위생에주의를 기울여야합니다. 여행 전에 세균의 원활한 침입을 막기 위해 남성과 여성 모두의 외부 생식기를 청소해야합니다. 여성의 질 출혈 증상이 나타나면 성생활을 삼가야합니다.
2 명의 여성은 외음부 위생과 개인 위생에주의를 기울여야하며 위생 용품과 화장실의 감염을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다.
3 대부분의 여성은 자신의 영양 및 건강 관리에주의를 기울여야하며, 월경 중, 낙태 후 및 출산 후에 영양을 강화해야합니다.
4 인공 낙태, 출산, 자궁 내 장치 접근 및 기타 공식적인 공동 수술을 수행해야합니다. 수술, 인공 감염으로 질과 자궁으로 박테리아를 피하기 위해 엄격히 소독해야합니다.
5 급성 나팔관 질환이있는 여성 환자는 신체 위치의 변화로 인한 염증 액의 흐름을 방지하고 제한하기 위해 반 휴식을 취해야합니다. 영양이 풍부하고 소화 가능한 비타민이 풍부한 음식을 섭취하십시오.
6 부착 병이있는 여성은 치료 원칙을 따르고 긍정적 인 태도를 취하고 철저히 치료하고 가능한 빨리 질병을 통제하며 만성적 인 변화를 예방해야합니다.
복잡
급성 부착 염증 합병증 합병증 불임 만성 골반 통증
불임, 자궁외 임신, 만성 골반 통증 등
징후
급성 부착 염증 증상 일반적인 증상 요로 통증 복부 통증 고열 피로 냉전 복통 화농성 분비 얼굴 홍조 자궁 경부 리프팅 통증 복부 토닉
열병
고열은 질병의 발병시 39 ~ 40 ° C에서 발생하며 추위 또는 오한으로의 혐오가있을 수 있으며 체온은 불규칙한 이완 열입니다. 접착 성으로 인해 염증성 병변이 격리되고 체온이 빠르게 낮아질 수 있습니다. 감소 후 다시 증가하여 염증이 퍼지거나 화농성 병변이 생성됨을 나타내며 맥박수는 체온에 비례하며 두 가지가 비례하지 않으면 염증이 널리 퍼질 수 있습니다.
2. 복통
초기에는 복부 통증, 주로 양측, 구토, 맹장염 전이성 통증과는 달리 대변 중 증가 된 복통뿐만 아니라 때로는 배뇨, 종종 변비, 팽만감, 점액이있는 대변이 결장 벽입니다. 염증성 자극의 결과.
3. 일반적인 상황
급성 질환, 안면 홍조, 일반적인 상태는 여전히 좋으며, 맥박은 장기 질병 과정과 같은 100 회 / 분을 초과하지 않으며, 화농성 병변 후의 일반적인 상태는 악화되고 약하고 약하며, 맥박> 100 회 / 분, 발한, 안색.
4. 징후
사타구니 인대 중간 점보다 1.5 ~ 2cm 높은 곳에서 복부 압통이 유의미하고 심한 경우 복부 근육이 뻣뻣하고 반동 통증이 분명합니다 부인과 검진은 질 분비물 분비물이며 자궁 경부는 발적 및 부종의 정도가 다릅니다. 자궁 경부 통증은 더욱 극적이며 복부 근육 긴장으로 인해 골반 상태를 찾기가 어렵습니다. 정상 상황에서는 자궁이 상대적으로 고정되어 있고 심한 압통이 있습니다. 양쪽의 부착 부위가 현저하게 아프고 부착 덩어리를 찾기가 어렵습니다.
확인
급성 부착 염증 검사
1. 총 백혈구 수 및 분류 수
백혈구 (20 ~ 25) × 10 9 / L의 총 수, 호중구 0.8 ~ 0.85 (80 % ~ 85 %), 핵 좌변이는 염증성 병변이 완전히 둘러싸여 있지 않거나 분리되거나 독소가 흡수되어 고름이 있음을 시사합니다 성 또는 기타 염증성 체액이 존재하고, 백혈구의 총수가 계속 증가하고, 농양이없는 경우에도 일반적으로 농양 형성이없는 (10 ~ 15) × 10 9 / L로 감소 된 화농 및 농양의 형성이다.
2. 적혈구 침강 속도 결정 (적혈구 침강 속도)
ESR은 비특이적 반응으로 체온, 맥박수, 총 백혈구 수와 비교되어야하지만 적혈구 침강 속도는 임상 증상이 미미한 잠혈 성 병변에 대한 참조 값이 크므로 잠재적 인 염증성 병변을 추가로 검색해야합니다. 골반 염증성 적혈구 침강 속도는 종종> 30 ~ 40mm / h입니다.
3. 후방 장골 천자
(1) 일상적인 검사 : 염증성 병변이 여전히 제한된 단계에있는 경우, 종종 백혈구 수와 도말에 대해 얇은 장 액성 천공이 생길 수 있으며, 직접 그람 염색의 경우 호중구 수를 확인하고 박테리아의 유형을 확인하십시오. 또한 항생제 선택의 기초로 사용될 수 있습니다.
(2) 세균 배양 : 천공 액은 호기성 및 혐기성 세균 배양에 사용됩니다.
(3) 아밀라아제의 결정 : 자궁 내 직장의 흡인과 같은 아밀라아제 (난관 점막에 의해 생성 된 아밀라아제)를 측정하고 혈액에서 효소 값을 결정하기 위해 혈액을 채취하였으며, 난관 점막에 염증성 침윤이 있었을 때 효소 함량이 명백 하였다. 감소 (정상 값 300U / L), 감소 정도는 염증의 중증도에 직접 비례하고 환자의 혈청 농도는 여전히 140U / L로 유지 될 수 있으며, <1.5와 같은 두 비율은 동시 감지 및 추출과 같은 급성 수막염으로 진단 될 수 있습니다 체액의 백혈구 수가 증가하면 급성 수막염 진단에 더 신뢰할 수 있습니다.
4.B 초음파 및 CT 검사
심한 복부 근육 긴장의 경우 압박을 거부하고 골반 검사를 만족하지 않는 사람들은 B- 초음파 또는 CT로 진단 할 수 있습니다. 부 속성 염증 덩어리의 B- 초음파 특성은 세 가지 유형으로 요약 할 수 있습니다.
(1) 실질적인 유형으로 자궁 측면에 단단한 덩어리가있을 수 있으며 덩어리의 경계가 명확하지 않습니다.
(2) 낭종 유형, 덩어리에 농흉이있을 때 불규칙한 이종 낭성 덩어리가 나타납니다.
(3) 급성 또는 아 급성 감염의 초기 단계에서 진단에 거의 도움이되지 않는 반 낭성 및 반 고형 타입 Color Doppler 초음파 촬영은 혈관이 풍부하고 망상 또는 덩어리임을 보여줍니다.
5. 복강경
진단
급성 부착 염증의 진단 및 식별
진단
병력, 임상 증상, 국소 징후 및 실험실 검사와 함께 병이 늦게 걸린 환자를 진단하는 것은 어렵지 않으며, 초기 단계에서 명확한 진단을 내리는 것이 중요합니다. 일부 증상이 나타난 후 2 일 이내에 증상을 조사한 사람들도 있습니다. 7 일 후 치료를 시작하면 나팔관의 70 %만이 막히지 않지만 초기 사례의 증상과 징후는 특이성이 부족하고 경미한 경우는 종종 잘못 진단됩니다 .Jacobson (1980)은 급성 하복부 통증에 근거합니다. 다음 2 ~ 3 가지 증상 또는 징후 : 질 분비 이상, 발열, 메스꺼움, 비정상적인 월경, 비뇨기 및 직장 증상, 부착 압통, 닿는 질량, 적혈구 침강 속도> 15mm / h 등, 814 건의 급성 골반 염증성 질환의 임상 진단, 복강 모두 현미경 검사로 512 건 (65 %) 만 진단되었고 184 건 (23 %)에서 골반에 명백한 병변이 없었으며 98 건 (12 %)에서 오진이 진단되었고 거짓 음성, 즉 임상 적으로 진단되지 않은 골반 염증성 질환이있었습니다. 골반 염증성 질환은 15 %이며 복강경 직접 시력 하에서 수막염 진단이 가장 정확하지만이 방법은 외상 검사이며 클리닉에서 널리 시행 할 수는 없습니다.
진단 기준
1. 헤이거 (1983) 진단 기준
(1) 다음 세 가지 항목이 있어야합니다.
하복부 통증 및 복부 압통의 1 병력 (반동 통증의 유무에 관계없이).
2 자궁 경부 통증 또는 자궁 압통.
3 부착 부위에 부드러움이 있습니다.
(2) 위의 세 조항은 주관적이므로 다음 6 가지 중 하나를 가져야합니다.
1 체온> 38 ° C
2 백혈구의 총 개수는> 10.5 × 109 / L입니다.
3 ESR은 ≥15mim / h입니다.
4 개의 골반 검사 또는 염증성 덩어리를 이용한 B- 초음파 검사.
Qianlong 후천 공액에는 화농성 물질 (백혈구)이 있습니다.
자궁 경부 분비물의 6 번 번짐은 백혈구의 glibenclus 참조.
2. 칸 (1991)은 복부 압통이 비특이적이며 종종 압통이 없다는 사실을 고려하여 새로운 진단 프로토콜을 제안하고, 새로운 진단 프로토콜이 제안된다.
(1) 두 가지 전제 조건이 있습니다.
1 자궁 경부 통증 또는 스윙 통증.
2 부착 영역이 부드럽습니다.
(2) 다음 9 가지 경미한 조건 중 하나를 갖습니다.
1 개의 비정상적인 질 분비물.
2C 반응성 단백질 농도가 증가했습니다.
3 ESR이 증가했습니다.
4 자궁 내막 생검에는 염증 변화가 있습니다.
백혈구 그램 음성-diplococcus에서 5 개의 자궁 경부 점액이 발견됩니다.
6 클라미디아 검사 양성.
체온이 7 상승합니다.
8은 부착 덩어리를 만집니다.
복강경 검사는 골반 염증성 질환의 증거가 있습니다.
차별 진단
급성 부착 염증의 임상 증상은 때때로 급성 충수염, 자궁외 임신, 난소 낭종 비틀림 또는 난소 자궁 내막증 낭종과 혼동되므로 진단 중에 확인해야합니다.
급성 충수염
우측 급성 염증은 급성 충수염과 쉽게 혼동되며, 병력, 구토 또는 설사와 같은 위장 증상을 동반 한 병력에 경증의 제 대통이 있으며 통증은 점차 악화되고 오른쪽 하복부로 이동하며 지속적이며 체온을 올릴 수 있습니다. 복부 근육 긴장, Mai의 점 고정 압통, 반동 압통, 오른쪽 급성 부착 염증 압통이 종종 Mai 점보다 낮음, 자궁 경부 통증 또는 압통의 부인과 검사, 반대측 부착이 종종 부드럽습니다.
자궁외 임신
자궁외 임신은 폐경기, 질 출혈 및 창백, 맥박, 혈압 강하 또는 충격, 검사 중 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 압통, 비뇨기 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (HCG)과 같은 내부 출혈 징후가 있습니다. 양성, 후 장골 천자에는 혈액이 응고되지 않았습니다.
3. 난소 낭종 척추 경 비틀림
척추 경 비틀림이있는 난소 낭종 중에서 가장 흔한 것은 난소 기형 종으로, 복부 질량 감소, 갑작스런 심한 복통, 종종 메스꺼움, 구토, 발열 및 충격을 동반합니다. 난관 난소 농양과는 달리 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 압통이 있으며 부인과 검진의 한쪽에있는 보조 부위를 사용하여 낭종을 큰 힘, 명확한 경계 및 명백한 압통으로 치료할 수 있습니다.
4. 난소 자궁 내막증 낭종
월경 곤란, 불임, 성교의 통증, 복통은 종종 생리 기간에 발생하며, 일반적으로 열이 없으면 부인과 검사는 가래와 후 자궁이 될 수 있으며, 고정, 자궁의 후벽에는 결절이 있고 자궁 인대가 두껍습니다. 고통스러운 결절, 부착 부위를 핥고 뭉치 게 할 수 있으며, 가벼운 부드러움이 있으며, B- 초음파 검사가 가능하며 복강경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
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