호두까기인형 식도

호두 까기 인형 식도 소개 Nutcrackeresophagus (NE)는 비 cardiacchestpain에서 식도 압력의 가장 흔한 이상입니다. 호두 까기 인형 식도는 협심증과 유사한 흉통 및 연하 곤란증이 특징이며, 임상 증상은 확산 식도 누공과 유사하며, 통증의 강도, 빈도 및 공격 위치는 사람마다 다릅니다. 흉통은 호두 까기 인형 식도의 주요 임상 증상입니다. 환자의 약 90 %는 종종 피로와 관련된 흉통 증상이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요통

호두 까기 인형 식도

질병의 원인 (30 %)

호두 까기 인형 식도의 원인은 알려져 있지 않으며 일차 식도 운동 이상증의 일부로 간주되며 식도 누공 확산의 전조가 될 수 있습니다.

병인 (30 %)

이 질병의 병인은 알려져 있지 않다.이 연구는 대부분의 환자들이 산 드롭 테스트와 아세틸 콜린 약물 유발 테스트에 긍정적 인 반응을 보였으며, 이는 산에 대한 높은 민감성과 병인의 진행성 식도 탈신 경화 메커니즘을 시사한다. Stein 등 (1993)은 표준 식도 마노 메 트리, 24 시간 식도 마노 메 트리의 증상 및 압력 특성에 의해 진단 된 호두 모양의 식도 군을보고했습니다. 확산 식도 누공의 성능에는 차이가 없습니다 .Narducci et al (1985)은 호두 까기 인형 식도를 가진 환자가 1 년 추적 관찰에서 전형적인 확산 식도 누공으로 전환되었으며 Cole et al (1986)은 호두 까기 인형 식도를 가진 13 명의 환자를 치료했다고보고했습니다. 기본 혈압 측정 후 표준 산 관류 검사를 실시하였으며, 8 명의 환자 (52 %)가 산 관류 동안 흉통을 유발했지만 유의 한 운동 장애를 보이지 않았으며 12 명의 환자에서 카바 모일 브로마이드를 정맥 주사 하였다. 0.08 mg / kg에서 6 명의 환자 (50 %)가 흉통을 유발하였고, 7 명의 환자 (55 %)가 확산 식도 연축으로 식도 운동 분석을 받았습니다.

Blackwell (1984)은이 병이 결국 역류성 역류에 대한 반응, 정신적, 심리적 요인 및 통증 역치와 관련이 있다고 생각되는 아 칼라 시아로 발전 할 것이라고 추측했다. 정신적 및 심리적 요인은 흉통 증상을 유발할 수있다. 환자는 종종 우울증, 불안 및 기타 증상을 동반하며, 동시에 식도 역학의 변화는 정신 자극과 관련이 있지만 명확한 병리학적인 변화는 발견되지 않았습니다. 월넛 이식 ​​식도 및 확산 식도 누공, 무 통증 및 위식도 역류의 관계는 추가 연구가 필요하며 Blackwell (1984)은 다음과 같은 변형 관계가 그들 사이에 존재할 수 있다고 제안합니다 (그림 1).

호두 까기 인형 식도 예방

구식이나 자극적 인 음식을 먹지 말고, 더 많은 비타민 C로 신선한 과일과 채소를 홍보하십시오. 가볍고 소화 가능한 음식을 선택하고 대변을 부드럽게 유지하십시오. 요구르트, 버섯 ​​수프, 해초 수프, 노란 생선 수프를 마신다. 음식을 적게 먹고 쇠고기와 양고기, 개고기, 닭고기, 생선, 새우 및 기타 음식을 적게 먹는 것과 같은 음식을 자극하고 튀긴 음식과 훈제 음식을 먹지 말고 무거운 음식을 먹지 마십시오. 흡연, 알코올 및 매운 음식, 거친 음식을 먹지 마십시오.

호두 까기 식도 합병증 합병증, 요통

허리 통증이 동반 될 수 있습니다.

호두 까기 식도 증상 일반적인 증상 연하 곤란, 협심증, 식도, 가슴 앓이, 불안, 심장 성 흉통, 식도 섬유증, 우울증

호두 까기 인형 식도는 협심증과 유사한 흉통 및 연하 곤란증이 특징이며, 임상 증상은 확산 식도 누공과 유사하며, 통증의 강도, 빈도 및 공격 위치는 사람마다 다릅니다.

1. 흉통 : 호두 까기 인형 식도의 주요 임상 증상으로, 환자의 약 90 %가 종종 피로와 관련된 흉통 증상이 있으며, 전형적인 증상은 만성 흉통, 재발 또는 간헐적 에피소드이며 종종 흉골 뒤 ​​또는 xiphoid 아래에 있습니다. 더 심한 압박 성 통증, 산성 음식 또는 우울증, 불안, 정서적 및 기타 정신적 또는 심리적 요인은 가슴 통증을 유발할 수 있으며 허리 통증과 관련이있을 수 있으며 가슴 통증은 협심증과 유사하지만 환자의 관상 동맥 조영술 더 이상 비정상적인 결과가 없습니다.

흉통은 식도 연동 수축의 진폭 증가 및 / 또는 연장 된 수축으로 인한 것이며, 확산 식도 누공 또는 각화증보다 발병률이 높다고 Stein 등 (1993)은 호두 까기 인형 식도 환자 33 명에서 흉통 발생률을보고했다. 비 폐쇄성 연하 곤란증은 22 예 (67 %), 10 예 (30 %), 가슴 쓰림이 1 예 (3 %)였다.

2. 연하 곤란 : 식도에 호두를 앓고있는 환자의 약 70 %, 연하 곤란증은 종종 가슴 통증의 발병과 관련이 있으며, 니트로 글리세린 제제를 사용하면 칼슘 채널 차단제가 완화 될 수 있습니다.

3. 가슴 앓이 : 위식도 역류 증가 및 식도 점막의 민감성 증가와 관련하여 위산 역류는 증상의 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

호두 까기 인형 식도 검사

1. 식도 마노 메 트리 : 호두 까기 식도의 식도 압력 측정은 흉통 에피소드, 식도 연동 수축과 같은 수축 시간이 긴 고 진폭 연동 수축이 특징이지만, 하부 세그먼트의 평균 종축 수축 진폭은 16 kPa (120 mmHg) 이상입니다. 또는 최고치가 26.7kPa (200mmHg)를 초과하거나 시간이 7 초를 초과하면 진단을 확인할 수 있으며, 무증상 기간 동안 호두 까기 인형 식도의 마취 압력 기록이 정상적 일 수 있습니다. 관련.

Benjamin 등 (1979)이 제안한 진단 기준은 다음과 같습니다.

(1) 하부 식도 (10 제비)의 높은 진폭 수축, 수축의 평균 진폭은 16 kPa (120 mmHg) 이상입니다.

(2) 최대 수축은 1 회 이상 (10 제비)이며, 진폭은 26.6 kPa (200 mmHg)를 초과합니다.

(3) 수축 파의 지속 시간이 대부분 연장됩니다.

(4) 삼킨 후 전도성 연동 운동.

2. 식도 X- ​​선 바륨 혈관 조영술 : 호두 까기 인형 식도의 식도 X- ​​선 바륨 혈관 조영술은 비특이적 식도 운동 기능 장애, 호두 까기 인형 식도 진단에 대한 특이성이 없지만 식도 체격 및 기타 기능을 배제 할 수 있습니다. Ott (1986)는 호두와 식도를 가진 20 명의 환자에서 X- 선 식도를 시행했으며 8 명의 환자는 중등도에서 중증의 3 차 수축 파를 보였으며 식도의 평균 두께는 2.64mm (1.5-4.0mm, 대조군)이었다. Chobanian et al. (1986)은 22 건의 호두 까기 인형 식도에서 방사선 촬영 및 식도 검사를 시행하였으나 8 건 (36 %)만이 비정상적인 식도 운동을 보였다. 만성 식도 누공 또는 3 차 수축 파, 12 례 (55 %)의 영상이 정상이었습니다.

3. Tensilon 자극 시험 : 환자에게 정맥 Tengxilong을 투여 한 후 흉통과 비정상적인 식도 압력이 양성이었습니다.

4. 표준 산 관류 시험 : 식도의 표준 산 관류 환자, 흉통 또는 비정상 식도 압력이 긍정적 인 환자 인 Cole et al (1986)은 표준 산 관류 검사를보고했으며 환자의 62 %가 흉통을 유발했지만 식도 운동성에 심각한 이상은 없었다.

호두 까기 인형 식도의 진단 및 식별

진단 기준

호두 까기 인형 식도로 인한 흉통의 증상은 협심증과 유사하며 협심증 치료제로 효과적으로 완화 할 수있어 진단이 어렵습니다. 일부 저자는 협심증의 임상 진단을받은 환자가 관상 동맥 우회로 이식술에도 불구하고 계속해서 흉통을 앓고 있다고보고합니다. 24 시간의 식도 pH 모니터링 및 식도 압력 측정 후 진단이 확인되었으며 다음 조건을 고려할 수 있습니다.

1. 심장 흉부 통증을 배제하기 위해 심한 흉통, 정기 심혈관 검사 및 관상 동맥 혈관 조영술의 만성, 재발 또는 간헐적 에피소드.

2. 연하 곤란이 있거나없는.

3. 식도 혈압계는 식도의 진폭이 큰 연동 수축과 연장 된 지속 시간을 보여줍니다.

4. 식도 내시경 검사 및 영상 검사에서 식도 구조에 이상이없는 것으로 나타났습니다.

5. 산 관류 또는 Tengxilong 자극 시험 양성.

차별 진단

탈색 증, 식도 누공, 위식도 역류 질환 및 식도 신경증과 구별되어야하며, 식도 압력계를 기반으로합니다.

확산 식도 누공

호두 까기 인형 식도 및 확산 식도 누공은 주요 식도 운동 이상증 질환에 속하며,이 질환은 식도 누공 확산의 선구자라고보고되어 있지만 확인하기가 어렵습니다 벤자민 등 (1979)은이 병의 진폭이 큰 것으로 나타났습니다. 정상적인 일차 식도 연동 운동과 함께 식도의 아래쪽에 더 있습니다.

2. 위식도 역류

위식도 역류가있는 환자는 때때로 비정상적인 식도 운동성을 보이며, 이는 의사-견과 식도의 외모를 특징으로합니다. 환자, 위 내시경 검사는 모란 식도 40 례에서 침식성 식도염 1 례 (2.5 %)가 있음을 확인했습니다. 호두 까기 인형 식도 환자에서 위식도 역류에 대해 12 명의 환자 (30 %)를 검사 한 후 고용량의 라니티딘 또는 오메프라졸로 12 주간의 활성 항산 치료 후 7 명의 환자는 고용량의 라니티딘 또는 오메프라졸로 치료했습니다. 호두 까기 인형 식도의 특성을 가진 (64 %) 환자가 사라졌고, 2 명의 경우 (33 %) 식도 운동성이 정상이며,이 환자에서 보이는 비정상적인 식도 운동은 위식도 역류에 의한 것으로 간주되며 비 심장 치료에 옹호됩니다 위 통증 역류 질환은 흉통이 발생하기 전에 배제해야합니다.

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